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夏小雨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 袁女士今年43歲，家庭和睦，工作順利，但近1年發(fā)生了一件愈發(fā)困擾的事情，她最初只是感覺左邊頸部時常不舒服，慢慢出現(xiàn)左側頸部拉扯感，到后來癥狀加重，頭部不由自主地經(jīng)常向左轉，同別人講話，即使頭部向前看，也時常向左轉脖子，現(xiàn)在連吃飯和走路都出現(xiàn)了困難，需要一直用手扶正頭部，為此吃了很多藥也不見效，正常生活受到嚴影響，逐漸心情也變得焦慮抑郁。為了消除這擾人的煩惱，袁女士來到了解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心神經(jīng)外科，這里的功能神經(jīng)外科團隊夏小雨、李文德醫(yī)生通過詳細的問診及查體后，明確診斷袁女士所患的疾病為“痙攣性斜頸”，建議進行腦深部電刺激手術治療。七中心功能神經(jīng)外科團隊術中利用先進的腦立體定向系統(tǒng)，將刺激電極準確植入到了預先計算的丘腦核團GPI，經(jīng)術中電生理監(jiān)測系統(tǒng)確認電極位置準確，在胸部皮下植入可充電的腦起搏器電池，手術操作很順利，時間約2小時，術后1周內尚未開機，但由于“微毀損”效應，袁女士癥狀已有改善，期待2周后電刺激系統(tǒng)開機后通過不斷調整刺激參數(shù)，她能逐漸找回自己正常的人生。痙攣性斜頸是局灶型肌張力障礙中最常見的一種，是一種錐體外系運動障礙性疾病。常表現(xiàn)為頸部某些肌肉不自主地持續(xù)性或陣發(fā)性地收縮，引起患者頭頸位于強迫性異常姿態(tài)或不自主運動。痙攣性斜頸確診后一般無法自愈，藥物及肉毒素治療效果小、持續(xù)時間短，對于保守治療不滿意的患者，可以考慮手術治療，腦深部電刺激術(DBS)療效確定，具備安全、微創(chuàng)、可逆、可調節(jié)的優(yōu)勢，可以使絕大多數(shù)痙攣性斜頸患者癥狀得到明顯改善，適用于口服藥物治療和肉毒素治療無效的患者。2023年06月16日
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王君實主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 經(jīng)過團隊幾期微信的科普介紹，相信我們大家可以了解到痙攣性斜頸這一疾病的大致全貌。我們再溫習一下：1、痙攣性斜頸又稱頸部肌張力障礙，是臨床上一種常見的肌張力障礙，屬于局限型肌張力障礙的一種，主要是由于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群自發(fā)性不自主收縮，引起的頭向一側扭轉或陣攣性傾斜，導致姿勢或者運動的異常，可伴有疼痛或震顫。2、本病病因：基于先天腦部發(fā)育不良以及腦部外傷后遺癥的內因，一方面可由于巨大情緒波動等應激事件以及緊張、焦慮等情感心理壓力病史觸發(fā)；另一方面還可因長期固定姿勢工作而出現(xiàn)頸肩部疲勞以及受涼、長期酗酒觸發(fā)。3、本病主要表現(xiàn)為早期頭頸周期性頭向一側轉動、前傾或后仰，后期頭常固定于某一異常姿勢；可因情緒激動而加重，手托下頜、面部或枕部時減輕，睡眠時消失。次要表現(xiàn)以受累肌肉痛感，或見受累肌肉肥大，伴震顫、下頜關節(jié)紊亂、焦慮、睡眠質量差等癥狀。經(jīng)過了團隊的長期摸索以及總結，確定了一套針對本病行之有效的治療方案，且于臨床中收效頗豐。但在近期的治療過程中患者總會提出關于康復出院后以及療程間如何調理的問題，針對這些問題小編歸結為了如下幾個主要問題，希望能給患友們給予一些幫助。