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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前天，一位病人在好大夫在線問(wèn)診。這是我的一位老病號(hào)，她原來(lái)的疾病是“腦梗死、糖尿病”，左側(cè)手腳乏力，以前在線下給我看過(guò)，此后一直服藥治療，病情控制很穩(wěn)定。這次問(wèn)診，主要有兩個(gè)問(wèn)題。一個(gè)是春節(jié)期間，好吃的東西太多，控制不了自己的嘴巴，好吃的、想吃的，都吃一點(diǎn)，血糖一下子失控，這段時(shí)間，空腹血糖經(jīng)常在10左右徘徊。對(duì)于這樣的問(wèn)題，我將道理說(shuō)明白，她很容易接受我的解釋和勸說(shuō)，向我保證，一定控制好自己的嘴，將血糖控制好。另一個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)特別。她說(shuō)，最近發(fā)現(xiàn)左側(cè)手臂的肌肉萎縮，而且肉眼可見(jiàn)，問(wèn)我是什么原因，應(yīng)該做什么檢查，怎么治療。我在確定她確實(shí)只發(fā)現(xiàn)左上肢的肌肉萎縮，其它肢體沒(méi)有肌肉萎縮后，我便建議她做頸椎磁共振。她感到不解，她原本是中風(fēng)的，而且也是左側(cè)肢體乏力，為什么要做頸椎磁共振。我告訴她，首先，中風(fēng)引起的肌肉萎縮，一般是癱瘓這一側(cè)的肌肉萎縮，而不是癱瘓側(cè)的上肢萎縮，下肢一點(diǎn)事沒(méi)有；第二，中風(fēng)引起的肌肉萎縮大多屬于廢用性萎縮，而她不存在這種情況；第三，單一的上肢肌肉萎縮，以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，大多與頸椎病有關(guān)。病人和她的家屬很相信我，馬上帶她到醫(yī)院做頸椎磁共振，結(jié)果果然不出我的所料，頸椎間盤(pán)脫出很明顯，屬于“混合型的頸椎病”，我建議她找骨科醫(yī)生看看。其實(shí)，頸椎病并不少見(jiàn)，很多人以為，頸椎病與疼痛和頭暈有關(guān)，其實(shí)，頸椎病因?yàn)閾p害附近的組織結(jié)構(gòu)不同，可以引起各種各樣的癥狀和體征，如果沒(méi)有引起足夠的注意，很容易漏診。下面，我說(shuō)一下頸椎病的一些基本常識(shí)，希望對(duì)病友們有幫助。一、頸椎病常見(jiàn)嗎？發(fā)病率有多高？頸椎病是一種非常常見(jiàn)的疾病，尤其在中年和老年人群中發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代生活方式的改變（如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等），頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。二、發(fā)病率：據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸椎病在成年人中的發(fā)病率約為10%-20%，而在50歲以上人群中，發(fā)病率可高達(dá)30%-50%。三、高危人群：長(zhǎng)期伏案工作者、司機(jī)、教師、程序員等職業(yè)人群更容易患病。四、頸椎病分成幾種類(lèi)型，每一種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為以下幾種類(lèi)型：1、神經(jīng)根型頸椎?。海?）病因：椎間盤(pán)突出或骨贅壓迫神經(jīng)根。（2）臨床表現(xiàn)：可以引起受累的一側(cè)手臂麻木、無(wú)力，握力下降。特定姿勢(shì)（如仰頭、咳嗽）可能加重癥狀。2、脊髓型頸椎?。海?）病因：椎間盤(pán)突出、骨贅或韌帶增厚壓迫脊髓。（2）臨床表現(xiàn)：可以出現(xiàn)上下肢的癥狀，比如下肢麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)（如踩棉花感）。上肢精細(xì)動(dòng)作困難（如寫(xiě)字、系扣子）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。3、交感型頸椎?。海?）病因：頸椎病變刺激交感神經(jīng)。（2）臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。視力模糊、耳鳴、心悸。頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重。4、椎動(dòng)脈型頸椎?。海?）病因：椎動(dòng)脈受壓或痙攣導(dǎo)致腦供血不足。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)性眩暈，尤其在轉(zhuǎn)頭時(shí)加重。可能伴有惡心、嘔吐、耳鳴。嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失。5、混合型頸椎?。