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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨折分類AO/ASIF對脛骨平臺骨折的早期分類是將其分為楔形變、塌陷、楔變和塌陷、“Y”形骨折、“T”形骨折以及粉碎骨折。1990年，AO又提出了一種新的脛骨近端骨折的分類，將其分為A、B、C3種，每一種骨折又分3個亞型，代表了不同程度的損傷?，F(xiàn)在，比較合理、臨床上應用也最廣泛的一種分類是Schatzker(1993)分類，它歸納總結了以前的分類方法，將其分為6種骨折類型。Ⅰ型：外側平臺劈裂骨折，無關節(jié)面塌陷。大多數(shù)發(fā)生在松質(zhì)骨致密，可抵抗塌陷的年輕患者。Ⅱ型：外側平臺的劈裂塌陷，是外側屈曲應力合并軸向載荷所致。常發(fā)生在40歲左右或年齡更大的年齡組。Ⅲ型：單純外側平臺塌陷。關節(jié)面的任何部分均可發(fā)生，但常常是中心區(qū)域的塌陷。根據(jù)塌陷發(fā)生的部位、大小及程度，外側半月板覆蓋的范圍，可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。后外側塌陷所致的不穩(wěn)定型比中心性塌陷為重。Ⅳ型：內(nèi)側平臺骨折，因內(nèi)翻和軸向載荷所致，比外側平臺骨折少見得多。常由中等或高能量創(chuàng)傷所致，常合并交叉韌帶、外側副韌帶、腓神經(jīng)或血管損傷。Ⅴ型：雙髁骨折，伴不同程度的關節(jié)面塌陷和移位。常見類型是內(nèi)髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。Ⅵ型：雙髁骨折合并干骺端骨折。常見于高能量損傷或高處墜落傷。X線像檢查常呈“爆裂”樣骨折以及關節(jié)面破壞、粉碎、塌陷和移位，常合并軟組織的嚴重損傷，包括出現(xiàn)筋膜間室綜合征和血管神經(jīng)損傷。2022年10月26日
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 脛骨平臺骨折 脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預后將對膝關節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。 脛骨上端與股骨下端形成膝關節(jié)。與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝的重要負荷結構脛骨平臺骨折，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關節(jié)炎改變。由于脛骨平臺內(nèi)外側分別有內(nèi)、外側副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時，常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。病因：脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時，足先著地，再向側方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導．共同作用于膝部，由于側方倒地產(chǎn)生的扭轉力，導致脛骨內(nèi)側或外側平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內(nèi)側或外測時，使膝關節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導致外側或內(nèi)側平臺骨折或韌帶損傷。治療：脛骨平臺骨折的治療以恢復關節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關節(jié)活動為目的。脛骨平臺為松質(zhì)骨，位于關節(jié)內(nèi)．骨折的類型多種多樣，無論用什么方法治療，都難以絕對恢復軟骨面的平滑，再加上損傷軟骨的再生能力極低，后期常遺留骨關節(jié)炎改變或關節(jié)穩(wěn)定性差。 