眼部皮樣囊腫和表皮樣囊腫

女性患者眼眶上方飽滿就診，可看到和捫及隆起的腫物，后緣不能觸及。影像學(xué)可以看到邊界清楚的占位，核磁共振的表現(xiàn)為液性囊樣病變。需要鑒別的疾病包括：1、外傷和手術(shù)有關(guān)的植入性囊腫；2、上皮性囊腫；3、神經(jīng)源性腫瘤的囊樣變4、粘液性腫瘤等參考科普文章228（眼眶上方腫物之神經(jīng)纖維瘤的手術(shù)切除＆一種比神經(jīng)鞘瘤更少見的類型）選擇皮膚切口還是結(jié)膜入路即所謂內(nèi)切口，取決于1、術(shù)前對于病變性質(zhì)的判斷；2、結(jié)膜面是否可見？3、是否有利于完整摘除；4、是否可以最大限度避免提上瞼肌損傷造成的上瞼下垂。5、最后考慮的才是留下皮膚疤痕的可能性，因?yàn)榧词蛊つw切口，絕大部分疤痕也不明顯。1到5的順序是醫(yī)生的診療思路，優(yōu)先考慮第五點(diǎn)是未接受醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的患者想法；建議：聽醫(yī)生的專業(yè)建議！最終病理診斷為上皮性囊腫，此類腫物囊壁極薄。完整摘除是避免復(fù)發(fā)的唯一要素。需要精細(xì)的手術(shù)技巧，和術(shù)中足夠的耐心和心無旁騖的專注。只有做過的醫(yī)生知道，往往在鄰近瞼板處粘連緊密，術(shù)中是容易破裂導(dǎo)致不完整摘除的。而這樣位置的同樣病例平均一年一個(gè)，留給醫(yī)生鍛煉的機(jī)會(huì)并不多。這也是為什么我所從事的眼科亞專業(yè)，培訓(xùn)時(shí)間非常長，成長不易！

表皮樣囊腫和皮脂腺囊腫有本質(zhì)區(qū)別，主要區(qū)別如下：1、皮脂腺囊腫：是指皮膚皮脂腺如痤瘡樣發(fā)生感染，屬于感染性病變；2、表皮樣囊腫：不是感染性病變，而是先天性病變，是在大腦內(nèi)有異位生長的先天性上皮，此上皮組織會(huì)不停分泌膽脂性組織，所以又稱為膽脂瘤。表皮樣囊腫外觀類似珍珠，呈白色且質(zhì)軟，類似雪花膏。如果不進(jìn)行處理，大腦內(nèi)的血管、神經(jīng)及腦組織間有較多間隙，隨著表皮樣囊腫不停分泌，膽脂成分會(huì)進(jìn)入各個(gè)間隙內(nèi)。因此該病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止分泌到盲區(qū)，進(jìn)行處理時(shí)難度會(huì)增加，甚至一次手術(shù)無法解決，需要二次手術(shù)。

