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2020年03月18日
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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。肌筋膜炎最常見的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性勞損是最多見的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見如下幾個(gè)誘發(fā)因素：(1)外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。(2)久坐久站。長期單一姿勢工作者不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時(shí)間坐班少活動(dòng);或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢;或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過度勞累等，遷延日久而致病。(3)感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。(4)抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強(qiáng);或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)1. 癥狀表現(xiàn)(1) 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。(2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。頸胸腰背部肌筋膜炎常見的壓痛點(diǎn)(3) 缺血性疼痛：.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。(4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。(5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。目前研究認(rèn)為：肌筋膜痛實(shí)際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板部位，長期的肌筋膜痛會(huì)導(dǎo)致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?。肌筋膜炎的分?1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。(2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。腰背肌和臀肌筋膜炎疼痛部位(3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。(4)頸后肌筋膜炎：長時(shí)間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。(5)跖筋膜炎：多為長時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。跖筋膜炎疼痛部位肌筋膜炎的治療1.物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。2.西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。西醫(yī)封閉治療對很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療：對極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。5.疼痛科微創(chuàng)治療：在疼痛科，醫(yī)生會(huì)針對臨床相關(guān)科室治療效果不好的各種疼痛，進(jìn)行明確的診斷，分析疼痛原因和生理病理成分,給予病人藥物治療、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)神經(jīng)介入、射頻熱凝技術(shù)、外周神經(jīng)刺激、神經(jīng)調(diào)解技術(shù)、脊髓電刺激、中樞靶控植入技術(shù)等等， 以及心理治療。特別是對于藥物治療無效的頑固性疼痛，會(huì)采用各類特有的技術(shù)對患者進(jìn)行綜合治療，可以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。肌筋膜炎的預(yù)防1.注意安全，避免外傷。2.注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。3.控制體重，硬板軟墊床，工作臺(tái)面高低要合適，長期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。4.不要長時(shí)間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時(shí)建議起來走動(dòng)一下，舒展一下筋骨。5.體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。6.在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。2020年03月04日4035
