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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 相信很多人打球的時候都會有這樣兒的困擾：打了一下午球回到家之后腰就直不起來了，感覺酸痛無力。今天就聊聊這件事兒。 打球后腰疼，尤其是無外傷的運(yùn)動后腰疼通常是都是腰背肌筋膜炎在作祟。 什么是腰背肌筋膜炎 背肌筋膜炎通常是因寒冷，潮濕，慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫，滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。 腰背肌并不是指一塊肌肉或是一個器官，它是由腰背部的一系列肌肉所組成的。其中包括斜方肌，背闊肌，菱形肌，肩胛提肌，豎脊肌，臀中肌，腰方肌，胸腰筋膜等。 損傷原因 通常情況下腰背肌筋膜炎多發(fā)生在乒乓球，速度滑冰，冰壺等運(yùn)動中。但是為什么籃球運(yùn)動中也常有發(fā)生呢？ 說到籃球中的腰背肌筋膜炎，我們要從籃球的防守動作開始說起：長時間的打球會有很多的攻防轉(zhuǎn)換也就有很多機(jī)會去防守。這樣久而久之腰背肌過度疲勞就會造成腰背肌筋膜炎。這也就是我們打完球腰疼最常見的原因。換而言之就是越認(rèn)真的防守，損傷的幾率就越大。所以我們運(yùn)動后一定要注意拉伸以及放松。 如何判斷癥狀 腰背肌筋膜炎通常表現(xiàn)為：腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動障礙。 疼痛特點(diǎn)為：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重。長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。 檢查：患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。有時可觸到肌筋膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀物，此結(jié)節(jié)稱為筋膜脂肪疝。 處理和治療 腰背肌筋膜炎通常是慢性損傷，因此平時的保養(yǎng)與休息尤為重要。疼痛嚴(yán)重時可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）;平時應(yīng)當(dāng)多服用維生素類食物或補(bǔ)劑，維生素E及B1對原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效，如豆類和谷類食品。 較為嚴(yán)重的可以使用封閉療法、針灸療法、理療、按摩推拿等方法進(jìn)行治療。 康復(fù)和預(yù)防 腰背肌筋膜炎患者康復(fù)期應(yīng)當(dāng)進(jìn)行理療以及按摩進(jìn)行治療，日常生活中應(yīng)當(dāng)注意保暖，腰背部可以多進(jìn)行熱敷以緩解疼痛并達(dá)到保暖效果。如果腰背部疼痛應(yīng)當(dāng)減少活動靜養(yǎng)。無明顯癥狀時可以進(jìn)行簡單的腰背部肌肉訓(xùn)練: 預(yù)防腰背肌筋膜炎，要從平常最簡單的日常習(xí)慣開始做起。 首先打球前一定要留充足的時間進(jìn)行準(zhǔn)備活動； 運(yùn)動時間不要過長防止疲勞導(dǎo)致的損傷； 糾正防守時的技術(shù)動作，錯誤的動作也是引起損傷的原因之一； 運(yùn)動過后及時進(jìn)行肌肉放松;運(yùn)動過后注意保暖。 做好這些事情我們就可以有效的遠(yuǎn)離簡單腰痛對我們的影響，提高生活質(zhì)量！2021年06月02日
