脊膜膨出

脊膜膨出，根據(jù)膨出物的種類和病灶的位置不同，癥狀的嚴重程度也不同。脊膜膨出嚴重程度與膨出物種類有關一般來說，脊髓、椎管由里到外的順序依次是：脊髓外包繞著一層軟脊膜（如圖1中A），外層是蛛網(wǎng)膜（如圖1中B），蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間構(gòu)成一個腔隙，為蛛網(wǎng)膜下腔（如圖1中①）內(nèi)含腦脊液；蛛網(wǎng)膜外是硬脊膜（如圖1中C），與蛛網(wǎng)膜之間構(gòu)成硬脊膜下腔（如圖1中②）；硬脊膜與骨性椎管的前后內(nèi)壁之間構(gòu)成硬脊膜外腔（如圖1中③）。圖1 脊髓和椎管的結(jié)構(gòu)（圖片來源于網(wǎng)絡）由此可知，脊髓、椎管之間的關系就像一根大蔥的橫截面，一層包繞一層，共三層膜性結(jié)構(gòu)，層與層之間存在微小腔隙，便于緩解外界對脊髓的壓力，并促進腦脊液的循環(huán)，以維持脊髓的正常功能。如果只是這些脊膜從脊柱裂孔中膨出，而沒有脊髓等神經(jīng)組織膨出，那么就是單純的脊膜膨出（如圖2），這種相對比較少見，一般癥狀不會太嚴重，及時手術修補脊膜即可；如果脊膜膨出的同時，脊髓也有膨出、彎折，那么就是脊髓脊膜膨出（如圖3），多數(shù)患者屬于這種類型，此時脊髓的功能一般都受到了損傷。若能及時回納膨出的脊髓、解除粘連，修補脊膜，維持脊髓的正常形態(tài)，那么病情就不會加重，加之術后進行良好的功能鍛煉，孩子可以達到正常排便、行走的狀態(tài)。若脊髓膨出的程度比較嚴重，整段脊髓都膨出了，甚至又從裂孔反折回去，那么患者的癥狀就相對嚴重些（如圖4），此時手術的目的主要是防止疾病繼續(xù)加重，盡可能恢復脊髓的功能，但后遺癥相對嚴重。圖2 單純脊膜膨出圖3 脊髓脊膜膨出圖4 嚴重的脊髓脊膜膨出（圖片均來源于網(wǎng)絡）脊膜膨出嚴重程度與脊髓圓錐的位置關系重大患者癥狀的嚴重程度不僅與膨出物種類有關系，還與脊膜膨出的位置有關，因為脊膜膨出的位置會影響脊髓圓錐的高度?？吹竭@么多陌生的術語，一定眼花繚亂，先來看看為什么膨出位置會影響脊髓圓錐的高度。脊髓末端是腰骶膨大，然后收束形成馬尾神經(jīng)，末端是脊髓圓錐，由一段不含神經(jīng)組織的終絲將脊髓圓錐與骶骨相連（如圖5）。圖5 馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)（圖片來源于網(wǎng)絡）在孩子生長發(fā)育過程中，脊髓的生長速度沒有椎管長得快，因此，脊髓會相對椎管會向上移動，當然，脊髓圓錐的位置也會隨之上移。若患者出現(xiàn)脊髓脊膜膨出，腰骶部脊髓一方面受到脊柱裂孔的擠壓，另一方面下端受終絲牽拉，就會影響脊髓圓錐正常上升，從而形成影像學上所顯示的“脊髓栓系”。腰骶段脊髓主管大小便功能和下肢的運動、感覺等功能，此處脊髓出現(xiàn)栓系后，就會出現(xiàn)下肢功能障礙和大小便功能障礙。若患者的脊髓圓錐位置過低，還有可能出現(xiàn)大小便失禁。若脊髓脊膜膨出在頸胸高段，大多不會影響脊髓圓錐的正常上移，只要及時手術修補即可，孩子的后遺癥較少。一般來說，脊髓、椎管脂肪瘤也會導致脊髓圓錐無法正常上移。因此，一些脊髓脊膜膨出和脊髓脂肪瘤的患者，往往會并發(fā)脊髓栓系，導致孩子排尿排便無力，下肢變形、甚至是跛行等，這類綜合征統(tǒng)稱為脊髓栓系綜合征。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊膜膨出對孩子的影響不可小覷，那么什么時候手術最好？手術后孩子能恢復到什么狀態(tài)，能像一般小朋友那樣成長、玩耍嗎？首先來看看脊膜膨出是什么時候形成的。其實，神經(jīng)椎管的發(fā)育在胚胎時期就開始了，正常情況下，寶寶在媽媽肚子里3周左右時，神經(jīng)管就閉合了。