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黃振飛主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 骨科 腰背肌筋膜炎亦稱肌筋膜疼痛綜合、肌纖維組織炎,是指因寒冷潮濕、創(chuàng)傷、不良姿勢用腰而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生生腫脹、滲出及纖維性變,而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。該癥狀除多發(fā)生在肩腰背部之外,也會(huì)發(fā)生在四肢等活動(dòng)頻繁的肌肉群,患者常常因?yàn)檠巢刻弁磥磲t(yī)院就診,但是多已經(jīng)發(fā)展到腰背痛的中后期。慢性勞損腰背肌筋膜炎的重要發(fā)病因素。當(dāng)肌肉、筋膜之應(yīng)力點(diǎn)處于超負(fù)荷狀態(tài)時(shí),也就是人體經(jīng)常用腰在不正確的姿勢發(fā)力時(shí),腰部的突然扭轉(zhuǎn)、屈伸易發(fā)生組織損傷。有的則是在腰背部經(jīng)常反復(fù)、輕微的損傷積累而致。腰背部肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)癥狀。另外,除了這種運(yùn)動(dòng)損傷之外,寒冷和潮濕也常常是該病的誘發(fā)因素。此類人群更多的是野外作業(yè)者或煤礦工人。當(dāng)人體處在這種環(huán)境下,人體的肌肉組織處于一種“冬眠”狀態(tài),也就是被抑制的狀態(tài),此時(shí)肌肉的血運(yùn)循環(huán)是比較差的、肌肉的激活是不夠的,如果此時(shí)突然的運(yùn)動(dòng),容易扭傷腰部筋膜、肌肉、或者韌帶。寒冷可以使腰背部肌肉血管收縮,缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出。潮濕可使皮膚代謝功能失調(diào),使皮下及筋膜處血流減緩而引起微血管的充血,淤血滲出增加,最終形成纖維組織炎。在日常生活中,上班族需要注意:1.保持正確的坐姿,勞逸結(jié)合,舒緩壓力。2.選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。外用筋膜舒絡(luò)平痛貼。3.出現(xiàn)急性扭傷、外傷等,及早治療,避免拖延成慢性炎癥。4.室溫不宜過低,人體最適宜的溫度為 24°C—27°C,空調(diào)不宜直吹,溫度不要太低。5. 睡眠充足,選擇硬板床,盡量不熬夜。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練預(yù)防腰背部筋膜炎腰背部肌群牽伸運(yùn)動(dòng)腰背部筋膜炎的發(fā)生很多與腰部肌群痙攣,或者肌群彈性下降有關(guān),此時(shí)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腰背部肌群牽伸運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腰背部肌群血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉的彈性,預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。腰背部牽伸運(yùn)動(dòng)的具體操作:第一種方法是將雙手合在一起,然后將下巴內(nèi)收屈曲于胸前。伸直雙臂,并盡量用雙手去觸碰腳趾,以牽拉腰背部肌群。此動(dòng)作除了可以牽伸腰背部豎脊肌之外,還可以前拉肩膀、頸部肌群,甚至可以拉伸下肢后側(cè)肌群。當(dāng)這這個(gè)動(dòng)作時(shí),應(yīng)該注意拉伸到腰背部開始有感覺可以了,并在那個(gè)位置保持 30s 作用,并配合呼吸進(jìn)行運(yùn)動(dòng),另外患者腰部有疼痛時(shí),應(yīng)該以不產(chǎn)生疼痛為度,切忌暴力拉伸以免拉傷腰背部肌肉。第二種方法是拉伸腰背部的深層肌群,比如腰背部的腰方肌牽伸運(yùn)動(dòng)。需要患者拉伸側(cè)置于下方,伸直下面的大腿,上側(cè)的腿需要屈曲,用手支持自己的軀干側(cè)屈,以牽拉腰方肌。然后維持這種姿勢30s,每天進(jìn)行 3-5 次。注意在做這個(gè)動(dòng)作時(shí),應(yīng)該保持呼吸自然,慢慢進(jìn)行牽伸,切勿暴力,以免過度緊張拉傷腰方肌。2020年02月25日5826