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楊睿主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 2021年5月22日在甘肅省黃河石林景區(qū)舉辦的馬拉松百公里越野賽，突受極端天氣影響，氣溫驟降，參賽人員出現(xiàn)不同程度的身體不適、失溫等情況，截止目前為止已確定有21位國內(nèi)頂尖的跑馬運(yùn)動者因?yàn)椤笆亍痹僖病芭懿换貋砹恕薄?什么是“失溫”？“失溫”為何如此恐怖！ 當(dāng)身體散發(fā)的熱量超過其吸收或產(chǎn)生的熱量，使身體無法產(chǎn)生足夠的熱量來供應(yīng)體內(nèi)平衡和正常的身體功能時，就會出現(xiàn)失溫。失溫，常出現(xiàn)于嚴(yán)寒的地區(qū)；但是經(jīng)過這次教訓(xùn)，我們發(fā)現(xiàn)失溫并不局限于嚴(yán)寒的地區(qū)或時間，也可能發(fā)生在較溫和的氣候。失溫可以導(dǎo)致人的意識喪失、心跳呼吸停止，如沒得到恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，死亡在所難免（致敬逝世的21位跑者）。原本，失溫是可以避免的。如果天氣冷，不要在外面呆太久（就如被牧羊人救起的6位跑者）；如果在這種嚴(yán)酷的氣候下外出，合適的著裝是關(guān)鍵；如果衣服濕了，趕緊把它們換掉。當(dāng)然，馬拉松遇上“失溫”極其罕見，但馬拉松遇上運(yùn)動性損傷卻非常常見。來自中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科的楊睿教授、博士生導(dǎo)師將帶來跑馬運(yùn)動者常見運(yùn)動損傷的介紹及其處置。馬拉松所致的運(yùn)動性損傷包括：抽筋（肌肉痙攣）、脛前疼痛、足踝扭傷、髕股關(guān)節(jié)疼痛、腰臀痛、跟腱炎以及足底筋膜炎等。一、肌肉痙攣腿肌肉痙攣俗稱抽筋，是肌肉在長時間劇烈運(yùn)動后肌肉突然、不自主僵直收縮的現(xiàn)象；此時可出現(xiàn)肌肉僵硬、疼痛難忍，同時伴有肌肉持續(xù)緊張或抽搐，通常持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘甚至更長。常見的原因有：1.長時間運(yùn)動造成肌肉疲勞；2.環(huán)境溫度的突然改變（比如此次的失溫情況）；3.水份、鹽份的急慢性流失過多導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)失衡；4.運(yùn)動姿勢不當(dāng)造成的肌肉協(xié)調(diào)不良；5.本身即有系統(tǒng)性性疾病等。抽筋了該怎么辦呢？1.需立刻停止運(yùn)動；2.順著抽筋肌肉的方向緩慢的拉長肌肉；3.不可以突然拉長肌肉、或用力過猛，以免拉傷肌肉造成二次傷害；4.等抽筋部位緩解后，再輕輕按摩直到肌肉舒緩為止。二、脛前疼痛脛前疼痛，通常是小腿肌肉的過度使用所造成的傷害，常見于需要長時間跑步的運(yùn)動（馬拉松、長途急行軍等）。在脛前疼痛的處理上根據(jù)所處的時期不同，處理的方式也不同。在急性期（0～48小時）：休息、冰敷、 抬高患肢；亞急性期（第3天～第 6周）：行肌肉伸展、 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練等；恢復(fù)期（約第7星期開始)：運(yùn)動前熱身、肌肉伸展運(yùn)動、熱敷，運(yùn)動后冰敷、肌肉伸展運(yùn)動、訓(xùn)練脛前肌等。三、足踝扭傷足踝扭傷是常見的跑馬運(yùn)動性損傷之一， 80％的腳踝扭傷發(fā)生于外側(cè)，最常受傷的韌帶是前距腓韌帶。足踝扭傷該怎么辦呢？在排外骨折后通常在急性期（0～48h）內(nèi)主要予休息、冰敷、抬高患肢；過了急性期后后可予理療等減輕疼痛、增加血液循環(huán)促進(jìn)韌帶重新癒合，運(yùn)動康復(fù)等。在這，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科的楊睿教授重點(diǎn)提醒各位跑者，大部分的踝關(guān)節(jié)急性扭傷均可行保守治療，但是踝關(guān)節(jié)急性扭傷沒有得到合適的處理或者是未處理，20～40%的踝關(guān)節(jié)急性扭傷患者將會演變成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，最終告別跑馬生涯。四、髕股關(guān)節(jié)疼痛癥髕股關(guān)節(jié)疼痛癥是指髕骨前方或是周圍疼痛，尤其是在膝蓋彎曲伸直的活動時候，疼痛會加劇；常見于過度使用膝關(guān)節(jié)，如馬拉松長跑等。