頸椎病

頸椎病的治療，包括手術治療和非手術治療，非手術治療是頸椎病治療的基本方法，也是手術療法的基礎，非手術治療應隨時觀察患者的反應，超過頸椎骨關節(jié)生理限度的操作，往往會造成局部創(chuàng)傷性反應，非手術治療的目的是糾正頸椎傷病的病理解剖狀態(tài)，停止或減緩傷病的進展，有利于創(chuàng)傷的恢復及病變的康復，預防疾病的復發(fā)，長期推拿，會導致骨贅形成加速，如推拿后患者感到不適或牽引后頸部疼痛加重應立即停止這種治療，本人反對推拿治療。非手術治療應循序漸進，采用系統(tǒng)的方法，在正規(guī)的醫(yī)院按程序進行，必須保證治療的連續(xù)性，對于一個頸椎病患者，在早期應以牽引和按摩為主，當有外傷時應以制動為主，非手術治療適用于輕度的頸椎間盤突出，頸型頸椎病，頸椎病的診斷尚未肯定而需一邊治療一邊觀察者，全身情況差，不能耐受手術者，手術恢復期的患者，神經(jīng)根型頸椎病。非手術治療方法包括，1.頸椎牽引療法，頸椎牽引能限制頸椎活動，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根及突出物的充血腫脹，通過牽引可增大椎間隙及椎間孔，減輕其對神經(jīng)根的壓迫，也可以減輕椎間盤的壓力，有利于已經(jīng)凸出的纖維組織，消腫后回縮，后方小關節(jié)的嵌頓和錯位也可因牽引而得到糾正，牽引需要在正規(guī)醫(yī)院正規(guī)牽引。第2個保守治療的方法是制動，制動時頸部肌肉獲得充分的休息，緩解因肌痙攣所致的疼痛，減少突出的椎間盤和骨贅，對脊髓神經(jīng)根及椎動脈的刺激，減少頸椎間盤的勞損，延緩退變，頸椎術后的制動是為了使手術部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術部位的早日恢復。制動種類包括頸圍,頸托和支架三類,頸托的制動效果相對較好。3,理療，理療是治療頸背痛的傳統(tǒng)方法，對多數(shù)患者有治療作用，作用是增強局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而使局部的疼痛和不適得以緩解，常用的頸部理療方法有通過直流電解除痙攣，需以14天為一個療程，每個療程結束后即停一周后再行治療。因為不間斷的治療，會使頸部肌肉長期充血，反而使癥狀加重。推拿按摩，對頸椎進行大力的推拿和旋轉是危險的一種動作，這種治療，如果操作不當會引起嚴重的損害，所以要嚴加控制。4,家庭療法是一個綜合性的治療方法，是集康復預防于一體，方法也比較多，家庭療法的主要內容包括，糾正和改善睡眠及工作中的不良體位，牽引以及使用頸圍頸托等，改善與調整睡眠，睡眠時應姿勢恰當，睡眠狀態(tài)應包括枕頭的高低和軟硬，睡眠體位及床鋪選擇，睡眠體位應該是使整個脊柱處于自然曲度，髖膝關節(jié)呈屈曲狀態(tài)，使全身肌肉放松，根據(jù)不同習慣，可采用仰臥和側臥，但不宜俯臥，患者晨起的感覺是判斷睡眠狀態(tài)的標準之一，若感覺晨起時頸腰部不適，應考慮睡眠質量及時調整，當然除枕頭和體位外床鋪的選擇也影響睡眠，硬板床并墊以透氣柔軟的墊子比較合理，枕頭要維持頭頸正常生理位置，枕頭不宜過高，也不宜過低，枕頭中間稍微低于兩側，軟硬度合適，第2天起床的時候應該感覺舒適。糾正與改變工作中的不良體位，有效的措施并不是積極的調換工作，而是定時改變頭頸部體位，定期遠視，調整桌面或工作臺的高度和傾斜度，工作的時候每隔30~40分鐘，要有5~10分鐘的活動時間，藥物治療可以選擇硫酸軟骨素a，復方軟骨素片，丹參片或復方丹參片，維生素e，維生素b，頸痛靈，以及其他非甾體類抗炎藥，貼的膏藥如氟比洛芬，比羅昔康貼片，復方南星止痛膏等，但這些藥物的應用，必須經(jīng)臨床醫(yī)師反復調整并觀察療效，避免千篇一律。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長脊柱創(chuàng)傷，關節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，從醫(yī)20余年熟練開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折及各種骨病的手術治療。專家門診時間：每周三上午下午門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。

