結(jié)膜病

郝大夫，郝大夫，您看我眼睛上長黃斑了，怎么辦?。繒粫沽税?？ 這是門診經(jīng)常會有朋友問我的問題，這時候我會開個玩笑，扒開郝大夫自己的眼皮，問到: 您看，我也長黃斑了哦！ （圖為郝大夫自己的眼睛，這個黃色的東西叫做瞼裂斑） 其實啊，眼白上面長得這個東西，不叫黃斑，而是叫做瞼裂斑！它對眼睛沒有什么危害，更不會影響視力，打個簡單的比喻，就是白眼球上面長了個“痦子”而已！ 那有些朋友，尤其是女性朋友們都愛美，會說這個東西好難看啊，能不能想想辦法去掉它?。? 當然是可以的，為了達到美觀的目的，是可以手術(shù)切除掉的！ 不過總體來說，瞼裂斑是個非常良性的情況，沒有進一步的危害，完全可以不去處理，也不用太擔心；至于愛美的朋友們，是可以考慮手術(shù)切除的，畢竟，愛美之心，人皆有之嘛！

滴眼藥水這個動作雖不復雜，但滴在哪兒、每次滴多少，很多人的回答卻模棱兩可。不規(guī)范的使用眼藥水，不僅會使藥效大打折扣，錯用或誤用還會影響眼睛健康。接下來，就給大家羅列一些使用眼藥水常見的錯誤示范，請各位繞道而行，避免踩雷。 滴在黑眼珠上 黑眼珠的部分是我們的眼角膜，敏感的它在接觸異物受到刺激時，會產(chǎn)生眨眼、分泌淚液等反應(yīng)，導致藥水溢出，失去效用。 正確做法：洗凈雙手后，將頭后仰。手指輕輕扒開下眼皮，眼睛往上看，把藥水滴到下眼皮的結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕閉眼休息2分鐘。注意瓶口不要接觸到睫毛。 多滴藥水 結(jié)膜囊的容量有限，一滴的量剛剛好。為了追求療效多滴的話，藥物可能會通過眼部粘膜被全身吸收，反而產(chǎn)生副作用。 正確做法：只要正確操作，沒有藥水溢出，一次1～2滴就夠了。 不關(guān)注有效期 食品有保質(zhì)期，藥品也有有效期，過期使用對人體有害無益。 正確做法：通常，含有防腐劑的眼藥水，開封后4周內(nèi)有效；不含防腐劑的眼藥水有效期更短，有的甚至只有一天。超過有效期，無論是否使用完畢，切勿再使用。開封后的藥瓶要陰涼避光保存，最好不要貼身攜帶，謹防藥水升溫變質(zhì)。 跟風濫用 市面上的網(wǎng)紅眼藥水琳瑯滿目，很多人盲目聽從別人種草，跟風購買使用，完全不清楚自己是否適合。即便只是治療眼干眼澀，根據(jù)病因，也分濕潤眼表或補充營養(yǎng)等不同功效的眼藥水。 正確做法：出現(xiàn)眼干、眼澀、眼癢等癥狀，切勿自行用藥。需由眼科醫(yī)生查明病因，對癥下藥。如需同時使用多種藥水，使用間隔在5分鐘以上，以免影響效果。 滴眼藥的正確方法 1、滴前先洗手 2、認真查對：藥物名稱、有效期、適用范圍、使用方法 3、采取正確姿勢：舒適坐、臥位 4、滴眼藥部位：滴入下眼皮結(jié)膜囊內(nèi) 5、滴眼液后輕輕閉眼休息2~3分鐘

眼球里面出現(xiàn)水泡具體要看是在什么部位，如果是在瞼結(jié)膜面，也就是在眼皮的內(nèi)側(cè)，翻轉(zhuǎn)時發(fā)現(xiàn)有較大的透明水皰，在臨床上稱為濾泡。 濾泡的形成是結(jié)膜上皮細胞下淋巴細胞、漿細胞浸潤而形成，多和炎癥刺激有關(guān)，在白眼球上有一層疏松的結(jié)膜組織，炎癥刺激、過敏或者有內(nèi)科疾病時會出現(xiàn)較大的結(jié)膜水腫，甚至突出在瞼裂外而形成水泡。 另一種情況就是角膜上形成的水皰，這種情況比較嚴重，一般和眼壓增高有關(guān)，因為眼球內(nèi)壁壓力增高，角膜內(nèi)皮失代償，在角膜的上皮上會出現(xiàn)較大的透明水皰隆起，這種情況比較嚴重，需要及時在眼科治療。

