眼部皮樣囊腫和表皮樣囊腫

表皮樣囊腫和皮脂腺囊腫有本質區(qū)別，主要區(qū)別如下：1、皮脂腺囊腫：是指皮膚皮脂腺如痤瘡樣發(fā)生感染，屬于感染性病變；2、表皮樣囊腫：不是感染性病變，而是先天性病變，是在大腦內(nèi)有異位生長的先天性上皮，此上皮組織會不停分泌膽脂性組織，所以又稱為膽脂瘤。表皮樣囊腫外觀類似珍珠，呈白色且質軟，類似雪花膏。如果不進行處理，大腦內(nèi)的血管、神經(jīng)及腦組織間有較多間隙，隨著表皮樣囊腫不停分泌，膽脂成分會進入各個間隙內(nèi)。因此該病應早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止分泌到盲區(qū)，進行處理時難度會增加，甚至一次手術無法解決，需要二次手術。

有的疾病較為罕見廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣甚至會被認為是福氣的象征皮樣囊腫就是常被誤會的疾病之一常言：“好看的皮囊千篇一律，有趣的靈魂萬里挑一?！边@里的皮囊指的是顏值、身材等，而非我們要說的皮樣囊腫。后者不但少見，而且表現(xiàn)多樣，易讓人混淆，頭頸部皮樣囊腫更甚。1眉間瘺孔，“二郎神”再世？一位神秘的患者推門而進，長長的寬沿帽舌壓得很低，黑色的口罩幾乎蓋住了整個臉龐。我暗自警惕，可當“武裝”揭開，答案已然清晰。年輕的阿雅來自黔東北的土家村落，出生時眉間鼻背皮膚處就長有一個小孔，孔的中央還有一簇毛發(fā)。村里的族長說這是“二郎神”再世，四鄉(xiāng)八里都來慶賀。阿雅3歲那年，眉間的瘺管突然腫得像個小饅頭一樣，還繼發(fā)了腦膿腫，幸好及時救治。從此，“二郎神”給家里帶來的歡喜也就終結了。隨后，眉間的膿腫頻繁發(fā)作。她的記憶中，幾乎充斥著吃藥、打針、切開排膿......2口底囊腫，銀蛇銜珠報恩？患兒來自桂北，齙牙、口齒不清，如口中含水一般?；純簨寢尰貞?，孩子2歲多時，已發(fā)現(xiàn)舌頭下方長一塊小肉肉。當?shù)仫L水先生說蛇年寶寶口內(nèi)銜“珠”，是銀蛇報恩、家有福氣。直到4歲，孩子舌下的肉團越長越大，不僅說話含糊不清，還經(jīng)常流口水、睡覺打呼……3面頰瘺口，誤為淺笑梨渦來自湖南常德的2歲男童睿睿，自出生便一側面頰有個小凹陷。一開始全家人以為是招人可愛的小酒窩。孩子1歲時，酒窩底部的凹陷處竟然出現(xiàn)一個小瘺口，時不時有豆腐渣樣的分泌物滲出。父母跑遍了當?shù)蒯t(yī)院，各種說法都有。什么是皮樣囊腫皮樣囊腫是胚胎發(fā)育結合期，上皮殘留于周圍組織中所形成的先天性囊腫，出生時即有，40%患者在新生兒期被發(fā)現(xiàn)，70%患者在5歲以前被確診，發(fā)病率約占兒童總患病人群的萬分之三。鑒別頭頸部皮樣囊腫頭頸部皮樣囊腫極易與頭頸部其他囊性病灶相混淆；鼻部皮樣囊腫需與神經(jīng)膠質瘤或腦膜腦膨出等鑒別；口底舌下皮樣囊腫應與舌下腺囊腫、表皮樣囊腫、淋巴管畸形（大囊型）等鑒別；頦下皮樣囊腫應和淋巴管畸形（大囊型）、甲狀舌管囊腫等鑒別；顴部的皮樣囊腫需與鈣化上皮瘤、表皮樣囊腫等鑒別；面頰部皮樣囊腫并瘺管需與第一鰓裂瘺管、牙源性瘺管等鑒別；頸根部皮樣囊腫或皮樣瘺管需與支氣管囊腫、胸腺囊腫、胸鎖關節(jié)竇等鑒別。如何確診頭頸部皮樣囊腫經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征，診斷基本八九不離十。但是，為了術前精確評估和手術精準切除，術前影像學檢查（MRI或CT）必不可少。頭頸部囊腫手術可以不留疤？不留疤？那是不可能的！但可以努力做到隱蔽切口或者美容切口。手術必須在病灶徹底根治的前提下，盡可能地兼顧切口設計的科學性、隱蔽性、生理性，術后可以達到較為滿意的美容效果。作者｜陳良嗣廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學科學院頭頸五官疾病診治中心編輯｜阿芒吳秋秋責編｜張秀麗供稿｜廣東省醫(yī)師協(xié)會廣東衛(wèi)生在線全媒體團隊出品

