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2023年03月28日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)鏡在治療脛骨平臺(tái)骨折中的作用分為兩類，其一是作為診斷工具，評(píng)估半月板、交叉韌帶及關(guān)節(jié)面受損的程度，明確骨折本身的解剖情況；其二是它可以作為治療手段，通過關(guān)節(jié)鏡可將關(guān)節(jié)內(nèi)積血和顆粒碎屑徹底沖洗出來，亦可在鏡下行半月板部分切除和修補(bǔ)術(shù)，評(píng)估平臺(tái)骨折復(fù)位和固定的情況。關(guān)節(jié)鏡對(duì)某些低能量損傷所致的外側(cè)平臺(tái)骨折很有用處，但對(duì)內(nèi)髁或雙髁骨折，特別是高能量損傷者，不太適宜于關(guān)節(jié)鏡檢查。使用關(guān)節(jié)鏡也有并發(fā)癥，包括：感染、深靜脈栓塞、肺栓塞、液體外滲進(jìn)入軟組織可導(dǎo)致筋膜間室綜合征等。避免在壓力下灌洗可以減少筋膜間室綜合征。2023年02月02日82
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1.保守治療保守治療包括閉合復(fù)位、骨牽引或石膏制動(dòng)。盡管避免了手術(shù)治療的危險(xiǎn)，但卻常常造成膝關(guān)節(jié)僵硬和對(duì)線不良。主要適用于低能量損傷所致的外側(cè)平臺(tái)骨折。相對(duì)適應(yīng)證包括：①無移位的或不全的平臺(tái)骨折；②輕度移位的外側(cè)平臺(tái)穩(wěn)定骨折；③某些老年人骨質(zhì)疏松患者的不穩(wěn)定外側(cè)平臺(tái)骨折；④合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；⑤醫(yī)師對(duì)手術(shù)技術(shù)不熟悉或無經(jīng)驗(yàn)；⑥有嚴(yán)重的、進(jìn)行性的骨質(zhì)疏松患者；⑦脊髓損傷合并骨折患者；⑧某些槍傷患者；⑨嚴(yán)重污染的開放骨折(GustiloⅢB型)；⑩感染性骨折患者。2.手術(shù)治療一般認(rèn)為關(guān)節(jié)面“臺(tái)階”超過2mm即應(yīng)采取手術(shù)治療，其絕對(duì)指征包括：①開放脛骨平臺(tái)骨折；②脛骨平臺(tái)骨折合并筋膜間室綜合征；③合并急性血管損傷。相對(duì)指征包括：①可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的外側(cè)平臺(tái)骨折；②多數(shù)移位的內(nèi)髁平臺(tái)骨折；③多數(shù)移位的脛骨平臺(tái)雙髁骨折。2023年02月02日103
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 脛骨平臺(tái)骨折的話，一般來說會(huì)分成六個(gè)類型，六個(gè)類型，嗯，如果醫(yī)生判斷只是骨裂了的話，一般來說可以是可以保守治療的，嗯，你要去這樣一個(gè)CT，先排除一下有沒有進(jìn)過平臺(tái)骨折的骨頭的塌陷，一般有手術(shù)指針是超過關(guān)節(jié)面下面塌陷有兩個(gè)毫米或者分離兩個(gè)毫米的情況，需要做手術(shù)，如果平臺(tái)骨折的話，早期是不能負(fù)重的，不能負(fù)重的，對(duì)，嗯，保守治療最大的可能一個(gè)問題就在于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，活動(dòng)受限或者說你要定期去復(fù)查，然后既要保證一個(gè)骨折的愈合，又要保證你的膝關(guān)節(jié)功能的一個(gè)正常，就屈伸活動(dòng)度度的一個(gè)正常。 嗯。2022年12月10日106
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2022年10月26日442
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 保守治療包括閉合復(fù)位、骨牽引或石膏制動(dòng)。盡管避免了手術(shù)治療的危險(xiǎn)，但卻常常造成膝關(guān)節(jié)僵硬和對(duì)線不良。主要適用于低能量損傷所致的外側(cè)平臺(tái)骨折。相對(duì)適應(yīng)證包括：①無移位的或不全的平臺(tái)骨折；②輕度移位的外側(cè)平臺(tái)穩(wěn)定骨折；③某些老年人骨質(zhì)疏松患者的不穩(wěn)定外側(cè)平臺(tái)骨折；④合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；⑤醫(yī)師對(duì)手術(shù)技術(shù)不熟悉或無經(jīng)驗(yàn)；⑥有嚴(yán)重的、進(jìn)行性的骨質(zhì)疏松患者；⑦脊髓損傷合并骨折患者；⑧某些槍傷患者；⑨嚴(yán)重污染的開放骨折(GustiloⅢB型)；⑩感染性骨折患者。2022年10月26日332
