筋膜炎

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，手術(shù)麻醉是保障患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)痛、安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筋膜，這一常常被忽視卻又至關(guān)重要的人體結(jié)構(gòu)，正逐漸成為手術(shù)麻醉研究的新焦點(diǎn)。

足底筋膜炎的典型癥狀是足跟疼痛，是由于足底筋膜長(zhǎng)期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。嚴(yán)格來(lái)講，它是一種退行性改變，而非炎癥。晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過(guò)度時(shí)疼痛加劇。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)足趾下形成束帶，是一種厚韌的纖維腱膜。它的功能主要是維持足弓和保護(hù)足底組織。人在步行時(shí)會(huì)反復(fù)牽拉跖腱膜，從而重復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)。當(dāng)肥胖或足部力量減弱時(shí)，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，會(huì)使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（二）什么原因?qū)е伦愕捉钅ぱ祝?足弓異常：比如患有扁平足、高弓足。?長(zhǎng)時(shí)間站立或行走的職業(yè)：教師、警察、芭蕾舞演員等。?特定的運(yùn)動(dòng)：如長(zhǎng)跑、長(zhǎng)時(shí)間行走和爬山等。?肥胖：體重超重會(huì)給足底筋膜帶來(lái)較大的負(fù)荷。（三）如何確診足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見(jiàn)；?激惹試驗(yàn)：患者可自檢，一只手讓足趾背屈，繃緊足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜從足跟向足弓按壓，會(huì)誘發(fā)疼痛；?X光片：部分患者跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺，骨刺的有無(wú)、大小與疼痛無(wú)直接的相關(guān)性；?核磁共振:可清楚地顯示跖腱膜增厚及周?chē)M織的炎性改變。（四）足底筋膜炎的保守治療都有哪些？效果如何？保守治療對(duì)多數(shù)患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療。1.穿軟而厚底的鞋子，使用足跟減壓墊或硅膠緩沖墊，能緩解癥狀。2.夜間休息時(shí)，可佩戴足踝支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸，以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，緩解疼痛。3.功能鍛煉：臨床研究證實(shí)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛。4.沖擊波治療：在疼痛部位使用聲波治療，能緩解疼痛。臨床研究證實(shí)有效，但機(jī)制不清。5.封閉治療：經(jīng)藥物治療和理療效果不佳者，可考慮封閉治療，通常效果良好，但存在足底筋膜斷裂和脂肪墊退變的風(fēng)險(xiǎn)。（六）什么情況下需要手術(shù)治療？一些頑固疼痛的患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國(guó)足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過(guò)6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究證實(shí)，＞95%的患者對(duì)手術(shù)效果滿意，而術(shù)后的傷肢制動(dòng)也使手術(shù)治療獲得更好的療效。（六）足底筋膜炎的手術(shù)治療都有哪些？手術(shù)治療目前分為三種：?開(kāi)放部分跖腱膜切斷術(shù)?微創(chuàng)跖腱膜切斷術(shù)?關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。足底筋膜炎的手術(shù)治療將在單獨(dú)的章節(jié)詳細(xì)介紹。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，手術(shù)麻醉是保障患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)痛、安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而筋膜，這一常常被忽視卻又至關(guān)重要的人體結(jié)構(gòu)，正逐漸成為手術(shù)麻醉研究的新焦點(diǎn)。