翰∫颍憾喾N病理變化同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)：同時(shí)具有上述多種類(lèi)型的癥狀。6、診斷頸椎病最好的手段是什么？診斷頸椎病需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：（1）病史和體格檢查：了解患者的癥狀、職業(yè)、生活習(xí)慣等。檢查頸部活動(dòng)度、肌力、感覺(jué)、反射等。（2）影像學(xué)檢查：X線：觀察頸椎的生理曲度、骨贅、椎間隙狹窄等。CT：顯示骨性結(jié)構(gòu)的變化，如骨贅、椎管狹窄等。MRI：評(píng)估椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根等軟組織的病變，是診斷脊髓型頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)。（3）血管超聲或MRA：用于評(píng)估椎動(dòng)脈型頸椎病的血管情況。（4）電生理檢查：如肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），用于評(píng)估神經(jīng)根受壓情況。7、對(duì)不同類(lèi)型的頸椎病，治療的方法有什么不同？頸椎病的治療需根據(jù)類(lèi)型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，主要包括保守治療和手術(shù)治療：（1）.保守治療適用于大多數(shù)輕中度頸椎病患者。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛和炎癥。肌肉松弛劑：緩解肌肉痙攣。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如維生素B族，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療：頸椎牽引：緩解神經(jīng)根壓迫。理療：如熱敷、電療、超聲波等。康復(fù)鍛煉：頸部肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，改善頸椎穩(wěn)定性。生活方式調(diào)整：避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，保持正確坐姿。使用符合人體工學(xué)的枕頭和座椅。（2）.手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者。神經(jīng)根型頸椎?。呵奥纷甸g盤(pán)切除融合術(shù)（ACDF）：切除突出的椎間盤(pán)，解除神經(jīng)根壓迫。??后路椎間孔擴(kuò)大術(shù)：擴(kuò)大神經(jīng)根出口。脊髓型頸椎?。呵奥窚p壓融合術(shù)：解除脊髓壓迫。后路椎板成形術(shù)或椎板切除術(shù)：擴(kuò)大椎管容積。椎動(dòng)脈型頸椎?。貉艹尚涡g(shù)或支架植入術(shù)：改善椎動(dòng)脈血流。（3）.其他治療交感型頸椎?。阂员Ｊ刂委煘橹?，如藥物治療和物理治療。嚴(yán)重者可考慮神經(jīng)阻滯或射頻消融術(shù)。8、總結(jié)頸椎病是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，尤其在中年和老年人群中。根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和混合型。診斷主要依靠影像學(xué)檢查（如MRI、CT）和臨床表現(xiàn)。治療需根據(jù)類(lèi)型和嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療，早期干預(yù)和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。特別提醒：一旦確診，請(qǐng)聽(tīng)從主診醫(yī)生的建議進(jìn)行治療！02月19日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者拍完頸椎片子后，發(fā)現(xiàn)報(bào)告上寫(xiě)著“頸椎間盤(pán)突出、脊髓水腫”等等，這是什么意思呢?到底嚴(yán)重不嚴(yán)重?該怎么治療呢?下面就聽(tīng)聽(tīng)宣武醫(yī)院王作偉主任怎么說(shuō)吧。頸椎病導(dǎo)致脊髓受壓、脊髓水腫是怎么回事?其實(shí)，脊髓水腫最多見(jiàn)的還是脊髓的回流出問(wèn)題或者血管出問(wèn)題，局部的“水”增多后導(dǎo)致水腫，最常見(jiàn)的還是脊髓損傷。而這類(lèi)頸椎病患者常常是因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出了，壓迫到后方頸椎管里的脊髓，導(dǎo)致脊髓局部血供變差，脊髓損傷了，造成了這樣的脊髓水腫。除此之外，還有許多情況都會(huì)導(dǎo)致脊髓水腫，比如一些頸椎手術(shù)會(huì)對(duì)脊髓造成一定的牽拉，也會(huì)造成脊髓水腫;還有外傷合并骨折，在骨折移動(dòng)的情況下會(huì)對(duì)脊髓造成擠壓，這時(shí)候也會(huì)有脊髓水腫;如果頸椎管或胸椎管長(zhǎng)腫瘤，也會(huì)壓迫到脊髓，造成脊髓水腫。