脛骨平臺骨折

脛骨上端與股骨下端形成膝關節(jié)，脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺骨折即是此處發(fā)生骨折，屬于關節(jié)內(nèi)骨折。

脛骨平臺是膝關節(jié)的重要負荷結構，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關節(jié)炎改變。由于脛骨平臺內(nèi)外側分別有內(nèi)、外側副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。

本病主要由直接暴力或間接暴力引起的，常見的有高空墜落、交通事故、老年骨質(zhì)疏松患者摔倒等。

典型表現(xiàn)

本病的常見癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙。

• 疼痛：骨折部位疼痛，活動或移動骨折處時疼痛加重，局部壓痛明顯。
• 腫脹：骨折局部可出現(xiàn)明顯腫脹，這是由于骨折端周圍出血形成血腫、軟組織受損形成水腫造成的。
• 功能障礙：骨折后肢體將出現(xiàn)相應的功能障礙，比如活動受限，無法走路。

并發(fā)癥

本病可能導致以下并發(fā)癥

• 骨關節(jié)炎
• 關節(jié)畸形
• 關節(jié)活動障礙
• 膝關節(jié)韌帶損傷
• 半月板損傷
• 骨筋膜室綜合征

• 駕駛電動車、摩托車等交通工具時，要注意遵守交通規(guī)則。
• 注意安全，盡量避免高處墜落和交通事故的發(fā)生。
• 對于兒童以及老年人，應適當補充鈣質(zhì)、加強鍛煉以增強骨質(zhì)。

本病主要依據(jù)病史、癥狀體征結合影像學檢查進行診斷和評估，常用檢查如下：

• X 線：可以初步了解骨折的大致情況。
• CT：CT 檢查可以清楚地顯示關節(jié)面的塌陷和碎裂情況，以及顯示細微骨折的細節(jié)。三維重建可以清晰地從各個角度立體地顯示骨折的細節(jié)，有助于制定最終的診療方案。
• 核磁共振（MRI）：目的是了解術前膝關節(jié)交叉韌帶和內(nèi)外側副韌帶，以及半月板的損傷情況，也可以輔助了解后方的血管、神經(jīng)的損傷情況，為診療方案提供參考。
• B 超：主要是輔助了解膝關節(jié)后方血管的損傷情況，因為 B 超可以動態(tài)顯示血管內(nèi)血流的情況，這是其優(yōu)于磁共振檢查的地方，且價格低于核磁。此外 B 超檢查也可以了解其他軟組織，包括交叉韌帶、側副韌帶、半月板以及神經(jīng)的大致?lián)p傷情況，但沒有磁共振檢查得清楚。

本病的的治療包括保守治療和手術治療，需要根據(jù)損傷程度來進行選擇。

保守治療

治療指征

• 對于骨折無移位，無關節(jié)不穩(wěn)定的低能量脛骨平臺骨折，可以采用保守治療。
• 患者一般情況差，或各種因素無法耐受手術者，可采用保守治療

治療方法

• 石膏固定，一般需要固定數(shù)周。
• 在醫(yī)生指導下進行康復鍛煉。
• 使用非甾體抗炎藥減輕疼痛。

手術治療

手術時機

• 內(nèi)固定術：大部分脛骨平臺骨折需要采用切開內(nèi)固定的方法進行手術治療，常使用接骨板螺絲釘做內(nèi)固定。
• 如果膝關節(jié)腫脹明顯，必須等待 7~10 天，甚至更長時間，直到腫脹消退，然后才可以進行切開復位內(nèi)固定術。一般情況下不建議急診行切開復位內(nèi)固定手術。
• 急診手術采用閉合復位，臨時跨關節(jié)外固定架固定的指征包括：開放性骨折；急性血管損傷；明顯的不穩(wěn)定；嚴重的閉合性軟組織損傷；多發(fā)傷的損傷控制性手術。
• 發(fā)生嚴重骨筋膜室綜合征時，需急診手術減壓。
• 晚期發(fā)生嚴重骨關節(jié)炎時，可選擇人工膝關節(jié)置換。

• 發(fā)生骨折后康復鍛煉非常重要，要在醫(yī)生指導下盡早開展。
• 長時間臥床者，需定時翻身、進行患處按摩，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
• 恢復期采用平臥睡姿，腫脹消退較慢的患者，可適當抬高患肢。
• 提高安全意識，防止摔倒。

骨折后康復鍛煉非常重要，應在醫(yī)生指導下盡早開展。

• 應在醫(yī)生的指導下進行膝關節(jié)的屈伸、股四頭肌功能鍛煉等康復訓練。
• 同時也可采用理療等輔助治療，進一步增加康復的療效。

脛骨平臺骨折的預后，取決于骨折的類型和關節(jié)面的塌陷情況、治療的質(zhì)量和及時性以及術后的康復情況。一般低能量創(chuàng)傷所致骨折的療效較好，而高能量損傷所致脛骨平臺骨折，相對來說療效略差。