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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 頸椎前路減壓融合術后的結果——一項芬蘭全國性的FinSpine注冊研究（術后12個月的療效預測）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬蘭健康與福利研究所，芬蘭，赫爾辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究設計縱向、芬蘭全國性的注冊研究。目的確定因退行性頸椎疾?。―CSD）接受首次頸椎前路椎間盤切除植骨融合術（ACDF）患者術后12個月療效的獨立預測因子。背景數(shù)據(jù)摘要ACDF是DCSD的常規(guī)手術治療方法之一。明確預測手術成功的影響因素，有助于患者的選擇，為手術決策提供信息。方法這項研究利用了來自芬蘭國家脊柱登記冊（FinSpine）的數(shù)據(jù)，涵蓋了所有進行ACDF手術的芬蘭中心。納入2016年6月至2024年2月期間因DCSD接受初次ACDF手術的患者（n=5517）。根據(jù)術后12個月的患者恢復情況（“改善”與“無改善或惡化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），對患者進行分組。使用分類樹分析確定預測因素，然后進行二元logistic回歸。結果術后12個月時，失訪率為57.6%。獲得隨訪的患者中，76.8%（n=1799）的患者報告癥狀改善，而23.2%（n=542）報告癥狀如術前或惡化。以下因素與較好的結局相關：術前疼痛持續(xù)時間較短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），術前頸部功能障礙指數(shù)（NDI，NeckDisabilityIndex）評分較低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸煙（OR=1.37，P=0.030）。術前診斷也影響療效：頸間盤突出和神經(jīng)根型頸椎病患者的療效較好，而頸椎椎管狹窄或脊髓型頸椎病患者的療效欠佳（P＜0.001）。不影響療效的因素包括：性別、年齡、BMI、工作狀況、定期使用止痛藥、圍手術期并發(fā)癥、肌無力、融合節(jié)段的數(shù)量、使用鈦板固定還是單純使用融合器。結論較短的術前疼痛持續(xù)時間、較低的NDI評分和不吸煙是ACDF治療DCSD后12個月良好療效的重要預測因子。這些發(fā)現(xiàn)有助于指導術前患者咨詢并加強治療DCSD的循證決策。背景資料：（注解：歐洲人頸椎椎管比較寬，頸椎手術患者中，神經(jīng)根型頸椎病更多，脊髓型頸椎病較少。相比之下，中國人椎管發(fā)育偏窄，頸椎手術患者中主要是脊髓型頸椎病，而神經(jīng)根型頸椎病做手術的比較少）退行性頸椎疾?。―CSD）已成為一項重大的社會經(jīng)濟負擔，其患病率在全球范圍內不斷增加。芬蘭的550萬人中，僅頸椎間盤突出癥就導致每年超過100,000天的病假天數(shù)。在世界衛(wèi)生組織2021年的最新疾病負擔報告中，頸部和背部疼痛導致最長的40至54歲的芬蘭人殘疾調整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多數(shù)癥狀通常可保守治療。然而部分患者需要手術治療，但確定哪些患者將從手術干預中獲益最大仍然存在爭議。頸前椎間盤切除植骨融合術（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成為DCSD的主要手術方式之一。ACDF可用于治療神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，無論根本原因是頸椎間盤突出還是退行性脊椎病。以前的研究已經(jīng)解決了可預測DCSD的ACDF后療效的獨立因素。在這項研究中，我們旨在尋找預測全國連續(xù)患者隊列中ACDF后療效的患者相關和治療相關因素。我們研究的創(chuàng)新之處在于利用了來自芬蘭全國脊柱登記冊（FinSpine）的連續(xù)患者數(shù)據(jù)。主要問題是：誰最有可能從ACDF手術中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?04月30日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在檢查頸椎的時候，發(fā)現(xiàn)自己的報告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣，這個時候醫(yī)生就會告知情況嚴重，需要手術!