Q：大夫，出院后飲食上有什么需要注意的嗎，可不可以吃辣？A：痙攣性斜頸在中醫(yī)屬于“痙病”的范疇，病因病機較為復雜，目前認為本病與肝、脾密切相關，主要病機為肝風內動、痰濕閉阻。《素問·至真要大論篇》云“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風”，肝為風臟，肝病生風，主動?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷唬骸爸T頸項強，皆屬于濕?！边@便又是強調脾胃在本病中的重要性。所以就是我們常講的肝氣乘脾，脾失健運，聚濕生痰，風痰阻絡，客于頸部筋絡，從而引發(fā)痙病。這里就突出了一個重點調養(yǎng)脾胃尤為重要，飲食一定要均衡。?何為均衡？第一不要刻意追隨潮流，盲目減肥而不吃主食。恰恰我們糧食中包含了提供我們日常臟腑功能的精微物質，所以食用五谷雜糧就是在補養(yǎng)精氣，所謂“五谷為充”；第二，由于我們出院后要喝中藥，任何發(fā)物都應該為禁忌，否則會與藥物產(chǎn)生不良反應，例如羊肉、海鮮之類，尤其應該注意的是鰱魚一類，它與所有方藥中的甘草是相反的，所以服用中藥的時候要把這些都戒掉；第三點就是日常我們所吃的蔬菜和雞鴨豬肉都可以吃，尤其是雞蛋應該保證每天都有，因為蛋黃中含有豐富的卵磷脂，既可以對我們的大腦可以產(chǎn)生濡養(yǎng)的作用，另外可以補充體力，以對抗痙攣、震顫帶來的體能上的消耗。最后一點，重中之重，也是嗜辣的病友提出的疑問，可不可以吃辛辣的食物。小編認為是不可取的，仲景先師在傷寒雜病論中就已經(jīng)給出了我們答案，為何群芳之冠的桂枝湯以及治療內科雜病的方劑都會加入生姜、大棗、炙甘草，其實就是為了告訴我們無論內傷還是外感疾病，首先就要“存津液”而來固護脾胃。想想一下長期肌張力障礙的患友是不是總有脾胃虛弱、肌肉失養(yǎng)、氣虛血虧的表現(xiàn)，而偏食辛辣會煎熬我們痙攣肌肉中的津液，加重肌肉緊張。所以為了調整飲食固護脾胃，重要的一點就是不要過食辛辣。Q：大夫，我總感覺出院之后會加重病情，可不可以一直不間斷治療？A：首先我要送給大家八個字“調整心態(tài)、減少內耗”，因為針對中國痙攣性斜頸患者的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)是最常見的痙攣性斜頸情感癥狀，會大大降低工作能力，同時也是導致病友濫用藥物的因素之一，也與心血管自主調節(jié)功能障礙有關，對病友有極大的危害。從中醫(yī)角度來說，不良的生活習慣會導致脾胃失于調養(yǎng)，而不好的心態(tài)會導致肝氣失于疏泄，進而我們吃進去的食物不能運化出有用的精微物質；就算脾胃可以運化，但陽氣不升也會使精微物質輸送不到我們的心，心臟相當于我們動力的來源，心氣長期不足，最后導致心神失養(yǎng)，在加重斜頸癥狀的同時，也加重很多不穩(wěn)定因素的爆發(fā)。因此，小編覺得在臨床中，斜頸朋友們長期受到病魔的困擾，或多或少都會有些焦慮情緒，但千萬不要任由負面情緒發(fā)展蔓延，開花結果；也不要依賴于治療，固步自封，因為肌肉也有一定的適應極限，長期連續(xù)治療的刺激可能對于大腦核團會起到興奮的作用，從而加重痙攣。其實重要的是打開心門走出去，去換個環(huán)境，不要總徘徊于醫(yī)院，我們可以去郊游、散心。一來可以通過環(huán)境的變化，刺激大腦對于感官信號的處理，增強自身對于不同環(huán)境的適應性，跳出舒適圈；二來可以打開心扉，重建信心，使住院期間的治療效果進行沉淀，只有積極地減少內耗，方可擁抱美好明天。