眼睛是心靈的“窗戶”，眉毛是窗前的風(fēng)景。但這“風(fēng)景”也有可能出現(xiàn)異常，“眉弓皮樣囊腫”就是這樣一種異常。 “眉弓皮樣囊腫”是兒童常見的眶周疾病，大多長在眉弓的外側(cè)，表現(xiàn)為半球形鼓起一個(gè)“小包”。孩子一般沒有不適感，經(jīng)常是家長無意間發(fā)現(xiàn)。 皮樣囊腫（dermoidcyst），顧名思義，就是囊腫像皮膚一樣。皮膚怎么會(huì)長到肉里面去呢？這是由于胚胎時(shí)期本來應(yīng)該發(fā)育到體表的皮膚遺留于深層組織中并發(fā)展而形成囊腫。 眉弓皮樣囊腫由囊壁與囊內(nèi)容物組成。囊壁較厚，類似于皮膚結(jié)構(gòu)，含有毛囊和皮脂腺。囊內(nèi)容物為脫落的上皮、皮脂腺分泌物以及毛發(fā)。皮膚及皮膚附屬物是皮樣囊腫的兩個(gè)主要特征。 形象點(diǎn)說皮樣囊腫就像“皮膚向內(nèi)反轉(zhuǎn)形成的“皮球”，而且還是一個(gè)“活著”的，處于生長狀態(tài)的“皮球”。 眉弓皮樣囊腫屬于皮膚先天發(fā)育異常，是由偏離原位的皮膚細(xì)胞原基所形成的囊腫，是一種先天性的良性腫瘤。也就是說孩子出生時(shí)這個(gè)囊腫就已經(jīng)存在了，只是由于囊腫小不被注意，隨著囊腫逐漸增大突出而被發(fā)現(xiàn)。 眉弓皮樣囊腫多表現(xiàn)為直徑1～2cm的皮下結(jié)節(jié)，表面與皮膚無粘連，但基底部固定，不易推動(dòng)。囊腫質(zhì)韌，略帶彈性，無搏動(dòng)、無壓痛。 眉弓皮樣囊腫一般增長緩慢，會(huì)向體表突出，也會(huì)向深方生長壓迫顱骨，甚至部分凹陷進(jìn)骨壁，就像鑲嵌在“皇冠?”上的一枚“寶石”。但這枚“寶石”不僅不會(huì)為外貌增色，反而會(huì)影響面容。 囊腫較大者可影響上瞼形狀，眼眶邊緣的囊腫可能對視力產(chǎn)生潛在影響。囊腫一般不會(huì)惡變，但存在破裂或繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。 眉弓皮樣囊腫通過醫(yī)生的體格檢查即可診斷，影像學(xué)檢查可對該病的診斷提供重要支持。超聲檢查對評估囊腫的大小、范圍、囊內(nèi)容物的性狀有一定幫助。CT即可看到囊腫又可顯示骨骼，對于評判囊腫與顱骨的情況有重要意義。MRI檢查則更有利于觀察囊腫與眼眶周圍軟組織的關(guān)系。 眉弓皮樣囊腫，不能自行消退，手術(shù)切除是唯一的治療方法。囊腫的基底若與骨面緊貼，宜連同該部骨膜一并切除。如有骨組織存在嚴(yán)重凹陷、缺損變形等畸形，可進(jìn)行組織移植填充，以恢復(fù)正常外觀。 手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)囊腫位置、大小、生長速度，綜合判斷。對于生長速度較慢的小囊腫可以觀察，如果囊腫生長速度較快或囊腫直徑已經(jīng)超過1.0cm，建議盡早手術(shù)。眉弓皮樣囊腫會(huì)壓迫顱骨在局部形成顱骨凹陷，盡早手術(shù)切口小，不需要局部組織填充修復(fù)，效果好，美觀。一般手術(shù)年齡建議在1歲左右。 眉弓皮樣囊腫屬于顏面部范疇，對于顏面部腫物的治療不僅要考慮手術(shù)切除病灶，還要考慮手術(shù)本身對容貌的影響。因此對于眉弓皮樣囊腫手術(shù)，切口的設(shè)計(jì)和整形技術(shù)的應(yīng)用也同樣重要。 將切口設(shè)計(jì)在眉毛與皮膚交界或皮膚天然皺褶等隱蔽處，并采用順皮紋切口，充分利用整形外科技術(shù)，在徹底切除囊腫的同時(shí)保護(hù)眉毛，修復(fù)眉弓，美容縫合，減輕瘢痕，達(dá)到治療和美容的雙重效果。 眉弓皮樣囊腫手術(shù)存在較低的復(fù)發(fā)率，術(shù)中避免囊腫破裂，完整切除，可降低復(fù)發(fā)幾率。

　寶寶臉上長了囊腫怎么辦？ 對此許多家長非常擔(dān)心，寶寶頭面部小囊腫大多為皮樣囊腫，皮損常位于眼周、面部及頭皮內(nèi)，大多生后即有、且為單發(fā)，有隨寶寶生長而長大的情況，病理上是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生，屬錯(cuò)構(gòu)瘤，是由于偏離原位的皮膚細(xì)胞原所構(gòu)成。除囊壁表皮細(xì)胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂等粥樣物及有毛發(fā)。 臨床表現(xiàn)：大部分患兒在外眼角皮下圓形囊性包塊，包塊固定不易推動(dòng)，通常無癥狀，可以門診隨訪，如包塊變大或是發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；治療方法是在非感染期手術(shù)切除囊腫。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。