筋膜，是一種貫穿全身的結(jié)締組織，它不僅僅是簡(jiǎn)單的包裹和分隔肌肉、器官的“外衣”，更具有復(fù)雜的生理功能和力學(xué)特性。從微觀層面來(lái)看，筋膜內(nèi)富含神經(jīng)末梢、血管和淋巴管，其相互交織形成了一個(gè)精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)。手術(shù)作為一種侵入性的治療方式，其本身就可能直接導(dǎo)致肌筋膜的損傷。在手術(shù)過(guò)程中，切口的形成、組織的牽拉、器械的操作等都可能對(duì)周?chē)募〗钅ぴ斐蓹C(jī)械性的創(chuàng)傷。例如，腹部手術(shù)可能會(huì)損傷腹部肌肉的筋膜；骨科手術(shù)中，對(duì)骨骼周?chē)∪夂徒钅さ牟僮饕搽y以避免。這些直接的損傷會(huì)破壞肌筋膜的完整性，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)和疼痛。除了手術(shù)操作，患者在手術(shù)中的體位也可能對(duì)肌筋膜產(chǎn)生影響。長(zhǎng)時(shí)間保持一種不自然的體位，會(huì)導(dǎo)致某些部位的肌筋膜持續(xù)受到牽拉和壓迫，造成局部的血液循環(huán)障礙和肌肉緊張。這種情況下，術(shù)后病人可能會(huì)出現(xiàn)特定部位的疼痛和活動(dòng)受限。在手術(shù)麻醉中，筋膜的作用不容小覷。首先，筋膜中的神經(jīng)傳導(dǎo)對(duì)于疼痛感知起著關(guān)鍵作用。當(dāng)手術(shù)切口穿過(guò)筋膜層時(shí)，會(huì)刺激其中的神經(jīng)纖維，引發(fā)疼痛信號(hào)的傳遞。因此，麻醉醫(yī)生需要精確地阻斷這些神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，以確?；颊咴谑中g(shù)中不會(huì)感到疼痛。傳統(tǒng)的局部麻醉方法往往側(cè)重于在手術(shù)部位直接注射麻醉藥物，但隨著對(duì)筋膜的深入了解，新的麻醉技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。例如，筋膜平面阻滯技術(shù)通過(guò)在特定的筋膜層注射麻醉藥物，能夠更廣泛、更有效地阻斷疼痛信號(hào)的傳播，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果。筋膜的力學(xué)特性也會(huì)影響麻醉藥物的擴(kuò)散和分布。筋膜并非均勻一致的結(jié)構(gòu)，其不同部位的密度和彈性存在差異。這意味著麻醉藥物在筋膜中的擴(kuò)散速度和范圍可能會(huì)有所不同。麻醉醫(yī)生在進(jìn)行麻醉操作時(shí)，必須充分考慮這些因素，以準(zhǔn)確計(jì)算麻醉藥物的劑量和注射位置，確保麻醉效果的精準(zhǔn)和安全。麻醉藥物的使用在圍手術(shù)期對(duì)脊柱筋膜也可能產(chǎn)生間接影響。一些麻醉藥物可能會(huì)影響心血管系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致血壓下降，從而減少脊柱筋膜的血液灌注。此外，麻醉藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用可能會(huì)影響肌肉的張力和運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改變脊柱筋膜所承受的力學(xué)負(fù)荷。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性刺激，會(huì)引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)。在術(shù)后的炎癥過(guò)程中，大量的炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)釋放，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等。這些炎癥因子不僅會(huì)引起局部組織的紅腫、疼痛，還可能導(dǎo)致脊柱筋膜的水腫和纖維化，影響其正常的結(jié)構(gòu)和功能。筋膜還與手術(shù)后的康復(fù)密切相關(guān)。術(shù)后的疼痛和肌肉功能障礙往往與筋膜的損傷和炎癥有關(guān)。良好的手術(shù)麻醉方案不僅要關(guān)注術(shù)中的鎮(zhèn)痛，還應(yīng)考慮如何減少筋膜的損傷和促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。一些研究表明，采用特定的筋膜保護(hù)技術(shù)和優(yōu)化的麻醉策略，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。