眼腫瘤

葡萄膜黑色素瘤最經(jīng)典的治療方式是鞏膜敷貼治療。很多患者關(guān)心，敷貼治療后眼部病灶會(huì)消失嗎，其實(shí)大部分的葡萄膜黑色素瘤在敷貼治療后病灶不會(huì)完全消失，而會(huì)有一定程度的縮小或者維持穩(wěn)定，因此需要定期進(jìn)行眼部檢查，一旦發(fā)生腫瘤有增大和復(fù)發(fā)的傾向，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行后續(xù)治療。葡萄膜黑色素瘤是一種惡性程度極高的原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤，具有很強(qiáng)的肝轉(zhuǎn)移傾向。很多病人即使眼部病灶已經(jīng)得到了控制，仍然會(huì)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。大部分葡萄膜黑色素瘤的轉(zhuǎn)移的第一個(gè)部位是肝臟，其次是肺臟和骨骼。很多患者在眼球摘除術(shù)后仍然發(fā)生轉(zhuǎn)移，有些發(fā)生在術(shù)后2-3年，甚至5-10年以后。因此，葡萄膜黑色素瘤患者，應(yīng)終身進(jìn)行隨訪，針對(duì)全身特別是肝臟部位進(jìn)行常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

一、腫瘤是什么？腫瘤是在各種因素作用下，機(jī)體局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生而形成的新生物。也就是說，本來人體細(xì)胞的生長(zhǎng)是受控制的，但形成腫瘤后，細(xì)胞變成了永無止境的“瘋長(zhǎng)”。二、腫瘤都是惡性的嗎？腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤：生長(zhǎng)比較緩慢，會(huì)對(duì)鄰近組織器官造成壓迫，但通常不侵蝕破壞鄰近組織，也不轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤：往往生長(zhǎng)迅速，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性，未經(jīng)有效治療通常導(dǎo)致死亡。三、眼腫瘤有哪些種類？眼腫瘤包括眼球和眼附屬器的腫瘤，有良性也有惡性。1.眼內(nèi)腫瘤：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和葡萄膜黑色素瘤分別是最常見的兒童和成人眼內(nèi)惡性腫瘤。2.眼瞼腫瘤：眼瞼良性腫瘤如痣、黃色瘤、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、基底細(xì)胞乳頭狀瘤、角化棘皮瘤等。眼瞼惡性腫瘤按發(fā)病率從高到低為基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌和鱗狀細(xì)胞癌，此外還有黑色素瘤、默克細(xì)胞癌等。3.結(jié)膜腫瘤：良性的如結(jié)膜色素痣、獲得性黑變?。上驉盒赞D(zhuǎn)化），惡性的如黑色素瘤、鱗癌、淋巴瘤等。4.眼眶腫瘤：良性腫瘤如淚腺多形性腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤等。惡性腫瘤如淚腺腺樣囊性癌、淚腺惡性混合瘤、淋巴瘤、橫紋肌肉瘤等。了解了眼腫瘤常見類型，對(duì)照?qǐng)D片有助于平時(shí)自檢。如果出現(xiàn)眼瞼或結(jié)膜的腫物、潰瘍、眼球的突出或移位，應(yīng)當(dāng)警惕是否可能有腫瘤，建議及早就醫(yī)，明確診斷。

在眼瞼惡性腫瘤中，基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，瞼板腺癌和皮脂腺癌發(fā)病率相對(duì)高，多數(shù)眼科醫(yī)生遇到過。但是眼瞼Merkel細(xì)胞癌，汗腺癌等惡性腫瘤發(fā)病率很低。今日演示的汗腺癌病例是筆者遇到的第三例，前兩例均早期發(fā)生同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所謂汗腺：即是我們出汗時(shí)分泌汗液的腺體。本例患者第一次手術(shù)半年前在外院進(jìn)行，病理報(bào)告提示切緣陽性，術(shù)后局部腫物逐漸增大。對(duì)于腺癌來講，因?yàn)榉呕煵幻舾?，手術(shù)切除徹底非常重要，并且在后續(xù)隨訪中要特別注意有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)中界定切除范圍需要經(jīng)驗(yàn)，尤其是二次擴(kuò)大手術(shù)。有時(shí)需要“更多安全切緣而不放過一個(gè)腫瘤細(xì)胞”。既往手術(shù)過的區(qū)域需要一并切除。本例患者雖然植皮范圍較大，但由于顏面部血供豐富，植片存活良好。術(shù)后檢查顯示尚無轉(zhuǎn)移病灶，但患者必須嚴(yán)格密切隨訪。1、有無局部無痛性腫塊不斷增大；2、同側(cè)耳前、耳后、頜下、頸部淋巴結(jié)有無增大；3、必要的影像學(xué)檢查排除局部、眶內(nèi)以及全身有無轉(zhuǎn)移病灶一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理依舊重要。