在門診的時候經(jīng)常有病人過來說：“醫(yī)生快看看，我的眼底出血了，怎么辦啦？”電筒一照，發(fā)現(xiàn)就是白眼仁紅了一片。其實，這不是眼底出血，這是結(jié)膜下出血，并無大礙。今天，屈目匠就來說說這結(jié)膜下出血吧。九江市第一人民醫(yī)院眼科屈曉勇 結(jié)膜下出血是由于結(jié)膜（就是白眼仁）細小血管破裂導致白眼仁發(fā)紅的一種常見眼病，常見于秋冬節(jié)季，由于天氣干燥，血管更容易破裂。 結(jié)膜下出血表現(xiàn)為白眼珠發(fā)紅，點狀、片狀甚至全周出血，早期為鮮紅色，隨著病程變化，逐漸變成暗紅色、棕色、黃色，吸收后一般不留痕跡。一般無自覺癥狀，照鏡或者別人發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有輕度異物感，視力不受影響。 大多數(shù)情況下為自發(fā)性出血，也就是找不到明確病因。老年、負重、劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、熬夜等為常見誘因。動脈硬化、糖尿病、高血壓患者血管脆性增加，更容易破裂；患有血液病，比如血小板減少性紫癜、白血病等容易反復發(fā)作；長期口服抗凝藥患者也容易發(fā)病。除了自發(fā)性出血，還可見于急性出血性結(jié)膜炎、眼外傷和眼部手術(shù)后。 出現(xiàn)結(jié)膜出血時不用緊張，少量出血者無需治療，一般7-10天可自行吸收；出血量較多時可口服復方血栓通膠囊、云南白藥膠囊、云南紅藥膠囊等藥物促進吸收；反復出血者應(yīng)進一步檢查以明確病因，比如抽血查血常規(guī)、凝血功能、血糖，監(jiān)測血壓等等。 屈目匠提醒：早睡早起、規(guī)律生活、營養(yǎng)均衡、多攝入維生素，避免劇烈咳嗽，防治便秘等可以減少結(jié)膜出血的發(fā)生。另外在使用熱空調(diào)時放一盆水以減輕空氣干燥也有一定作用喲！ 小福利：眼底出血是指視網(wǎng)膜出血，一般有明確病因，比如老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、血液病、腎病、或者感染性眼病，最大的特點是影響視力，甚至視力喪失。以后可別再把結(jié)膜出血認為是眼底出血了喲！

