結(jié)膜腫瘤

結(jié)膜腫瘤指源于結(jié)膜部位的細(xì)胞異常增生所致，分為良性和惡性結(jié)膜腫瘤。

其中良性腫瘤主要有結(jié)膜色素痣、結(jié)膜乳頭狀瘤、結(jié)膜皮樣脂肪瘤、結(jié)膜血管瘤幾種，多為先天性。惡性腫瘤以結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌最為常見。

多為先天性的腫瘤，具體發(fā)病的原因尚不明確。

• 結(jié)膜色素痣：來源于神經(jīng)外胚層的先天性良性錯(cuò)構(gòu)瘤，極少惡變。多發(fā)于角膜緣附近及瞼裂部的球結(jié)膜，呈不規(guī)則圓形，大小不等，境界清楚，稍隆起于結(jié)膜面。痣一般為黑色，深淺不一，如痣體突然變大且表面粗糙、有血管長入，提示有惡變的可能。
• 結(jié)膜乳頭狀瘤：由乳頭瘤病毒引起，常發(fā)生于角膜、淚阜及眼瞼部位，瘤體鮮紅色，呈肉樣隆起。
• 皮樣脂肪瘤：一種先天性良性腫瘤，多見于顳上象限近外眥部的球結(jié)膜下，表現(xiàn)為圓形、表面光滑的黃色隆起的腫物，多為雙側(cè)性。病變多為眼瞼所遮蓋，顯露不多。
• 結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌：是一種比較常見的結(jié)膜惡性腫瘤，多發(fā)生于瞼裂區(qū)的角膜緣處。大多數(shù)腫瘤呈膠質(zhì)樣，上皮異常角化。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。平時(shí)應(yīng)該注意用眼衛(wèi)生，減少感染。對于疾病早期診斷及早期治療，是提高治愈率降低死亡率的關(guān)鍵。

醫(yī)生根據(jù)病史、眼科檢查、抽血檢查、影像學(xué)檢查等、組織活檢等診斷本病。

• 病史采集
  基本情況：患者病史、治療史、日常用眼情況，以及家庭成員的患病情況。
  臨床癥狀的特征：例如起病時(shí)間、進(jìn)展趨勢、發(fā)作頻率、每次發(fā)作的誘因等。
• 眼科檢查
  觀察患者的眼部是否有腫塊、腫脹、充血，或其他病變跡象。
  使用各種眼科設(shè)備對患者的病變部位進(jìn)行深部觀察。
• 血常規(guī)檢查
  檢查血紅蛋白濃度、各種類型血細(xì)胞的大小、形狀和數(shù)量。
• 血生化檢查
  測定血液中的各種生化成分，初步判斷是否存在炎癥，并評估肝、腎功能。
• 影像學(xué)檢查
  超聲、CT、MRI（核磁共振成像）、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）等，可以觀察眼部腫瘤的位置、體積，并評估體內(nèi)各處臟器、骨骼的病變情況，了解腫瘤細(xì)胞波及的范圍和嚴(yán)重程度。
• 組織活檢
  醫(yī)生會(huì)將手術(shù)切除的病變組織送到病理科進(jìn)行化驗(yàn)，對腫瘤細(xì)胞的具體類型進(jìn)行鑒別。

總體治療目標(biāo)是盡可能徹底殺滅或清除腫瘤細(xì)胞，延長患者的生存時(shí)間，保全視覺功能。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體耐受狀況、疾病類型、進(jìn)展階段、并發(fā)癥情況，以及個(gè)人意愿制定個(gè)體化的治療方案。

觀察等待

對于進(jìn)展非常緩慢的眼部腫瘤患者，如果腫瘤體積還很小，沒有出現(xiàn)明顯癥狀，就不需要馬上開始治療。如影響外觀，可予以切除，但要注意切除徹底。切除時(shí)必須常規(guī)送病理檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有惡變，應(yīng)給予廣泛的徹底切除，以免復(fù)發(fā)。

放射治療

放療是應(yīng)用高能量射線來摧毀惡性腫瘤細(xì)胞。適用于體積較小的惡性腫瘤患者，通常可獲得滿意的療效，從而避免摘除眼球。

化療藥物

化療藥物可以殺滅快速增殖的惡性腫瘤細(xì)胞，常用藥物包括卡鉑、順鉑、美法侖、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、依托泊苷等。

通常以聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療，通過靜脈輸注方式給藥。此外，還可以針對眼部病變組織進(jìn)行局部用藥，提高該處的藥物濃度，更有效的殺滅腫瘤細(xì)胞。

手術(shù)治療

• 局部切除手術(shù)：如果惡性腫瘤侵犯的范圍有限、體積較小或良性腫瘤患者有美容要求，醫(yī)生會(huì)將腫瘤及其臨近組織局部切除，從而保留大部分的眼部功能。
• 眼球整體摘除手術(shù)：如果惡性腫瘤病情嚴(yán)重，體積較大，壓迫周邊組織或神經(jīng)，造成眼部劇痛，則需要將眼球整體摘除。此后，醫(yī)生會(huì)給患者植入義眼，改善外觀。

其他治療方案

• 激光治療：使用激光的熱量直接殺滅腫瘤細(xì)胞；或采用激光燒灼破壞腫瘤部位的血管，使其無法供應(yīng)營養(yǎng)和氧氣。
• 冷凍療法：采用極度低溫破壞腫瘤組織，導(dǎo)致其壞死。

• 手術(shù)注意事項(xiàng)：出院后要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。
• 復(fù)查：由于患者采用不同的放、化療方案或移植方案，因此務(wù)必根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃，定期復(fù)查，觀察病情變化趨勢。
• 養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手，推薦使用含有殺菌劑成分的洗手液；保持臉部清潔，洗臉毛巾應(yīng)每天高溫煮沸或微波殺菌處理。定期更換枕套、被套，經(jīng)常晾曬枕頭和被子。
• 戒煙戒酒：香煙的煙霧中存在大量有害成分，可造成全身性的危害。酒精也可能對細(xì)胞造成損傷，還可能與藥物發(fā)生相互作用，影響療效，甚至發(fā)生毒副作用。
• 確保營養(yǎng)均衡：確保日常飲食營養(yǎng)均衡，有足量的水果、蔬菜、魚類和堅(jiān)果，同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充熱量和水分。但要控制用鹽量，避免過于油膩和刺激性食物。

良性結(jié)膜腫瘤經(jīng)過及時(shí)正規(guī)的治療，有助于獲得良好預(yù)后；惡性結(jié)膜腫瘤預(yù)后較差。