結節(jié)性癢疹

史上最癢、癢到懷疑人生的結節(jié)性癢疹：牢記這七項，皮膚早復康！1.飲食飲食宜清淡，避免煙酒和辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬果，少喝咖啡、濃茶等興奮神經(jīng)的飲料。2.運動運動宜適度，避免大量出汗引發(fā)瘙癢。另外，戶外運動時注意防曬，并避免蚊蟲叮咬。3.洗澡不宜過勤，不要搓澡，洗浴后一定要涂抹護膚乳液或護膚油。注意：盡量使用溫和、無刺激的產(chǎn)品。4、穿戴避免導致瘙癢的行為，禁止穿緊身的，帶有羊毛的一些合成纖維織物制成的衣服。5?劇烈瘙癢時（1）盡量避免搔抓，如果實在忍不住，可嘗試輕拍皮膚。（2）千萬不要為一時之快而燙洗?？墒褂美錆穹蟆？梢越档途植科つw溫度，鎮(zhèn)靜止癢。6.預防過敏避免接觸易致敏的物質，如已明確是何種物質引起的過敏，則更應注意。7.情緒保持良好的情緒，突然的情緒變化?？墒桂W加重。

結節(jié)性癢疹，一種十分頑固的疾病，治療棘手。目前也有用生物制劑治療的，本人還是以中藥調理治療為主。下面看看案例吧，這個是男孩，別看年齡小，得結節(jié)性癢疹可是好多年了。治療了兩個療程，患者家屬沒有看到效果，甚至加重，開始沒有耐心了。但是他爸爸已經(jīng)帶他治療過好多地方了，用了很多的藥膏了，實在沒有辦法，想想還是再堅持堅持吧，小孩子服用中藥也比較抗拒，但是沒有辦法，吃過很多苦頭啦，那就繼續(xù)服用中藥。再次復診，皮疹還是很多，沒有好轉跡象，晚上睡覺瘙癢難忍。我感覺應該差不多了，改一下思路，前面鋪墊夠了，改方子服用一個療程看效果。一個療程下來，瘙癢大減，皮疹開始縮小，顏色變淡，但是下肢皮疹還是比較嚴重。繼續(xù)服用中藥再次復診，皮疹消退的差不多了，腿上還有一點，繼續(xù)服用，這個時候，孩子也已經(jīng)適應中藥了，感覺喝中藥就跟喝咖啡差不多，這是孩子的原話。這次復診，身上皮疹未見復發(fā)，皮疹繼續(xù)消退，小腿皮疹也在好轉消退，只是還有幾個皮疹復發(fā)，繼續(xù)服用觀察。患兒斷斷續(xù)續(xù)服用了近一年的中藥，最近一次復診，皮疹基本消退，未見新皮疹出現(xiàn)，但是，偶爾晚上睡覺前，悶熱后出現(xiàn)瘙癢，故建議繼續(xù)服用中藥鞏固效果。很多人擔心中藥苦，其實我的方子都不是很苦的，這個孩子服用了近一年的中藥，就他來說，口感一點都不苦。

患者，女，40歲，病史5年左右，四肢伸側為主的結節(jié)樣皮疹，瘙癢難忍，每天晚上喜歡用手摳皮疹，不然難以入睡。睡眠差，焦慮狀態(tài)。白天乏力，每天中午必須睡覺，不睡午覺，就全身不舒服。睡多了又不舒服，全身酸痛。腿腳無力，有時候還容易腿腳抽筋。有頭暈頭痛癥狀，特別是吹冷空調后有頭痛癥狀，口渴，喜歡喝水，但又總覺得喝了水不解渴，但是喝多了又肚子脹。患者視頻不是太清晰我建議患者中藥調理治療，放棄任何外用藥膏，后因為疫情，患者回山東老家，通過在好大夫上購買中藥顆粒劑繼續(xù)中藥調理治療。3個月后患者復診，可以見到小腿部位各種消退的疤痕。后在門診繼續(xù)鞏固治療1個月后。皮疹基本消退，無瘙癢。

結節(jié)性癢疹為疣狀結節(jié)性損害，分布于四肢，以小腿側為多。多見于成年女性。初為淡紅色丘疹，迅速變?yōu)榘肭蛐谓Y節(jié)，黃豆至蠶豆大小，頂端角化明顯，成疣狀外觀，表面粗糙，紅褐色或黑褐色，散在孤立，觸之有堅實感。結節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣變。結節(jié)好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側為顯著，偶爾發(fā)生于背部。慢性經(jīng)過，可長期不愈?；颊邽橹心昱?，于7、8年前因下地干活蚊蟲叮咬后導致，期間瘙癢明顯，嚴重影響睡眠和生活質量。經(jīng)過兩周治療后，瘙癢消失，皮疹變平變小，生活質量得到很好的提高。