對于髕股關(guān)節(jié)疼痛的處置，建議多休息，減少造成膝關(guān)節(jié)不舒服的活動，避免長時間將膝關(guān)節(jié)維持在固定或大角度的彎曲的姿勢；同時穿護(hù)膝或髕骨貼，訓(xùn)練股四頭肌的肌肉力量。五、腰臀部痛腰臀部痛在長跑運(yùn)動員中也很常見。這是因?yàn)榕荞R的人群中，可能存在雙足的足弓高低不一，造成兩腿在功能上的長短不一 ；或是腹、臀及下背的肌肉力量弱；或是背、大腿后肌、及骼脛帶的長期繃緊導(dǎo)致慢性勞損等。跑馬運(yùn)動員經(jīng)常腰臀疼該咋辦呢？1.多做改善足弓的肌肉練習(xí)；2.加強(qiáng)腹、背力量及耐力；3.增進(jìn)背肌–大腿后肌–骼脛帶–小腿后肌-跟腱的伸展運(yùn)動；4.避免下坡跑。六、跟腱炎常以足跟部上方慢性疼痛為主，這也是跑馬運(yùn)動者就醫(yī)時常見的主訴之一。對于跟腱炎的處理包括：1.冰敷（運(yùn)動后，一日數(shù)次）；2.在跑鞋內(nèi)加入鞋跟墊；3.局部使用消炎止痛藥物；4.加強(qiáng)對跟腱伸展運(yùn)動的鍛煉；七、足底筋膜炎跑馬者長期超負(fù)荷運(yùn)動，造成足底筋膜的急性或慢性損傷在所難免；這是引起足底筋膜炎的主要原因。足底筋膜炎表現(xiàn)為腳底的酸軟、痛，特別是在起床后的最初幾步，在步行一段距離后，癥狀會緩解。對于足底筋膜炎的處理，一般經(jīng)過休息、冰敷、使用消炎葯、腳踩筋膜放松按摩球等保守康復(fù)治療后均可自愈。最后，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科的楊睿教授強(qiáng)調(diào)，跑馬運(yùn)動者的運(yùn)動性損傷應(yīng)該是預(yù)防大于治療，一份預(yù)防大于十分治療，不治已病治未病。2021年05月25日1586
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張一主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1、什么是足底筋膜炎足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。2、足底筋膜炎有哪些癥狀最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，下床時的第一步最為明顯，但在行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解，但行走過度時疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時也有疼痛感。3、足底筋膜炎有哪些病因超負(fù)荷壓力的長期作用，造成足底筋膜的急性或慢性損傷，是引起疼痛的主要原因。最常見的原因是經(jīng)常長時間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。4、內(nèi)在風(fēng)險因素肥胖，高齡，踝關(guān)節(jié)背曲活動度減少，足部畸形，跟腱緊張5、如何治療（1）物理治療：沖擊波，超聲，激光等；（2）運(yùn)動療法輔以肌內(nèi)效貼布，矯形鞋墊；（3）藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，局部封閉治療6、如何預(yù)防足底筋膜炎（1）穿合適的鞋子，避免足部長時間受到擠壓，避免長時間行走站立。（2）規(guī)律性進(jìn)行足部運(yùn)動。（3）常用熱水泡腳。2021年03月28日857
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 不少人曾經(jīng)有過這樣的情況：晨起下床腳剛著地時，腳跟感到一陣刺痛；走一段時間后，疼痛可以減輕，但一旦走久了，疼痛又加重或坐下休息后再次站立時疼痛再次加重。 跖筋膜是足底的深筋膜，起自跟骨結(jié)節(jié)，向遠(yuǎn)端行至各足趾的近節(jié)趾骨，由縱行的纖維組成，分為中間束、外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束，可保護(hù)足底的肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)，并提供足底某此內(nèi)在肌的附著點(diǎn)，同時幫助維持足縱弓。 