這就讓不少患者非常糾結，真的就必須手術嗎?而在網(wǎng)上一查，都說脊髓變性了肯定要手術，而且術后可能還恢復不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術。當時她覺得自己的癥狀不是特別嚴重，就沒有立即手術，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術，有的醫(yī)生還說脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術后可能就恢復不好了。這讓她們一家很擔心，現(xiàn)在已經(jīng)不是手術不手術的問題，而是做了手術能不能恢復的問題了。為了進一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險的一型，它之所以這么危險，就是因為壓迫到脊髓。那報告當中的脊髓變性又是怎么回事?簡單來說，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時間長了就產生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會有脊髓壞死的可能，到那個時候患者就會癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術，避免病情向最嚴重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出，而且嚴重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術前影像學資料:脊髓變性了再做手術后還能完全恢復嗎?這還是需要根據(jù)患者術前的具體情況而定，如果患者術前脊髓變性很輕、時間短，術后的各項功能還是可以恢復的;但如果患者術前脊髓受壓時間特別久，變性也很嚴重，術后的癥狀就會恢復得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時就不能完全恢復了。但相比完全癱瘓來說，盡早手術給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術，王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術，并在其后為她成功完成手術。手術中在保護周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個節(jié)段的椎間盤突出切除，給脊髓進行了徹底減壓，并進行內固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術后三天，她已經(jīng)可以自己獨立行走了，效果很好。術后影像學資料：其實，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術的，而且早做手術要比晚做的效果好很多，有時甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴重了再做。02月23日163
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孔亮主治醫(yī)師 應急管理部應急總醫(yī)院 疼痛科 頸神經(jīng)根射頻調控治療是一種用于治療頸椎病的微創(chuàng)技術，尤其適用于神經(jīng)根型頸椎病。以下是關于這種治療方法的詳細介紹：1.治療原理頸神經(jīng)根射頻調控治療利用低能的高頻交流電（50~500kHz）對病變部位的神經(jīng)進行刺激，通過控制電極的最高溫度（通?！?2°C），產生熱效應，從而達到神經(jīng)阻滯的作用。脈沖射頻的電流在脈沖模式下產生，脈沖之間的時間停頓能幫助散熱，有效提高治療安全性。2.治療過程定位：在超聲或X線引導下，將絕緣套針經(jīng)皮穿刺到達頸神經(jīng)根附近。電刺激：通過電刺激確認針尖位置準確，確保不損傷周圍正常組織。射頻治療：啟動射頻設備，進行脈沖射頻治療，通常治療時間為180~360秒。3.適應癥神經(jīng)根型頸椎?。罕憩F(xiàn)為頸肩部疼痛伴一側上肢的疼痛、麻木及活動受限等。