臨床表現(xiàn) 傷后膝關節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，因系關節(jié)內(nèi)骨折均有關節(jié)內(nèi)積血，應注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側副韌帶損傷。關節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制特別健康搜索是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側副韌帶損傷在對側該側副韌帶的壓痛點，即為其損傷的部位，在斷裂者，側方穩(wěn)定性試驗為陽性清晰的膝正側位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。脛骨平臺骨折 Hohl根據(jù)805例做了簡單分類：無移位骨折及移位骨折前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%粉碎10% Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。 Ⅰ型：外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折 Ⅱ型：外側平臺的劈裂壓縮性骨折。 Ⅲ型鶒：外側平臺單純壓縮性骨折。 Ⅳ型：內(nèi)側平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性 Ⅴ型：包括內(nèi)側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。 Ⅵ型：同時有關節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈攪乐氐年P節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。 并發(fā)癥 1.畸形愈合 因脛骨平臺主要由松質(zhì)骨構成，周圍有軟組織附著，具有良好的血液供給及成骨能力，骨折容易愈合，但由于過早負重致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷；內(nèi)固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合，當膝內(nèi)翻＞5°，外翻＞15°，患者行走時疼痛，應即時矯正手術，如脛骨結節(jié)下3cm做倒V形截骨術。 2.創(chuàng)傷后關節(jié)炎 平臺骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率仍不十分清楚。但已有多位學者證實，關節(jié)面不平滑和關節(jié)不穩(wěn)定可導致創(chuàng)傷后關節(jié)炎。青壯年骨折后出現(xiàn)退行性關節(jié)炎并不是人工全膝關節(jié)置換的理想適應證。若關節(jié)炎局限于內(nèi)側室或外側室可用截骨矯形來矯正；若是兩個室或3個室的嚴重關節(jié)炎，則需行關節(jié)融合或人工關節(jié)置換術在決定是否手術治療時，年齡、膝關節(jié)活動范圍及是否有感染等因素起著重要作用。脛骨平臺骨折 3.膝關節(jié)僵硬 平臺骨折后膝關節(jié)活動受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關節(jié)面受損以及為內(nèi)固定手術而做的軟組織暴露所致。術后的制動使上述因素進一步惡化，一般制動時間超過3～4周，?？稍斐赡撤N程度的關節(jié)永久僵硬。 診斷 一般均無困難，關鍵是對本病的認識，尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗不足時，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征應注意。 伴有韌帶損傷者仔細檢查，必要時術中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運動傷多的醫(yī)院亦可高達10%以上)并注意有無腘動脈腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。 對斷定不清者亦可行CT掃描；個別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。編輯本段疾病描述 脛骨上端與股骨下端形成膝關節(jié)。