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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 有患者白眼珠上長出像珍珠樣的泡泡，很驚慌，怕是什么腫瘤，影響視力。其實這種像珍珠樣的泡泡不是什么腫瘤，是球結(jié)膜淋巴管阻塞，又叫球結(jié)膜淋巴管擴張癥、球結(jié)膜下的淋巴液儲留性囊腫、結(jié)膜囊腫。常因眼外傷，結(jié)膜疤痕，新生物等導(dǎo)致淋巴管閉塞，使淋巴液回流障礙，而形成局部淋巴管的膨脹。球結(jié)膜上可見圓形或棱形，透明像珍珠，觸之囊樣感，內(nèi)容物為透明的淋巴液，有的在膨脹的地方還可以看到有分支，出現(xiàn)多個透明小珠。小的不痛不癢也無不適，所以你自己不會有什么感覺，照鏡子時偶爾發(fā)現(xiàn)，不會影響視力。球結(jié)膜淋巴管阻塞和治療：滴眼藥水沒有作用，將其挑破后還會復(fù)發(fā)，最好的辦法是手術(shù)將囊腫手術(shù)摘除。2019年11月03日
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劉偉副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 看過《非誠勿擾II》，都對孫紅雷主演的香山腳上的黑色素瘤以及轉(zhuǎn)移記憶深刻，估計對自己身上的痣都做了個全面的了解和排查。但是，眼球上面的痣，您知道多少？眼球上的痣，會不會變成香山同學(xué)的黑色素瘤？眼球上的色素病變種類比較多，此文僅介紹臨床上最為常見的結(jié)膜色素痣，并為惡性黑色素瘤的自我排查進行簡單介紹和比較。上述圖中，白眼球上的的東西，像是個痣又像是個腫瘤的東西，醫(yī)學(xué)上稱之為：結(jié)膜色素痣 (conjunctival nevus)。結(jié)膜色素痣是如何形成的?痣是由黑色素細胞組成的，我們的皮膚、頭發(fā)和眼鏡里面的色素都是有黑色素細胞組成的。多數(shù)情況下，黑色素細胞比較分散，但是少數(shù)情況下，會聚集成小團，就形成了痣。結(jié)膜上的結(jié)膜色素痣和身上的痣是一樣原理！眼球是白色的，因此特別明顯。在眼睛中，結(jié)膜是一層透明的膜，我們的眼球表面也是白色的，因此，一旦有色素沉著就會非常明顯，這也就是我們今天的主角，結(jié)膜色素痣（Conjunctival nevus）。什么是結(jié)膜色素痣？結(jié)膜色素痣，屬于結(jié)膜的黑色素細胞增生性病變，最常見的良性色素病變，約占了50%以上的結(jié)膜病變。范圍從深棕色到黃色，部分是呈現(xiàn)黑色；并且很多時候會含有的囊性成分。結(jié)膜色素痣，是最常見的良性的色素病變。結(jié)膜色素痣會如何發(fā)展？結(jié)膜色素痣，常常在出生后或者兒童時期出現(xiàn)。多位于眼瞼區(qū)的結(jié)膜（也就是我們的能夠看見的白眼珠）上，靠近角膜緣，可能終生都是穩(wěn)定狀態(tài)；也有可能隨著時間變暗或變亮。結(jié)膜色素痣可能在早期發(fā)現(xiàn)的時候，色素比較淡，成淡黃色或者黃色，隨時間推移可能會色素增加，慢慢變黑。在青春期和懷孕期間（具體機制不明）色素可能會明顯增加。色素增加可能會給人一種錯覺，覺得病變在增加。因此，裂隙燈檢查并拍照，就顯得很有必要。結(jié)膜色素痣可能常年不變，也可能變大或者顏色變深。結(jié)膜色素痣如何治療？以隨訪為主。因為結(jié)膜色素痣癌變成黑色素瘤的比例低于1%。建議先找到專業(yè)的眼科醫(yī)生鑒定，結(jié)膜上色素痣的性質(zhì)，如果可能最好能定期拍照以便于對比觀察。結(jié)膜色素痣惡變成黑色素瘤的概率低于1%。找專業(yè)眼科醫(yī)生鑒定性質(zhì)，然后決定是否需要隨訪或者手術(shù)結(jié)膜色素痣隨訪中注意什么？怎么判斷是結(jié)膜色素痣還是惡性黑色素瘤？隨訪期間發(fā)現(xiàn)結(jié)膜上的色素痣變大，生長過快，以及色素表面有不均勻物出現(xiàn)，見到巨大的滋養(yǎng)血管，有一定可能是出現(xiàn)了惡性黑色素瘤的惡變，請盡快去醫(yī)院找專業(yè)人士就診（如下圖），有可能需要手術(shù)處理。結(jié)膜色素痣變黑、變大、見到大血管長入、表面凸凹不平，盡快就診?？偨Y(jié)：結(jié)膜色素痣，跟身體中的痣一樣，是臨床上十分常見的良性腫瘤，轉(zhuǎn)變成惡性黑色素瘤的可能性僅為1%。常規(guī)情況下請按以下方法自檢：1.檢查孩子白眼珠，對著鏡子檢查自己白眼珠有無結(jié)膜色素痣2.如果有，找專業(yè)眼科醫(yī)師確定性質(zhì)。