交感神經(jīng)型頸椎病：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。4.治療效果疼痛緩解：脈沖射頻治療可以顯著緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，治療后1周和1個月的視覺模擬評分（VAS）顯著降低。功能改善：治療后患者的頸椎功能評分（JOA）顯著提高，生活質量得到改善。長期療效：部分研究顯示，脈沖射頻治療的鎮(zhèn)痛效果可長達3個月。5.優(yōu)勢微創(chuàng)：無需開刀，創(chuàng)傷小，恢復快，一般第二天即可正常活動。安全性高：脈沖射頻治療通過脈沖模式和溫度控制，減少了對周圍組織的損傷，安全性較高。可重復治療：可以在一個星期內反復進行，不會因為溫度過高而影響周圍肌膚。6.注意事項復發(fā)可能：盡管治療效果顯著，但部分患者可能會出現(xiàn)復發(fā)，需要定期復查和隨訪。專業(yè)操作：射頻治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，確保操作的準確性和安全性。結論頸神經(jīng)根射頻調控治療是一種有效的微創(chuàng)治療方法，尤其適用于神經(jīng)根型和交感神經(jīng)型頸椎病。它具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高和療效顯著等優(yōu)點，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，以確保治療效果和安全性。01月10日278
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 骨外科 還有朋友們問說是頸椎壓迫神經(jīng)，怎么治療頸椎壓迫神經(jīng)啊，它有多種治療方式，首先呢，我們就是保守治療，保守治療休息呀，避免長時間低頭看手機伏案呢。 在看手機和圖案的時候，我們一定要抬著頭，要平視，要定期的活動頸部，讓頸部的肌肉放松，這個很關鍵，很關鍵就是要做米字操啊，還有。 除了這個以外呢。 我們有些物的治療效果也不錯，比如說我們熱敷用熱水袋啊，現(xiàn)在我看呢，在網(wǎng)上都能買到那種半圓式的這個熱敷的專門的熱水袋，我覺得挺好的，也可以用毛巾吶，熱毛巾都可以，目的是為了促進我們局部這個血液循環(huán)，緩解疼痛，然后減輕肌肉緊張。 除了這個以外，也可以進行按摩，當然這個一定要是正規(guī)的醫(yī)生來給你按摩啊。 還有如果說我們真的確定是神經(jīng)根性精神病，那么我們就可以進行牽引，這個牽引呢，也要在專業(yè)的人士堡下，就在我們正規(guī)醫(yī)生的堡下進行切引的這個切排間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)的這個壓迫，在以上的保守治療的措施上呢，我們還可以。 口服藥，比如說常用的非甾鐵利卡應藥，布洛芬尼美舒利塞列西布索羅酸鈉、芬酸鈉等等等等，這些都可以緩解疼痛，減輕原性反應。同時呢，也可以口服甲鈷胺，因為甲鈷胺是B12的衍生物，我2024年12月06日22
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 骨外科 頸椎病手麻是神經(jīng)根型頸椎病中比較常見的癥狀，我們以下的方法或許能幫到你。第一呢，就是改善生活習慣，避免長時間低頭看手機電腦，我們要保持正確的坐姿和站姿，定時進行頸部的活動，緩解頸部肌肉的緊張狀態(tài)。 第二就是物理治療，比如熱敷、紅外線照射等等，能促進局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和神經(jīng)水腫。輕柔的頸部按摩也可以幫助放松頸部肌肉，但我們要注意一定是專業(yè)的人士進行。再有就是藥物治療，在醫(yī)生的指導下，我們可以口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進神經(jīng)功能恢復。 若有疼痛的癥狀呢，也可以使用非白給的抗炎藥抗炎消炎止痛，最后呢，我們可以頸椎的牽引，這是治療呢頸神經(jīng)根型頸椎病的有效手段。它能擴大。 椎間孔、頸椎的神經(jīng)根的壓迫，但呢，這一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導下進行。 除了上述措施外呢，我們還可以注意頸部的保暖，再一個睡覺的時候要有合適的枕頭和床墊等。如果以上的保守治療效果都不好，或者我們的病情比較嚴重的話，那就可能經(jīng)過醫(yī)生的評估，需要考慮手術治療了。總之，出現(xiàn)神經(jīng)類型頸椎病壓迫神經(jīng)導致手麻的情況，一定要及時就醫(yī)，選擇合適的方法進行治療。2024年11月01日26