小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉轉醫(yī)院的各科門診，查遍了腦外科、神經(jīng)科、心內科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進疼痛門診，岳大夫耐心聽完他的訴說，做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒錯，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關，殊不知還有一個導致頭痛的“罪魁禍首”——頸椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側或雙側頭痛，單側多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之擴散至病變側的額、顳及眶部，以顳部為多見，也有部分病人無明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無搏動性；頸部活動或勞累及處于不良姿勢時可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結構可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經(jīng)、血管大都來自頸部。血管、神經(jīng)向上行走到達頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過此地的神經(jīng)、血管就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會誘導加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對周圍環(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經(jīng)受到刺激后，可能會引起局部的肌肉痙攣、缺血、無菌炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應的癥狀。2.坐姿不當：整天對著電腦、長期低頭，頸椎長期固定于一個位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導致頸椎的過快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當人的一生有三分之一的時間在枕頭上度過，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長期的慢性勞損，可能導致頸椎結構改變，進而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過度的腦力勞動和長期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術等多種治療方式，積累了豐富的治療經(jīng)驗，能夠“一站式”解決患者的頭痛問題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經(jīng)痛類藥物，抗抑郁藥物等（請在專業(yè)醫(yī)師指導下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對頸部肌肉進行松解，再配合特定訓練療法（頸椎關節(jié)、肩胛關節(jié)或上肢靜態(tài)與動態(tài)的伸展與訓練）以及低負荷耐力運動治療等。超聲介入神經(jīng)阻滯：超聲引導神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地調節(jié)與疼痛相關神經(jīng)，用最少的藥量達到最佳治療效果。包括頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)及枕大神經(jīng)等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術，可以對頸神經(jīng)系統(tǒng)進行選擇性部分消融及松解，改善與顱內三叉神經(jīng)系統(tǒng)的交互影響，對長期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、突出或間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學習工作姿勢人每天有6～9小時是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當?shù)奈恢?