-
王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴(yán)重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實上，這個問題是在對比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類型，其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，患者常會出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴(yán)重，保守治療無效，嚴(yán)重影響生活了才會考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的，保守治療效果不好，而且脊髓長時間受壓，可能會導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時候會做熱敷、針灸，但在2個月前，她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時不時還會出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病?；颊邽榱诉M(jìn)一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點反弓，而且在頸4-7多個節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進(jìn)行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問題，這時保守治療已經(jīng)沒有太大效果，這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學(xué)資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)對突出的椎間盤進(jìn)行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并給頸椎進(jìn)行內(nèi)固定，重建了穩(wěn)定性。術(shù)后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個都受壓，出現(xiàn)類似上面這些癥狀時，都要及時去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個都壓到了，就要考慮盡快手術(shù)干預(yù)了。2024年04月26日
1365
0
5
-
2024年04月26日103
0
3
-
2024年04月24日201
0
1
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸五六出出硬膜囊受壓怎么治療？這個前面也說了。 就是我們這個。 無論是頸椎，腰椎啊，它里面都是有這個椎間盤啊，椎間盤兩個骨頭當(dāng)中軟的東西啊，在這個椎間盤退化了，老化了以后，它可能就會突出來。 突出來就會壓迫到后方的神經(jīng)。好吧，這個突出。 哎，這個突出我們突出一點點也叫突出，突出的非常嚴(yán)重啊，把神經(jīng)壓到了，壓的很厲害，也叫突出啊，我們這個貼著神經(jīng)也叫突出，所以這個突出啊，我們這個報告上一般就寫突出，但是到底突出到什么程度啊，我們還是要看一下具體的片子的情況，好吧，你這個突出了以后啊，上面寫了個硬膜囊受壓硬膜囊我前面也說了，它是神經(jīng)外面的一個膜，這個硬膜囊和這個神經(jīng)當(dāng)中還是有一點空間的，還是有點空間的。 硬膜囊受壓不代表神經(jīng)受壓，好吧，我們要具體看一下片子啊，他如果神經(jīng)受壓，他一般會寫脊髓受壓。 啊，但但是報告上一般就是最多也就寫脊髓受壓，我們知道了哦，這個神經(jīng)受壓了，但是受壓到什么程度，他一般不寫好吧，所以我們具體還是要看一下片子的，像這種硬膜囊受壓，如果沒有神經(jīng)癥狀啊，我們說什么神經(jīng)癥狀，手腳麻木啊，走路踩棉花這種啊，如果沒有這種。 癥狀的話，我們治療上還是2024年04月24日23
0
0
-
2024年04月12日565
0
5
-
張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 這個患者是個淋椎病的問題，5年前做了一個多間性融合，三個間性融合，現(xiàn)在出現(xiàn)了，最近出現(xiàn)了淋椎病的癥狀，轉(zhuǎn)了下，這是側(cè)位，側(cè)位X光片在這兒，我側(cè)了出看，有點，我們前去后伸看還行。 前期后伸應(yīng)該還可以，但是就是出現(xiàn)了棱椎椎間盤突出，看看出現(xiàn)了棱椎的問題，疼痛，麻木，無力，我們認(rèn)為和這還是有關(guān)系的。心理間隙椎間盤突出左側(cè)癥狀比較重，左側(cè)癥狀比較重，我們做一個2334，做一個三四的劃韌帶切除，就管擴(kuò)大。 希望能緩解他的臨床癥狀，這是我們定位的一個圖，可以的，在這。2024年04月12日53
0
1
-
2024年03月31日43
0
0
-