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、頸椎前路融合手術1.機理-從頸椎前方進入，切除病變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓或神經(jīng)根的結構。然后植入骨移植物（如自體骨或人工骨），并用鋼板螺釘固定相鄰椎體，促進椎體間融合。通過消除壓迫源并穩(wěn)定頸椎，為神經(jīng)恢復創(chuàng)造有利條件。2.特點-優(yōu)點-直接減壓效果好，能精準去除脊髓前方的致壓物。-提供即刻的頸椎穩(wěn)定性，有利于早期活動。-融合率較高，通常能有效防止病變節(jié)段進一步退變。-缺點-存在損傷頸部重要血管（如頸動脈）、神經(jīng)（如喉返神經(jīng)）和食管等風險。-融合后相鄰節(jié)段可能出現(xiàn)應力集中，導致遠期相鄰節(jié)段退變加速。3.療效-在解除脊髓和神經(jīng)根前方壓迫方面療效顯著。對于單節(jié)段或雙節(jié)段的頸椎病，如脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，減壓有效率可達80%-90%。能有效改善患者上肢疼痛、麻木、無力以及下肢行走不穩(wěn)等癥狀。在融合成功后，頸椎穩(wěn)定性得以長期維持，可減少因頸椎不穩(wěn)導致的再次壓迫風險。?二、頸椎后路單純脊柱內鏡減壓手術?1.機理-經(jīng)頸椎后方入路，利用脊柱內鏡技術。通過小切口建立工作通道，直達椎管內。對椎板、黃韌帶等造成脊髓后方壓迫的結構進行切除或修整，擴大椎管容積，使脊髓向后漂移，從而間接減輕脊髓前方的壓迫。2.特點-優(yōu)點-軟組織破壞小，切口小，對頸椎后方肌肉韌帶復合體的損傷較輕。-對頸椎穩(wěn)定性影響小，不需要融合，保留了頸椎的活動節(jié)段。-術后恢復快，住院時間短，并發(fā)癥相對較少。-缺點-主要是間接減壓，對于前方嚴重壓迫（如巨大椎間盤突出、嚴重椎體后緣骨贅）的情況可能減壓不徹底。-技術操作難度大，需要熟練掌握脊柱內鏡技術的醫(yī)生進行操作。3.療效-對于多節(jié)段頸椎病，尤其是以頸椎管狹窄為主的患者，有較好的療效。能有效改善患者的頸肩痛、四肢麻木、無力等癥狀，有效率可達70%-80%。在緩解脊髓壓迫癥狀方面，對于輕、中度壓迫患者效果較好，但對于重度壓迫且前方壓迫為主的患者，可能需要聯(lián)合其他手術方式來提高療效。以上是AI全網(wǎng)檢索的結果。我的團隊療效在此基礎上有進一步的提高。主要體1，秉承大手術分次做，分開做的理念。擴大了后路減壓的適應癥。2，首選局麻手術，擴大了手術適應癥人群。提高老年人的治療機會。同時病人的配合和反饋使手術更安全。3，創(chuàng)傷小，康復就快，圍手術器發(fā)生的并發(fā)癥就低。最后強調：早診斷早治療。溫水煮青蛙，動手晚了，脊髓損傷不可救藥。2024年10月03日196
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、適應癥1.頸椎前路融合手術-適用于頸椎間盤突出癥，尤其是單節(jié)段或雙節(jié)段的中央型或旁中央型椎間盤突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根。-頸椎椎體間存在不穩(wěn)定，如椎體骨折愈合不良、椎體腫瘤切除后重建等情況。-頸椎退變性疾病導致的脊髓前方受壓，如頸椎骨質增生、后縱韌帶骨化等局限于前方的病變。2.頸椎后路單純脊柱內鏡減壓手術-適用于少或多節(jié)段（三節(jié)段及以上）的頸椎管狹窄癥，脊髓后方受壓為主，如黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生內聚等。-部分頸椎間盤突出癥，尤其是外側型突出且后路結構相對容易到達減壓部位的情況。也可以嘗試中央型突出的病例。二、區(qū)別1.手術入路-頸椎前路融合手術是從頸部前方進入，通過顯露頸椎椎體前方，處理椎間盤或椎體病變。-頸椎后路單純脊柱內鏡減壓手術是從頸部后方進入，通過脊柱內鏡技術對脊髓后方的壓迫因素進行減壓。2.減壓范圍-頸椎前路融合手術主要是對脊髓或神經(jīng)根前方的直接減壓，去除椎間盤、增生的骨贅等。-頸椎后路單純脊柱內鏡減壓手術主要是對脊髓后方結構減壓，擴大椎管容積間接減輕脊髓前方的壓迫。