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耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 脛骨平臺(tái)骨折是常見的下肢骨折，其治療方法也很多，治療方案主要取決于損傷的類型并結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，脛骨平臺(tái)骨折往往合并韌帶損傷，這為治療和康復(fù)帶來了困難，但目前越來越多的證據(jù)表明恢復(fù)骨折解剖和早期活動(dòng)是取得良好結(jié)果的關(guān)鍵因素。因而現(xiàn)在脛骨平臺(tái)骨折的治療原則是最大程度的恢復(fù)下肢對(duì)線和關(guān)節(jié)功能。寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生 脛骨平臺(tái)骨折占所有骨折的1%，Schatzker分型是脛骨平臺(tái)骨折最常用的分型之一。2021年04月20日1663
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 病例介紹劉先生今年47歲，4個(gè)月前因外傷致左膝關(guān)節(jié)骨折，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，入院影像學(xué)檢查，診斷為：脛骨平臺(tái)雙髁骨折，Schatzker 分型為V型，伴不同程度的關(guān)節(jié)面塌陷和移位。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后4個(gè)月復(fù)查，脛骨平臺(tái)骨折后畸形愈合，膝關(guān)節(jié)力線不良，左膝內(nèi)翻畸形，行走障礙。（矯正前）為求進(jìn)一步診治，劉先生慕名來到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科求醫(yī)，文根副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問患者病史和治療過程，認(rèn)真分析影像學(xué)檢查結(jié)果，決定給予翻修手術(shù)矯正。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)團(tuán)隊(duì)施行“原內(nèi)固定拆除+原骨折線截骨+干骺端外翻截骨復(fù)位”內(nèi)固定治療。僅僅1個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中出血50ml，術(shù)后經(jīng)過康復(fù)治療，劉先生對(duì)手術(shù)效果非常滿意。（矯正后）據(jù)文主任介紹，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后畸形愈合致功能障礙時(shí)有發(fā)生，一般與骨折后手術(shù)方法不當(dāng)致復(fù)位不佳有關(guān)，具體原因包括對(duì)骨折類型認(rèn)識(shí)不足、關(guān)鍵骨塊固定不確切、關(guān)節(jié)面塌陷未復(fù)位、力線不良未糾正等。如脛骨平臺(tái)骨折畸形愈合，往往在影響膝關(guān)節(jié)功能的同時(shí)誘使骨關(guān)節(jié)炎的早期發(fā)生，并可影響患者髖、踝關(guān)節(jié)，因此對(duì)于部分較嚴(yán)重的畸形愈合患者進(jìn)行翻修手術(shù)是必要的。目前常用的翻修手術(shù)有：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、脛骨近端截骨術(shù)、外固定支架固定術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。每種治療方法均有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同的骨折畸形愈合特點(diǎn)采取不同的翻修方法。最后，專家提醒，脛骨平臺(tái)骨折畸形愈合翻修難度較大，需進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃，采用合適的再手術(shù)治療可取得較滿意的臨床效果，依據(jù)患者不同的骨折畸形特點(diǎn)采用不同的再手術(shù)方法是取得治療成功的關(guān)鍵。2020年09月21日5261