脊髓水腫很?chē)?yán)重嗎?脊髓水腫其實(shí)跟我們平時(shí)胳膊受傷的水腫是類(lèi)似的，比如說(shuō)胳膊挨了一棍或者摔傷了，然后胳膊就會(huì)腫起來(lái)，我們的脊髓也是這樣。如果脊髓水腫一直不處理，發(fā)展到很?chē)?yán)重的程度，就會(huì)造成脊髓功能的喪失，直接后果就是截癱。所以，出現(xiàn)脊髓水腫還是需要重視起來(lái)。脊髓水腫該如何治療呢?首先需要找到造成脊髓水腫的真正原因，然后針對(duì)根本的病因進(jìn)行治療。如果患者是頸椎間盤(pán)突出、椎管腫瘤、椎管狹窄等導(dǎo)致脊髓水腫的情況，就需要考慮外科處理了，比如因?yàn)樽倒塥M窄就需要做椎管減壓的手術(shù)，讓椎管擴(kuò)容，才能讓脊髓受壓解除，消除水腫。還有，脊髓水腫可以用脫水的藥物，使水腫盡快消失，或者用一些激素使脊髓水腫期平穩(wěn)度過(guò)。最后，如果您查出來(lái)脊髓水腫，不要自己治療，還是應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生根據(jù)你的具體病因制定治療方案。2024年11月26日132
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2024年10月24日77
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多頸椎病患者去了醫(yī)院才知道，原來(lái)頸椎病還有那么多種。然后，再和病友一交流，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的情況還不完全相同，有的人是壓到了神經(jīng)，有的人是壓到了脊髓，甚至有些患者神經(jīng)、脊髓都受壓的，這是怎么回事呢?還有，脊髓和神經(jīng)之間有什么聯(lián)系?下面我們請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。脊髓和神經(jīng)到底什么關(guān)系?不知道大家平時(shí)吃羊蝎子時(shí)有沒(méi)有仔細(xì)觀察，每個(gè)椎體塊的后側(cè)有一個(gè)小洞，這個(gè)洞里面有一條白白的長(zhǎng)條，吃起來(lái)軟軟的，有的人很愛(ài)吃，這就是羊脊髓。而我們?nèi)说淖刁w后側(cè)也有這樣的小洞，當(dāng)所有椎體上下有序的堆在一起時(shí)，這些小洞對(duì)齊形成了一個(gè)中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在頸椎管和胸椎管內(nèi)。我們的神經(jīng)系統(tǒng)有不同的級(jí)別，最重要的司令部是大腦，大腦把一些指令傳到長(zhǎng)長(zhǎng)的脊髓上，脊髓再通過(guò)周?chē)植娴纳窠?jīng)傳到我們四肢等地方，比如控制我們的手活動(dòng)、我們的腿走路等。所以，脊髓是比神經(jīng)更高級(jí)的神經(jīng)組織，它在我們的椎管中間被緊緊地保護(hù)起來(lái)。舉個(gè)比較形象的例子：如果說(shuō)大腦是大樹(shù)的根，脊髓就是大樹(shù)的樹(shù)干，神經(jīng)是它發(fā)出的樹(shù)枝，肢體就是樹(shù)葉。要是樹(shù)干斷了，樹(shù)枝就算是完好的，也無(wú)法傳導(dǎo)信息，一些功能就會(huì)喪失，樹(shù)葉照樣會(huì)枯萎，讓患者出現(xiàn)脊髓壞死節(jié)段以下部位的癱瘓。而如果只是某條樹(shù)枝壓住了，那也只是這條樹(shù)枝上的樹(shù)葉發(fā)黃發(fā)枯，就是患者哪個(gè)頸神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)這條頸神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀。為啥有的人壓到脊髓，有的人會(huì)壓到神經(jīng)?通常比較常見(jiàn)的情況是，頸椎間盤(pán)向正后方突出，壓迫到椎管里的脊髓，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，就是脊髓型頸椎病;而向后側(cè)方突出，刺激或壓迫到神經(jīng)根，出現(xiàn)明顯癥狀，就是神經(jīng)根型頸椎病。而這兩種情況中，神經(jīng)根型頸椎病更為常見(jiàn)，但脊髓型頸椎病更加危險(xiǎn)。還有，如果患者頸椎間盤(pán)突出向后方、側(cè)后方都突出了，就會(huì)同時(shí)壓到神經(jīng)根和脊髓，這種情況叫作混合型頸椎病。這兩種情況癥狀一樣嗎?治療方法各是什么?神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)在上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等。大部分這樣的患者主要靠保守治療就能緩解癥狀，只有少數(shù)患者保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活了，才會(huì)考慮手術(shù)。脊髓型頸椎病患者的癥狀常表現(xiàn)為下肢走路出現(xiàn)腳踩棉花感，走路不穩(wěn)、無(wú)力，上肢麻木、無(wú)力，手持筷、寫(xiě)字、系扣等精細(xì)動(dòng)作無(wú)法完成等。這類(lèi)患者一般確診后都需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，這是為了避免后期脊髓壓到壞死后出現(xiàn)不可逆的癱瘓，還有預(yù)防輕微外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的脊髓損傷。2024年08月30日437