，對于預防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時間過久，堅持做工間操，必要時需更換工種?！褡晕冶Ｗo和預防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應注意保持臥床休息，采用頸托等用具進行頸部制動保護，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應減至最低程度?！窆δ苠憻挘侯i椎各個方向靜態(tài)對抗訓練。用手頂住頭部，手向右推的時候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進行靜態(tài)對抗，脖子不需要扭轉或者傾斜哦！前后左右四個方向都需要進行鍛煉哦！記住，當你的頭痛和脖子問題聯(lián)手來襲時，不要驚慌，采取適當?shù)拇胧┖图皶r就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對抗頸源性頭痛，迎接無痛的美好生活吧！

昨天確實很忙，很多初診的病人，特別是最后一個病人，是一位61歲的、遠途慕名而來的病人。這位病人在當?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，做了頭部磁共振，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，于是，接診醫(yī)生便按照“腔隙性腦梗死”進行治療，但病人的情況并沒有好轉，反而繼續(xù)加重，在他的好幾位朋友的介紹下，他終于下定決心，從遠路趕來，找我看看。病人的主訴是感覺雙手麻木2個多月，并且逐漸加重，波及到右側下肢的足底部，然后從足底部向上蔓延。病人沒有高血壓和糖尿病的病史，言談中，病人對腦梗死的診斷還是堅信不疑的，他的想法是，希望我能換一種更好的藥，來治療這個“腦梗死”。不過，我聽完他的主訴，心中卻有了另外一種想法，我并不認為，這個病人的腔隙性腦梗死，不會導致病人出現(xiàn)如此的癥狀。是的，我認為，這樣的癥狀的背后，一定有其它原因，而不是腦梗死！于是，我為他做了詳細的體格檢查。果然，病人的體征很明顯，雙側上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進，雙側上肢的病理征陽性。很顯然，這是脊髓損害的體征，而且，損害的脊髓平民，以我的判斷，很可能在第5脊髓及以上（最終的報告也證實了我的判斷）。我馬上開出頸椎磁共振的檢查單，這個時候，已經(jīng)快下午三點了，我也很累了，不能再等，于是，我教會了患者的兒子如何使用“好大夫在線”手機APP，叫他下午有結果的時候，發(fā)給我看看。下午起床后，果然收到他發(fā)到好大夫在線上的檢查報告，下面是檢查報告的截圖，報告顯示，頸椎的病變還是很明顯的，而且，脊髓也受到明顯的壓迫。我在好大夫在線上指導他到附屬醫(yī)院骨科就診，這種情況，藥物是解決不了問題的，這也是病人的病情越來越重的原因。

一、適應癥1.頸椎間盤退變相關疾病-頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型、脊髓型），當頸椎間盤突出或退變導致脊髓或神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木、無力，或者下肢行走不穩(wěn)、踩棉花感等癥狀時。例如，因C5-C6椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，引起上肢特定區(qū)域的疼痛和麻木，經(jīng)保守治療無效。2.頸椎不穩(wěn)-頸椎節(jié)段性不穩(wěn)伴有神經(jīng)癥狀者。如頸椎外傷后導致的椎間小關節(jié)損傷，引起頸椎局部動態(tài)不穩(wěn)定，刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓。3.頸椎間盤源性疼痛-經(jīng)嚴格保守治療無效的頸椎間盤源性疼痛，疼痛主要源于頸椎間盤內部結構紊亂，排除其他原因所致的頸部疼痛。二、相對禁忌癥1.頸椎后縱韌帶骨化嚴重者-當后縱韌帶骨化累及多個節(jié)段且骨化塊厚大時，前路手術操作難度增大，可能無法徹底減壓，而且容易損傷脊髓。