對(duì)于術(shù)后病人而言，手術(shù)創(chuàng)傷往往會(huì)導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)的損傷和功能紊亂。例如，切口會(huì)破壞局部筋膜的連續(xù)性，引起筋膜張力的改變；手術(shù)中的組織操作和炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致筋膜粘連和纖維化。這些變化不僅會(huì)影響手術(shù)部位的恢復(fù)，還可能引發(fā)疼痛、活動(dòng)受限等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后的臥床休息和活動(dòng)減少也是影響肌筋膜的一個(gè)因素。缺乏運(yùn)動(dòng)使得肌肉和筋膜得不到足夠的刺激，容易導(dǎo)致肌肉萎縮和筋膜粘連，進(jìn)一步影響肌肉和筋膜的功能恢復(fù)。為了減少手術(shù)和麻醉對(duì)肌筋膜的不良影響，醫(yī)護(hù)人員采取了多種措施。術(shù)前的詳細(xì)評(píng)估和規(guī)劃，盡量選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方式和體位；術(shù)中精細(xì)操作，減少不必要的組織損傷；術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練和物理治療，如按摩、熱敷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，都有助于促進(jìn)肌筋膜的恢復(fù)。盡管筋膜在手術(shù)麻醉中的重要性日益凸顯，但目前我們對(duì)其的認(rèn)識(shí)仍有許多未知領(lǐng)域。進(jìn)一步的研究需要深入探索筋膜的生理和病理機(jī)制，以及其與麻醉效果之間的復(fù)雜關(guān)系。這將為開(kāi)發(fā)更先進(jìn)、更個(gè)性化的手術(shù)麻醉方法提供理論基礎(chǔ)，使更多的患者能夠從更安全、更舒適的手術(shù)體驗(yàn)中受益。

病例患者，女，41歲主訴：左側(cè)腳踝部腫脹多年晚上沉重感覺(jué)加重，做全身磁共振和彩超血管沒(méi)問(wèn)題，肌電圖沒(méi)有問(wèn)題，近期查彩超腳后跟上面有筋膜看著不是很通暢，自己也是感覺(jué)按壓一條線有疼痛。畫(huà)圈的地方是做彩超的地方說(shuō)那個(gè)地方不通。病人左側(cè)腳踝部的腫脹，每到夜晚，沉重的感覺(jué)愈發(fā)明顯。進(jìn)行了全身磁共振、彩超血管以及肌電圖等一系列檢查，然而結(jié)果卻顯示并無(wú)大礙，只是彩超發(fā)現(xiàn)腳后跟上面的筋膜看起來(lái)不是很通暢，而自身按壓時(shí)的疼痛似乎也印證了這一問(wèn)題。那么，造成這種狀況的可能原因究竟有哪些呢？1）慢性筋膜炎癥：長(zhǎng)期的勞累、過(guò)度使用或姿勢(shì)不當(dāng)，都可能導(dǎo)致筋膜受到反復(fù)的微小損傷，進(jìn)而引發(fā)炎癥。筋膜的炎癥會(huì)使得筋膜組織增生、粘連，影響局部的血液循環(huán)和代謝，導(dǎo)致腫脹和疼痛，尤其是在一天的活動(dòng)之后，癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。2）局部的軟組織損傷：曾經(jīng)不經(jīng)意間的扭傷、拉傷，可能當(dāng)時(shí)沒(méi)有引起足夠的重視，損傷沒(méi)有得到徹底的修復(fù)。隨著時(shí)間的推移，損傷部位形成了瘢痕組織，影響了筋膜的正常滑動(dòng)和血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致了長(zhǎng)期的腫脹和夜間沉重感的加劇。3）自身免疫性疾?。喝珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，這些疾病可能會(huì)侵犯關(guān)節(jié)和周?chē)能浗M織，導(dǎo)致慢性炎癥和腫脹。雖然目前的檢查沒(méi)有明確指向這類(lèi)疾病，但仍不能完全排除其可能性。4）下肢靜脈回流不暢：盡管彩超血管檢查沒(méi)有明顯問(wèn)題，但可能存在一些微小的靜脈瓣功能不全或者靜脈壁彈性減弱的情況，使得血液在下肢淤積，尤其是在站立或行走一天后，晚上癥狀更加突出。5）淋巴水腫：淋巴系統(tǒng)將淋巴液(含白細(xì)胞和廢物)輸送到全身。然而，對(duì)于淋巴水腫患者來(lái)說(shuō)，他們的淋巴系統(tǒng)受損或堵塞，導(dǎo)致淋巴液淤積在肢體遠(yuǎn)端。雖然某些癌癥(和癌癥治療)會(huì)引起淋巴水腫，但感染也會(huì)刺激腫脹。淋巴水腫的癥狀還包括手臂或腿部感覺(jué)沉重或緊繃，不能正?；顒?dòng)，反復(fù)感染，皮膚硬化或增厚，睡眠困難。6）體重增加：超重和肥胖的人腳踝腫脹有兩個(gè)原因。