眼睛是心靈的“窗戶”，眉毛是窗前的風景。但這“風景”也有可能出現(xiàn)異常，“眉弓皮樣囊腫”就是這樣一種異常。 “眉弓皮樣囊腫”是兒童常見的眶周疾病，大多長在眉弓的外側，表現(xiàn)為半球形鼓起一個“小包”。孩子一般沒有不適感，經(jīng)常是家長無意間發(fā)現(xiàn)。 皮樣囊腫（dermoidcyst），顧名思義，就是囊腫像皮膚一樣。皮膚怎么會長到肉里面去呢？這是由于胚胎時期本來應該發(fā)育到體表的皮膚遺留于深層組織中并發(fā)展而形成囊腫。 眉弓皮樣囊腫由囊壁與囊內(nèi)容物組成。囊壁較厚，類似于皮膚結構，含有毛囊和皮脂腺。囊內(nèi)容物為脫落的上皮、皮脂腺分泌物以及毛發(fā)。皮膚及皮膚附屬物是皮樣囊腫的兩個主要特征。 形象點說皮樣囊腫就像“皮膚向內(nèi)反轉形成的“皮球”，而且還是一個“活著”的，處于生長狀態(tài)的“皮球”。 眉弓皮樣囊腫屬于皮膚先天發(fā)育異常，是由偏離原位的皮膚細胞原基所形成的囊腫，是一種先天性的良性腫瘤。也就是說孩子出生時這個囊腫就已經(jīng)存在了，只是由于囊腫小不被注意，隨著囊腫逐漸增大突出而被發(fā)現(xiàn)。 眉弓皮樣囊腫多表現(xiàn)為直徑1～2cm的皮下結節(jié)，表面與皮膚無粘連，但基底部固定，不易推動。囊腫質韌，略帶彈性，無搏動、無壓痛。 眉弓皮樣囊腫一般增長緩慢，會向體表突出，也會向深方生長壓迫顱骨，甚至部分凹陷進骨壁，就像鑲嵌在“皇冠?”上的一枚“寶石”。但這枚“寶石”不僅不會為外貌增色，反而會影響面容。 囊腫較大者可影響上瞼形狀，眼眶邊緣的囊腫可能對視力產(chǎn)生潛在影響。囊腫一般不會惡變，但存在破裂或繼發(fā)感染的機會。 眉弓皮樣囊腫通過醫(yī)生的體格檢查即可診斷，影像學檢查可對該病的診斷提供重要支持。超聲檢查對評估囊腫的大小、范圍、囊內(nèi)容物的性狀有一定幫助。CT即可看到囊腫又可顯示骨骼，對于評判囊腫與顱骨的情況有重要意義。MRI檢查則更有利于觀察囊腫與眼眶周圍軟組織的關系。 眉弓皮樣囊腫，不能自行消退，手術切除是唯一的治療方法。囊腫的基底若與骨面緊貼，宜連同該部骨膜一并切除。如有骨組織存在嚴重凹陷、缺損變形等畸形，可進行組織移植填充，以恢復正常外觀。 手術時機根據(jù)囊腫位置、大小、生長速度，綜合判斷。對于生長速度較慢的小囊腫可以觀察，如果囊腫生長速度較快或囊腫直徑已經(jīng)超過1.0cm，建議盡早手術。眉弓皮樣囊腫會壓迫顱骨在局部形成顱骨凹陷，盡早手術切口小，不需要局部組織填充修復，效果好，美觀。一般手術年齡建議在1歲左右。 眉弓皮樣囊腫屬于顏面部范疇，對于顏面部腫物的治療不僅要考慮手術切除病灶，還要考慮手術本身對容貌的影響。因此對于眉弓皮樣囊腫手術，切口的設計和整形技術的應用也同樣重要。 將切口設計在眉毛與皮膚交界或皮膚天然皺褶等隱蔽處，并采用順皮紋切口，充分利用整形外科技術，在徹底切除囊腫的同時保護眉毛，修復眉弓，美容縫合，減輕瘢痕，達到治療和美容的雙重效果。 眉弓皮樣囊腫手術存在較低的復發(fā)率，術中避免囊腫破裂，完整切除，可降低復發(fā)幾率。

　寶寶臉上長了囊腫怎么辦？ 對此許多家長非常擔心，寶寶頭面部小囊腫大多為皮樣囊腫，皮損常位于眼周、面部及頭皮內(nèi)，大多生后即有、且為單發(fā)，有隨寶寶生長而長大的情況，病理上是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生，屬錯構瘤，是由于偏離原位的皮膚細胞原所構成。除囊壁表皮細胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔內(nèi)含有脫落的上皮細胞、皮脂等粥樣物及有毛發(fā)。 臨床表現(xiàn)：大部分患兒在外眼角皮下圓形囊性包塊，包塊固定不易推動，通常無癥狀，可以門診隨訪，如包塊變大或是發(fā)生感染應及時就醫(yī)；治療方法是在非感染期手術切除囊腫。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。