3.若良性，定期隨訪，每半年復(fù)查一次，每次拍照便于比較。4.若不幸發(fā)現(xiàn)有惡變傾向：結(jié)膜色素痣變黑、變大、見到大血管長入、表面凸凹不平，盡快就診，并進行相應(yīng)處理。1. 美國眼科學(xué)官方網(wǎng)站AAO：https://www.aao.org/eye-health/diseases2. Choi EK, Chevez-Barrios P: Inflamed conjunctival nevi: histopathological criteria. Arch Pathol Lab Med 2014, 138:1242-6.3. Fouad F.E. Sayyad CLK: Conjunctival pigmented lesions: diagnosis and management. Ophthalmic Pearls 2013.本文系劉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日15092
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彭惠主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 不少人都有過這樣的體驗，覺得眼睛“卡”不舒服，老是覺得有什么東西在眼睛里，可確實是沒有什么異物進去眼睛，這時候你就要警惕了，是否是眼結(jié)石在“作祟”。 眼結(jié)石到底是個什么東西呢，它和尿路結(jié)石、膽囊結(jié)石一樣嗎？答案是不一樣的，因為眼結(jié)石從不鈣化，事實上是瞼結(jié)膜上的多發(fā)性堅硬的黃點，是上皮細胞堆積和粘液濃縮壓入的變性產(chǎn)物，實為結(jié)膜凝集物，我們又把它叫做結(jié)膜結(jié)石。 眼結(jié)石多見于中青年人，好發(fā)于慢性結(jié)膜炎、沙眼患者，瞼結(jié)膜上有質(zhì)硬的黃白色小點，多出現(xiàn)在上眼瞼，上下眼瞼均可發(fā)生，雙眼可同時發(fā)生，可以是散在的點狀或碎米狀，也可密集成群。當(dāng)眼結(jié)石還未突出瞼結(jié)膜表面時一般沒有自覺癥狀，當(dāng)堅硬的結(jié)石突出結(jié)膜面時患者有異物感，也就是常說的“卡”，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜擦傷。 而不少患者聽到自己有眼結(jié)石的時候會感到擔(dān)心，這是不是需要做手術(shù)呢？其實眼結(jié)石只需要在表面麻醉下用異物針挑除，是一個在門診就能完成的小操作，不用過多緊張和擔(dān)心呢。那么不挑除可不可以呢？如果你的眼結(jié)石已經(jīng)突出了結(jié)膜面，不僅會有異物感，進一步還可能磨傷角膜，因此是需要治療的。 但挑除眼結(jié)石終歸是一個對癥治療，挑除后眼結(jié)石還是會復(fù)發(fā)，要想將結(jié)石“斬草除根”，還要治療引起結(jié)石的病因，也就是要根除眼部的炎癥。首先要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不用手揉眼睛、防止異物入眼、常常保持眼睛濕潤，對于佩戴隱形眼鏡者，建議定期檢查眼睛，并要做好鏡片的消毒和保養(yǎng)。其次是當(dāng)眼睛有干、卡、癢及其他等不適時，不要隨意揉眼睛、洗眼睛，應(yīng)當(dāng)及時就診，采取相應(yīng)治療措施。當(dāng)已經(jīng)明確有慢性結(jié)膜炎或是沙眼的患者，要遵醫(yī)囑用藥，規(guī)律治療，門診隨訪。 本文系彭惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月22日5744
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大部分患者都聽過患膽結(jié)石、腎結(jié)石，但很少有患者聽說患有眼結(jié)石，今天陳劍醫(yī)師就來幫您解決這個疑問。 眼結(jié)石一般長在結(jié)膜面，又叫結(jié)膜結(jié)石:是指瞼結(jié)膜面出現(xiàn)黃白色的凝結(jié)物，位于結(jié)膜下，部分突出甚至突破結(jié)膜面導(dǎo)致眼磨、眼痛和異物感?？蓡伟l(fā)多發(fā)、融合成片，常見于沙眼老年人以及長期結(jié)膜炎的患者。 治療:如果患者有自覺眼磨、眼痛、異物感癥狀的話（排除其他眼部疾病），你需要到眼專科門診室做一個小手術(shù)，點表麻眼藥水（丙美卡因滴眼液）后，裂隙燈顯微鏡下，用針挑出，一般來說，十分鐘之內(nèi)能解決問題，而且也不是很疼痛，然后點2到3天左右眼藥水即可解決問題，為預(yù)防再次復(fù)發(fā)的話，建議平時一定要注意用眼衛(wèi)生。 本文系陳劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月20日8820