結(jié)膜松弛癥在我們的生活中非常常見，結(jié)膜松弛癥屬于一種眼科疾病，我們很多老年人很容易患上結(jié)膜松弛癥這種疾病。結(jié)膜松弛癥大家都不是很了解，因為生活中很少有人認真去了解過，因此，大家都想知道結(jié)膜松弛癥能不能自愈。 很多老年人上了年紀眼睛和視力都會發(fā)生很大的變化，一般來說上了年紀以后會出現(xiàn)青光眼，白內(nèi)障等眼科疾病。其中結(jié)膜松弛癥也是一種非常常見的疾病，我們都知道結(jié)膜松弛癥屬于一種眼科疾病，患上以后會患者的危害非常大，但是很多人并不了解結(jié)膜松弛癥這種疾病，因此，想知道結(jié)膜松弛癥究竟可以不可以自愈。那么，結(jié)膜松弛癥能自愈嗎 怎么治療好?下面我們就針對這個問題來進行簡單的了解和認識。 結(jié)膜松弛癥一般是不能進行自愈的，必須要進行正規(guī)的治療，一般來說病情比較輕的結(jié)膜松弛癥患者可以采用保守治療的方式來進行治療，比如說一級結(jié)膜松弛癥患者一般來說沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，二級結(jié)膜松弛癥患者會有淚溢，干澀，異物感的癥狀表現(xiàn)，這個時候可以采用比較保守的人工淚液，抗生素眼藥水等方式來進行治療。 如果結(jié)膜松弛癥患者的病情比較嚴重，比如說三四級患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的淚溢，異物感，甚至是已經(jīng)困擾了患者的正常生活，并且還伴隨著刺痛感及灼痛感的話，這個時候需要考慮采用手術(shù)的方式來進行治療。當然，嚴重的時候也可以聯(lián)合含激素類的抗生素滴眼液來進行治療，如果治療仍然沒有效果，最終還是需要進行手術(shù)治療，希望大家能夠引起重視。 來自寧夏銀川市的的王**，今年63歲，因為雙眼流淚十多年四處求醫(yī)，在多家醫(yī)院做過淚道探通沖洗，用過很多眼藥，但流淚癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)。近一年多來流淚加重，并始出現(xiàn)干澀、灼痛、眼皮糜爛，嚴重影響工作和生活。前不久來到院就診，經(jīng)過我們的仔細檢查，確診為：雙眼球結(jié)膜松弛癥，經(jīng)過手術(shù)治療痊愈。當中央電視臺健康之路節(jié)目對這件事進行了報道之后，很多人紛紛打電話或?qū)懶抛稍兦蚪Y(jié)膜松弛癥的有關(guān)知識。今天，我們就在這里和大家談?wù)勄蚪Y(jié)膜松弛癥是怎么回事？該怎樣治療？ 球結(jié)膜松弛就是白眼球的“皮膚”發(fā)生松弛 人上了年紀，全身皮膚就會變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識。同樣的道理，上了年紀的人（50～60歲以后），覆蓋在白眼球表面的那一層“皮膚”也會發(fā)生松弛，只是這層“皮膚”醫(yī)學上不叫眼球皮膚，而叫做眼球結(jié)膜，眼球結(jié)膜發(fā)生松弛就叫做球結(jié)膜松弛癥。由不同的老人結(jié)膜松弛的部位和程度不一樣，所以引起癥狀的嚴重程度也不一樣。過去，大家對球結(jié)膜松弛癥認識的不夠，經(jīng)常被視為老年人的正常生理變化而被忽略，甚至很少被眼科醫(yī)生所重視，所以導致很多病人長期未能得到有效治療。 最早注意到球結(jié)膜松弛癥的醫(yī)生是一個名叫Braunschewig的外國醫(yī)生，1921年他報告了4個這種病人。到了1986年一個叫Don liu的醫(yī)生才完整的報告了有關(guān)球結(jié)膜松弛癥造成流淚的機理和治療方法。直到1999年我國才有這方面研究工作報告。應(yīng)該說，球結(jié)膜松弛癥并不是一個什么新出現(xiàn)的疾病，而是存在了很長很長時間的疾病，只是一直被大家所忽視。 流淚是球結(jié)膜松弛的主要表現(xiàn) 患球結(jié)膜松弛癥的人主要表現(xiàn)就是不自覺地流淚，開始主要是迎風流淚，后來在屋內(nèi)也不自覺地流淚，有的人甚至由于反復流淚，擦拭雙眼，導致眼瞼皮膚紅、腫、痛甚至糜爛。目前，臨床上將球結(jié)膜松弛癥分為四級：Ⅰ級：無明顯癥狀。Ⅱ級：有溢淚、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一。Ⅲ級：淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯，困擾生活。Ⅳ級：病人除有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外，還伴有刺痛、灼痛，突出在下瞼緣上的松弛結(jié)膜可有出血或小潰瘍。有調(diào)查表明我國60歲老年人群，有球結(jié)膜松弛癥眼占總數(shù)39.95％。Ⅰ－Ⅱ級共占總數(shù)的93.14％，無性別差異。 