眼腫瘤

眼腫瘤是一種由于其它部位的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至眼部（繼發(fā)性眼腫瘤）或眼部細(xì)胞過度增殖（原發(fā)性眼腫瘤）導(dǎo)致的疾病。其中原發(fā)性眼腫瘤有良性、惡性之分。

腫瘤的性質(zhì)復(fù)雜多樣，癥狀嚴(yán)重程度輕重不一，常見的癥狀有視覺異常、視野缺失、視力減退、眼部腫脹疼痛、可觸及腫塊、眼球突出等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 人種： 白人、眼球淺色（藍(lán)色或綠色）。

• 伴有遺傳性疾病：發(fā)育不良痣綜合征、眼真皮黑素細(xì)胞增多癥。

• 父母備孕期或懷孕期
  受到較大劑量的輻射。

  長期暴露于較高濃度的化工原料、有機(jī)溶劑或汽油等有毒有害物質(zhì)下。

• 長期受到紫外線輻射
  從事農(nóng)業(yè)、礦業(yè)、建筑等，需要長期在室外工作的人群。

  人為接受紫外線照射，以獲取美黑效果。

• 免疫功能受損或衰退
  體內(nèi)病毒水平未得到有效控制的艾滋病患者。

  長期大劑量使用免疫抑制劑，例如糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑等。

  老年人，尤其是超過 70 歲的人群。

眼部腫瘤可見于不同年齡段的人群。腫瘤的性質(zhì)復(fù)雜多樣，癥狀嚴(yán)重程度輕重不一，病情進(jìn)展過程存在非常顯著的差異。位于較顯眼處的腫瘤，剛出現(xiàn)就會(huì)被察覺。位于眼睛內(nèi)部的腫瘤，可能直到病情非常嚴(yán)重才會(huì)出現(xiàn)癥狀。

典型癥狀

• 視覺異常：例如感到眼前有閃光、飛蚊、薄霧。
• 視野缺失：與正常情況相比，眼睛可以看到的范圍縮小了。
• 視力減退：短期內(nèi)視力下降嚴(yán)重，視物模糊。
• 腫脹、疼痛、充血：部分區(qū)域出現(xiàn)腫脹、疼痛、充血。
• 眼部腫塊：隨著腫瘤逐漸增大，可觸及眼部腫塊。
• 眼球突出：若腫瘤壓迫周圍組織，可造成眼球突出，無法控制眼瞼或眼球的運(yùn)動(dòng)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 眼部黑素瘤具有較強(qiáng)的侵襲性，可以向眼睛四周擴(kuò)散，或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如肝臟、肺部和骨骼，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生眼腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 避免在日光下暴曬。陽光強(qiáng)烈時(shí)外出必須做好全身防護(hù)，戴帽子、墨鏡，穿長袖、長褲。
• 計(jì)劃近期生育者，應(yīng)避免接觸放射源、化工原料、有機(jī)溶劑或農(nóng)藥等有毒物質(zhì)。
• 伴有艾滋病毒感染者，應(yīng)接受規(guī)范治療，維持病毒水平長期處于抑制狀態(tài)。
• 需要接受免疫抑制劑長期治療者務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，切勿隨意加量。
• 老年人和其他高危人群應(yīng)每年定期體檢，以便于及早發(fā)現(xiàn)眼部的異常情況。

本病主要依靠病史問診、眼科檢查、血常規(guī)、血生化、影像學(xué)檢查、組織活檢、染色體和基因檢測等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)檢查：有助于判斷是否有感染、貧血等情況。

• 血生化檢查：可以初步判斷是否存在炎癥，并評(píng)估肝、腎功能。

• 影像學(xué)檢查：通過超聲、CT、MRI（核磁共振成像）、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）等，可以觀察眼部腫瘤的位置、體積，并評(píng)估體內(nèi)各處臟器、骨骼的病變情況，了解腫瘤細(xì)胞波及的范圍和嚴(yán)重程度。

• 組織活檢：將手術(shù)切除的病變組織送到病理科進(jìn)行化驗(yàn)，對(duì)腫瘤細(xì)胞的具體類型進(jìn)行鑒別。

• 染色體和基因檢測：
  熒光原位雜交：判斷細(xì)胞的染色體上是否存在已知的基因突變類型。

  基因檢測：篩查是否有腫瘤基因突變或其他遺傳病的特征性突變。

眼腫瘤的治療目的主要是盡可能徹底殺滅或清除腫瘤細(xì)胞，延長生存時(shí)間，保全視覺功能。治療方法包括觀察等待、放射治療、化療、手術(shù)治療等。

觀察等待

觀察等待，密切監(jiān)測病情，根據(jù)診療路徑或臨床指南制定的標(biāo)準(zhǔn)，待病情進(jìn)展至一定階段，再開始啟動(dòng)治療方案。