與股骨下端接觸的面為脛骨平臺，也兩個微凹面，并有內(nèi)側或外側半月板增強凹面，與股骨髁的相對面形成運動軌跡，并增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性，脛骨平臺是膝的重要負荷結構，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關節(jié)炎改變，由于脛骨平臺內(nèi)側分別有內(nèi)、外側副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時，常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。編輯本段疾病病因 脛骨平臺骨折是強大的內(nèi)翻或外翻應力合并軸向載荷的結果。受傷過程中，股骨髁對下面的脛骨平臺施加了剪切和壓縮應力，可導致劈裂骨折塌陷骨折，或兩者并存。實際上，單純劈裂骨折只發(fā)生于骨松質(zhì)致密的年輕人，惟有此關節(jié)面才能夠只承受壓縮力隨著年齡的增加，脛骨近端致密的骨松質(zhì)變得稀疏，不再只承受壓縮應力，當存在軸向壓縮載荷時，發(fā)生塌陷或劈裂塌陷骨折。 某些學者認為，一側的側副韌帶完整，對于產(chǎn)生對側的平臺骨折是必不可少的條件在外翻應力自股骨外髁向脛骨外側平臺傳導造成骨折時，內(nèi)側副韌帶的作用類似一鉸鏈；而在內(nèi)翻應力自股骨內(nèi)髁向內(nèi)側平臺傳導造成骨折時，外側副韌帶的作用亦類似于鉸鏈。但是隨著MRI檢查應用的增多發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折病人合并的韌帶損傷發(fā)生率，比以前認為的要高。暴力大小不僅決定骨折粉碎程度，亦決定骨折移位的程度另外，常常合并軟組織損傷，譬如外側平臺骨折常合并MCL或ACL，損傷，而內(nèi)側平臺骨折常合并LCL或交叉韌帶或腓總神經(jīng)、血管損傷。劈裂骨折是剪式應力所致，應與邊緣撕脫骨折和壓縮骨折相鑒別后者常合并膝關節(jié)骨折脫位，導致重度不穩(wěn)定。編輯本段病理生理 脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時，足先著地，再向側方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導，共同作用于膝部，由于側方倒地產(chǎn)生的扭轉力，導致脛骨內(nèi)側或外側平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內(nèi)側或外側時，使膝關節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導致外側或內(nèi)側平臺骨折或韌帶損傷，根據(jù)暴力作用的大小，方向不同，脛骨平臺骨折可分為以下類型： 1、單純脛骨外髁劈裂骨折。( 一型） 2、外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。（二型） 3、單純平臺中央塌陷骨折。（三型） 4、內(nèi)側平臺骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側平臺塌陷骨折。（四型） 5、脛骨內(nèi)、外髁骨折。（五型） 6、脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。（六型）編輯本段治療方案 1。非手術治療 (1)適應證：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷＜2mm，劈裂移位＜5mm粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。 (2)牽引方法：跟骨牽引，重量3～3.5kg，并做關節(jié)穿刺，抽吸關節(jié)血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節(jié)韌帶及關節(jié)緊張，間接牽拉整復部分骨折移位糾膝內(nèi)翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節(jié)活動，能使膝屈曲活動達90°，并使關節(jié)塑型。 (3)關節(jié)鏡下輔助復位及固定：關節(jié)鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用，關節(jié)鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節(jié)面顯露并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。首先將患肢置于股部固定架上上氣囊止血帶，關節(jié)鏡入口位于膝關節(jié)前外側，并在膝關節(jié)間隙上方約2cm處，然后灌洗膝關節(jié)，抽出關節(jié)內(nèi)積血，去除游離骨及軟骨碎片，如果外側半月板嵌入骨折部位可用鉤將其鉤出，半月板撕裂通?？尚迯停u估骨折塊塌陷及劈裂情況。對劈裂骨折采用大巾鉗向關節(jié)中部擠壓劈裂骨折片，將之復位，待關節(jié)鏡下證實復位滿意后經(jīng)皮擰入6.5mm松質(zhì)骨螺絲釘固定。塌陷骨折，在其下方開一骨窗，插入克氏針入骨塊內(nèi)然后通過帶套管的擠壓器打入，將其抬高，待關節(jié)鏡觀察復位滿意后，拔除克氏針及套管擠壓器，所形成骨腔用自體骨及骨水泥充填，最后經(jīng)皮擰入6.5mm松質(zhì)骨螺絲釘。術后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。 2.手術治療 (1)適應證：平臺骨折的關節(jié)面塌陷超過2mm，側向移位超過5mm；合并有膝關節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°。 (2)手術入路： 外側或內(nèi)側平臺骨折用相應的前外側或前內(nèi)側縱向入路，內(nèi)外兩側平臺骨折用前正中或Y形切口；盡量減少皮下組織分離，以免影響皮瓣血運；盡量保護半月板，對塌陷骨折，劈裂骨折，雙髁骨折，在半月板下方分離；對內(nèi)、外兩側平臺骨折必要時行髕腱切斷或脛骨結節(jié)截骨，以顯露關節(jié)面。 (3)外側平臺骨折顯露：外側顯露自膝外側副韌帶前開始，沿關節(jié)線向前內(nèi)做切口，經(jīng)髕腱外緣處拐向下達脛骨粗隆外緣切開后將脛前肌起點骨膜下向下外翻開，顯露脛骨上外側及外髁沿半月板下切開關節(jié)囊向上牽開之，探查脛骨外側平臺，關節(jié)面。 (4)內(nèi)側平臺骨折顯露：在膝內(nèi)側自膝關節(jié)線上1cm側副韌帶后起向下前達脛骨粗隆內(nèi)緣做弧形切口，切開皮膚、皮下，分開鵝足腱。骨膜下顯露脛骨內(nèi)髁骨折線，關節(jié)的顯露方法及骨折塊復位同外側顯露。 (5)兩側平臺骨折顯露：膝前Y形切口向上翻髕腱顯露雙髁。沿膝前關節(jié)線做橫弧向下的切口，切口兩端在側副韌帶前，再于此切口中點向下做縱切口，使之成Y形切開皮膚皮下組織同前法骨膜下顯露脛骨內(nèi)外髁及脛骨結節(jié)，將髕腱止點連同脛骨塊鑿下，將其向上翻開，半月板下方橫切開關節(jié)囊前角止點可以切開，但前交叉韌帶止點必須保留于原位，將半月板向上牽開，則脛骨內(nèi)外髁關節(jié)面及骨折移位情況完全顯露，探查脛骨平臺下陷情況，復位骨折也可用膝正中縱切口及髕腱Z形切開延長方法。 (6)脛骨平臺骨折內(nèi)固定： ①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整復骨折遠端，再做由后向前上推擠整復骨折近端，用克氏針暫固定，骨折近端用拉力松質(zhì)骨螺釘沿平臺關節(jié)面軟骨下至內(nèi)側皮質(zhì)固定，骨折遠端可用拉力皮質(zhì)骨螺釘穿內(nèi)側皮質(zhì)骨固定。 ②塌陷骨折(Ⅱ型)：在脛骨上端的前外側皮質(zhì)骨，用骨鑿形成骨洞，用骨沖擊器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面抬起骨折塊在塌陷區(qū)空腔植骨，可不用內(nèi)固定或用一枚松質(zhì)骨螺絲釘由外向內(nèi)沿塌陷骨塊的軟骨下皮質(zhì)骨固定。 ③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先將劈裂骨折向外翻轉，顯露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片復位，塌陷空腔植骨，再將劈裂骨折復位，用兩枚螺絲釘固定，對老年骨質(zhì)疏松者亦可用L形和T形的支撐鋼板固定。 ④內(nèi)外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：復位操作方法用整復一側平臺劈裂塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整復較重移位側平臺的主要的骨折面，后整復較輕移位側平臺的主要骨折片及其他較大的碎骨片，盡可能恢復平整的平臺關節(jié)面。在移位重側用T形和L形鋼板固定，移位輕的一側用短鋼板固定。 (7)用外固定架治療復雜脛骨平臺骨折：使用外固定架治療復雜的脛骨平臺骨折能較好維持關節(jié)復位及軸向對線，并允許早期治療，但其條件必須施以有限的手術，如塌陷骨折開骨窗行植骨墊高；劈裂骨折行空心螺絲釘固定，使關節(jié)面平整，才能進一步使用外固定架，另外外固定架的針必須盡量在關節(jié)面下1.5cm的關節(jié)囊外，以免置針感染進入關節(jié)。 (8)合并韌帶損傷的平臺骨折治療：脛骨平臺骨折并發(fā)側韌帶損傷，如果未予治療盡管脛骨平臺骨折愈合良好，仍可出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)且晚期結果較差Bennett和Browner報道，骨折合并半月板損傷為20%，20%有側副韌帶損傷10%有前交叉韌帶損傷，3%有外側韌帶損傷，3%有腓總神經(jīng)損傷。內(nèi)側副韌帶損傷最常見于脛骨平臺Ⅱ型骨折，而半月板損傷常見Ⅳ型骨折，如果脛骨髁間隆突骨折并移位，可通過骨性隧道將其用鋼絲固定，前交叉韌帶中部斷裂給予縫合半月板完全斷裂給予切除，邊緣游離，行縫合。2011年03月01日8519
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陳連旭主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 骨科與運動醫(yī)學中心 膝關節(jié)運動中最易遭受外翻的外力損傷，因此運動外傷中所見到的脛骨平臺骨折也是外側多于內(nèi)側。一般來說青年運動員骨質(zhì)強度大，在膝部外傷中韌帶較易斷裂，較少發(fā)生脛骨平臺骨折。值得注意的是運動員發(fā)生脛骨平臺骨折時常伴有側副韌帶和交叉韌帶的損傷，診治時應和骨折的處置一并考慮。【局部解剖】 脛骨是下肢的主要負重骨。脛骨近端增寬為內(nèi)髁和外髁，脛骨的骨性關節(jié)面從前往后有10?傾斜。在兩側平臺之間位于髁面的隆起部有內(nèi)外脛骨嵴，是半月板和交叉韌帶的附著點。髁下部位的突起是肌腱的止點，脛骨結節(jié)位于脛前脊、關節(jié)面以下2.5~3cm，為髕腱的附著點。Gerly結節(jié)位于脛骨外側的前外側面，有髂脛束的植入。腓骨與脛骨在近端形成上脛腓關節(jié)，位于脛骨髁的后外側。腓骨作為脛骨近端運動的支撐點，同時也是外側副韌帶、股二頭肌腱的附著點。脛骨平臺被透明軟骨覆蓋，內(nèi)側平臺大約厚3mm，外側約4mm，內(nèi)側平臺較大，從前緣向后緣呈凹狀；外側平臺較小，從前邊到后邊呈凸狀。每個平臺的外側部分由半月板覆蓋。外側半月板較內(nèi)側覆蓋的面積要大。鐮狀韌帶附著在半月板到脛骨平臺的邊緣?！竟钦鄯中汀?脛骨平臺骨折的分類方法很多，所有的分類都是基于骨折的部位和移位的程度。1956年Hohl和Luck提出了一種分類，包括無移位、局部壓縮、劈裂壓縮和劈裂骨折。后來Hohl又將該分類進行了擴展，并修訂為無移位、局部壓縮、劈裂壓縮、全髁骨折、劈裂骨折和粉碎骨折。Mooer和AO也有各自的分類方法。目前臨床應用比較廣泛的分類方法是Schatzker分類法，他把平臺骨折分為六型I 型 沒有關節(jié)面壓縮的外側平臺劈裂骨折。II 型 脛骨外側平臺的劈裂、壓縮骨折。III型 單純外側平臺壓縮。IV型 內(nèi)側平臺骨折。V 型 雙側平臺骨折伴不同程度的關節(jié)面壓縮和髁的移位。VI型 雙側平臺骨折合并干骺端骨折?！九R床診斷】 運動員最常見的是外翻損傷病史。膝關節(jié)疼痛、腫脹及傷肢不能負重。查體時，膝關節(jié)主、被動活動受限，并可引起疼痛。觸壓脛骨近端和關節(jié)面可有局部壓痛，可及骨折端和骨擦感。必須同時檢查記錄皮膚與軟組織損傷的情況，特別是確定是否有潛行脫套傷的存在；下肢筋膜室的情況；足背動脈搏動和神經(jīng)情況。輔助檢查主要是X光片。如果臨床檢查可疑骨折，而上述X光片又未顯示，應拍照40度內(nèi)外斜位X線片。內(nèi)側斜位顯示外側平臺，外側斜位顯示內(nèi)側平臺。骨折的壓縮及移位程度必須清楚以便能選擇最佳治療。