如果我們病友徹底不會因環(huán)境的變化、外界的目光影響，而導致痙攣加重，那么我們就可以說這才是一個良好的恢復狀態(tài)，也距離“畢業(yè)”不遠了。??Q：大夫，我感覺恢復得不錯，可不可以跑步健身?。晃蚁朐琰c康復，可不可以多練幾遍冥想？A：小編認為，“注重休息，減少體力消耗”。痙攣性斜頸其實在“養(yǎng)”而不在于“練”，因為本病按中醫(yī)理論的分析來說，它本虛標實，病位在腦在神，基礎的病根在于腎氣不足，腦髓失養(yǎng)。治病必求于本，首先來說相火寄于肝腎直中，妄動則可亂神，雖然是虛證，但仍可誘發(fā)興奮的狀態(tài)；其次，病友身體能量本來有限，有一部分體力通過平常對抗痙攣的力量就已經(jīng)消耗大半，再過動地運動，勢必會雪上加霜，適得其反。功要一步一個腳印地練，不積跬步無以至千里，就猶如蓋房一樣，必須打好地基，房屋才能穩(wěn)固。如果一味追求入靜的狀態(tài)和健身的拉伸，恰會走入飲鴆止渴的怪圈而不能自拔。因為冥想的基礎在于觀呼吸，在不能正常調節(jié)自身呼吸頻率與深度的基礎上，冥想和氣功是妄談的，且臨床上也遇到過不少因為沉迷冥想和氣功的感覺而致精神分裂癥的病患。因為大腦支配肌肉的收縮和舒張是通過生物電信號控制，過多練習冥想會加重大腦核團的興奮性，從而加重痙攣的癥狀。因此，冥想入靜要先從數(shù)呼吸、觀呼吸開始，循序漸進，方可抑制大腦核團興奮。另外，跑步健身一類消耗體能的運動要量力而行，切莫強弩，可以用每日一次的八段錦之類的健身氣功來代替，適當拉伸也有助于肌肉狀態(tài)恢復，不可急躁。Q：大夫，我覺得我得這個病就是因為被風吹的，我真怕風啊，出院了咋辦？A：臨床上有很多病友都有這樣的疑問，首先，欲求病之全貌，當正本清源，從中醫(yī)典籍中來看，《諸病源候論》所言：“由風邪傷于太陽經(jīng)，復遇寒濕，則發(fā)痙也?！边@是在說人體保護體表的陽氣不足，皮膚毛孔便會不牢固，加之病友本身氣少血虧而體虛，風邪攜帶寒邪和濕邪進入人體，壅塞筋脈而發(fā)生攣急，癥見項背緊痛，惡風寒，有汗或無汗。所以與其說不要貪涼，不如培補自身陽氣。鍛煉功法和內服湯藥就不再此贅述，而小編要針對這種陽氣不足的情況介紹一種我們可以獨立操作的外治法，那便是艾灸。艾灸的作用我們通常認為是溫通經(jīng)脈、活血止痛的，我們可以在正規(guī)藥店購置艾條，點燃后于患側胸鎖乳突肌和斜方肌行溫和灸，距皮膚約2-3cm，往返熏灸，以患處溫熱和舒適為度，施灸15-20分鐘?；蛘哌M行重點灸：選取風池、扶突、天容、大杼等穴，每穴3-5min?以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。但是切記，因艾灸療法偏于溫熱，故艾灸的同時應注意顧護津液，防止出現(xiàn)津傷的情況，要及時補充水分。使我們體內的陽熱功能積少成多，形成屏障，在增強體質的同時達到抵御外邪的作用。最后，希望病友如有疾病困擾要及時到津沽推拿肌張力障礙門診與病房進行咨詢和醫(yī)治，切不可因馬虎而誤治。我們會為您盡心診治，竭誠為您的健康保駕護航。期待通過我們不懈努力，允公允能，為您帶來福音，助您解除病痛，早日回歸生活，擁抱美好未來。?2023年05月31日1712
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科杜醫(yī)生，今天跟大家聊一聊痙攣性斜頸，當我們在生活中啊，發(fā)現(xiàn)一些人脖子向一側傾斜啊，或者向一側偏轉，或者向后。 的時候，當碰到這種情況的時候，我們高度懷疑這是痙攣性斜頸，痙攣性斜頸呢，需要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，目前的治療方式呢，有藥物治療，比如說口服藥物，肌肉注射的藥物啊等等，還有針灸治療，推拿治療，康復治療等等，當這些治療不管用的時候，我們要盡早啟動手術療法，手術療法呢有周圍神經(jīng)切斷手術，以及這個痙攣的肌肉切斷手術啊，還有就是腦起搏器療法。 腦起搏器療法呢？目前是一種微創(chuàng)的、可逆的、可調控的療法啊，正在被越來越多的患者所接受。 好，謝謝大家。2023年02月10日77