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邱禮新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼中醫(yī)科 兒童瞬目過頻癥為兒童眼瞼眨眼過頻的異常表現(xiàn)，現(xiàn)在這類孩子越來越多，其原因各異：主要有結(jié)膜炎癥和過敏，屈光不正。包括環(huán)境污染、兒童長期飲食不調(diào)、體質(zhì)因素等。癥狀表現(xiàn)為雙眼不自主地頻頻眨眼，間或伴有短暫的眼瞼緊閉。早期表現(xiàn)為單純的眼瞼小抽動，嚴(yán)重者出現(xiàn)頻頻眨眼，可伴有弄鼻、張嘴、舔舌等小動作，分散其注意力后抽動減輕。 多數(shù)患兒作眼部檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，部分穹窿部有濾泡，眼瞼結(jié)膜結(jié)石。 從中醫(yī)角度分析：1、眼部有慢性結(jié)膜炎，眼瞼結(jié)膜充血，有濾泡、結(jié)石。可外用抗菌素眼藥水點眼，如不能緩解，考慮運用清肺熱的中藥內(nèi)服，因為中醫(yī)認(rèn)為結(jié)膜屬肺，多從清肺熱入手，當(dāng)然要從體征判斷。另外部分患兒有倒睫、角膜炎、屈光不正，應(yīng)明確診斷后對癥治療。2、部分孩子不愛吃飯、大便干燥、性格急躁，在中醫(yī)屬于肝郁脾虛，用些中藥改善飲食、通暢大便，就會逐漸改善癥狀。3、有的孩子有愛出虛汗、夜晚盜汗、夜眠不寧等表現(xiàn)，屬于虛熱上擾，這種虛熱是現(xiàn)代儀器查不出來的，但中醫(yī)認(rèn)為是確實存在的。角膜上皮神經(jīng)異常豐富，這些虛熱擾動角膜上皮，就會出現(xiàn)頻頻眨眼，但眼睛局部卻不容易查出任何異常。用些中藥使這些虛熱收斂回來就解決了。4、有的是因為“感冒”之后出現(xiàn)，中醫(yī)就會考慮“邪氣”滯留在哪一條或哪幾條經(jīng)絡(luò)上，運用中藥驅(qū)除“邪氣”，眨眼癥狀就會改善。5、有些孩子由于脾胃不好、吃飯不香，大便便溏，瘦弱，愛感冒，營養(yǎng)物質(zhì)吸收較差，用中醫(yī)的話，就是氣血（營養(yǎng)物質(zhì)）不能上濡于目，出現(xiàn)眨眼。那就必須從身體調(diào)理來達到治療眼疾的目的，這是中醫(yī)所擅長的。注意事項：平時讓孩子少吃甜食、零食、飲料，好好吃飯。2016年09月18日21149
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陳剛副主任醫(yī)師 池州市第二人民醫(yī)院 眼科 一、衣原體的特性 衣原體是介于細菌與病毒之間的微生物，歸于立克次綱，衣原體目。具有細胞壁和細胞膜，以二分裂方式繁殖，可寄生于細胞內(nèi)形成包涵體。衣原體目分為二屬。屬Ⅰ為沙眼衣原體，可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎和淋巴肉芽腫；屬Ⅱ為鸚鵡熱衣原體，可引起鸚鵡熱。衣原體性結(jié)膜炎包括沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎等。二、沙眼 沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體（chlamydia）感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。全世界有3億～6億人感染沙眼，感染率和嚴(yán)重程度同當(dāng)?shù)鼐幼l件以及個人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。50年代以前該病曾在我國廣泛流行，是當(dāng)時致盲的首要病因，70年代后隨著生活水平的提高、衛(wèi)生常識的普及和醫(yī)療條件的改善，其發(fā)病率大大降低，但仍然是常見的結(jié)膜病之一。 【病因】沙眼衣原體由我國湯飛凡、張曉樓等人于1955年用雞胚培養(yǎng)的方法在世界上首次分離出來。從抗原性上可分為A、B、Ba、C、D、E、F、J、H、I、K等12個免疫型，地方性流行性沙眼多由A、B、C或Ba抗原型所致，D～K型主要引起生殖泌尿系統(tǒng)感染以及包涵體性結(jié)膜炎。