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2023年03月28日
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 第三個問題說脛骨平臺骨折平臺的下方一點點橫向的骨折，平臺下方的橫向骨折。 保守治療三周，今天在床上沒事，注沒注意彎曲的膝關節(jié)有沒有事？ 一般來說問題不大的啊，脛骨平臺的骨折既然沒有明顯的移位，相對來說比較穩(wěn)定的，那么這種穩(wěn)定的狀態(tài)下，一般來說你稍微做一下膝關節(jié)屈曲，在不負重的情況下，對骨折端的影響不會太大，而且已經(jīng)三周了，一般來說骨折端也會有一些。 骨痂的形成，這個時候應該有一些骨性的愈合了。 當然我們在平時還是盡量注意點，一般來說建議四周以后再進行關節(jié)的屈伸活動訓練，那么這個時候最好是用一個支具做膝關節(jié)的伸直位的一個固定，來保護我們的骨折端，避免過度的擠壓造成了一個平臺。 就是我們在膝關節(jié)屈曲的時候，我們的骨骨科會撞擊到我們脛骨的平臺，那么它會將力量傳導到平臺下方的一些骨折的部位。 那么如果說真的造成了骨折的移位，那么相對來說后期的治療就會比較麻煩一點，如果有移位了，后期可能還需要通過手術治療，所以沒有事的情況下還是要做好保護，可以帶好治愈。 當然，暫時不要負重嘛。2022年12月29日67
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 保守治療包括閉合復位、骨牽引或石膏制動。盡管避免了手術治療的危險，但卻常常造成膝關節(jié)僵硬和對線不良。主要適用于低能量損傷所致的外側平臺骨折。相對適應證包括：①無移位的或不全的平臺骨折；②輕度移位的外側平臺穩(wěn)定骨折；③某些老年人骨質(zhì)疏松患者的不穩(wěn)定外側平臺骨折；④合并嚴重的內(nèi)科疾病患者；⑤醫(yī)師對手術技術不熟悉或無經(jīng)驗；⑥有嚴重的、進行性的骨質(zhì)疏松患者；⑦脊髓損傷合并骨折患者；⑧某些槍傷患者；⑨嚴重污染的開放骨折(GustiloⅢB型)；⑩感染性骨折患者。2022年10月26日332
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 病例介紹劉先生今年47歲，4個月前因外傷致左膝關節(jié)骨折，被緊急送往當?shù)蒯t(yī)院救治，入院影像學檢查，診斷為：脛骨平臺雙髁骨折，Schatzker 分型為V型，伴不同程度的關節(jié)面塌陷和移位。當?shù)蒯t(yī)院行復位內(nèi)固定，術后4個月復查，脛骨平臺骨折后畸形愈合，膝關節(jié)力線不良，左膝內(nèi)翻畸形，行走障礙。（矯正前）為求進一步診治，劉先生慕名來到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復重建科求醫(yī)，文根副主任醫(yī)師詳細詢問患者病史和治療過程，認真分析影像學檢查結果，決定給予翻修手術矯正。經(jīng)過充分術前準備，手術團隊施行“原內(nèi)固定拆除+原骨折線截骨+干骺端外翻截骨復位”內(nèi)固定治療。僅僅1個多小時，手術順利結束，術中出血50ml，術后經(jīng)過康復治療，劉先生對手術效果非常滿意。（矯正后）據(jù)文主任介紹，脛骨平臺骨折術后畸形愈合致功能障礙時有發(fā)生，一般與骨折后手術方法不當致復位不佳有關，具體原因包括對骨折類型認識不足、關鍵骨塊固定不確切、關節(jié)面塌陷未復位、力線不良未糾正等。如脛骨平臺骨折畸形愈合，往往在影響膝關節(jié)功能的同時誘使骨關節(jié)炎的早期發(fā)生，并可影響患者髖、踝關節(jié)，因此對于部分較嚴重的畸形愈合患者進行翻修手術是必要的。目前常用的翻修手術有：切開復位內(nèi)固定術、脛骨近端截骨術、外固定支架固定術、全膝關節(jié)置換術等。每種治療方法均有其各自的優(yōu)缺點，應根據(jù)不同的骨折畸形愈合特點采取不同的翻修方法。最后，專家提醒，脛骨平臺骨折畸形愈合翻修難度較大，需進行詳細的術前規(guī)劃，采用合適的再手術治療可取得較滿意的臨床效果，依據(jù)患者不同的骨折畸形特點采用不同的再手術方法是取得治療成功的關鍵。2020年09月21日5261
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