此時做產(chǎn)前檢查，可以知道孩子的神經(jīng)管是否正常閉合，對有問題的胎兒可以及早干預。如果不干預，隨著胚胎的生長，脊柱裂、脊髓脊膜膨出等問題就會在胚胎期逐漸形成。（如圖）圖 胚胎時期脊膜膨出（圖片來源于網(wǎng)絡）既然脊膜膨出在胚胎時期就形成了，那么孩子出生時，是不是馬上就會出現(xiàn)癥狀呢？其實，盡管脊膜膨出在胎兒時期就已經(jīng)形成了，但孩子出生后，多數(shù)不會短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀。只是在生長發(fā)育過程中，由于脊膜膨出患兒的脊髓、脊膜等組織從脊柱裂孔膨出，并與膨出物相連(即脊髓栓系)，脊髓生長速度較脊柱的生長速度慢，所以存在脊髓栓系的病人脊髓就會逐漸拉長。加上脊髓在胚胎發(fā)育時就沒有生長在正常的位置(即脊髓圓錐低位)，這種牽拉就會影響脊髓的功能從而出現(xiàn)癥狀。特別是腰骶段的脊髓，該處主要負責大小便和下肢的運動、感覺功能。該處發(fā)生脊膜膨出，就會導致孩子逐漸出現(xiàn)大小便功能障礙、下肢運動障礙或者畸形、后背長“小尾巴”等癥狀。而且，隨著孩子逐漸長大，這些癥狀還會加重。因此，這樣的孩子出生后，不管有沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，都要積極檢查、評估和治療，一般滿月后就要及時手術了。脊膜膨出手術就是將膨出的脊髓、脊膜等組織回納到正常位置，修補脊膜；若孩子同時還有脂肪瘤、脊髓栓系，手術還要盡可能切除脂肪瘤、松解栓系?？墒牵⒆幽敲葱【鸵鲜中g臺，不免令家長心疼。如果孩子還沒有什么不舒服，后背也沒有明顯的包塊、“小尾巴”樣的隆起，等孩子長大一點、或者出現(xiàn)癥狀了再手術也不遲吧。如果在沒有出現(xiàn)癥狀前就手術，那么及時回納膨出的脊髓脊膜、修補脊柱裂孔，并解除栓系，可以防止脊髓受到損傷，獲得較好的療效，甚至能夠和一般的小朋友那樣學習、玩耍。而如果等到孩子長大了甚至已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了再手術，那么此時脊髓功能的損傷已經(jīng)比較嚴重了，僅僅通過脊膜膨出手術，只能防止病情加重，卻無法修復已經(jīng)出現(xiàn)損傷的脊髓。除了手術時機會影響手術效果，影響療效的主要因素還包括術前脊髓、脊膜膨出的程度，脊髓圓錐的位置等。當然，術后良好的營養(yǎng)供給、充分的功能鍛煉，對孩子的恢復也很重要。術前的脊髓脊膜膨出程度越嚴重，或者脊髓圓錐位置過低，脊髓功能的損傷程度就會越嚴重，術后的恢復效果就不會太理想。比如，只有單純的脊膜膨出，而脊髓生長位置正常，通過手術及時修復脊膜，解除栓系，維持脊髓圓錐的正常高度，那么術后的恢復情況就比較理想。而對于脊髓脊膜膨出，若膨出物非常多，甚至脊髓與脊膜發(fā)生粘連、脊髓圓錐位置過低的患者，術后恢復效果就不好。而且，對于合并有脂肪瘤的孩子，手術過程中還要將脂肪瘤切除。盡管脂肪瘤一般難以切除干凈，很容易復發(fā)，但是脂肪瘤的殘留不會太影響術后的效果。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

手術后，看到孩子后背處沒有“小尾巴”、“包塊”，并不是就說明病好了，更重要的是評估孩子的神經(jīng)功能障礙恢復得如何。這就要做一系列的評估和檢查，比如查看孩子的雙下肢形狀是否正常，觀察孩子的行走情況，還要做泌尿系統(tǒng)的檢查，評估孩子的排尿功能等。當然，影像學檢查也是必不可少的。一般來說，孩子手術后三個月的時候，病情就能穩(wěn)定住了，不再朝著病情惡化的方向發(fā)展。但是僅僅通過手術，孩子已經(jīng)形成的神經(jīng)功能障礙很難完全恢復。