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴(yán)重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實(shí)上，這個(gè)問(wèn)題是在對(duì)比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車(chē)纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類(lèi)型，其中最常見(jiàn)的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤(pán)突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，患者常會(huì)出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類(lèi)型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活了才會(huì)考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的，保守治療效果不好，而且脊髓長(zhǎng)時(shí)間受壓，可能會(huì)導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時(shí)候會(huì)做熱敷、針灸，但在2個(gè)月前，她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時(shí)不時(shí)還會(huì)出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病?；颊邽榱诉M(jìn)一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點(diǎn)反弓，而且在頸4-7多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤(pán)突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時(shí)也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進(jìn)行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問(wèn)題，這時(shí)保守治療已經(jīng)沒(méi)有太大效果，這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學(xué)資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)對(duì)突出的椎間盤(pán)進(jìn)行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并給頸椎進(jìn)行內(nèi)固定，重建了穩(wěn)定性。術(shù)后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨(dú)自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個(gè)都受壓，出現(xiàn)類(lèi)似上面這些癥狀時(shí)，都要及時(shí)去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個(gè)都?jí)旱搅?，就要考慮盡快手術(shù)干預(yù)了。2024年04月26日1364
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，女性，63歲，10年前因?yàn)榧顾栊皖i椎病在301醫(yī)院做了前路椎間融合手術(shù)。最近20多天逐漸出現(xiàn)了行走困難來(lái)就診?；颊咴?jīng)實(shí)施了前路的ACDF椎間融合手術(shù)。后來(lái)發(fā)生了鄰椎病，給予了局麻下后路椎板部分切除椎管減壓手術(shù)，這例患者術(shù)后恢復(fù)非常非常好?？偨Y(jié)2023年，共實(shí)施了105臺(tái)頸椎病后路微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)不大，效果良好。因此建議大家一旦發(fā)生了脊髓型頸椎病或者鄰椎病，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。當(dāng)然在可能的情況下，建議首選微創(chuàng)手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)低，效果可，康復(fù)快。我們看看他一年復(fù)查時(shí)的影像學(xué)資料。后路減壓后，前路突出的突出好像有吸收。機(jī)理值得進(jìn)一步探討。2024年04月03日1819