3.固定方式-頸椎前路融合手術通常需要進行植骨融合并輔以鋼板內固定，以重建頸椎的穩(wěn)定性。-頸椎后路單純脊柱內鏡減壓手術一般不需要進行融合固定，以保留頸椎的活動度。三、相同之處1.目的-兩者的最終目的都是為了減壓，解除對脊髓或神經(jīng)根的壓迫，緩解患者的神經(jīng)癥狀，如肢體麻木、無力、疼痛等。2.對神經(jīng)功能的改善-當手術成功時，都能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質量。四、并發(fā)癥情況1.頸椎前路融合手術并發(fā)癥-喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，可導致聲音嘶啞、吞咽困難等，發(fā)生率約1%-5%。-食管損傷，較為少見，但一旦發(fā)生可引起嚴重的頸部感染等并發(fā)癥。-植骨不融合，可能導致頸椎再次出現(xiàn)不穩(wěn)定，影響手術效果，發(fā)生率約5%-10%。-相鄰節(jié)段退變加速，由于手術改變了頸椎的生物力學，相鄰節(jié)段承受的應力增加，可能導致新的椎間盤退變、骨質增生等，長期隨訪中較常見。2.頸椎后路單純脊柱內鏡減壓手術并發(fā)癥-參見我的其他文章。2024年10月03日110
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、手術選擇依據(jù)?1.病變部位與范圍?-如果病變主要位于頸椎前方，如頸椎間盤突出壓迫脊髓前方，前路傳統(tǒng)全麻手術可能更合適。因為前路手術可以直接到達病變部位，進行椎間盤切除、椎體間融合等操作，有效解除脊髓前方的壓迫。-若病變是由于頸椎后方的椎板增厚、黃韌帶肥厚等因素導致的椎管狹窄壓迫脊髓，后路局部麻醉脊柱內鏡部分椎板和黃韌帶切除手術則更具優(yōu)勢，能夠針對性地去除后方的壓迫因素。同時后路手術也能夠間接的解除前方突出對脊髓的壓迫。大量的臨床病例已經(jīng)證明了這個觀點。2.脊髓受壓程度與形態(tài)?-對于脊髓前方單一節(jié)段或少數(shù)節(jié)段的局限性壓迫，前路手術可精確去除壓迫物。而脊髓多節(jié)段均勻受壓，特別是伴有頸椎管狹窄時，后路手術通過擴大椎管容積來間接減壓脊髓可能效果更好。大量的臨床病例已經(jīng)證明，后路手術對少數(shù)節(jié)段或者多節(jié)段都有較好的療效。圖片3.患者身體狀況與耐受能力?-前路傳統(tǒng)全麻手術對患者身體狀況要求相對較高，需要患者能夠耐受全身麻醉以及較大的手術創(chuàng)傷。如果患者身體較為虛弱，不能耐受全麻或較大手術創(chuàng)傷，而后路局部麻醉脊柱內鏡手術作為微創(chuàng)手術，對患者身體的打擊較小，可能是更好的選擇。后路局麻手術適應的患者更廣泛。圖片4.手術醫(yī)生的經(jīng)驗與技術專長?-手術醫(yī)生在不同手術入路方面的經(jīng)驗和技術熟練程度也會影響手術方式的選擇。如果醫(yī)生對前路手術經(jīng)驗豐富，在符合手術指征的情況下可能優(yōu)先選擇前路手術；反之，如果在脊柱內鏡后路手術方面技術精湛，則可能推薦后路手術。因此患者可以根據(jù)自己對疾病治療的理解，主動選擇治療的醫(yī)生及方法。?二、手術入路的利弊?1.前路傳統(tǒng)全麻手術-優(yōu)點-直接減壓效果好：對于脊髓前方的壓迫，如椎間盤突出等，能夠直接切除病變組織，迅速解除壓迫。-融合穩(wěn)定性好：在切除椎間盤后進行椎體間融合，可以恢復頸椎的穩(wěn)定性，減少術后頸椎不穩(wěn)的風險。-手術視野相對清晰：在直視下進行操作，對于病變部位的處理較為準確。-缺點-全身麻醉風險：存在全麻相關的風險，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等。-手術創(chuàng)傷較大：需要切開頸部前方的組織，對周圍肌肉、血管等結構有一定的損傷，術后可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。-融合相關并發(fā)癥：椎體間融合可能存在融合失敗、內植物相關并發(fā)癥（如鋼板螺釘松動、斷裂等）。2.后路局部麻醉脊柱內鏡部分椎板和黃韌帶切除手術-優(yōu)點-局部麻醉風險低：減少了全身麻醉相關的風險，尤其適用于一些高齡或合并多種內科疾病的患者。-微創(chuàng)手術創(chuàng)傷?。簩︻i椎后方的肌肉、軟組織損傷小，術后疼痛較輕，恢復快。-保留頸椎活動度：與前路融合手術不同，后路內鏡手術一般不影響頸椎的活動度。-缺點-間接減壓局限性：主要是通過擴大椎管容積間接減壓脊髓，對于脊髓前方的壓迫（如巨大椎間盤突出）可能減壓效果不佳。實際上，原先的弊病已經(jīng)被大通道手術所克服。圖片-操作難度大：脊柱內鏡手術需要較高的操作技巧，手術視野相對較小，存在減壓不徹底的風險。實際上，也被40-60厘米的顯示屏克服了。-學習曲線長：對于手術醫(yī)生來說，掌握這種手術技術需要較長的學習過程。確實是，如果已經(jīng)有8000例以上的經(jīng)驗，還有多長的學習曲線！就像登上了珠穆朗瑪峰的人，還怕泰山的艱險嗎？2024年10月03日75