少數(shù)孩子本身癥狀比較輕，神經(jīng)損傷的程度不重，術后會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但完全恢復的非常少。孩子術后還需要進行功能鍛煉，并堅持復查復診。對于術后的康復訓練以及膀胱功能的訓練，需要去專門的康復?？苹蛘呖祻歪t(yī)院進行。通過一段時間的康復訓練，孩子的排便功能和下肢運動功能都會提高，但是同樣不可能徹底恢復正常。不建議孩子做劇烈的運動，或者對柔韌性要求高的運動，如跳高、跳舞等?？梢哉f，脊膜膨出屬于終身性疾病，就算通過手術治好了脊膜膨出，孩子可以像一般的小朋友那樣學習、玩耍。但是，孩子一直處于身體發(fā)育階段，脊髓、椎管的形態(tài)、位置都在逐漸發(fā)生變化，疾病很有可能在某一生長發(fā)育階段再度復發(fā)。因此，手術并不是一勞永逸，更不可能一蹴而就。術后長期的復查復診，有利于監(jiān)測疾病是否復發(fā)。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊膜膨出術后警惕孩子變“大頭娃娃”脊膜膨出術后出現(xiàn)腦積水的情況非常少見，通常，頸胸段的脊膜膨出手術后可能會出現(xiàn)，或者孩子原本就合并腦積水，若沒有及時處理，孩子的腦袋就會被腦脊液撐大，變成“大頭娃娃”。腦脊液是無色透明的液體，在椎管和大腦里邊不斷循環(huán)，這種循環(huán)系統(tǒng)形成一層水墊（如圖），就像羊水一樣，對脊髓和腦組織起保護作用，以免震動時脊髓、腦組織與顱骨直接接觸。如果腦脊液循環(huán)通道不暢、或者產(chǎn)生的腦脊液過多、吸收的腦脊液過少，就會在大腦里邊淤積形成腦積水。圖 腦脊液循環(huán)模式圖（圖片來源于網(wǎng)絡）一般來說，術后出現(xiàn)腦積水的孩子，如果病情不太嚴重，那么脊膜膨出手術三個月后，可以再做腦積水分流手術，將腦脊液引流一部分到腹腔，讓腹腔吸收掉多余的腦脊液，避免對脊髓和腦組織的壓迫；但如果是急性的腦積水，顱內(nèi)壓力急劇增加，就不能等太久，而要直接做外引流，將腦脊液放出一部分到體外，盡量平衡顱內(nèi)壓力，等到顱內(nèi)壓力基本恢復正常后，再做分流手術。對于術前就可能合并腦積水的孩子，如果腦積水不嚴重，或者腦積水對脊髓、顱腦的壓力不太嚴重，那么可以先做脊膜膨出手術；如果孩子術前腦積水的情況很嚴重，那么就要先處理腦積水，再處理脊膜膨出。脊膜膨出術后傷口流清水警惕腦脊液漏術后除了腦積水，也要多注意腦脊液漏。脊髓在椎管的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，由腦脊液浸潤。如果病灶修補得不夠完善，在腦脊液壓力增高時，就會從傷口處漏出，流出清水樣的物質(zhì)。這不僅會使傷口難以愈合，更嚴重的還可能造成腦脊液感染，進而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如腦膜炎、顱內(nèi)感染等。因此要及時修補瘺口。

脊膜膨出術后要密切觀察傷口的恢復情況。傷口一般是縱向的切口，術后恢復需要兩周，若孩子總是哭鬧，導致腹內(nèi)壓力高，后背皮膚張力增大，會影響傷口恢復的速度。術后3天、7天、14天需要各換一次藥，因為術后一般要住院一周，所以是出院前換兩次，出院后可以在當?shù)蒯t(yī)院換藥，按照一般外科手術的換藥標準操作即可。如果孩子病灶部位的皮膚情況比較好，手術時就可以做內(nèi)縫合，這里患者術后不需要拆線；如果膨出部位的皮膚菲薄，或者彈性不夠，就只能做間斷縫合，術后就需要拆線。若傷口出現(xiàn)滲液的情況，一方面要看看是不是腦脊液漏，另一方面還要看看是不是皮膚傷口感染。一般發(fā)生感染的幾率在5%左右，住院期間就能觀察到。若出院時都沒有發(fā)生感染，出院后一般較少再發(fā)生傷口感染。