問：眼睛也會(huì)長(zhǎng)腫瘤嗎？會(huì)長(zhǎng)在哪些部位？答：每年我國新增眼部惡性腫瘤約20萬余人次。但眼睛上的腫瘤種類也非常多，從眼瞼到結(jié)膜，到視網(wǎng)膜、到眼眶、到淚道，各個(gè)部位都可以發(fā)生腫瘤，腫瘤類型多達(dá)上百種。發(fā)生在眼瞼也就是眼皮上的常見良性腫瘤包括乳頭狀瘤、黃色瘤、脂溢性角化病、皮內(nèi)痣、皮脂腺瘤、血管瘤等，惡性腫瘤包括基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌也就是我們常說的瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、默克細(xì)胞癌等；發(fā)生在結(jié)膜，也就是白眼珠上的良性腫瘤有皮癢瘤、表皮癢瘤；惡性腫瘤包括結(jié)膜黑色素瘤、結(jié)膜鱗癌、淋巴瘤等。發(fā)生在眼眶里的腫瘤包括多形性腺瘤、腺樣囊性癌、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤等。問：眼睛的腫瘤是怎么發(fā)生的？我們可以預(yù)防嗎？答：腫瘤的發(fā)生是由多種原因造成的，眼睛的腫瘤也一樣。概括而言可以分為四類：遺傳因素、基因突變、環(huán)境因素、生活飲食習(xí)慣。由遺傳因素造成的眼部良惡性腫瘤有神經(jīng)纖維瘤病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，環(huán)境因素包括長(zhǎng)期紫外線輻射、病毒感染、免疫力低下。生活飲食習(xí)慣包括吸煙、喝酒、壓力等等。上述任何一方面出了問題，導(dǎo)致基因突變，無法修復(fù)，就產(chǎn)生了腫瘤。問：眼睛長(zhǎng)了腫瘤，怎么治療？答：首先要看腫瘤的性質(zhì)。良性腫瘤一般采取局部微創(chuàng)切除或觀察，在腫瘤對(duì)患者視功能造成影響、外觀造成影響時(shí)，比方說，因?yàn)槟[瘤遮擋了看東西，造成眼睛有異物感，影響美觀，推薦采用手術(shù)切除。惡性腫瘤的治療手段多樣，從切除到冷凍、激光、術(shù)中表面化療，術(shù)后放療、免疫靶向治療等。主要依據(jù)腫瘤進(jìn)展到什么程度。一般按照腫瘤的大小和累及眼部的程度多少，眼科醫(yī)生會(huì)對(duì)您所患的眼部腫瘤進(jìn)行局部和全身情況的檢查，以進(jìn)行分期，分期的目的，一方面可以決定治療方式，一方面可以對(duì)您的預(yù)后做評(píng)估。若分期較早（早中期），一般可以通過手術(shù)為主放化療為輔的方法進(jìn)行干預(yù)；若腫瘤不幸浸潤(rùn)到眼眶內(nèi)，或者發(fā)生了局部轉(zhuǎn)移，則需要進(jìn)行綜合序貫治療，包括了從局部根治性眶剜/姑息性眶剜，到頸部淋巴結(jié)清掃、遠(yuǎn)處靶向藥物治療、免疫抑制治療、化療、放療等各種方法。問：如何及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)？發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)怎么辦？答：隨訪！在您出院的時(shí)候，我們會(huì)在出院小結(jié)上寫明不同腫瘤隨訪的時(shí)間間隔。一般建議術(shù)后1月、3月、半年，9月，12月，2年3年，4年，5年個(gè)隨訪一次。5年后原則上可不再隨訪。不同腫瘤隨訪項(xiàng)目不同。若有可疑，建議縮短隨訪時(shí)間。隨訪的目的主要是盡早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)灶。對(duì)于局部轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病例，若患者條件允許，還是建議能手術(shù)根治、盡量手術(shù)根治。倘若患者無法耐受手術(shù)治療，如全身情況已不適合全身麻醉或存在難治性的高血壓糖尿病、心臟病等全身疾患，可使用姑息治療，包括姑息性化療、免疫抑制劑治療、靶向藥物治療等。