球結(jié)膜松弛影響淚液的引流和排泄而引起流淚 在人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng)，叫做淚道，由從上到下由淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。也就是說淚液由淚腺和副淚腺分泌出來后，要通過淚小點→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態(tài)下，成人每16小時有0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。在沒有刺激的情況下，淚液的分泌和排除應(yīng)該是平衡的，一般情況下不會溢出眼皮之外。所以，流眼淚的原因有三：一種是淚液排出受阻。二是眼部刺激使淚液分泌過多，來不及排出。三是眼瞼位置異常。但是往往有一部分病人裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)膜無明顯充血，角結(jié)膜無異物和明顯炎癥，也無倒睫，淚道沖洗很通暢，但是流淚癥狀明顯。如果你是這種病人就需要考慮是不是因為球結(jié)膜松弛癥引起的流淚。 一般認為，球結(jié)膜松弛癥引起流淚是因為老年人眼部組織變化不協(xié)調(diào)，當球結(jié)膜變薄，彈性下降，張力降低發(fā)生松馳的同時，下瞼對球結(jié)膜的推壓力卻沒有相應(yīng)減低。在眨眼時下瞼向上推壓，松馳結(jié)膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼皮上緣之間，突出于眼球表面或者直接覆蓋下淚小點，影響淚液的流動、分布、排泄。因為松馳結(jié)膜不能形成正常淚膜，眼表出現(xiàn)干燥、充血、水腫等異常。由于淚液不能正常引流到淚點，使淚液排泄障礙，流出眼皮之外。淚液的清除延緩又可以使球結(jié)膜發(fā)生許多組織學方面的改變，使其彈性降低，張力下降，反過來又會加重結(jié)膜松馳。 手術(shù)是球結(jié)膜松弛癥的主要治療方法 關(guān)于球結(jié)膜松弛癥的治療，需要根據(jù)癥狀的嚴重程度來決定。I-II級的球結(jié)膜松弛癥無需手術(shù)治療，可采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。III-IV級病人則需要手術(shù)。 手術(shù)方法主要有四種，包括松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)、眼輪匝肌移位縮短術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)。具體應(yīng)該采用什么手術(shù)方法，醫(yī)生需要根據(jù)病人具體病情來決定。其中松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)是最常用術(shù)式，原理和老百姓平時所說的“拉皮”手術(shù)是類似，就是將多余部分的球結(jié)膜切除，然后剩下的結(jié)膜拉緊，按正常的解剖位置縫合切口。手術(shù)局部麻醉下進行，一般每眼需要15～20分鐘，切除前緣距角膜緣約4mm，按角膜弧度半月形切除寬約3～6mm松弛結(jié)膜，10－0尼龍線連續(xù)縫合結(jié)膜切口（見示意圖1～4）。手術(shù)后6－7天拆線。術(shù)后第術(shù)眼用含皮質(zhì)類固醇的抗生素眼液滴眼2～3周。 以上四種術(shù)式有其各自的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)要避免切除過多球結(jié)膜以防結(jié)膜瘢痕形成、下穹隆縮窄及眼球運動障礙等并發(fā)癥。同時注意角膜緣干細胞的保護，避免損傷角膜緣組織。結(jié)膜縫線固定術(shù)可通過縫線的刺激引起局部炎癥反應(yīng)，使松弛結(jié)膜拉緊并固定在鞏膜上，達到治療目的。該手術(shù)不切除結(jié)膜，手術(shù)簡單、快捷，能加深下穹隆。但手術(shù)縫線需要穿過鞏膜，有一定難度，有穿破眼球，損傷下直肌的危險。同時縫線的吸收過程長，患者有刺激癥狀。結(jié)膜縫線固定術(shù)對輕、中度球結(jié)膜松弛癥治療效果好，而對重度球結(jié)膜松弛癥治療效果差。結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)可用于結(jié)膜松弛較重，松弛結(jié)膜切除過多者。眼輪匝肌移位縮短術(shù)主要適用于下瞼緣張力增加所引起的球結(jié)膜松弛癥患者。 總之，結(jié)膜松馳癥不能再被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對老年人身心健康的影響應(yīng)該引起大家，包括醫(yī)生，特別是眼科醫(yī)生的注意?；剂饲蚪Y(jié)膜松弛癥的老人也不用著急，因為只要診斷明確，治療結(jié)果一般較好。