有的家長認為孩子發(fā)燒就是感染了，但其實，還有可能是另一個比較特殊的原因——傷口部位的皮下脂肪壞死。孩子手術后，傷口部位的皮下脂肪血液循環(huán)比較差，而且骶尾部的血液供應本來就少，所以容易發(fā)生皮下脂肪液化、壞死。這時皮膚表面會發(fā)黑、起水泡，甚至傷口開裂。相應的就容易感染、發(fā)生炎癥反應，從而使得孩子老是發(fā)燒，傷口不容易愈合。如果出現(xiàn)這種情況，就需要更長時間的換藥，甚至長達2、3個月。如果還是恢復不好，還需要再次手術清理傷口。這種皮下脂肪液化、壞死的現(xiàn)象主要在術后3~7天內(nèi)發(fā)生，因此在這幾天要密切關注孩子的體溫、傷口情況。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊膜膨出手術就像修房子，修完之后，定期檢查評估房子的穩(wěn)固性和功能也相當重要。特別是，脊膜膨出可以說是一種終身性疾病，需要終身的復查復診和關注。但很多時候，家長覺得孩子能控制大小便、能走能跑了，就不用再持續(xù)關注了。其實隨著孩子的成長，脊柱也在不斷變化，脊髓的形態(tài)和位置也在改變，特別是若合并有脂肪瘤的孩子，由于脂肪瘤不可能百分之百切除干凈，因此術后長期的復查復診很必要。一般來說，術后三個月就要復查，根據(jù)此次復查的情況，確定下一次的復查時間。若恢復情況良好，可以在半年、一年時各復查一次。術后三個月第一次復查的內(nèi)容，包括面診下肢運動功能情況，通過泌尿道B超測膀胱殘余尿量，做尿動力學檢查，還有核磁共振。如果想要更確切地檢查孩子的下肢運動功能，還可以做肌電圖，但該檢查是有創(chuàng)的，家長要做好心理準備。由于復查這些項目時，需要預約排隊，因此并不能保證當天就能安排檢查，一般要等2天甚至3~5天。如果三個月時復查發(fā)現(xiàn)恢復效果不好，甚至還有惡化，比如排尿功能障礙，尿潴留嚴重，就要住院進行清潔導尿了。且下次復查的時間間隔要縮短。如果小便反流仍然嚴重，就要轉(zhuǎn)診去泌尿科進一步解決。一般主張一直堅持復查直至青春期，此時孩子的身高基本固定了，脊髓圓錐的位置也就不會有太大變化了，之后復發(fā)的幾率就會降低很多。但很多家長在孩子7、8歲，沒有什么癥狀了以后，就不再復查了，多數(shù)到了病情復發(fā)時才到醫(yī)院看病。但家長也不用太焦慮，總體來說，脊膜膨出術后的復發(fā)幾率相對較小。然而，若孩子病灶處的皮膚、肌肉層過于菲薄，或者手術修補不到位，體位不當導致傷口裂開或者顱內(nèi)壓力升高時，腦脊液才會將修補好的椎管、肌肉等組織頂破，導致內(nèi)容物再次膨出。此時，家長可以看到該處皮膚又重新隆起了，尤其是腰骶部的病灶復發(fā)，發(fā)生的裂孔會比原先更大，還有可能發(fā)生局部粘連。一旦出現(xiàn)這種情況，就要再次手術。再次手術要跟上一次手術間隔三個月以上，手術的難度和風險都會更大一些。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊膜膨出術后孩子至少要趴一周與其他手術不同，脊膜膨出的孩子手術傷口在后背，因此，術后要趴著睡。一般較為輕微的脊膜膨出，術后趴一周，出院回家后，可以交替不同的睡姿；而對于較為嚴重的脊膜膨出，傷口處皮膚菲薄的，術后要趴一個月左右。如果隨意變化體位，會對傷口造成壓力，不利于愈合。由于孩子術后不舒服，最開始兩三天會經(jīng)?？摁[，等孩子適應后，多數(shù)都會平靜下來，家長不必過于擔心。孩子的傷口愈合后，傷口部位的皮膚有可能還是會長毛，這是由于脊膜膨出對后背皮膚有刺激性，容易導致毛囊增生，另一方面，手術也對皮膚有一定刺激作用。如果不希望孩子繼續(xù)長毛，就要等傷口完全愈合后，去整形科進行激光脫毛。一般不會影響疾病的恢復。孩子術后喝奶媽媽要遷就孩子體位有的家長看孩子趴著睡，總覺得不知道如何抱孩子了，其實依然可以豎著抱，只要不用過度觸碰傷口即可。嬰幼兒需要喝奶時，需要給孩子調(diào)整合適的體位，既要避免擠壓傷口，也要避免孩子嗆奶或者喝不到奶。特別是對于母乳喂養(yǎng)的孩子，媽媽喂奶時，更要遷就孩子的體位。如果是大一點的孩子，已經(jīng)可以添加輔食的，以及斷奶的，術后要增加蛋白質(zhì)的補充，良好的營養(yǎng)才能保證傷口的恢復。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