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任士卿主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 看兩個(gè)病例患者1男，65歲，主因雙側(cè)上肢麻木疼痛半個(gè)月住某醫(yī)院，當(dāng)時(shí)查頸椎磁共振顯示頸髓4到6脊髓內(nèi)異常信號(hào)，做強(qiáng)化磁共振顯示病灶強(qiáng)化，診斷急性脊髓炎給與激素治療好轉(zhuǎn)出院，出院后沒(méi)有多長(zhǎng)時(shí)間患者病情又加重，并且出現(xiàn)雙側(cè)下肢無(wú)力，又住另醫(yī)院，做腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液檢查細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，查血和腦脊液脫髓鞘抗體如視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病等抗體陰性，再次復(fù)查頸椎磁共振檢查病灶同前，也考慮脊髓炎給與激素沖擊治療好轉(zhuǎn)，4月后患者又加重，再次激素沖擊，效果不明顯就診我院。根據(jù)患者頸椎磁共振特點(diǎn)考慮脊髓型頸椎病手術(shù)治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)?；颊?女，62歲，主因頸部疼痛，四肢麻木無(wú)力20天步行到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做頸椎磁共振報(bào)告頸椎間盤(pán)突出，頸椎管狹窄，頸髓內(nèi)異常信號(hào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷頸椎病給與手術(shù)治療，術(shù)后第5天患者肢體麻木無(wú)力進(jìn)一步加重不能行走，伴小便和大便困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頸椎磁共振顯示椎管狹窄壓迫幾乎完全緩解，轉(zhuǎn)入我院就診。我科住院后查血水通道蛋白4抗體強(qiáng)陽(yáng)性，診斷視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病給與激素沖擊以及血漿置換后患者四肢力量逐漸好轉(zhuǎn)，出院后堅(jiān)持使用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，目前日?；顒?dòng)基本自如。目前很多醫(yī)院有磁共振設(shè)備，頸部疼痛、肢體麻木無(wú)力患者常常做磁共振檢查，磁共振報(bào)告多出現(xiàn)頸椎間盤(pán)膨出、突出以及椎管狹窄、骨質(zhì)增生、頸椎退行性改變等，少部分報(bào)告頸椎脊髓內(nèi)異常信號(hào)。隨著年齡的增加，椎間盤(pán)信號(hào)改變、骨質(zhì)增生以及頸椎退行性改變是一種正常生理老化現(xiàn)象，如果癥狀不嚴(yán)重，尤其是醫(yī)生詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫的體征如上下肢病理征，感覺(jué)平面等，大可不必緊張和害怕。但對(duì)于磁共振報(bào)告中提出脊髓內(nèi)異常信號(hào)者應(yīng)高度重視。脊髓內(nèi)異常信號(hào)可見(jiàn)于許多疾病，如脊髓炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、脊髓腫瘤、脊髓血管病、頸椎病、脊髓空洞等等，需要詳細(xì)檢查加以鑒別。故應(yīng)及時(shí)就診明確診斷。但有些醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富，加上有時(shí)候患者的病情和磁共振影像特點(diǎn)不像書(shū)本上所寫(xiě)的那樣典型，就很容易誤診，導(dǎo)致患者遭受不必要的手術(shù)或者延誤患者病情。脊髓炎是脊髓的炎性病變，多進(jìn)展較快，患者從開(kāi)始出現(xiàn)癥狀如肢體麻木無(wú)力后短時(shí)間內(nèi)病情迅速加重；而脊髓型頸椎病患者大部分為慢性逐漸加重病程，但少部分患者也呈短期內(nèi)迅速加重，尤其是既往有頸部疼痛、肢體麻木病史并未注意，輕微突然頸部過(guò)伸或過(guò)屈動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致突然病情加重，出現(xiàn)頸髓內(nèi)異常信號(hào)，甚至病灶很長(zhǎng)，類(lèi)似脊髓炎的病灶，故有時(shí)候頸椎病和脊髓炎不好鑒別。