張力、張曉樓等（1990）對中國華北地區(qū)沙眼衣原體免疫型進行檢測，結(jié)果表明華北地區(qū)沙眼以B型為主，C型次之，我國其他地區(qū)的發(fā)病情況缺乏流行病學(xué)資料。沙眼為雙眼發(fā)病，通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲也是傳播媒介。易感危險因素包括不良的衛(wèi)生條件、營養(yǎng)不良、酷熱或沙塵氣候。熱帶、亞熱帶區(qū)或干旱季節(jié)容易傳播。 【臨床表現(xiàn)】 急性沙眼感染主要發(fā)生在學(xué)前和低年學(xué)齡兒童，但在20歲左右時，早期的瘢痕并發(fā)癥才開始變得明顯。成年后的各個時期均可以出現(xiàn)嚴(yán)重的眼瞼和角膜合并癥。男女急性沙眼的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相當(dāng)，但女性沙眼的嚴(yán)重瘢痕比男性高出2～3倍，推測這種差別與母親和急性感染的兒童密切接觸有關(guān)。 一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，但輕重程度可有不等。沙眼衣原體感染后潛伏期5～14天。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。成人沙眼為亞急性或急性發(fā)病過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，以后逐漸進展到結(jié)膜瘢痕形成。 急性期癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘液或粘液膿性分泌物。可出現(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。 慢性期無明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜污穢肥厚，同時有乳頭及濾泡增生，病變以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著，并可出現(xiàn)垂簾狀的角膜血管翳。病變過程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕。最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，稱之為Arlt線，漸成網(wǎng)狀，以后全部變成白色平滑的瘢痕。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變臨床上稱為Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征（圖7-5）。重復(fù)感染時，并發(fā)細菌感染時，刺激癥狀可更重，且可出現(xiàn)視力減退。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥。癥狀更明顯，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。 為了統(tǒng)一進行流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)治療，國際上對沙眼的表征進行了分期。常用MacCallan分期法:I期：早期沙眼。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、彌漫點狀角膜炎和上方細小角膜血管翳。 II期：沙眼活動期。 IIa期：濾泡增生。角膜混濁、上皮下浸潤和明顯的上方淺層角膜血管翳。 IIb期：乳頭增生。濾泡模糊?？梢砸姷綖V泡壞死、上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤。瘢痕不明顯。 III期：瘢痕形成。同我國II期。 IV期：非活動性沙眼。同我國III期。 我國在1979年也制定了適合我國國情的分期方法。即：Ⅰ期（進行活動期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅留少許活動病變。 Ⅲ期（完全瘢痕期）上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。 1987年世界衛(wèi)生組織（WHO）介紹了一種新的簡單分期法來評價沙眼嚴(yán)重程度。標(biāo)準(zhǔn)如下： 結(jié)膜濾泡（follicular conjunctival inflammation）：上瞼結(jié)膜5個以上濾泡。