普通孩子都要打疫苗，但脊膜膨出的孩子能不能打，家長都很擔心，特別是預防神經(jīng)系統(tǒng)疾病的疫苗，如百白破疫苗、流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。其實，一般計劃免疫的小冊子上都標明有孩子是否適合打疫苗的內(nèi)容（如圖），而且每種疫苗的接種說明書上也會標明。脊膜膨出手術算是大型的手術，按此標準調(diào)整接種即可。圖 疫苗接種禁忌癥（圖片來源于網(wǎng)絡）總體來說，一般大型手術三個月之內(nèi)不注射疫苗，如果有的疫苗寫的是終生神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌，那么孩子就不適合接種此類疫苗。因此，家長帶孩子接種前，應詳細閱讀疫苗說明書，并把孩子的病史和手術情況告訴醫(yī)生，接種疫苗后，也要多觀察孩子的反應。多數(shù)計劃免疫范圍內(nèi)的疫苗都不會與脊膜膨出相互影響。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

如果孩子有神經(jīng)管畸形類的疾病，如先天性脊柱裂并脊膜膨出、脊髓腫瘤、脊髓栓系綜合征、脊髓縱裂（骨嵴），腹膜后及縱膈腫瘤累及椎管，Chiari's畸形、腦積水、腦膜膨出等顱腦畸形疾病，都可以找鄒哲偉大夫就診，每周一下午、周三上午以及周五全天，都可以掛號。如果在門診掛不到，可以登錄好大夫在線，在鄒哲偉大夫的個人頁面上，點擊“申請加號”，然后認真填寫病情資料，上傳清晰的影像片子，以獲取醫(yī)生的加號名額。一般這類疾病需要入院治療的，經(jīng)過評估后，都可以收治入院。但普通病房需要等待床位，根據(jù)床位周轉(zhuǎn)情況，預約等待時間不等。如果比較著急住院，可以到國際部，總體上費用差距不大，但國際部的治療費用醫(yī)保不能報銷。普通病房治療的費用一般兩萬左右，大一點的孩子用藥、耗材會多一點，花費也會增加一些。手術需要住院7天左右，如果出現(xiàn)術后感染等情況，住院時間會延長，費用也會相應增加。如果術后只是傷口恢復不好，又不愿意回當?shù)蒯t(yī)院換藥、住院的，可以出院后，在大夫的門診進行換藥。出院后的第一次復查，孩子一定要來，家長要帶齊住院的病歷資料，術前的檢查片子和化驗單等。復查核磁時，要給孩子服用鎮(zhèn)靜藥物后，以免孩子哭鬧亂動影響檢查結(jié)果。如果在當?shù)刈龊舜殴舱?，一定要注意檢查的質(zhì)量，影像片子質(zhì)量不好的情況下，大夫沒法得出準確的結(jié)論。因為手術大夫最了解孩子的病情，所以，建議還是最好找手術大夫復診。如果在當?shù)蒯t(yī)院檢查后，可以把檢查結(jié)果上傳到好大夫在線網(wǎng)站上，通過網(wǎng)上咨詢，請鄒哲偉大夫看結(jié)果。但必須上傳清晰的影像片子（點擊了解《如何在家中拍出有效的影像片子》），同時，家長還可以上傳一小段孩子行走時的視頻，便于大夫判斷疾病的發(fā)展情況。最后，為了能和大夫保持長期的聯(lián)系，患者還可以登錄好大夫在線客戶端，進入鄒哲偉大夫的個人工作站，點擊老患者診后報到，按照提示操作，并將自己的病歷資料和檢查片子拍照上傳，便于醫(yī)生全程了解孩子的病情發(fā)展，適時給出建議。