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 如何判斷是否有肌膜炎標(biāo)專家宵禁，廣東省人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師。 我們?nèi)メt(yī)院看病啊，或者是感覺不舒服，首先是以疼痛為主，所以筋膜炎它主要表現(xiàn)是疼痛。 然后呢，要排除其他器官的病變。 啊，比如說我手上嘴里疼痛，那么我要我要先問問自己有沒有說外傷以后骨受傷呢，有肌肉的挫傷，啊啊，有沒有關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊韌帶的損傷啊。 嗯，如果說排除了這一些呃別的器官的病變。 就要考慮有沒有筋膜炎，因?yàn)榻钅ぱ浊懊嬷v了大部分是由于慢性的病因引起的慢性的勞損吶啊，長期的不注意穿鞋啊，或者走路不注意啊，哎，這樣引起的筋膜炎。 這種呢，我們還是交給專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行判斷。2020年02月24日1706
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 肌筋膜炎肌筋膜炎是指因寒冷，潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。是身體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱 、腱鞘、骨膜及皮下組織等的一種非特異性變化。是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥。發(fā)病機(jī)理：潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。診 斷： 1、局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。 2、疼痛常于清晨發(fā)作，活動(dòng)、熱敷后減輕或消失。 3、有明顯的局限性壓痛。 4、用利多卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失。 輔助檢查：X線檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”或血沉正常或稍高。常見類型：肩背肌筋膜炎是發(fā)生于肩背部肌肉、筋膜等組織的一種非特異性炎癥疾病，屬于纖維質(zhì)炎的一種。因有肩背和頸椎癥狀，易于頸椎病相混。本病的主要表現(xiàn)可見到頸肩和背部疼痛僵硬，沉重如山，頸部活動(dòng)不靈和肩臂酸困及麻木等，與天氣變化有關(guān)，陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重?；继幖∪獍l(fā)僵、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓病人感到舒適和癥減輕。多無肌力和肌腱反射的改變，化驗(yàn)檢查可有血象增高，X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。腰背肌筋膜炎主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。有時(shí)可觸到肌筋膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀物。治 療： 首先要解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。再選用封閉療法、針灸按摩療法，上述療法效果不佳者，且有明確的肌結(jié)節(jié)及末梢神經(jīng)卡壓征者，是施行小針刀療法的最佳適應(yīng)癥。經(jīng)小針刀局部松解術(shù)后，效果十分明顯。銀質(zhì)針治療：密集銀質(zhì)針療法是宣蟄人教授從軟組織松解術(shù)發(fā)展來的“以針代刀，以松治痛”的從根本上治療軟組織疼痛的確實(shí)有效的方法。其作用機(jī)理是：銀質(zhì)針的銀離子有消炎解毒功效；針刺肌肉附著點(diǎn)炎癥處能直接消除炎癥，松解軟組織，增加局部血運(yùn)，改善內(nèi)環(huán)境，改善局部血液循環(huán)；解除局部痙攣；其功效的綜合效應(yīng)是：l、椎管外軟組織損害性炎癥反應(yīng)的消除；2、損害性病變區(qū)域血流較長時(shí)間的增加；3、病變部位血運(yùn)改善，病變的軟組織長時(shí)間得到充足的血運(yùn)。有利于修復(fù)和正常代謝。是解除痙攣恢復(fù)肌力的重要因素。針刺能提高疼痛刺激域，激發(fā)肌體的免疫系統(tǒng)，打破導(dǎo)致疼痛的惡性循環(huán)鏈。銀質(zhì)針療法的適應(yīng)癥：1、由慢性軟組織損害頸肩腰臀腿部位的疼痛。2、按軟組織外科檢查，符合軟組織發(fā)病機(jī)理，有咀確的壓痛點(diǎn)，通過各項(xiàng)現(xiàn)有的檢查手段無明確的陽性體征，通過其他方法不能解決的疼痛。3.排除禁忌病癥，對有高血壓癥或冠心病病史的患者，經(jīng)服預(yù)防藥物后在嚴(yán)密觀察下也可施行。銀質(zhì)針針刺療法注意點(diǎn)： 首先讓病人充分了解其病情，了解治療方案．以取得配合；針刺后要保持皮膚清潔，3天不能洗澡。2020年02月18日2709