首先，在關(guān)節(jié)周?chē)┘拥念~外重量會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)囊后w潴留。多余脂肪細(xì)胞中過(guò)多激素的儲(chǔ)存也會(huì)導(dǎo)致激素功能發(fā)生變化，從而造成液體潴留。7）藥物性水腫：藥物與身體的復(fù)雜相互作用，它們可能導(dǎo)致腳踝腫脹。有些藥物會(huì)導(dǎo)致液體潴留。如治療血壓的藥物、抗炎的類(lèi)固醇，甚至非甾體類(lèi)抗炎藥(如布洛芬),就有這樣的副作用。雌激素和一些抗抑郁藥也會(huì)造成腳踝腫脹。8）全身性疾病：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等類(lèi)型容易出現(xiàn)腳部水腫。心源性水腫：主要發(fā)生于人體低垂部位，能夠起床的患者，一般是足踝部、脛骨前面的位置最先出現(xiàn)水腫，在行走運(yùn)動(dòng)后腫脹明顯；經(jīng)常臥床的患者，一般水腫出現(xiàn)在骶尾部。腎源性水腫：一般先發(fā)于眼瞼與顏面部，繼而出現(xiàn)在足踝部與下肢，嚴(yán)重時(shí)全身可發(fā)水腫。肝源性水腫：一般首先發(fā)于足踝部的水腫，繼而出現(xiàn)全身水腫。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：通常是從足部開(kāi)始，慢慢延伸到全身，可能伴有面色蒼白、乏力等癥狀。該患者檢查不符合上述病變。9）心理因素：長(zhǎng)期的身體不適可能會(huì)導(dǎo)致心理壓力增加，而焦慮、緊張等不良情緒可能會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響身體的生理功能，進(jìn)一步加重腫脹和沉重的感覺(jué)。對(duì)策對(duì)于目前的狀況，處理方法需要綜合考慮。生活方式的調(diào)整至關(guān)重要。避免長(zhǎng)時(shí)間站立和過(guò)度行走，盡量減少對(duì)腳踝部的壓力。在工作或?qū)W習(xí)間隙，定時(shí)休息，抬高患肢，促進(jìn)血液回流。物理治療：熱敷可以改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。按摩和針灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)，放松筋膜和肌肉，減輕腫脹。如果疼痛較為明顯，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。中醫(yī)中藥的調(diào)理：一些具有活血化瘀、消腫止痛作用的中藥方劑或外用膏藥，或許能從根本上改善局部的氣血循環(huán)，促進(jìn)腫脹的消退。需要定期復(fù)查，密切關(guān)注病情的變化。如果癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)新的異常，應(yīng)進(jìn)一步深入檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題并采取相應(yīng)的治療措施?？傊髠?cè)腳踝部腫脹多年且晚上沉重感覺(jué)加重的原因是復(fù)雜多樣的。盡管目前的檢查提供了一些線索，但仍需要進(jìn)一步的觀察、診斷和治療?；蛟S還需要更深入的專(zhuān)科檢查，或者嘗試一些物理治療、中醫(yī)理療等方法，以期望能夠找到并解決這一困擾已久的問(wèn)題。

肌筋膜炎，這個(gè)困擾著許多人的常見(jiàn)疾病，給患者帶來(lái)了持續(xù)的疼痛和生活的不便。肌筋膜炎是一種發(fā)生于肌肉、筋膜等軟組織的無(wú)菌性炎癥。肌筋膜炎病因多樣，包括機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。在急性期沒(méi)有得到徹底的治療就會(huì)轉(zhuǎn)入慢性?；颊咄鶗?huì)感到肌肉酸痛、僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法如藥物治療、物理治療、針灸推拿等，雖然在一定程度上能夠緩解癥狀，但對(duì)于一些頑固病例效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，射頻治療作為一種新興的治療手段，為肌筋膜炎的治療帶來(lái)了新的曙光。射頻治療是一種通過(guò)射頻電流產(chǎn)生的熱能來(lái)治療疾病的方法。在治療肌筋膜炎時(shí)，醫(yī)生會(huì)在影像學(xué)的引導(dǎo)下，將射頻針精準(zhǔn)地插入病變部位的肌肉筋膜組織。射頻電流產(chǎn)生的熱能能夠使病變組織中的膠原蛋白收縮、凝固，從而破壞疼痛感受器和神經(jīng)末梢，達(dá)到減輕疼痛、改善肌肉功能的目的。緩解疼痛、改善肌肉功能、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕組織。