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張繼生主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 頸部淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官,由于其位置表淺,腫大后易被早期發(fā)現(xiàn),既可為臨床較為常見的疾病,亦可能是某種疾病的體征之一。感染、結(jié)核、淋巴瘤和癌癥轉(zhuǎn)移等均可引起頸部淋巴結(jié)腫大,而其定性診斷對確定治療方案有重要的臨床意義。頸部慢性淋巴結(jié)炎常表現(xiàn)為無痛性或微痛性腫塊,質(zhì)地中等,邊界清楚、活動，患者既往可有口腔感染或咽喉部感染史，術(shù)后對此類患者需結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)的頭頸部?？茩z查，對頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生和不典型增生患者因其可能是某些疾病前期病變的首發(fā)癥狀，故應(yīng)定期隨訪觀察。近年來, 全球結(jié)核病有抬頭趨勢。頸淋巴結(jié)結(jié)核在體腔外淋巴結(jié)核中最為常見,其發(fā)病率近年有升高趨勢,約占肺外結(jié)核病的 81% , 該病可由單純局部結(jié)核桿菌感染引起，也可以是全身性結(jié)核病的局部表現(xiàn)，其感染可來自肺結(jié)核的播散或口腔咽喉部的結(jié)核感染灶，近年來頸淋巴結(jié)結(jié)核已成為常見頸部疾病，患者多無結(jié)核病史,早期亦無結(jié)核中毒癥狀,往往是以頸部無痛性腫塊就診，而且不具典型表現(xiàn)者越來越多,淋巴結(jié)可大可小,大者超過6cm,小者可在 2cm以下；可單發(fā)亦可多發(fā)；可活動,亦可黏連；質(zhì)硬,但少數(shù)可變軟，變軟后淋巴結(jié)CT掃描中心可見斑片樣低密度影往往容易誤診，目前對于頸部淋巴結(jié)結(jié)核的治療尚有爭論，但手術(shù)處理淋巴結(jié)結(jié)核仍然具有重要地位，對此類患者術(shù)后應(yīng)行正規(guī)的抗結(jié)核治療。由于頭頸部及胸腹部惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié), 所以轉(zhuǎn)移癌在頸部而原發(fā)癌位置可遍及全身，這種腫大的淋巴結(jié)亦無特異性表現(xiàn),淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌最后確診的唯一手段,特別是免疫組化的廣泛開展應(yīng)用,可以較準(zhǔn)確判斷轉(zhuǎn)移癌的組織學(xué)類型,并與淋巴瘤及間葉組織肉瘤相鑒別,引導(dǎo)臨床進(jìn)一步檢查找出原發(fā)灶，對其治療近期觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的部位、淋巴結(jié)腫大分期、病理類型來選擇合理的治療方式,主要包括放療,手術(shù),化療以及其中2種或3種聯(lián)合的綜合治療。惡性淋巴瘤可發(fā)生于全身多種組織器官,但絕大多數(shù)原發(fā)于淋巴組織或淋巴結(jié),尤其是頸部淋巴結(jié)。惡性淋巴瘤可分結(jié)內(nèi)和結(jié)外型,發(fā)生于頸部的多為結(jié)內(nèi)型。腫大的淋巴結(jié)早期可活動,表面皮膚正常,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而具有彈性,比較飽滿,無壓痛,大小不等,以后則可互相融合成團(tuán),失去移動性,常?？烧`診為淋巴結(jié)核或慢性淋巴結(jié)炎，且早期患者的骨髓象常無異常，對此類患者早期頸部淋巴結(jié)的切除活檢尤顯必要。頸部還有一些少見病如貓抓病（cat-scratch disease,CSD），診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 淋巴結(jié)腫大；貓接觸史或抓傷史；貓抓病巴爾通抗原皮試( + )；典型的組織病理學(xué)改變。上述4 項(xiàng)中有3 項(xiàng)診斷即成立。近年來隨著人們生活水平的提高，飼養(yǎng)貓、狗等寵物的人越來越多，貓抓病的發(fā)病率有所上升，臨床醫(yī)生對此應(yīng)有所警惕。結(jié)節(jié)病是一種發(fā)生于全身多個系統(tǒng)及組織的慢性肉芽腫性病變，一般認(rèn)為細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂為其發(fā)病機(jī)制，單發(fā)于頸部者常不伴發(fā)全身系統(tǒng)及器官表現(xiàn)，且有類似結(jié)核病的某些表現(xiàn)，所以臨床上容易誤診，因此，臨床上對于頸部病程長的無痛性腫物難以確診時，應(yīng)考慮到淋巴結(jié)結(jié)節(jié)病的可能。單發(fā)者單純手術(shù)切除后預(yù)后較好。綜上所述, 頸部淋巴結(jié)腫大病因復(fù)雜，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)頸部腫大淋巴結(jié)的臨床特征，詳細(xì)詢問病史認(rèn)真體格檢查,對輔助檢查難以確診者應(yīng)行淋巴結(jié)切取活檢，以明確診斷，從而指導(dǎo)臨床治療。本文為本人的學(xué)術(shù)論文《102例頸部淋巴結(jié)腫大臨床分析》的節(jié)選部分。2013年12月27日
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