• 本法適用于
  進(jìn)展非常緩慢的眼部腫瘤，腫瘤體積很小，沒有出現(xiàn)明顯癥狀。

  不影響視覺和其他功能的眼部良性腫瘤，且沒有美容需求。

放射治療

放療是應(yīng)用高能量射線來摧毀惡性腫瘤細(xì)胞，通常可獲得滿意的療效，從而避免摘除眼球。

• 本法適用于：體積較小的眼部惡性腫瘤。

• 常見放療方案
  放射敷貼器近距局部放射治療：在一個(gè)小型容器內(nèi)置入放射源，隨后將其敷貼在眼部位置，直接針對(duì)性的殺滅此處的惡性腫瘤。通常需要佩戴 1 周左右。

  常規(guī)放療：采用放療儀器直接針對(duì)眼部進(jìn)行放射治療，一個(gè)療程大致需 1 周完成。

化療

化療可以殺滅快速增殖的惡性腫瘤細(xì)胞，通常通過靜脈輸注方式給藥。此外，還可以針對(duì)眼部病變組織進(jìn)行局部用藥，提高該處的藥物濃度，更有效的殺滅腫瘤細(xì)胞。

• 本法適用于：惡性腫瘤。
• 常用藥物：卡鉑、順鉑、美法侖、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、依托泊苷等。

手術(shù)治療

• 局部切除手術(shù)
  將腫瘤及其臨近組織局部切除，從而保留大部分的眼部功能。

  本法適用于：惡性腫瘤侵犯的范圍有限、體積較小或良性腫瘤有美容要求者。

• 眼球整體摘除手術(shù)
  將眼球整體摘除。術(shù)后可以植入義眼，改善外觀。

  本法適用于：惡性腫瘤病情嚴(yán)重，體積較大，壓迫周邊組織或神經(jīng)，造成眼部劇痛者。

• 聯(lián)合治療
  術(shù)前放、化療：在手術(shù)前，通過放、化療縮小腫瘤組織的體積，降低手術(shù)切除的難度。

  術(shù)后放、化療：在手術(shù)后，通過放、化療盡可能清除患者體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

其他治療方案

適用于體積較小的惡性腫瘤或良性腫瘤患者，也可以與放療或其他療法聯(lián)合使用。

• 激光治療：使用激光的熱量直接殺滅腫瘤細(xì)胞，或采用激光燒灼破壞腫瘤部位的血管，使其無法供應(yīng)營養(yǎng)和氧氣。
• 冷凍療法：采用極度低溫破壞腫瘤組織，導(dǎo)致其壞死。僅適用于部分位于眼球外側(cè)或位于皮膚、粘膜部位的腫瘤。

• 確保日常飲食營養(yǎng)均衡，有足量的水果、蔬菜、魚類和堅(jiān)果。
• 適當(dāng)補(bǔ)充熱量和水分。
• 控制用鹽量，避免過于油膩和刺激性食物。

• 養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣
  勤洗手，推薦使用含有殺菌劑成分的洗手液。

  保持臉部清潔，洗臉毛巾應(yīng)每天高溫煮沸或微波殺菌處理。

  定期更換枕套、被套，經(jīng)常晾曬枕頭和被子。

• 戒煙戒酒
  香煙的煙霧中存在大量有害成分，可造成全身性的危害。

  酒精可能對(duì)細(xì)胞造成損傷，還可能與藥物發(fā)生相互作用，影響療效，甚至發(fā)生毒副作用。

• 用藥注意事項(xiàng)：化療藥物可引發(fā)惡心、嘔吐、乏力、頭暈、發(fā)燒、脫發(fā)、困倦、肢體麻木/疼痛、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)。若癥狀嚴(yán)重、無法耐受應(yīng)及時(shí)復(fù)診，調(diào)整劑量或改變用藥方案。

• 放療注意事項(xiàng)：放療后可能出現(xiàn)局部皮膚紅腫、水泡或全身疲乏等不良反應(yīng)，一般在治療開始后 2～3 周出現(xiàn)，如不良反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)反饋調(diào)整。

• 手術(shù)注意事項(xiàng)：出院后要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。

• 復(fù)查：遵醫(yī)囑定期復(fù)查，觀察病情變化趨勢。