與傳統(tǒng)治療方法相比，射頻治療具有許多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先，它具有較高的精準(zhǔn)性，能夠準(zhǔn)確地作用于病變部位，避免對(duì)周?chē)＝M織的損傷。其次，射頻治療的效果較為持久，能夠有效地緩解疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。射頻治療的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，一般在治療后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。然而，射頻治療肌筋膜炎也并非適用于所有患者。在進(jìn)行治療前，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括病情的嚴(yán)重程度、病因、患者的身體狀況等，以確定是否適合采用射頻治療?；颊咴谥委熀笠残枰⒁庑菹?，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，越來(lái)越多的肌筋膜炎患者通過(guò)射頻治療獲得了良好的效果。一些長(zhǎng)期飽受肌筋膜炎折磨的患者，在經(jīng)過(guò)多次傳統(tǒng)治療無(wú)效后，嘗試了射頻治療。經(jīng)過(guò)幾次治療，疼痛癥狀明顯減輕，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作。這些的成功案例讓我們看到了射頻治療在肌筋膜炎治療領(lǐng)域的巨大潛力。

隨著生活質(zhì)量的提高，很多人越來(lái)越重視自己的身體健康，在日常也會(huì)通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉身體，而在眾多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目當(dāng)中跑步是最常見(jiàn)的一種，但經(jīng)常有人因?yàn)椴徽_的跑步方式導(dǎo)致足底疼痛，最常見(jiàn)的原因就是足底筋膜炎。下面帶大家一起來(lái)了解一下。足底筋膜炎是指足底的肌腱或者筋膜發(fā)生的無(wú)菌性炎癥。最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動(dòng)，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。另外從結(jié)構(gòu)上有導(dǎo)致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過(guò)短等，長(zhǎng)期下來(lái)可能因行走時(shí)姿勢(shì)著力不當(dāng)，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛?；忌夏_底筋膜炎該怎么辦？一、多休息適當(dāng)休息，避免長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)。要停止會(huì)引起以及加重足底疼痛的任何動(dòng)作，避免炎癥加重，只有解除誘因，才能防止傷害加深。二、常用熱水泡腳，可以緩解病痛三、做拉伸動(dòng)作對(duì)足部小腿后方等部位肌肉進(jìn)行拉伸以及力量訓(xùn)練，能緩解足部疼痛，并且降低筋膜炎復(fù)發(fā)。四、藥物在疼痛難耐時(shí)，止痛藥能暫時(shí)起到緩解作用，并且要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止痛藥物進(jìn)行治療。此外，外用貼膏也可緩解疼痛。由于足部疼痛的病因較多，因此，如果有足部疼痛不適癥狀，建議及時(shí)就診，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師診斷，以免延誤病情。

足跟痛，也稱(chēng)作跟痛癥，是指引起足跟周?chē)弁吹募膊〉目偡Q(chēng)，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯(lián)系。足跟痛根據(jù)部位的不同分為足底、足跟后側(cè)和足跟側(cè)方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經(jīng)卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見(jiàn)的原因，是足底筋膜長(zhǎng)期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過(guò)度時(shí)疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長(zhǎng)期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長(zhǎng)跑、和爬山的運(yùn)動(dòng)人群；④肥胖人群。?