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張志軍副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 麻醉科 筋膜炎是一種比較常見的非特異性疾病，在全身的各個(gè)不同部位都有可能會(huì)發(fā)生，會(huì)伴有明顯的疼痛現(xiàn)象，與此同時(shí)它也會(huì)有很多的癥狀，比如說彌漫性疼痛或者是局部壓痛等等，所以建議最好是在短時(shí)間內(nèi)接受治療，否則可能會(huì)產(chǎn)生危害。 現(xiàn)在的生活條件逐漸的變好，與此同時(shí)，很多人也患有了各種各樣的疾病，比如說頭疼或者是腿疼等等，要知道在我們?nèi)梭w的眾多部位中，雙腿也是非常重要的，一旦出現(xiàn)了超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，就有可能會(huì)出現(xiàn)筋膜炎的情況，但是很多人并不是特別的了解什么是筋膜炎呢？ 什么是筋膜炎？ 筋膜炎，又稱纖維炎，是一種發(fā)生在肌肉筋膜的非特異性炎癥，它可以發(fā)生在身體的所有部位，大部分在腰部和肩胛骨區(qū)域。最常見的臨床表現(xiàn)是腰背部筋膜炎和臀肌筋膜炎，對于某些腰痛患者，骶骨肌表面或髂嵴肌附著處可觸及條紋或纖維結(jié)節(jié)，伴有疼痛和壓痛。2020年02月12日3837
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肌筋膜炎是人體長期一種姿勢導(dǎo)致的受力部位肌肉韌帶的日常姿勢性、累積性勞損性肌筋膜炎，表現(xiàn)為頸源性頭痛、眩暈，頸肩部、腰臀部、膝關(guān)節(jié)等一個(gè)或多個(gè)部位同時(shí)或交替（游走性）的僵硬酸痛、屈伸受限以及難以忍受的不適等。慢性肌筋膜炎疼痛好發(fā)部位及壓痛觸發(fā)點(diǎn)某國際互聯(lián)網(wǎng)電商IT美工長時(shí)間工作的歪斜體位導(dǎo)致頸腰痛加拿大皇家空軍直升機(jī)駕駛員戴頭盔工作體位導(dǎo)致頸肩痛影響飛行乘地鐵一直低頭用手機(jī)的乘客因?yàn)槭侨粘Ｉ?、娛樂、工作?dǎo)致的姿勢性累積性勞損，比如半躺半坐看電視、用手機(jī)等導(dǎo)致腰背部勞損，長時(shí)間坐位低頭用手機(jī)等導(dǎo)致頸肩部、腰臀部肌肉韌帶勞損（上圖）。也就是說人只要活著就有勞損，就會(huì)有肌筋膜炎。而且隨著日積月累，舊的勞損隨年齡增加機(jī)體修復(fù)能力下降未完全修復(fù)，而新勞損繼續(xù)累積，逐漸變?yōu)槁猿掷m(xù)性肌筋膜炎。據(jù)美國研究統(tǒng)計(jì)，大約60%以上沒有得到有效治療預(yù)防的急性肌筋膜炎演變?yōu)槁约〗钅ぱ?。這時(shí)酸脹不適變?yōu)槌掷m(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，勞累或天氣變冷就會(huì)加重，嚴(yán)重時(shí)要急診治療。至此，揮之不去，如影隨形的慢性肌筋膜炎，猶如躲在暗處的恐怖分子，不時(shí)制造恐怖或者恐慌。讓你時(shí)刻不得安寧，失去正常生活和安寧，整日處在焦慮不安之中。雖然短期不至于對個(gè)體、國家政權(quán)造成嚴(yán)重危害，但是長此以往，就會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人們的身心健康，危害國家政治經(jīng)濟(jì)和的政府信譽(yù)，危及國家政權(quán)的穩(wěn)定。慢性肌筋膜炎又何嘗不是如此危害人們的健康呢？起初是讓你不得安寧，影響你的生活與工作。如果沒有得到明確的診斷及有效控制，對于一個(gè)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁。如果被懷疑或診斷為心因性疾病，那更是讓你心情焦躁，長期不愈更是沮喪甚至失去信心。而在加重和急性發(fā)作時(shí)，更是痛苦不堪，沒法工作，甚至生活需要?jiǎng)e人照顧。久而久之就會(huì)導(dǎo)致心情抑郁和焦慮，加上家人、親友及同事的不理解，會(huì)產(chǎn)生更大壓力并加重焦慮抑郁。但這絕大部分是因?yàn)榧〗钅ぱ讓?dǎo)致的一種結(jié)果而非原發(fā)病因。這種心情不佳，甚至焦慮抑郁由起初的正常反應(yīng)狀態(tài)，而不至于嚴(yán)重影響生活工作，隨著疾病的發(fā)展，部分人后期對各種治療效果變差時(shí)間變短，推拿理療減輕半天，注射、微創(chuàng)等治療減輕2-3天，少部分人會(huì)發(fā)展嚴(yán)重到焦慮抑郁癥狀態(tài)，不愿出門見人等。至此，問題更嚴(yán)重了。一部分人這種持續(xù)狀態(tài)感覺將要崩潰，甚至痛不欲生，他們四處求醫(yī)，但是未有效的治療。浙江L先生圖中右肩胛至脊柱之間酸脹疼痛，每天夜間三點(diǎn)痛醒不能再入睡，持續(xù)半年余。從杭州到上海，用過現(xiàn)有很多方法，每次治療3天后癥狀如初，后被推薦到廣州治療半月效果不滿意。浙江L先生到我門診就診，治療一次也只能維持3天。經(jīng)過評估后功能訓(xùn)練每周2次，8次后癥狀減輕可以睡到早上5點(diǎn)半。后進(jìn)一步訓(xùn)練18次后可以睡到6點(diǎn)左右，之后維持效果。