但如果骨化塊局限且前路手術可處理，也可嘗試前路手術。2.嚴重骨質疏松患者-這類患者植入的融合器可能會出現(xiàn)松動、下沉等并發(fā)癥，影響手術效果。不過，如果能在術前進行有效的抗骨質疏松治療，使骨密度有所改善，在評估風險后也可考慮手術。3.頸椎嚴重畸形患者-例如嚴重的先天性頸椎畸形或因頸椎結核等疾病導致的嚴重畸形，單純前路手術可能無法完全糾正畸形并重建頸椎的正常序列。但如果畸形主要由前方病變引起且前路手術可部分改善，可作為相對禁忌情況考慮。三、禁忌癥1.全身狀況差不能耐受手術者-如患有嚴重的心腦血管疾?。ㄎ纯刂频男牧λソ?、近期心肌梗死、嚴重的腦梗死未恢復等）、呼吸系統(tǒng)疾?。▏乐氐穆宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期、呼吸衰竭等）、肝腎功能衰竭等全身性疾病，手術風險極高，無法耐受手術創(chuàng)傷和麻醉。2.頸部感染病灶存在者-當頸部存在急性化膿性感染（如皮膚軟組織感染、深部膿腫等），手術可能會導致感染擴散，引發(fā)嚴重的頸部感染并發(fā)癥，如椎管內感染等。3.精神疾病無法配合手術及術后康復者-患者若患有嚴重的精神分裂癥、癡呆等精神疾病，不能理解手術的必要性，無法配合術前準備、手術過程中的體位擺放以及術后的康復訓練等。

一、頸椎前路融合手術1.機理-從頸椎前方進入，切除病變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓或神經(jīng)根的結構。然后植入骨移植物（如自體骨或人工骨），并用鋼板螺釘固定相鄰椎體，促進椎體間融合。通過消除壓迫源并穩(wěn)定頸椎，為神經(jīng)恢復創(chuàng)造有利條件。2.特點-優(yōu)點-直接減壓效果好，能精準去除脊髓前方的致壓物。-提供即刻的頸椎穩(wěn)定性，有利于早期活動。-融合率較高，通常能有效防止病變節(jié)段進一步退變。-缺點-存在損傷頸部重要血管（如頸動脈）、神經(jīng)（如喉返神經(jīng)）和食管等風險。-融合后相鄰節(jié)段可能出現(xiàn)應力集中，導致遠期相鄰節(jié)段退變加速。3.療效-在解除脊髓和神經(jīng)根前方壓迫方面療效顯著。對于單節(jié)段或雙節(jié)段的頸椎病，如脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，減壓有效率可達80%-90%。能有效改善患者上肢疼痛、麻木、無力以及下肢行走不穩(wěn)等癥狀。在融合成功后，頸椎穩(wěn)定性得以長期維持，可減少因頸椎不穩(wěn)導致的再次壓迫風險。?二、頸椎后路單純脊柱內鏡減壓手術?1.機理-經(jīng)頸椎后方入路，利用脊柱內鏡技術。通過小切口建立工作通道，直達椎管內。對椎板、黃韌帶等造成脊髓后方壓迫的結構進行切除或修整，擴大椎管容積，使脊髓向后漂移，從而間接減輕脊髓前方的壓迫。2.特點-優(yōu)點-軟組織破壞小，切口小，對頸椎后方肌肉韌帶復合體的損傷較輕。-對頸椎穩(wěn)定性影響小，不需要融合，保留了頸椎的活動節(jié)段。-術后恢復快，住院時間短，并發(fā)癥相對較少。-缺點-主要是間接減壓，對于前方嚴重壓迫（如巨大椎間盤突出、嚴重椎體后緣骨贅）的情況可能減壓不徹底。-技術操作難度大，需要熟練掌握脊柱內鏡技術的醫(yī)生進行操作。3.療效-對于多節(jié)段頸椎病，尤其是以頸椎管狹窄為主的患者，有較好的療效。能有效改善患者的頸肩痛、四肢麻木、無力等癥狀，有效率可達70%-80%。在緩解脊髓壓迫癥狀方面，對于輕、中度壓迫患者效果較好，但對于重度壓迫且前方壓迫為主的患者，可能需要聯(lián)合其他手術方式來提高療效。以上是AI全網(wǎng)檢索的結果。我的團隊療效在此基礎上有進一步的提高。主要體1，秉承大手術分次做，分開做的理念。擴大了后路減壓的適應癥。2，首選局麻手術，擴大了手術適應癥人群。提高老年人的治療機會。同時病人的配合和反饋使手術更安全。3，創(chuàng)傷小，康復就快，圍手術器發(fā)生的并發(fā)癥就低。最后強調：早診斷早治療。溫水煮青蛙，動手晚了，脊髓損傷不可救藥。