足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見(jiàn)。?影像學(xué)檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對(duì)多數(shù)足底筋膜炎患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經(jīng)過(guò)少應(yīng)6個(gè)月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內(nèi)由充滿脂肪組織的多纖維隔結(jié)構(gòu)組成，具有吸收應(yīng)力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內(nèi)脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)的保護(hù)作用減弱，引起跟骨結(jié)節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術(shù)治療，也不建議局部封閉治療，應(yīng)使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質(zhì)對(duì)跟下滑囊長(zhǎng)期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，刺激足部感覺(jué)神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經(jīng)卡壓Baxter神經(jīng)，稱(chēng)為足底外側(cè)神經(jīng)第一分支，也稱(chēng)為跟骨下神經(jīng)。該神經(jīng)卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復(fù)雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經(jīng)卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經(jīng)支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測(cè)到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側(cè)放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質(zhì)類(lèi)固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯(lián)合治療。?如果保守治療無(wú)效，可手術(shù)治療。

你是否試過(guò)頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)你是頸椎??？你是否試過(guò)頻繁腰腿部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)你是腰椎間盤(pán)突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤(pán)突出，告訴你這個(gè)病沒(méi)有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開(kāi)了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問(wèn)題到底出在哪里？？是診斷不對(duì)？還是治療不對(duì)？還是兩者都不對(duì)？前面已經(jīng)跟大家科普了肌筋膜疼痛綜合征的診斷，下面就結(jié)合臨床的實(shí)際應(yīng)用情況，通過(guò)問(wèn)答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛綜合征的治療方法。治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)是詳細(xì)的查體，很多人對(duì)“查體”有疑問(wèn)，問(wèn)什么是“查體”？簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是體格檢查，就比如說(shuō)，一個(gè)腰痛的病人來(lái)就診，我們會(huì)進(jìn)行視觸叩，視是看（看走路的步態(tài)，看腰背部肌肉有無(wú)異常隆起等），觸是摸（摸肌肉有沒(méi)有條索狀、摸皮溫有沒(méi)有升高等），叩是壓（叩壓肌肉有沒(méi)有痛、叩壓棘突有沒(méi)有痛），還會(huì)有些特殊試驗(yàn)協(xié)助診斷疾?。