王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病非常常見，但不少人都認(rèn)為這種病不是很嚴(yán)重，完全沒有必要做手術(shù)。于是許多患者在出現(xiàn)一些明顯癥狀去醫(yī)院就診時，醫(yī)生竟然建議手術(shù)，這讓患者朋友們很難接受，也很不理解。最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了這樣一位頸椎病患者?；颊呤且晃?9歲女性，她的職業(yè)是會計，經(jīng)常需要伏案或?qū)χ娔X辦公。她在多年前就經(jīng)常有頸部不適的癥狀，但一直未在意，直到最近感覺自己走路時腿使不上勁，有點發(fā)飄，尤其是下樓梯時害怕踩不穩(wěn)要扶著欄桿走。于是，她去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查出頸椎病后，醫(yī)生建議她進(jìn)行手術(shù)。得到這個消息，患者是比較驚訝的，因為她感覺自己走路雖有不穩(wěn)但也不是太嚴(yán)重，這就要做手術(shù)了?為了進(jìn)一步確定和治療，她在家人陪她下來到王主任門診。頸椎病患者只要出現(xiàn)下肢無力、走路不穩(wěn)，就要手術(shù)?其實這個問題，我們要先搞清楚患者的下肢癥狀是什么原因引起的。像這位患者的情況，從她的片子上可以看到在頸4-5處有較大的椎間盤突出，并且已經(jīng)嚴(yán)重壓迫到了后方椎管里的脊髓，這正是她出現(xiàn)下肢無力、走路不穩(wěn)的主要原因。術(shù)前影像學(xué)資料：這位患者的頸椎病屬于脊髓型頸椎病，這種情況一般確診后都要盡快手術(shù)。脊髓是大腦向周圍神經(jīng)傳送信息的重要通道，如果這個地方受到壓迫，脊髓上傳下達(dá)信息的能力受到限制，大腦就不能很精準(zhǔn)地控制下肢運動等功能，這讓患者的下肢就沒有那么靈敏了。而脊髓損傷又是不可逆的，為了挽救功能，最好還是要及時手術(shù)，給脊髓解壓。脊髓型頸椎病手術(shù)后，一般能恢復(fù)到什么程度?這位患者在同意手術(shù)后，由王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中切除了突出的頸椎間盤，給脊髓充分減壓，并做了固定融合，重建了頸椎穩(wěn)定性。術(shù)后患者感覺癥狀明顯緩解，術(shù)后三天就已經(jīng)可以戴著頸托獨立行走了，和術(shù)前的行走情況相比，明顯變好。術(shù)后影像學(xué)資料：最后也在這里提醒大家，如果您也和這位患者的情況差不多，不建議繼續(xù)拖下去。如果等到下肢走路癥狀加重了，走路都困難了，手術(shù)后的效果就沒有那么好了，而且術(shù)后恢復(fù)得更慢，而且手術(shù)風(fēng)險也會變大;如果在等到下肢完全不能走，完全沒知覺了，癱瘓了，這時就已經(jīng)錯失手術(shù)時機(jī)，各項功能基本也不能恢復(fù)了。2024年03月28日285
0
2
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 優(yōu)點1）創(chuàng)傷小，出血少：對頸椎后方韌帶復(fù)合體的損傷小，切口不超過8mm2）恢復(fù)快，住院時間短：后方肌肉軟組織無須剝離，術(shù)后恢復(fù)更快3）視野放大效應(yīng)，辨識度高：神經(jīng)及血管損傷風(fēng)險降低，充分止血及精準(zhǔn)減壓4）保留運動節(jié)段，保護(hù)節(jié)段穩(wěn)定性：減壓范圍確切，不損傷關(guān)節(jié)突擊韌帶復(fù)合體，也不影響相鄰節(jié)段。5）減壓充分，療效確切：同時對神經(jīng)根管及椎管的前后方進(jìn)行減壓，神經(jīng)根徹底松解，療效更有保證。2024年03月27日97
0
0
-
王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這是其他醫(yī)生做的一個頸椎前路術(shù)后的片子，說實話挺難看，螺釘太短且角度不好在骨頭里很少，這種遠(yuǎn)期是否會失敗也不一定，但看著就別扭，會聯(lián)想到減壓是否足夠，后縱韌帶是否打開切除了，這類醫(yī)生一般術(shù)后早期不敢建議病人做核磁CT，因為極有可能和沒做一樣。術(shù)后X線內(nèi)固定位置不好再加上術(shù)后核磁減壓不充分就是手術(shù)殘次品，如果減壓充分內(nèi)固定位置一般還是可以接受的。頸椎前路的術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是螺釘在椎體內(nèi)，間隙水平后縱韌帶切除顯露硬膜囊，不要犯諸如做錯節(jié)段的低級錯誤，不要圖快圖安全而不去做徹底減壓。頸前路手術(shù)是個常規(guī)手術(shù)，不算什么高大上的技術(shù)，但據(jù)我所知目前能規(guī)規(guī)矩矩做好的在我們醫(yī)院也只有兩個以內(nèi)，主要是手術(shù)態(tài)度、手術(shù)理念和手術(shù)技術(shù)水平?jīng)Q定。目前本人頸椎前路手術(shù)減壓水平是北大醫(yī)院同類醫(yī)生的天花板，其實也只是規(guī)規(guī)矩矩的按標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)而已。2024年03月15日437
0
2
頸椎病相關(guān)科普號
龐金輝醫(yī)生的科普號
龐金輝 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
運動醫(yī)學(xué)科
1511粉絲9.9萬閱讀
謝宏彬醫(yī)生的科普號
謝宏彬 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
成形外科(整形外科)
1652粉絲63.3萬閱讀
房緯醫(yī)生的科普號
房緯 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
頸腰損傷科
1530粉絲2.5萬閱讀