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 “23歲到35歲，人生最重要的時候，我卻被這個病折磨了12年，脖子向左歪、整個身體都在扭，說話、吃飯、喝水、走路都困難，十幾年的病程讓我的身體都變形了，腦起搏器手術治療后，讓之前歪的脖子扶正了，身體不再有之前痙攣出現(xiàn)的疼痛，感覺解決了我一人生大事”白銀市靖遠縣痙攣性斜頸患者李先生親述。12年前，李先生感覺頸部里面好像有根筋變短了，左側頸部被扯得很不舒服。到后來癥狀加重，就算頭部正常向前看，脖子也異常難受，酸痛脹麻，使他不得不時常向左邊歪著脖子。這些年李先生去過北京、上海、杭州，各大醫(yī)院都去看了，沒有好的辦法，打的肉毒素，效果不好，“歪脖子”癥狀越來越重，頸部和頭部每間隔幾十秒左右就會突然左轉，完全不受自己控制。近幾年他的脖子連帶著頭部徹底呈“向左看齊”姿勢，只能偶爾回正，正常走路都十分困難，吃飯、喝水、說話都困難。慢慢了解到在蘭大二院神經(jīng)外科可以進行腦深部電刺激手術治療，可以治療痙攣性斜頸，隨后決定手術。半年前手術治療后，癥狀就歪脖子的現(xiàn)象就消失了，扭動的身體也恢復正常，完全恢復了正常人一樣的生活。痙攣性斜頸是局灶型肌張力障礙中最常見的一種，是一種錐體外系運動障礙性疾病。常表現(xiàn)為頸部某些肌肉不自主地持續(xù)性或陣發(fā)性地收縮，引起患者頭頸位于強迫性異常姿態(tài)或不自主運動。它可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰年齡為40-50歲，約12%的病例呈現(xiàn)家族遺傳史，是一種罕見疾病。痙攣性斜頸起病初期，患者常常反映自己頸部酸脹不適，頭不自主地偏向一側或抽動，頸部活動受限，常常誤認為是落枕。當病情加重時，患者出現(xiàn)不可控制的強迫性偏斜或陣發(fā)性抽動，可出現(xiàn)肌肉抽動處疼痛，局部堅硬、增粗。頭頸偏斜時可能伴有其他部位異?；顒樱缂绮可咸?、聳肩等。痙攣性斜頸一般起病緩慢，癥狀由輕逐漸加重至不能控制，轉向定位時可出現(xiàn)顫抖?；颊叱３Ｔ谇榫w緊張、激動、勞累后癥狀加重，睡眠時消失。這種異常姿態(tài)和運動因參與肌肉不同，頭頸部轉向的方向各異，可表現(xiàn)向左或向右、向后仰、向前屈等等，甚至幾種姿態(tài)和運動混合存在，呈無規(guī)律性狀態(tài)，臨床上根據(jù)肌肉受累范圍可以分為四型：(1)旋轉型：頭沿身體縱軸向一側作痙攣性;(2)后仰型：頭向背部后仰，面朝天;(3)前屈型：頭向前屈，下頜抵在胸前;(4)側屈型：頭偏離縱軸向左或向右，耳朵靠近肩部，常伴有同側聳肩。當患者試圖維持其頭部正位時，大多有頭部震顫。一般來說，痙攣性斜頸一旦確診后是不能自愈的，大多數(shù)患者也是無法自行糾正頭位的。所以，如果一旦確診后，就需要盡快進行治療。目前很少有自愈或癥狀自行緩解的患者，如果延誤治療還會導致疾病惡化和復雜化，以致治療起來愈加困難。藥物及肉毒素治療效果甚微，慢慢會無效，對于保守治療不滿意的患者，可以考慮手術治療，應用較多的腦深部電刺激(DBS)方法。2023年02月03日702
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2019年06月14日4099
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