一、區(qū)別（一）手術入路1.頸椎前路手術-是從頸椎前方進入手術區(qū)域。通常會沿著胸鎖乳突肌前緣做切口，經(jīng)過內臟鞘（包括氣管、食管等）與血管神經(jīng)鞘（包括頸動脈、頸靜脈和迷走神經(jīng)等）之間的間隙到達頸椎椎體前方。例如，在頸椎前路椎間盤切除融合術（ACDF）中，這種入路方便直接處理椎間盤病變。2.頸椎后路手術-是從頸椎后方進入。一般在頸后部正中做切口，通過分離椎旁肌肉，暴露頸椎的椎板、關節(jié)突等后部結構。像頸椎后路椎板成形術就是通過后路入路進行操作的。（二）手術適應癥1.頸椎前路手術-適用于大多數(shù)頸椎間盤突出癥（尤其是軟性突出）、椎體前緣骨質增生、頸椎椎體間失穩(wěn)等病變位于頸椎前方的情況。例如，當頸椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根時，如果突出的椎間盤位于前方，前路手術可以直接切除病變椎間盤，解除壓迫。2.頸椎后路手術-更適合于多節(jié)段的頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化癥等導致脊髓后方受壓的情況。由于后路手術可以直接對頸椎的后部結構進行操作，擴大椎管容積，從而緩解脊髓的壓迫。（三）對頸椎結構的影響1.頸椎前路手術-前路手術可能會破壞頸椎前方的一些結構，如切除椎間盤后需要進行融合時，會改變椎體間的正常活動關系。如果進行人工椎間盤置換，雖然保留了一定的活動度，但也對局部的生物力學有一定影響。同時，前路手術過程中對前方的血管、神經(jīng)等結構存在一定的牽拉風險。2.頸椎后路手術-后路手術主要涉及頸椎后部的椎板、肌肉等結構。在椎板成形術等操作中，雖然可以擴大椎管容積，但會破壞頸椎后部的肌肉附著點，術后可能影響頸椎的穩(wěn)定性，并且肌肉損傷可能導致術后頸部疼痛、僵硬等癥狀。（四）手術風險1.頸椎前路手術-手術風險包括前方血管、神經(jīng)損傷的風險。例如，在手術操作過程中，如果對頸動脈或喉返神經(jīng)等結構保護不當，可能會導致血管破裂出血或神經(jīng)功能障礙，引起聲音嘶啞等癥狀。此外，由于前路手術視野相對較深，對手術器械的操作精度要求較高。2.頸椎后路手術-后路手術主要風險在于對脊髓的損傷風險，因為在暴露和操作頸椎后部結構時，靠近脊髓。同時，后路手術可能會出現(xiàn)術后頸椎不穩(wěn)的情況，而且由于肌肉剝離較多，術后肌肉愈合不良、感染等風險相對較高。（五）術后恢復1.頸椎前路手術-前路手術創(chuàng)傷相對較小，如果不進行融合手術，術后患者頸部活動功能恢復較快。如果進行融合手術，在融合節(jié)段愈合期間需要一定的頸部制動，一般愈合后頸部活動功能也能得到較好的恢復，但可能存在相鄰節(jié)段退變的風險。2.頸椎后路手術-由于后路手術對肌肉的損傷較大，術后頸部肌肉力量的恢復需要一定時間，患者可能會感覺頸部僵硬、活動受限較明顯。而且，為了促進頸椎后部結構的愈合，也需要在一段時間內避免過度活動。二、相同之處（一）目的1.減壓與穩(wěn)定-兩者的最終目的都是為了減輕脊髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復頸椎的正常生理功能并盡可能維持頸椎的穩(wěn)定性。無論是前路手術直接切除前方的病變組織，還是后路手術擴大椎管容積，都是為了給脊髓和神經(jīng)根創(chuàng)造良好的生存空間。（二）對患者的總體要求1.術前評估與準備-在進行頸椎前路手術和后路手術之前，都需要對患者進行全面的術前評估，包括頸椎的影像學檢查（如X線、CT、MRI等）、患者的身體狀況評估（如心肺功能等）。并且在術前都需要患者做好相應的準備工作，如戒煙、控制基礎疾病等。

脊髓型頸椎病后果非常嚴重，手術比較簡單，結合自我癥狀和影像學資料能夠早期診斷脊髓型頸椎病。如果診斷了脊髓型頸椎病，需要及時找醫(yī)生面診或者在網(wǎng)絡問診也可以。我告訴大家，這個手術過程大概一個小時。核心是半個小時的局麻手術，大多數(shù)患者可以當天下地，第二天就可以回家。

頸椎病的治療方法有多種。首先，保守治療是常見選擇?？赏ㄟ^改善不良姿勢，避免長時間低頭、伏案工作，定時活動頸部。進行頸部按摩、熱敷，能促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。還可進行頸椎牽引，拉開椎間隙，減輕對神經(jīng)的壓迫。藥物治療方面，可服用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等緩解疼痛和肌肉緊張。物理治療如針灸、理療等也有一定效果。?如果保守治療無效，病情嚴重影響生活質量，可考慮手術治療。但手術有一定風險，需嚴格評估適應證?？傊?，得了頸椎病應及時就醫(yī)，根據(jù)病情選擇合適的治療方法，并堅持康復鍛煉，以促進頸椎功能恢復。