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林子洪主治醫(yī)師 脛骨是支撐人體體重的重要部分，但同時(shí)脛骨也很容易受到外界的傷害，其中脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折就是最常見的脛骨損傷。以下就是近期一位左腿脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)的病例。林子洪醫(yī)師治療案例林子洪君有私人醫(yī)生醫(yī)院院長、骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師擅長骨與關(guān)節(jié)、肌腱疾病，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，肩（全肩和反肩關(guān)節(jié)置換）、髖、膝、踝關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)外疾?。ǜ炜p合、臀肌筋膜攣縮癥、跟痛癥），骨髓干細(xì)胞（MSCs）治療，干細(xì)胞和富血小板血漿（PRP）治療，運(yùn)動(dòng)損傷治療，軟骨損傷修復(fù)、軟骨細(xì)胞移植，軟骨栓移植，頸胸腰背部痛癥，康復(fù)科學(xué)?；颊吣行?，40余歲，5個(gè)月前因外傷造成左腿脛骨平臺(tái)骨折，于外院進(jìn)行內(nèi)關(guān)節(jié)固定術(shù)?，F(xiàn)患者由于左膝腫脹疼痛不適就診?；颊咦栽V近幾個(gè)月以來左膝腫脹明顯，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，伴有疼痛，服用止痛藥物后可暫時(shí)緩解。林子洪醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)合患者病史判斷應(yīng)為創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎合并膝關(guān)節(jié)僵硬。林子洪醫(yī)生給予患者PRP治療，并教導(dǎo)患者自主康復(fù)治療鍛煉方法，并囑咐患者定期復(fù)診。什么是PRP治療？富血小板血漿（Platelet-rich plasma）簡稱PRP，是通過抽取自體50-60ml的血液，經(jīng)過離心機(jī)離心、分離、萃取后得到的富含高濃度血小板的血漿混合物。因其為患者本人血液的濃縮物，故而不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)和傳染疾病。PRP中富含血小板、白細(xì)胞及纖維蛋白、多種生長因子，不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷修復(fù)，還可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥吸收。對(duì)于半月板修復(fù)、重建韌帶的愈合、軟骨損傷修復(fù)等均有積極作用。其實(shí)PRP在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛方面確切療效，早已在各類研究中證實(shí)，所以在歐美國家已經(jīng)流行多年，例如，美職籃的前超級(jí)巨星，湖人名宿，科比布萊恩特，就曾多次在休賽期前往德國接受這種治療，然后往往能在賽季開始時(shí)滿血復(fù)活，這中間就有PRP的功勞。2020年09月18日1493
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齊新春副主任醫(yī)師 沂源縣人民醫(yī)院 骨一科 脛骨平臺(tái)骨折是一種較常見骨折，約占全身骨折的 1％ ～2％。成人脛骨平臺(tái)骨折占同期成人脛腓骨骨折的 10.87％。 傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定植骨技術(shù)治療在臨床得到廣泛應(yīng)用，但是，如果處理不當(dāng)易于出現(xiàn)筋膜間隔綜合征、膝關(guān)節(jié)周圍皮膚軟組織壞死、感染、骨不連、關(guān)節(jié)畸形、不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者站立、行走功能。 該例患者采取微創(chuàng)理念指導(dǎo)下閉合復(fù)位，透視位置滿意臨時(shí)固定，然后僅做皮膚切口，對(duì)周圍軟組織基本不進(jìn)行剝離，維持軟組織張力，降低過多剝離骨膜導(dǎo)致的血運(yùn)減少，減少暴露時(shí)間，降低皮膚壞死及感染率的發(fā)證。 同時(shí)給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，可以早期進(jìn)行功能鍛煉，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 術(shù)前影像資料 麻醉下行下肢牽引，同時(shí)對(duì)分離的脛骨平臺(tái)進(jìn)行手法復(fù)位。維持位置透視判斷復(fù)位情況，及進(jìn)一步調(diào)整牽引。 牽引復(fù)位前X光片牽引 復(fù)位后X光片透視復(fù)位滿意后臨時(shí)固定。 切開探查 進(jìn)一步復(fù)位、植骨內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查術(shù)后床上膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉2019年12月08日1330
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