結節(jié)性癢疹是一種慢性炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和結節(jié)性損壞為特征，可發(fā)生在任何年齡段，尤其是20-60歲的成年人，以女性較常見。 發(fā)病時，癢疹為針頭或米粒大小的紅色丘疹，隨病情發(fā)展可增至黃豆大小。丘疹呈半球形隆起，形狀與疣相似，散在皮膚表面。 癢疹周圍皮膚伴有色素沉著現(xiàn)象，呈苔癬樣變，結節(jié)好發(fā)于四肢，尤其是小腿部位，數(shù)目不等，少至數(shù)個，多至幾十個。 該病以陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征，瘙癢常持續(xù)數(shù)小時，尤其在夜深人靜及情緒緊張時加劇，由于劇烈搔抓，會導致結節(jié)表面粗糙，從而出現(xiàn)出血、結痂等現(xiàn)象。 目前為止，結節(jié)性癢疹尚無明確病因，已知部分患者在發(fā)病前有被蚊蟲、臭蟲等昆蟲叮咬的跡象，但無法證明兩者之間有關聯(lián)。 也有部分人認為，本病是局限性慢性單純性苔癬的變性或不典型的結節(jié)性局限性慢性單純性苔癬，與尿毒癥、肝病、自身免疫異常、神經(jīng)、外界過敏源刺激等因素相關。

圖1的女性五十多歲，反復全身皮疹伴瘙癢3年。3年前開始出現(xiàn)全身反復皮疹，伴明顯瘙癢，搔抓后皮膚增厚呈結節(jié)狀，考慮結節(jié)性癢疹。曾外用激素和光療等治療，控制不佳?；颊吲畠河羞^敏性鼻炎?；灆z查發(fā)現(xiàn)總IgE和嗜酸粒細胞均明顯升高。單純從皮疹形態(tài)看，更符合結節(jié)性癢疹；如果沿用北大張建中教授特應性皮炎張氏標準（張氏標準：1、病程超過6個月的對稱性濕疹；2、特應性個人史和/或家族史[包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎等]；3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性 IgE 陽性[過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性]，符合第1條，另外加第2條/第3條中的任何1條即可診斷特應性皮炎），此患者可符合特應性皮炎的診斷。從嚴重度方面，患者活動性皮疹面積并不大，主要分布于小腿，但瘙癢嚴重，對生活質量影響大，屬于中度特應性皮炎；從治療方面，此患者對傳統(tǒng)的激素等外用藥物和光療反應不佳，按照既往階梯治療方案，該患者可考慮系統(tǒng)免疫抑制劑。鑒于系統(tǒng)性免疫抑制劑的較多副反應且患者年齡偏大，故建議選擇針對IL-4和IL-13的新型生物制劑～度普利尤單抗。以結節(jié)性癢疹為主要皮疹，且具有變應性體質的患者，可能是特應性皮炎的亞型，具有Th2主導的炎癥因子，因此對于針對Th2的細胞因子的單抗治療可能有較好的反應。圖2這個男孩的結節(jié)性癢疹，實際也是特應性皮炎。孩子現(xiàn)在13歲，自己和母親都有“過敏性鼻炎”。孩子出生后不久就有“濕疹”樣表現(xiàn)，因為沒有認識到是“特應性皮炎”，沒有正確的治療和管理維護，一直反反復復，因為瘙癢顯著，搔抓劇烈，慢慢就變成全身“結節(jié)性癢疹”樣損害?；颊邔儆谥囟忍貞云ぱ?，單獨使用外用藥療效不佳，非急性期不建議系統(tǒng)使用激素，生物制劑按照目前獲批的年齡尚不能使用，家長又拒絕使用免疫抑制劑，給予下列基礎治療建議后，可以進行濕裹治療。青少年“癢疹型特應性皮炎基礎治療◇洗?。航ㄗh洗浴溫度在32-37℃，洗浴時間 5-10min，使用低敏無刺激的潔膚用品?！蠡謴秃捅３制つw屏障功能：加強在皮膚干燥及無滲出處多次足量保濕治療?！蟾纳骗h(huán)境：避免各種化學物質刺激，避免過度干燥和高溫等刺激。 濕裹治療