如果對關節(jié)面的壓縮或粉碎的程度不能確定，為了術前制定周密的手術方案，應進行螺旋CT檢查。立體圖像可以幫助醫(yī)生選擇最佳的入路、內(nèi)固定的材料和方法。因為脛骨平臺骨折引起的韌帶損傷的幾率很高，必要時可行膝部MRI檢查，及時明確診斷并在手術過程中做出相應的處理方法?！臼中g適應癥】 脛骨平臺骨折治療的目的是獲得穩(wěn)定、對位對線良好、功能正常而無痛的關節(jié)，以及減少骨關節(jié)炎的發(fā)生。要制定合理的治療方案，必須掌握病人的受傷史，明確臨床查體，了解相關的影像資料，并且要熟知脛骨平臺的各種治療方法。1．保守治療 對于無移位或不全骨折，移位很小，穩(wěn)定的外側平臺骨折，以及合并一些不適合手術的疾病患者，可以采用非手術治療，包括閉合復位、骨牽引和長腿石膏固定。一些學者主張帶鉸鏈可調(diào)的石膏或支架。2．手術治療（1）絕對適應癥：①開放性脛骨平臺骨折； ② 脛骨平臺骨折合并急性筋膜室綜合癥； ③ 脛骨平臺骨折合并血管損傷。（2）相對手術指征：①平臺壓縮超過1cm；②外側平臺骨折造成關節(jié)不穩(wěn)； ③多數(shù)移位的內(nèi)側平臺骨折；④大多數(shù)移位的雙側平臺骨折?！倔w位與麻醉】 仰臥位，使用可折彎的手術臺可以使膝關節(jié)屈曲至90?，在術中能比較容易的暴露和觀察關節(jié)。全麻或硬膜外麻醉。應用氣性止血帶，最好準備好C形臂影像增強機。【手術步驟和術中注意事項】1、根據(jù)受累的平臺，選擇內(nèi)或外側髕旁切口，也可選擇中線直切口。有時復雜的骨折必須用兩個切口，前側加后內(nèi)或后外側切口。皮膚的切口必須仔細設計，以減少壞死的機會。皮瓣不應掀起太多，造成軟組織和皮膚損傷。同時切口不應直接位于鋼板之上。2、根據(jù)不同的骨折類型，選擇不同的治療方法。I型 當脛骨外側平臺的劈裂骨折有移位時，經(jīng)常合并半月板邊緣分離和破裂，半月板有時會陷入骨折部位。應首先行關節(jié)鏡探查，觀察骨折和半月板情況。在關節(jié)鏡觀察之下，骨折復位，2~3枚空心螺釘或松質(zhì)骨螺釘固定。注意固定螺釘應與關節(jié)面平行。II 型 外側平臺劈裂骨折合并不同程度的關節(jié)面壓縮、塌陷，治療時必須抬起有力的塌陷骨折碎片。關節(jié)鏡探查，觀察骨折和關節(jié)內(nèi)的其他損傷。從骨折下應用嵌壓器將塌陷的骨折塊抬高，植骨支撐。關節(jié)鏡下觀察復位理想后，點復位器維持。外側平臺骨折塊完整或碎片較小時可用空心釘固定，最好要用墊圈。如果外側髁是粉碎的或者骨質(zhì)疏松時，必須用支撐鋼板。III型 此種骨折類型外側關節(jié)面的壓縮并不伴有外側髁的劈裂，壓縮可以是中心也可以是邊緣。一般人認為壓縮在4-10mm以內(nèi)可以保守治療。但力學研究證實，但壓縮后關節(jié)面的階梯樣改變超過3mm時，抬高是有意義的。對于運動員來說，應該以此為標準，避免骨關節(jié)炎的發(fā)生。在脛骨前外側做骨皮質(zhì)開窗，在關節(jié)鏡直視下，用嵌壓器將壓縮的關節(jié)面抬高，植骨，平行關節(jié)面經(jīng)皮放置拉力螺釘固定。IV型 是內(nèi)側平臺骨折，多由高能損傷引起，常合并其他損傷。骨折常累及脛骨嵴。在關節(jié)鏡直視下復位，支撐鋼板固定。V型和VI型 是雙側脛骨平臺骨折包括不同的損傷，以內(nèi)外側平臺同時受累為特征。在X線下復位，用支撐鋼板或雙支撐鋼板固定。根據(jù)具體情況給與植骨螺釘固定。對于軟組織損傷嚴重的病例，可應用組合式外固定器固定?！拘g后處理和康復】1．術后殘腔放置引流管，棉花腿包扎，應用抗生素。2． 早期進行勾腳和股四頭肌等長收縮等練習。3． 4天去棉花腿，進行膝關節(jié)的被動和主動彎曲，根據(jù)術中固定的穩(wěn)定程度和合并傷決定康復計劃，以防 止關節(jié)粘連和股四頭肌的萎縮。4． 一般在術后10周開始負重，避免過早負重造成骨折處塌陷，形成膝內(nèi)外翻畸形。5. 注意血管損傷、神經(jīng)損傷和其他各種復合傷的處理。6． 注意各種術后并發(fā)癥的發(fā)生：骨筋膜室綜合征、切口感染、皮膚壞死、骨不愈合或畸形愈合，膝關節(jié)纖 維性粘連等，并及時處理。本文系陳連旭醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年09月18日9373
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