一般情況下，眼結(jié)膜充血在5-10天左右可以恢復，但具體時間與充血的嚴重程度及相關(guān)病癥有很大關(guān)系。 結(jié)膜充血主要由于毛細血管破裂所致，具體病因包括熬夜、飲酒、結(jié)膜炎、外傷、凝血功能障礙等。如果是熬夜或飲酒導致的眼結(jié)膜充血，休息后多能在3-5天左右恢復正常。 外傷、結(jié)膜炎及凝血功能障礙等引起的少量結(jié)膜充血，積極對癥處理并控制原發(fā)病后，多能在7-10天左右吸收。如果結(jié)膜充血比較嚴重，顏色呈暗紫色，這種情況可能需要3-4周左右才能恢復。 眼結(jié)膜充血的患者一定要注意休息，減少用眼時間，少看手機、電腦等，在結(jié)膜充血48小時以內(nèi)可以采取冷敷等方式減少充血。

今天一位姓李的患者打電話給我，說他患結(jié)膜結(jié)石，做過二次結(jié)石剔除術(shù)，結(jié)膜結(jié)石還是沒有完全消除，于是特地打電咨詢。李先生：“張醫(yī)生，二十多天前右眼有異物感，脹痛。在當?shù)乜戳搜劭?，醫(yī)生說是結(jié)膜結(jié)石，挑了一個，早幾天又眼睛異物感，醫(yī)生又挑了一個，說還有十多個，你說結(jié)膜結(jié)石要如何清除？為什么會長結(jié)膜結(jié)石？”張醫(yī)生：“結(jié)膜結(jié)石是指在瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝集物，常見于老年人、有沙眼或慢性結(jié)膜炎患者，有研究認為結(jié)膜結(jié)石影響淚膜穩(wěn)定性，與干眼癥的發(fā)生有關(guān)。表現(xiàn)為瞼結(jié)膜面上的黃白色小點，質(zhì)硬、可單發(fā)或密集成群。結(jié)膜結(jié)石是結(jié)膜腺管內(nèi)或結(jié)膜上皮陷凹（Henle腺）脫落的上皮細胞和變性的白細胞凝固而成，極少有鈣質(zhì)沉著，并非真正的結(jié)石?！崩钕壬骸搬t(yī)生講有很多個，為什么前就沒有癥狀，我也不知道有結(jié)膜結(jié)石，上次挑了后，很快又要挑，是不是越挑越多？” 張醫(yī)生：“結(jié)膜結(jié)石初起一般無自覺癥狀，其位置較深，以后漸露于結(jié)膜表面，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜面上的黃白色小點，質(zhì)硬，可單個或多個，散在或密集，只有在硬結(jié)突出于結(jié)膜表面時才有異物感，甚至引起角膜擦傷，所以你開始時沒有感覺，也就沒有發(fā)現(xiàn)。雖然有很多個，但是位置深也不會感覺，后來漸露于結(jié)膜表面，就有異物感了，不是越挑越多?！崩钕壬骸胺凑龝L出結(jié)膜表面的，醫(yī)生挑結(jié)石時點了麻藥也不痛，為什么不做一次就給我挑出來，要做好多次，好麻煩的。”張醫(yī)生：“不是醫(yī)生想麻煩，深層而無癥狀的結(jié)石在瞼結(jié)膜深處，如果挖出來就會損傷瞼結(jié)膜，形成瘢痕，引起異物感 ，所有只有結(jié)石露于結(jié)膜表面時才要用針頭挑出?！崩钕壬骸鞍?知道了，那要注意什么咧？”張醫(yī)生：“注意在平時飲食方面不要吃的過于油膩，而且也要注意眼部的衛(wèi)生，不要用不干凈的手揉眼睛，有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，還可以滴左氧氟沙星滴眼液?！?/p>

是指球結(jié)膜下血管破裂引起的出血。 飲食熱上火丶休息用眼不好丶劇烈咳嗽丶嘔吐丶一部分慢性病、劇烈運動用重力丶外傷丶炎癥等均可能引起。還有好大部分無誘因出現(xiàn)。 處理：7-12天大部分自行吸收。少部分反復發(fā)作，應(yīng)尋找病因，控制原發(fā)病。一般無需特殊處理，二日內(nèi)冷敷，二日后熱敷可促其吸收。嚴重可適當用點止血袪瘀藥。解除顧慮，安心休息丶調(diào)理為主！

有患者白眼珠上長出像珍珠樣的泡泡，很驚慌，怕是什么腫瘤，影響視力。其實這種像珍珠樣的泡泡不是什么腫瘤，是球結(jié)膜淋巴管阻塞，又叫球結(jié)膜淋巴管擴張癥、球結(jié)膜下的淋巴液儲留性囊腫、結(jié)膜囊腫。常因眼外傷，結(jié)膜疤痕，新生物等導致淋巴管閉塞，使淋巴液回流障礙，而形成局部淋巴管的膨脹。球結(jié)膜上可見圓形或棱形，透明像珍珠，觸之囊樣感，內(nèi)容物為透明的淋巴液，有的在膨脹的地方還可以看到有分支，出現(xiàn)多個透明小珠。小的不痛不癢也無不適，所以你自己不會有什么感覺，照鏡子時偶爾發(fā)現(xiàn)，不會影響視力。球結(jié)膜淋巴管阻塞和治療：滴眼藥水沒有作用，將其挑破后還會復發(fā)，最好的辦法是手術(shù)將囊腫手術(shù)摘除。