跖筋膜炎又稱足底筋膜炎、跟痛癥等，是足底筋膜的無菌性炎癥。多是慢性損傷引起，如長時間走路、站立或跑步及跳躍運(yùn)動等引起，一般是由于跖筋膜連接跟骨的部分受到重復(fù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致細(xì)微撕裂引起。少數(shù)是由跑步、劇烈運(yùn)動，力量太大導(dǎo)致足底筋膜的急性拉傷。 足底筋膜炎好發(fā)人群：平時運(yùn)動少，突然間運(yùn)動或運(yùn)動量太大的；工作需要長時間走路、站立的人；經(jīng)常穿高跟鞋或硬底鞋的人；扁平足、腳弓過高或者走路姿勢異常者；年齡在40至60歲之間的中老年人最常見，不可控因素；肥胖人群。 足底筋膜炎臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀就是足跟的疼痛與不適。多為單側(cè)發(fā)病，部分患者雙側(cè)發(fā)病。足底筋膜損傷的部位，決定了疼痛的部位，一般多發(fā)生于足跟的足底內(nèi)側(cè)面，不伴有遠(yuǎn)端放射痛及感覺異常。晨起時疼痛尤其劇烈，當(dāng)患者開始行走及牽伸足底后，疼痛常常減輕。部分患者疼痛隨活動的增多而加重，部分患者久坐后站起時突然出現(xiàn)疼痛。有相當(dāng)一部分患者長期疼痛，給生活和工作帶來了很大困難，嚴(yán)重者站立甚至休息時也會有疼痛感。 查體時常在足底近足跟處有壓痛點(diǎn)，大多壓痛較明顯，可沿足底內(nèi)側(cè)向前放散。將足趾背屈往往可加重疼痛。同時應(yīng)注意患者是否有足踝畸形、扁平足、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻等。這些都是慢性損傷的重要誘發(fā)因素。 輔助檢查：一般可以根據(jù)病史、癥狀及查體進(jìn)行診斷。X光片或做磁共振成像可以用來排除其它可能引起足跟疼痛的原因。 1．X線檢查 站立負(fù)重位跟骨X線片可用于幫助判斷足弓情況以及是否存在跟骨骨刺。有無跟骨骨刺，不影響對足底筋膜炎的診斷，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。 2．超聲及磁共振檢查 可表現(xiàn)為足底腱膜增厚及筋膜周圍滲出。MRI檢查有助于將顯著的解剖學(xué)異常與體格檢查及病史相結(jié)合而做出診斷。 治療原則：建議早期治療，置之不理的話，足底筋膜炎可能會變成慢性足跟痛，影響正?；顒?。 因疼痛而改變走路的方式還可能會導(dǎo)致腳，膝，髖或背部的問題。 1．物理治療 包括冰敷、熱療、按摩、超聲、藥物透入治療等。 2．藥物治療 非甾體抗炎藥、肌松藥等。 3．沖擊波治療 痛點(diǎn)及周圍沖擊波治療，每周1次，5次一療程。 4．局部阻滯 消炎鎮(zhèn)痛液局部痛點(diǎn)阻滯，每1～2周1次，3～4次為一療程。 5．手術(shù)治療 保守治療無效，可考慮局部筋膜松解術(shù)。 6.去除病因尤其重要，如治療同時仍然長時間行走或站立，將明顯影響治療效果。 注意事項(xiàng) ：1．盡量穿軟底、貼合自己足弓的鞋。不建議穿著平底鞋，平底鞋會拉長足底筋膜，使足底筋膜炎惡化。 2．避免跑步及跳躍運(yùn)動，跑步機(jī)不適合足底筋膜炎的患者。 3．減少長時間走路、站立、爬山、行走高低不平路面等，如不得已的話，最好每半個小時坐下休息一會兒。 4．肥胖者減輕體重，可減少對足底的壓迫。 5．慢性患者可行熱水泡腳，自我足底按摩。2021年02月19日2773
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 2013年以前，國內(nèi)外幾乎所有醫(yī)學(xué)文章都將足底筋膜炎當(dāng)作是足底筋膜、尤其是靠近足跟部位筋膜的發(fā)炎。英國哥倫比亞大學(xué)教授運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家KarimKhan博士說，“足底筋膜炎不涉及任何發(fā)炎的細(xì)胞”，反而足底筋膜炎更像是一種退化或組織的弱化。新的研究揭曉，患病原因在于組織因受創(chuàng)而改變引起退化，而非跟發(fā)炎有關(guān)?；谀壳傲私?，足底筋膜炎并非過度發(fā)炎所導(dǎo)致，而是足底筋膜插入端點(diǎn)附近長期退化引起的狀況。