彌漫性結(jié)膜感染（diffuse conjunctival inflammation）：彌漫性浸潤、乳頭增生、血管模糊區(qū)>50%。瞼結(jié)膜瘢痕（tarsal conjunctival scarring）：典型的瞼結(jié)膜瘢痕。倒睫（trichiasis）：嚴(yán)重倒睫或眼瞼內(nèi)翻。角膜混濁（corneal opacification）：不同程度的角膜混濁。其中結(jié)膜濾泡、彌漫性結(jié)膜感染是活動期沙眼，要給予治療，瞼結(jié)膜瘢痕是患過沙眼的依據(jù)，倒睫有潛在致盲危險需行眼瞼矯正手術(shù)，角膜混濁是終末期沙眼。 【診斷】 多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征可以作出診斷。由于瞼結(jié)膜的乳頭增生和濾泡形成并非為沙眼所特有，因此早期沙眼的診斷在臨床病變尚不完全具備時較困難，有時只能診斷“疑似沙眼”，要確診須輔以實驗室檢查。WHO要求診斷沙眼時至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條： 1.上瞼結(jié)膜5個以上濾泡。 2. 典型的瞼結(jié)膜瘢痕。 3. 角膜緣濾泡或Herbet小凹。 4. 廣泛的角膜血管翳。 除了臨床表現(xiàn)，實驗室檢查可以確定診斷。沙眼細胞學(xué)的典型特點是可檢出淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞，但細胞學(xué)檢查的假陽性率高。 結(jié)膜刮片后行Giemsa染色可顯示位于核周圍的蘭色或紅色細胞漿內(nèi)的包涵體。改良的Diff-Quik染色將檢測包涵體的時間縮短為幾分鐘。熒光標(biāo)記的單克隆抗體試劑盒檢測細胞刮片衣原體抗原、酶聯(lián)免疫測定、聚合酶鏈反應(yīng)都有高度敏感和高特異性，但要求操作者較熟練的掌握操作技術(shù)，花費也昂貴。沙眼衣原體培養(yǎng)需要放射線照射或細胞穩(wěn)定劑（如放線菌酮）預(yù)處理，通常在生長48～72小時后用碘染色單層細胞，或通過特殊的抗衣原體單克隆抗體檢測，是重要的實驗室檢查，但技術(shù)要求高，不能廣泛應(yīng)用。 【鑒別診斷】需和其他濾泡性結(jié)膜炎相鑒別。 1.慢性濾泡性結(jié)膜炎（chronic follicular conjunctivitis）: 原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結(jié)膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。無分泌物和結(jié)膜充血等炎癥癥狀者謂之結(jié)膜濾泡癥。一般不需治療，只在有自覺癥狀時才按慢性結(jié)膜炎治療。 2.春季結(jié)膜炎: 本病瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平，上穹隆部無病變，也無角膜血管翳。結(jié)膜分泌物涂片中可見大量嗜酸性細胞。 3.包涵體性結(jié)膜炎： 本病與沙眼的主要不同之處在于，濾泡以下穹隆部和下瞼結(jié)膜顯著，沒有角膜血管翳。實驗室可通過針對不同衣原體抗原的單克隆抗體進行免疫熒光檢測來鑒別其抗原血清型，從而與之鑒別。 4.巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis）：本病所致的結(jié)膜乳頭可與沙眼性濾泡相混淆，但有明確的角膜接觸鏡配戴史?！局委煛?包括全身和眼局部藥物治療及對并發(fā)癥的治療。 局部用0.1％利福平眼藥水、0.1％酞丁胺眼藥水或0.5%新霉素眼藥水等點眼，4次/d。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12周。經(jīng)過一段時間治療后，在上瞼結(jié)膜仍可能存在濾泡，但這并不是治療失敗的依據(jù)。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為3～4周。可口服強力霉素100mg，2次/d；或紅霉素1g/d分四次口服。手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成導(dǎo)致致盲的關(guān)鍵措施。 【預(yù)防及預(yù)后】 沙眼是一種持續(xù)時間長的慢性疾病，現(xiàn)在已有6～9百萬人因沙眼致盲。相應(yīng)治療和改善衛(wèi)生環(huán)境后，沙眼可緩解或癥狀減輕，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。