但一般通過(guò)以下幾個(gè)方面能區(qū)分兩者：1，需要做頸椎強(qiáng)化磁共振檢查，就是靜脈注射造影劑后磁共振檢查，脊髓炎和脊髓型頸椎病強(qiáng)化后影像不同，有些典型強(qiáng)化后影像特點(diǎn)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生一眼就能很明確區(qū)別兩者；當(dāng)然有時(shí)候還需要做頭部磁共振以及低頭和仰頭頸椎磁共振檢查和頸椎CT檢查尋找壓迫脊髓證據(jù)；2，腰椎穿刺檢查腦脊液以及抽血化驗(yàn)一些指標(biāo)如脫髓鞘四項(xiàng)、寡克隆區(qū)帶、感染微生物篩查等、尋找炎性證據(jù)；3，仔細(xì)認(rèn)真回答醫(yī)生問(wèn)題如從開(kāi)始出現(xiàn)癥狀到疾病最嚴(yán)重的時(shí)間間隔也是很重要的因素。如開(kāi)始發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)病情就達(dá)到最嚴(yán)重很可能是脊髓梗死，而非脊髓炎和頸椎病。脊髓炎多在21天內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重，而頸椎病如果不治療常常緩慢逐漸加重，即使給與激素治療暫時(shí)緩解，但停用激素后仍繼續(xù)加重；而脊髓炎激素治療后大部分好轉(zhuǎn)，除非再?gòu)?fù)發(fā)一般不繼續(xù)加重；4，鑒別特別困難者需要隨訪磁共振檢查。一般脊髓炎患者2-3月后強(qiáng)化磁共振檢查病灶不再?gòu)?qiáng)化，而頸椎病病灶強(qiáng)化時(shí)間會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間甚至1-2年；2024年03月04日39
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 頸椎的寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)由第一頸椎、環(huán)椎和枕骨的枕骨髁組成。寰枕關(guān)節(jié)的凹凸結(jié)構(gòu)允許兩個(gè)自由度的角旋轉(zhuǎn)，主要為屈伸，其次為輕度側(cè)彎，中軸旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重受限，所以不被認(rèn)為是第三自由度。寰枕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)就像搖動(dòng)者坐在搖椅上，突出的枕骨髁嵌入環(huán)椎上，關(guān)節(jié)凹面伸直時(shí)向后滾動(dòng)，屈曲時(shí)向前滾動(dòng)。 同時(shí)借助重力和肌腱韌帶張力向凹面最低點(diǎn)滑動(dòng)，以維持滾動(dòng)后的力學(xué)支撐和穩(wěn)定接觸面積。2024年01月31日24
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 頸椎生理曲度變直那么可怕，你真的不考慮糾正一下嗎？中老年人群當(dāng)中，頸椎病發(fā)病率是比較高的這和年齡有一定的關(guān)系不過(guò)，近些年來(lái)人們經(jīng)常使用電腦，或是玩手機(jī)有不少年輕人也患上了頸椎病，給身體帶來(lái)不少痛苦因此，有些人一直對(duì)這種疾病的治療存在疑惑頸椎病，困擾著上億人初期癥狀多為脖子等部位酸痛難忍慢慢的開(kāi)始惡化，中期視力仿佛急劇下降，模糊此癥狀不是近視誘因，其實(shí)主要是頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫造成頭痛，精神狀態(tài)不佳也是其癥狀。但是頸椎病引發(fā)的癥狀那么多怎么才能確定自己患上了頸椎病呢？頸椎曲度自檢方法頸椎生理曲度變直或反弓由于長(zhǎng)期坐姿、睡姿不良和頸椎退變時(shí)，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸。如果沒(méi)有生理彎曲，甚至向相反的方向彎曲，稱(chēng)為頸椎反弓。頸椎曲度自檢方法耳洞與肩峰在一條線上頸椎曲度正常。耳洞在肩縫前一公分頸椎曲度變直。耳洞在肩峰前3公分頸椎曲度反弓。頸椎曲度改變有哪些可怕的癥狀？頸椎生理曲度變直并不可怕，真正可怕的是頸椎生理曲度變直后帶來(lái)的癥狀：1）頸部疼痛。頸椎前后的肌肉力量不平衡，導(dǎo)致部分頸部肌肉被過(guò)度拉伸，從而出現(xiàn)肌肉勞損或撕裂，導(dǎo)致頸部疼痛。2）手麻、手部無(wú)力等癥狀。頸椎的生理曲度可以將頭部重量均勻分布給每個(gè)椎骨和椎間盤(pán)，減輕頸椎承受的壓力。一旦頸椎的生理曲度變直，頭部的重量不再被頸椎前凸來(lái)緩沖和平衡，將會(huì)直接增加頸椎間盤(pán)承受的壓力，加劇椎間盤(pán)的磨損更容易出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。