足底筋膜炎以及足跟疼痛等狀況，不能通過消炎藥及注射治療成功的原因便出自于此。足底筋膜是一條結(jié)締組織，沿著足部的底下，從腳跟連到腳指。此筋膜有助維持足弓的完整性并具有吸震的功能，此外，也扮演絞盤機(jī)制關(guān)鍵的角色。足底筋膜炎有關(guān)的疼痛是位在足跟底下，靠近內(nèi)側(cè)的區(qū)域?？匆幌伦愕椎募∪猓憧梢钥吹角付碳?flexordigitorumbrevismuscle)直接沿著足底筋膜上在運(yùn)行。在腳后跟內(nèi)側(cè)的部份有外展足拇肌(abductorhallucismuscle)，一個十分重要的穩(wěn)定肌。目前還不能確定，足底筋膜炎發(fā)生的原因。許多人被診斷出有足底筋膜炎的情況（骨刺、筋膜增厚），但他們卻沒有足跟疼痛的現(xiàn)象。比較客觀公正的說法是，位在筋膜深處的肌肉，是由于張力出現(xiàn)問題導(dǎo)致疼痛，而非筋膜本身引起。2020年12月10日1373
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎，是因?yàn)樽愕椎募∪馐艿酵饬Ρ┝Φ臎_擊或者長時間的走路，引起局部肌肉勞損導(dǎo)致局部筋膜發(fā)炎，表現(xiàn)為局部疼痛，走路最重。最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，行走過度時疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時也有疼痛感。足底筋膜炎是運(yùn)動引起的慢性損傷，最常見的原因是經(jīng)常長時間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。另外，鞋跟太硬造成對足跟的壓迫，經(jīng)常穿高跟鞋也會加重足底的損傷，也能引起足底筋膜炎。足底筋膜炎最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適。一般而言，疼痛在早晨下床時的第一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過一個晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會處在較為縮短的狀態(tài)。因而當(dāng)早晨下床踩地時，會對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進(jìn)而引起疼痛。但在行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會再現(xiàn)。最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，行走過度時疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時也有疼痛感。在足底近足跟處，您通?？梢园磯旱矫黠@痛點(diǎn)。有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)，病患最疼痛處在跟骨的前內(nèi)側(cè)，被動地往上牽拉病人腳趾，或請病人用腳尖站立，會引發(fā)足跟疼痛。足部的X光片有時可以見到跟骨處產(chǎn)生骨刺，但骨刺的程度與足底筋膜炎無絕對關(guān)系，故其診斷是以臨床癥狀為主，并可輔以超音波影像。一般而言，足底筋膜炎的較常見于女性、肥胖者、及老年人。足底筋膜炎最主要的癥狀：行走時足跟底疼痛；足底有明顯壓痛點(diǎn)，嚴(yán)重患者站立甚至休息時也會有疼痛感。2020年12月09日1874