在流行地區(qū)，再度感染常見，需要重復(fù)治療。預(yù)防措施和重復(fù)治療應(yīng)結(jié)合進行。應(yīng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染，改善環(huán)境，加強對服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理。 三、包涵體性結(jié)膜炎 包涵體性結(jié)膜炎(inclusion conjunctivitis)是D～K型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產(chǎn)道傳播的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎。包涵體性結(jié)膜炎好發(fā)于性生活頻繁的年輕人，多為雙側(cè)。衣原體感染男性尿道和女性子宮頸后，通過性接觸或手-眼接觸傳播到結(jié)膜，游泳池可間接傳播疾病。新生兒經(jīng)產(chǎn)道分娩也可能感染。由于表現(xiàn)有所不同，臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結(jié)膜炎。 【臨床表現(xiàn)】（一）成人包涵體性結(jié)膜炎接觸病原體后1～2周，單眼或雙眼發(fā)病。表現(xiàn)為輕、中度眼紅、眼部刺激和粘膿性分泌物，部分患者可無癥狀。眼瞼腫脹，結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜濾泡形成，并伴有不同程度的乳頭反應(yīng)，多位于下方。耳前淋巴結(jié)腫大。3～4個月后急性炎癥逐漸減輕消退，但結(jié)膜肥厚和濾泡持續(xù)存在3～6個月之久方可恢復(fù)正常。有時可見周邊部角膜上皮或上皮下浸潤，或細小表淺的血管翳（<1～2mm），無前房炎癥反應(yīng)。接種成人包涵體性結(jié)膜炎衣原體血清型的志愿者，其結(jié)膜炎的發(fā)生時間和程度呈劑量依賴性，而且14%的志愿者發(fā)生中耳炎，而虹膜炎非常少見，這提示沙眼衣原體容易通過淚液由鼻淚管到鼻粘膜傳播感染，但難以穿過角膜進入葡萄膜。臨床上成人包涵體性結(jié)膜炎可有結(jié)膜瘢痕但無角膜瘢痕，極少引起虹膜睫狀體炎?？赡芡瑫r存在其他部位如生殖器、咽部的衣原體感染征象。 （二）新生兒包涵體性結(jié)膜炎潛伏期為出生后5～14天，有胎膜早破時可生后第1天即出現(xiàn)體征。感染多為雙側(cè)，新生兒開始有水樣或少許粘液樣分泌物，隨著病程進展，分泌物明顯增多并呈膿性。結(jié)膜炎持續(xù)2～3個月后，出現(xiàn)乳白色光澤濾泡，較病毒性結(jié)膜炎的濾泡更大。嚴(yán)重病例偽膜形成、結(jié)膜瘢痕化。大多數(shù)新生兒衣原體結(jié)膜炎是輕微自限的，但可能有角膜瘢痕和新生血管出現(xiàn)。衣原體還可引起新生兒其他部位的感染威脅其生命，如衣原體性中耳炎、呼吸道感染、肺炎。沙眼衣原體可以與單純皰疹病毒共感染，除了注意全身感染外，檢查時還應(yīng)注意眼部合并感染的可能性。 【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難。實驗室檢測手段同沙眼。新生兒包涵體性結(jié)膜炎上皮細胞的胞漿內(nèi)容易檢出嗜堿性包涵體。血清學(xué)的檢測對眼部感染的診斷無多大價值，但是檢測IgM抗體水平對于診斷嬰幼兒衣原體肺炎有很大幫助。新生兒包涵體性結(jié)膜炎需要和沙眼衣原體、淋球菌引起的感染鑒別。 【治療】衣原體感染可波及呼吸道、胃腸道，因此口服藥物很有必要。嬰幼兒可口服紅霉素（40mg/kg·d），分四次服下，至少用藥14天。如果有復(fù)發(fā)，需要再次全程給藥。成人口服強力霉素（100mg，2次/d）或紅霉素（1g/d），治療3周。局部使用抗生素眼藥水及眼膏如15%磺胺醋酸鈉、0.1%利福平等。 【預(yù)后及預(yù)防】 未治療的包涵體性結(jié)膜炎持續(xù)3～9個月，平均5個月。采用標(biāo)準(zhǔn)方案治療后病程縮短，復(fù)發(fā)率較低。 應(yīng)加強對年輕人的衛(wèi)生知識特別是性知識的教育。高質(zhì)量的產(chǎn)前護理包括生殖道衣原體感染的檢測和治療是成功預(yù)防新生兒感染的關(guān)鍵。有效的預(yù)防藥物包括1% 硝酸銀、0.5% 紅霉素和2.5% 聚烯吡酮碘。其中2.5% 的聚烯吡酮碘點眼效果最好、毒性最小。2009年10月12日7173
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