以后每次復查，都可以把檢查的片子拍照上傳，與大夫保持密切的聯(lián)系。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）發(fā)生于孕28天左右，多數(shù)位于腰、頸部，是新生兒嚴重而極具臨床重要性之先天性脊髓畸形。脊髓裂（myeloschisis）發(fā)生于孕期28天或更早，其脊髓畸形多位于胸腰之間，中央管外露，在臨床上仍稱為脊膜膨出（myelomeningocele）。脊髓脊膜膨出可以發(fā)生在頸后至腰骶部全脊柱任何區(qū)，65%的患者可以并發(fā)腦積水，腰骶部的脊髓脊膜膨出多合并脊髓拴系，進而影響下肢運動和大小便。對于脊髓脊膜膨出首先要術前評估：包括大小、位置、膨出囊內(nèi)容物脊髓或馬尾神經(jīng)多少、粘連情況、患者目前的功能受損情況、有無囊破損、有無感染等，合并腦積水等。1.病史 詢問是否在出生后即發(fā)現(xiàn)于腰骶部、頸后部或背部中線處有一軟性包塊，是否逐漸增大并于哭鬧時包塊張力增加，有無下肢畸形和大小便失禁，有無頭顱增大和智力減退，癲癇發(fā)作等。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 兩下肢有無運動障礙和變形，大小便有無失禁，會陰部有無鞍形感覺障礙。3.局部檢查 注意腫塊大小和基底部的寬窄，透照時有無脊髓和馬尾神經(jīng)影，表面皮膚是否正常，或為半透明膜，有無潰瘍或穿孔漏液。4.脊柱X線平片 了解椎骨的缺損部位和范圍。5.X線平片檢查 可顯示椎管骨質(zhì)發(fā)育缺損的程度和范圍。6.MRI檢查 能顯示囊內(nèi)的脊髓和神經(jīng)根，并能發(fā)現(xiàn)常伴有的其它畸形，如脊髓栓系、椎管內(nèi)(或(和)皮下)脂肪瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫等。轉(zhuǎn)歸脊膜膨出的主要并發(fā)癥是腦脊液漏和由此而引起的腦脊膜炎；以及繼發(fā)性脊髓栓系，如大小便失禁和下肢運動功能受損，鞍區(qū)感覺障礙等。治療凡神經(jīng)癥狀較輕和無腦積水者，均應早期進行脊膜膨出修補手術治療。脊柱裂合并脊髓拴系的患兒，小兒時一般沒有癥狀，但是隨著身體的發(fā)育，拴系的脊髓受到牽拉，從而出現(xiàn)相應的癥狀所以，應盡早進行脊髓栓系松解術。 研究表明，一旦出現(xiàn)運動功能的障礙，如肢體的無力和麻木等，只有約45%的患者恢復正常；一旦發(fā)生尿失禁，只有12%的患者恢復正常，如果仍有尿失禁，可用人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術治療。因此一旦發(fā)現(xiàn)脊髓拴系，無論有無癥狀都要手術治療。家屬在患兒剛剛出生時就認識到后背部的包塊、血管痣、皮膚凹陷和多毛等并不是現(xiàn)象表面，可能存在椎管內(nèi)的脊柱和脊髓先天畸形。應該早作檢查，近早手術，切勿在出現(xiàn)明顯癥狀后再匆忙手術，以致后悔終生。隨著現(xiàn)代麻醉和神經(jīng)重癥監(jiān)護的重大進步，目前患者年齡并不是制約手術的主要問題。2.兩下肢嚴重癱瘓和伴有腦積水者，應視為手術禁忌。3.手術時期一般在生后3～６個月即可進行手術。囊壁菲薄將破裂或已破裂者，應盡早手術。局部已形成潰瘍者，應更換敷料直到創(chuàng)面愈合后3～5個月再行手術。4.手術方法和注意點①采用俯臥位，頭低腳高。②一般采用橫切口。③皮膚切除不可過多，防止縫合時皮膚過緊。④囊頸要游離到骨缺損處，必要時切除椎板和硬脊膜外瘢痕粘連帶，神經(jīng)組織要徹底松解和游離，盡可能保留有功能的馬尾神經(jīng)，但對圓錐造成牽扯作用的終絲應切斷。5.骨缺損處應用囊壁或腰背筋膜作加強修補，嚴密縫合防止漏液。