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 常有人跟我說：張醫(yī)生，我的頸項(xiàng)好痛哦，還扯到頭痛，我肯定是頸椎病，你快幫我看看。我看了看他疼痛的部位，摸了摸他所指的疼痛部位、范圍及疼痛部位的張力后告訴他“你這是寰枕筋膜炎，頸椎病幫它背了鍋”。那寰枕筋膜炎是個什么情況？1. 寰枕筋膜炎發(fā)生的部位？寰枕筋膜炎顧名思義就是發(fā)生在寰椎前后弓和枕骨大孔前后緣之間的結(jié)蹄組織膜炎，簡單講就是枕后發(fā)際線區(qū)域的軟組織疾患。2. 寰枕筋膜炎發(fā)生的原因？不當(dāng)?shù)纳?、工作、娛樂?xí)慣：坐姿、睡姿習(xí)慣的傾斜、歪斜，長期伏案工作，高枕睡眠，局部不注意保暖，當(dāng)風(fēng)受涼等都是導(dǎo)致寰枕筋膜緊張、痙攣甚至發(fā)生無菌性炎癥的原因。3. 寰枕筋膜炎會影響那些神經(jīng)、血管？寰枕筋膜區(qū)域有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及頸上交感神經(jīng)節(jié)通過，當(dāng)寰枕筋膜緊張時，就會出現(xiàn)頭后側(cè)枕項(xiàng)部疼痛，甚至感頭痛。由于椎動脈從寰椎橫突孔穿出后，也穿過寰枕后膜經(jīng)寰椎側(cè)外后方的椎動脈溝進(jìn)入椎管，所以當(dāng)寰枕筋膜緊張時，也可能壓迫、刺激椎動脈，引起椎基底動脈供血異常，從而導(dǎo)致頭暈發(fā)生。4. 寰枕筋膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？那些長期伏案，低頭工作，愛睡高枕的人，會有經(jīng)常性頭痛、頭暈，頭頸交接區(qū)疼痛，偶伴惡心欲吐、耳鳴、失眠等。按壓觸診寰枕筋膜區(qū)域可發(fā)現(xiàn)局部筋膜緊張，張力較高，顱骨枕項(xiàng)線廣泛壓痛，嚴(yán)重者可放射至顱骨枕后區(qū)和上頸部。5. 寰枕筋膜炎常被誤診為哪些?。款i椎病是最常被診斷的病名，除此之外，寰樞關(guān)節(jié)半脫位、偏頭痛或者血管神經(jīng)性頭痛也常被下診斷。6. 寰枕筋膜炎怎么破？治療任何疾病的前提都應(yīng)先明確發(fā)病原因，由于寰枕筋膜炎的病因是局部筋膜過度緊張，因此治該病的第一條是避免發(fā)病因素，再想法改善局部無菌性炎癥，降低局部筋膜張力，方法可有藥物治療、手法治療、物理治療、針刀治療等等。去不了醫(yī)院的話，平日局部熱敷和自我揉按寰枕筋膜區(qū)也有一定作用。張?jiān)矢敝魅吾t(yī)師四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午2020年10月11日10850
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 大家好，今天呢，我覺得有必要給大家講一講腹壁肌肉筋膜炎，你像這個患者呢，是男性的72歲。 呃，他這個右下腹有疼痛，呃，它主要是疼的特點(diǎn)呢，和姿勢變化有關(guān)系，當(dāng)起床的一瞬間，或者用手按壓那么平時是不疼的那么也不影響他呃消化啊，吃飯是正常的大小便都是正常的。 啊，所以他又做了很多檢查又做了核磁CT啊，又做了各種腸鏡胃鏡各種化驗(yàn)檢查都是正常的。 但是通過病史呢，我們就簡單的病史，問一問啊，這種和姿勢變化有關(guān)的就能夠診斷腹壁肌肉筋膜炎，而不是內(nèi)臟的疼痛。 那所以這病人跑了很多科室包括消化科啊，疼痛科還有什么骨科啊，都跑了啊，所以。2020年06月23日1403
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 嗜酸性筋膜炎是伴嗜酸細(xì)胞增高性彌漫性筋膜炎，彌漫性腫脹硬化為特征,主要以筋膜發(fā)生彌漫性腫脹、硬化為特征的疾病. 是一種自身免疫性疾病，病因不明，臨床上較少見，是一種致殘率極高的疾病。Shulman于1984 年首次報(bào)道。嗜酸性筋膜炎發(fā)病年齡多集中在40 ~50 歲，但也有在老年人、兒童發(fā)病。Shulman LE. Diffuse fasciitis with hypergammaglobulinemia and eosinophilia：a new syndrome［J］. J Rheumatol，1984，11（5）： 569 -570病因病因未明，30% ~46%的患者在發(fā)病前有過度體力活動或肌肉創(chuàng)傷。其發(fā)病可能與疏螺旋體、布魯桿菌、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體感染、化學(xué)物質(zhì)接觸、蚊蟲叮咬、辛伐他汀、苯妥英、阿托伐他汀、抗結(jié)核藥物、靜脈注射鐵劑、疫苗接種相關(guān)。臨床表現(xiàn)嗜酸性筋膜炎以皮膚受累為主，主要表現(xiàn)為3 個階段：（1）受累肢體彌漫性水腫；（2） 不同程度橘皮樣改變；（3）皮膚硬化。。