眼腫瘤

我是黑色素細胞，我是從神經(jīng)嵴分化來的，慢慢的游啊游，最后在皮膚（結(jié)膜）上皮基底層安了家。所以我長相特別，和神經(jīng)細胞長得很像，有長長的“頭發(fā)”稱為樹突，負責運輸黑色素細胞。這就是我。好多人對我有誤解，覺得我叫小黑，我就很黑。你能在這些細胞里找到我嗎？我本身并不是黑色的，我的功能是產(chǎn)生黑色素。當太陽照在眼睛的皮膚和黏膜上，我的鄰居角質(zhì)細胞就會釋放信號，提醒我保護他們。于是我合成黑色素，并把他們裝在一個叫黑素小體的小球里，送給角質(zhì)細胞，起到保護他們的作用。所以，我的功能雖然是產(chǎn)生黑色素，但我本身不是黑色的。我生活在一個大家庭，我的前身是黑色素干細胞；我能聚集成巢，形成色素痣，像這樣，或是這樣。我可以長在瞼緣形成瞼緣色素痣，也可以長在眼白，還可以長滿整個眼球和眼瞼，稱為分裂痣。但在以上階段，我都是良性的存在。我通常情況下是安靜地存在于上皮基底層。但長期刺激因素，包括日光照射、壓力、不恰當?shù)那谐?，會刺激我誘發(fā)另一面，變成惡性腫瘤—黑色素瘤。不過，我也不是瞬間就從黑色素細胞變成了黑色素瘤的，在這期間，我經(jīng)歷了從簡單的自我復制，到變形，到僅表面生長，最后突破基底膜垂直向下侵犯的過程。這需要數(shù)月或者數(shù)年的過程。如果擔心我惡變，一定要去醫(yī)生那里好好看看，定期隨訪哦。

葡萄膜黑色素瘤最經(jīng)典的治療方式是鞏膜敷貼治療。很多患者關(guān)心，敷貼治療后眼部病灶會消失嗎，其實大部分的葡萄膜黑色素瘤在敷貼治療后病灶不會完全消失，而會有一定程度的縮小或者維持穩(wěn)定，因此需要定期進行眼部檢查，一旦發(fā)生腫瘤有增大和復發(fā)的傾向，應當立即進行后續(xù)治療。葡萄膜黑色素瘤是一種惡性程度極高的原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤，具有很強的肝轉(zhuǎn)移傾向。很多病人即使眼部病灶已經(jīng)得到了控制，仍然會發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。大部分葡萄膜黑色素瘤的轉(zhuǎn)移的第一個部位是肝臟，其次是肺臟和骨骼。很多患者在眼球摘除術(shù)后仍然發(fā)生轉(zhuǎn)移，有些發(fā)生在術(shù)后2-3年，甚至5-10年以后。因此，葡萄膜黑色素瘤患者，應終身進行隨訪，針對全身特別是肝臟部位進行常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)早期病變，預防腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

一、腫瘤是什么？腫瘤是在各種因素作用下，機體局部組織的細胞在基因水平上失去了對生長的正常調(diào)控，導致細胞的異常增生而形成的新生物。也就是說，本來人體細胞的生長是受控制的，但形成腫瘤后，細胞變成了永無止境的“瘋長”。二、腫瘤都是惡性的嗎？腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤：生長比較緩慢，會對鄰近組織器官造成壓迫，但通常不侵蝕破壞鄰近組織，也不轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤：往往生長迅速，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性，未經(jīng)有效治療通常導致死亡。三、眼腫瘤有哪些種類？眼腫瘤包括眼球和眼附屬器的腫瘤，有良性也有惡性。1.眼內(nèi)腫瘤：視網(wǎng)膜母細胞瘤和葡萄膜黑色素瘤分別是最常見的兒童和成人眼內(nèi)惡性腫瘤。2.眼瞼腫瘤：眼瞼良性腫瘤如痣、黃色瘤、鱗狀細胞乳頭狀瘤、基底細胞乳頭狀瘤、角化棘皮瘤等。眼瞼惡性腫瘤按發(fā)病率從高到低為基底細胞癌、皮脂腺癌和鱗狀細胞癌，此外還有黑色素瘤、默克細胞癌等。3.結(jié)膜腫瘤：良性的如結(jié)膜色素痣、獲得性黑變病（可向惡性轉(zhuǎn)化），惡性的如黑色素瘤、鱗癌、淋巴瘤等。4.眼眶腫瘤：良性腫瘤如淚腺多形性腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤等。惡性腫瘤如淚腺腺樣囊性癌、淚腺惡性混合瘤、淋巴瘤、橫紋肌肉瘤等。了解了眼腫瘤常見類型，對照圖片有助于平時自檢。如果出現(xiàn)眼瞼或結(jié)膜的腫物、潰瘍、眼球的突出或移位，應當警惕是否可能有腫瘤，建議及早就醫(yī)，明確診斷。

在眼瞼惡性腫瘤中，基底細胞癌，鱗狀細胞癌，瞼板腺癌和皮脂腺癌發(fā)病率相對高，多數(shù)眼科醫(yī)生遇到過。但是眼瞼Merkel細胞癌，汗腺癌等惡性腫瘤發(fā)病率很低。今日演示的汗腺癌病例是筆者遇到的第三例，前兩例均早期發(fā)生同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所謂汗腺：即是我們出汗時分泌汗液的腺體。本例患者第一次手術(shù)半年前在外院進行，病理報告提示切緣陽性，術(shù)后局部腫物逐漸增大。對于腺癌來講，因為放化療不敏感，手術(shù)切除徹底非常重要，并且在后續(xù)隨訪中要特別注意有無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)中界定切除范圍需要經(jīng)驗，尤其是二次擴大手術(shù)。有時需要“更多安全切緣而不放過一個腫瘤細胞”。既往手術(shù)過的區(qū)域需要一并切除。本例患者雖然植皮范圍較大，但由于顏面部血供豐富，植片存活良好。術(shù)后檢查顯示尚無轉(zhuǎn)移病灶，但患者必須嚴格密切隨訪。1、有無局部無痛性腫塊不斷增大；2、同側(cè)耳前、耳后、頜下、頸部淋巴結(jié)有無增大；3、必要的影像學檢查排除局部、眶內(nèi)以及全身有無轉(zhuǎn)移病灶一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理依舊重要。