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、區(qū)別（一）手術入路1.頸椎前路手術-是從頸椎前方進入手術區(qū)域。通常會沿著胸鎖乳突肌前緣做切口，經(jīng)過內臟鞘（包括氣管、食管等）與血管神經(jīng)鞘（包括頸動脈、頸靜脈和迷走神經(jīng)等）之間的間隙到達頸椎椎體前方。例如，在頸椎前路椎間盤切除融合術（ACDF）中，這種入路方便直接處理椎間盤病變。2.頸椎后路手術-是從頸椎后方進入。一般在頸后部正中做切口，通過分離椎旁肌肉，暴露頸椎的椎板、關節(jié)突等后部結構。像頸椎后路椎板成形術就是通過后路入路進行操作的。（二）手術適應癥1.頸椎前路手術-適用于大多數(shù)頸椎間盤突出癥（尤其是軟性突出）、椎體前緣骨質增生、頸椎椎體間失穩(wěn)等病變位于頸椎前方的情況。例如，當頸椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根時，如果突出的椎間盤位于前方，前路手術可以直接切除病變椎間盤，解除壓迫。2.頸椎后路手術-更適合于多節(jié)段的頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化癥等導致脊髓后方受壓的情況。由于后路手術可以直接對頸椎的后部結構進行操作，擴大椎管容積，從而緩解脊髓的壓迫。（三）對頸椎結構的影響1.頸椎前路手術-前路手術可能會破壞頸椎前方的一些結構，如切除椎間盤后需要進行融合時，會改變椎體間的正?；顒雨P系。如果進行人工椎間盤置換，雖然保留了一定的活動度，但也對局部的生物力學有一定影響。同時，前路手術過程中對前方的血管、神經(jīng)等結構存在一定的牽拉風險。2.頸椎后路手術-后路手術主要涉及頸椎后部的椎板、肌肉等結構。在椎板成形術等操作中，雖然可以擴大椎管容積，但會破壞頸椎后部的肌肉附著點，術后可能影響頸椎的穩(wěn)定性，并且肌肉損傷可能導致術后頸部疼痛、僵硬等癥狀。（四）手術風險1.頸椎前路手術-手術風險包括前方血管、神經(jīng)損傷的風險。例如，在手術操作過程中，如果對頸動脈或喉返神經(jīng)等結構保護不當，可能會導致血管破裂出血或神經(jīng)功能障礙，引起聲音嘶啞等癥狀。此外，由于前路手術視野相對較深，對手術器械的操作精度要求較高。2.頸椎后路手術-后路手術主要風險在于對脊髓的損傷風險，因為在暴露和操作頸椎后部結構時，靠近脊髓。同時，后路手術可能會出現(xiàn)術后頸椎不穩(wěn)的情況，而且由于肌肉剝離較多，術后肌肉愈合不良、感染等風險相對較高。（五）術后恢復1.頸椎前路手術-前路手術創(chuàng)傷相對較小，如果不進行融合手術，術后患者頸部活動功能恢復較快。如果進行融合手術，在融合節(jié)段愈合期間需要一定的頸部制動，一般愈合后頸部活動功能也能得到較好的恢復，但可能存在相鄰節(jié)段退變的風險。2.頸椎后路手術-由于后路手術對肌肉的損傷較大，術后頸部肌肉力量的恢復需要一定時間，患者可能會感覺頸部僵硬、活動受限較明顯。而且，為了促進頸椎后部結構的愈合，也需要在一段時間內避免過度活動。二、相同之處（一）目的1.減壓與穩(wěn)定-兩者的最終目的都是為了減輕脊髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復頸椎的正常生理功能并盡可能維持頸椎的穩(wěn)定性。無論是前路手術直接切除前方的病變組織，還是后路手術擴大椎管容積，都是為了給脊髓和神經(jīng)根創(chuàng)造良好的生存空間。（二）對患者的總體要求1.術前評估與準備-在進行頸椎前路手術和后路手術之前，都需要對患者進行全面的術前評估，包括頸椎的影像學檢查（如X線、CT、MRI等）、患者的身體狀況評估（如心肺功能等）。并且在術前都需要患者做好相應的準備工作，如戒煙、控制基礎疾病等。2024年10月01日1087
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