當(dāng)突出的椎間盤(pán)刺激壓迫神經(jīng)時(shí)，很容易引起手麻或手部無(wú)力等癥狀。3）頭痛、頭暈等大腦供血不足癥狀。在頸椎上，為大腦供血的重要血管需要從頸椎間孔穿過(guò)。有研究指出，在頸椎生理曲度變直患者中，頸椎骨與椎骨之間的距離變窄，從椎間孔穿過(guò)的血管被壓迫，導(dǎo)致血管直徑變小，血流量較少且慢。這會(huì)直接影響大腦供血，導(dǎo)致頭痛、頭暈等大腦供血不足等癥狀。引起頸椎曲度改變的原因1、當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不正確的坐姿、長(zhǎng)時(shí)間低頭勞累、頸椎缺少活動(dòng)、脊柱損傷等都可能導(dǎo)致頸椎生理曲度變直。2、外傷可能會(huì)誘發(fā)頸椎生理曲度變直，許多患者是由于肌肉的疼痛，痙攣，牽拉到骨骼，致使頸椎曲度變直的出現(xiàn)。因此，大家在日常生活中就要注意避免外傷等因素。3、許多的頸椎病變，如頸椎的腫瘤、結(jié)核、化膿性感染等均可導(dǎo)致頸椎生理曲度變直，因此，當(dāng)日常生活中出現(xiàn)頸椎病變時(shí)，應(yīng)該引起患者的注意，盡量避免頸椎生理曲度變直。如何恢復(fù)正常頸椎生理曲度第一步，將一條毛巾，或者圍巾、絲巾環(huán)繞頸部，雙手抓住毛巾兩端，注意要將毛巾盡量放在頸部的中間，不要太靠近頭部或者背部。然后慢慢地將頭后仰，手上一直保持一定的對(duì)抗力，將頭仰至最大角度，保持2秒，慢慢回到原位，重復(fù)以上動(dòng)作10次。第二步，按摩放松肌肉由于頸前的很多肌肉都附著在鎖骨上，因此可以通過(guò)按摩鎖骨上的肌肉來(lái)放松頸前。找到鎖骨后，將頭放在中立位，雙眼平視前方，用食指或拇指按住鎖骨稍上方，能感受到繃緊的肌肉，這時(shí)候稍用力按壓，兩側(cè)各需要按摩一分鐘左右。第三步，拉伸頸部。首先向后仰頭，拉伸頸部前面的肌肉，每次半分鐘左右，重復(fù)5次，然后用手扶住對(duì)側(cè)的耳朵，向側(cè)面拉伸，這個(gè)動(dòng)作可以拉伸到胸鎖乳突肌，接著在仰頭的基礎(chǔ)上輕微轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，拉伸頸部側(cè)面的肌肉，最后在中立位上，用手扶住下巴將頭推向?qū)?cè)，以上三個(gè)動(dòng)作左右各需做一分鐘左右。第四部、嬰兒式仰頭，像剛學(xué)會(huì)抬頭的小北鼻一樣，趴在床上，抬起頭，向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，到處看看。最早的頸椎曲度就是這樣形成的。第五步，換一只帶有頸椎支撐的枕頭。使用這種帶有頸椎支撐的弧形枕，可以幫助在睡眠時(shí)形成頸椎正確的受力，幫助慢慢恢復(fù)頸椎的生理曲度。以上就是恢復(fù)變直頸椎的辦法，推薦僅僅有頸椎生理曲度變直的人嘗試，如果已經(jīng)有其他頸椎問(wèn)題，一定要及時(shí)就醫(yī)，正確治療，千萬(wàn)不能盲目訓(xùn)練哦。文章來(lái)源于脊健康，作者卡布達(dá)2024年01月30日369
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 看啥都是沒(méi)用，除非我這有個(gè)人參果可以，有啥不舒服的沒(méi)有，也沒(méi)有什么太明顯，我想還是注一你需要明確什么，我給你們，我想去看看我的腰椎有什么具體的問(wèn)題沒(méi)有，檢查健方的一起決問(wèn)題，腿型變化啊，那正常46啊，那正常還有啥對(duì)看看就是日常的還有哪些需要注意那啥，這是個(gè)自然事，就隨著年齡的增加，35歲以后，每個(gè)人都會(huì)有的，是一個(gè)老化的表現(xiàn)，你要問(wèn)退行性的改變有什么注意的，沒(méi)啥注意的有所能減緩，減緩不了，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)這種情況，每個(gè)人拍片子都會(huì)寫(xiě)一句退型性改變，包括我在內(nèi)也是一樣，就跟頭發(fā)白了一樣，阻止也阻止不了，就是只要你沒(méi)有啥不舒服的就行，減緩不了，就是每個(gè)人的，他這個(gè)隨著年齡的增加，他一年他就是老一年減緩不了這個(gè)，這個(gè)看運(yùn)動(dòng)，你覺(jué)得然后會(huì)不會(huì)有一些幫助，或我我是沒(méi)跟你說(shuō)清楚是吧，看啥都是沒(méi)用，他就是個(gè)自然手，隨著年齡的增加，每個(gè)人的面容面貌，包括關(guān)節(jié)，包括脊柱，它都會(huì)發(fā)生蛻變，除非我這有個(gè)人參果可以。 日常的話(huà)，步行跟跑步慢跑當(dāng)然肯定會(huì)對(duì)他有一定的影響，但是他不會(huì)阻止他的改變，你沒(méi)有什么特殊的嘛，不用擔(dān)心嘛。2024年01月12日82
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
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