通常表現(xiàn)為受累肢體突然疼痛腫脹，多為對稱性。全身皮膚均可受累，以四肢最多見，常以患區(qū)皮下深部組織硬腫、繃緊、萎縮，病損表面呈橘皮樣凹凸不平橘皮樣表現(xiàn)及溝槽征為主要特點(diǎn)，或兼有皮膚紅斑及關(guān)節(jié)活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)免疫指標(biāo)均正常，病人一般無明顯全身癥狀，少數(shù)患者可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力等。檢查MRI 是診斷嗜酸性筋膜炎的首選影像學(xué)檢查，其典型表現(xiàn)為T1 加權(quán)成像序列中深部筋膜增厚，T2 加權(quán)成像序列中肌肉組織高信號。注射對比劑后，筋膜處異常高信號，且僅局限于筋膜，肌肉和皮下脂肪多為正常，短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（ STIR） 相呈現(xiàn)出筋膜彌漫性水腫和炎性改變。診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚腫脹、硬化、增厚，呈對稱性或非對稱性，可分為彌漫性（四肢、軀體和腹部）或局限性（四肢）；（2） 活檢提示筋膜增厚伴淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的聚集伴或不伴嗜酸粒細(xì)胞的聚集。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1） 嗜酸粒細(xì)胞＞0. 5 ×109 / L；（2） 丙種球蛋白＞1. 5 g/ L；（3） 肌無力或醛縮酶水平增高；（4） 凹陷征或橘皮樣改變；（5） MRI 示T2 增強(qiáng)相中筋膜高信號。排除系統(tǒng)性硬化癥后，滿足2 條主要標(biāo)準(zhǔn)或1 條主要標(biāo)準(zhǔn)加上2 條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷嗜酸性筋膜炎。治療：藥物治療首選糖皮質(zhì)激素。大多數(shù)患者對激素治療的初期反應(yīng)良好，但單用激素治療療程長，病情易反復(fù)且不良反應(yīng)大。多用中到大劑量。對于激素反應(yīng)不佳者，甲潑尼龍沖擊療法可獲得較好療效, 為對于難治性及有系統(tǒng)損害時應(yīng)盡早加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯(商品名驍悉)、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等。但我們認(rèn)為無論是否存在系統(tǒng)受累，激素治療同時都應(yīng)加用免疫抑制劑。以便激素盡快減量，減少長期大劑量激素應(yīng)用的不良反應(yīng)。西咪替丁部分有效。中醫(yī)診治風(fēng)寒濕邪外襲經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，蘊(yùn)結(jié)化熱，氣血運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失養(yǎng)而致。發(fā)展期以瘀血阻滯為主，治以活血化瘀為主，附以清熱涼血。萎縮期以氣血虛弱為主，治以補(bǔ)益氣血、軟堅(jiān)通絡(luò)。方中芍藥、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，雞血藤、全蝎、皂角刺軟堅(jiān)通絡(luò)，茯苓、白術(shù)健脾益氣，在此基礎(chǔ)上隨證加減.藥用：茯苓、白術(shù)各15g，芍藥12g，川芎l0g，當(dāng)歸12g，雞血藤15g，全蝎、皂角刺各l0g。發(fā)展期加生地15g，丹參9g，牡丹皮10g；萎縮期加黃芪25g，熟地15g；病變在上肢加桂枝15g，下肢加川牛膝25g。水煎服，日1劑，3個月為1個療程。兒童及老年人用量酌減。2020年04月09日3282
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