ㄈ缪甸g盤(pán)突出的要查直腿抬高試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)炎的要查“4”字試驗(yàn)等），往往通過(guò)查體即可有個(gè)初步判斷，下一步的檢查就更有目的性，避免不必要的檢查，能給患者節(jié)省不少費(fèi)用，但目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境難以完成，大多數(shù)醫(yī)院門(mén)診看一個(gè)病人的時(shí)間有限，無(wú)法進(jìn)行詳細(xì)查體，反而更多的依賴(lài)檢查，從而導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征漏診率的提高。①藥物治療：止痛藥物（塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉腸溶片等）+肌松藥（乙哌立松片）+活血止痛藥（活血止痛膏藥、藥酒、口服藥等）；②物理治療：物理治療包括運(yùn)動(dòng)治療和理療；運(yùn)動(dòng)治療包括隨意收縮放松法（等長(zhǎng)收縮、等張收縮、等解收縮等）、激痛點(diǎn)壓迫放松法、深層撫摸法等；理療包括中低頻、超激光疼痛、超短波等治療；③冷熱療法：冷療主要是冷噴牽伸技術(shù)（常用）、冰敷牽伸技術(shù)等；熱療主要是濕熱敷效果較好，如熱毛巾擰干后進(jìn)行濕熱敷；④中醫(yī)治療：針灸、推拿（重在手法）等⑤針刺治療：主要分為干濕針治療，“干”是指不注射藥物，“濕”是指注射藥物，干針療法目前比較常用的是小針刀療法、浮針療法等；而濕針療法主要是激痛點(diǎn)注射；肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)為肌肉張力增加，并有自發(fā)性疼痛；潛伏激痛點(diǎn)僅表現(xiàn)為肌肉張力增加，但無(wú)自發(fā)性疼痛。這也就能解釋勞累或者受涼后會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，因?yàn)閯诶刍蚴軟鰰?huì)使?jié)摲ね袋c(diǎn)活化（如下圖所示）。激痛點(diǎn)活化后局部肌肉筋膜壓力持續(xù)性增加，就像一個(gè)氣球一樣，里面壓力越來(lái)越大，氣球就會(huì)越來(lái)越大，氣球越大患者越痛，針刺療法會(huì)機(jī)械破壞其活化激痛點(diǎn)，釋放氣球內(nèi)壓力，從而使疼痛減輕或消失。目前“局部注射”在臨床應(yīng)用十分廣泛，注射的藥物主要有四種：①生理鹽水：有學(xué)者證實(shí)使用生理鹽水注射止痛亦有效果，考慮還是注射器針對(duì)激痛點(diǎn)的破壞；②局麻藥物：目前常用的局麻藥主要是1%利多卡因注射液和0.5%普魯卡因注射液，其中0.5%的普魯卡因是常用局麻藥中肌肉毒性和全身毒性最小的；③皮質(zhì)類(lèi)固醇：皮質(zhì)類(lèi)固醇為強(qiáng)力消炎藥，注射皮質(zhì)類(lèi)固醇就是我們常說(shuō)的“打封閉”，是緩解起止點(diǎn)疼痛的有效方法；④A型肉毒桿菌毒素：其能與突觸前的膽堿性神經(jīng)末梢進(jìn)行不可逆結(jié)合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)ACh的胞吐作用，能終止侵襲神經(jīng)終板的運(yùn)動(dòng)活性從而改善局部疼痛；治療方法因因人而異，作為醫(yī)生考慮的是自己最擅長(zhǎng)且對(duì)病人性?xún)r(jià)比最高；作為病人考慮的是效果好、創(chuàng)傷小、副作用少、廉價(jià)；每個(gè)人的病情輕重不一樣，同樣的治療方法可能也會(huì)有不同的治療效果，但總體的原則是從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，其實(shí)大多數(shù)患者能到醫(yī)院就診，都已經(jīng)在家自行采取居家治療方法，且效果不滿意，總體而言，針刺療法在肌筋膜疼痛綜合征的治療上有較大的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在效果立竿見(jiàn)影、治療療程少、治療費(fèi)用少等方面；人體有自我修復(fù)能力，大多數(shù)患者不治療可自愈，但需要的時(shí)間較久，可嚴(yán)重影響日常生活，對(duì)于日常生活明顯受限的建議及時(shí)就醫(yī)。其實(shí)85%的人一生都會(huì)至少經(jīng)歷一次肌筋膜疼痛綜合征，潛伏激痛點(diǎn)在身體是普遍存在的，它們一直也在伺機(jī)而動(dòng)，在誘因的誘導(dǎo)下可成為活化激痛點(diǎn)從而引起疼痛，治療好后需遠(yuǎn)離誘因，如避免長(zhǎng)時(shí)間勞累、避免受涼等，此外，要糾正持續(xù)因素，如部分腰痛患者是因?yàn)殡p下肢不等長(zhǎng)所致，需要糾正雙下肢不等長(zhǎng)才能治療后一勞永逸?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征治療起來(lái)有一定的難度，需要耐心尋找哪塊肌肉和筋膜引起疼痛，然后選擇最適合的治療方法。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.