這是一種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性勞損，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉和韌帶的特點(diǎn)是用進(jìn)廢退，但是長期的一種姿勢的持續(xù)性的收縮是不符合肌肉和韌帶的生理特性，會(huì)減少肌肉的血液供應(yīng)，出現(xiàn)肌肉勞損，出現(xiàn)炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)浸潤，時(shí)間久了則會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、攣縮。必須采取適合不同肌肉纖維類型的復(fù)合訓(xùn)練恢復(fù)肌肉和韌帶的生理活性，糾正由于肌肉韌帶不平衡導(dǎo)致的脊柱曲度的改變（頸椎變直、反曲、側(cè)彎等，胸腰椎側(cè)彎，腰椎曲度變淺、消失、側(cè)彎等），恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)穩(wěn)定性，不僅可以消除這種疼痛，而且可以避免進(jìn)一步引起椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變而導(dǎo)致的，狹窄以及椎間孔的狹窄，而進(jìn)一步引起的神經(jīng)的受損等更嚴(yán)重的后果。在國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上經(jīng)過我們10年400多例的病例經(jīng)驗(yàn)，形成了我們自己的理論技術(shù)方法，經(jīng)過專業(yè)評估明確診斷，采取有效措施，包括日常生活工作娛樂姿勢體位人體工程學(xué)評估，指導(dǎo)采取盡量避免損傷勞損體位姿勢，改善工作體位，再通過有針對性的專業(yè)功能訓(xùn)練，使肌肉和韌帶恢復(fù)正常生理活性及功能，既可以消除疼痛，又避免復(fù)發(fā)加重，對解決國際上公認(rèn)的影響工作造成的經(jīng)濟(jì)損失大有益處。因此慢性肌筋膜炎是一種可以治療可以預(yù)防的疾病，我們10年幾百例包括國外、外省市遠(yuǎn)程指導(dǎo)的患者的訓(xùn)練治療結(jié)果證實(shí)90%以上達(dá)到滿意的效果。杭州J女士頸肩腰背酸痛5月無法堅(jiān)持工作。經(jīng)多家醫(yī)院多科室中西醫(yī)及康復(fù)治療，效果不滿意反而導(dǎo)致藥物肝損傷。骨科專家推薦經(jīng)過我們評估訓(xùn)練恢復(fù)了工作。上海X女士反復(fù)發(fā)作腰痛3年，嚴(yán)重時(shí)不能起床，后期治療后2-3周復(fù)發(fā)。經(jīng)過功能訓(xùn)練2年來未再復(fù)發(fā)，推進(jìn)很多親友、同事前來就診訓(xùn)練，取得滿意效果。上海C女士腰痛1年余，不能就站久坐，脊柱及骨盆問題導(dǎo)致體態(tài)問題。經(jīng)過功能訓(xùn)練復(fù)健，疼痛消失，體態(tài)改善。維持效果。參考文獻(xiàn)1.Shah JP, Thaker N, Heimur J, Aredo JV, Sikdar S, Gerber L. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation 2015; 7(7):746-761. 2.Shah JP, Gilliams EA. Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points using in vivo microdialysis: an application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome. Journal of bodywork and movement therapies 2008; 12(4):371-384.3.Bevan S. Economic impact of musculoskeletal disorders (MSDs) on work in Europe. Best Pract Res Clin Rheumatol 2015; 29:356–373.4.Jaeger B. Myofascial trigger point pain[J].Alpha Omegan, 2013, 106(1/2):14-22.5.GamAN,WarmingS, et al, Treatment of myofascial trigger-points with ultrasound combined with massage and exercise-a randomised controlled trial. Pain1998;77:73–79.聲明：有兩張圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，一張圖片來源于外文雜志，其余圖片均為本人提供，所有圖片均作了隱私處理，如有異議請與本人聯(lián)系。2020年02月02日11468
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 鑒別診斷兩種變異的肌筋膜疼痛綜合征應(yīng)被識別，一種是可混淆診斷的肌筋膜疼痛調(diào)節(jié)混亂，另一種是治療復(fù)雜的創(chuàng)傷后高應(yīng)激性綜合征。另外，無論是纖維性肌痛還是關(guān)節(jié)功能障礙均可混淆為慢性肌筋膜疼痛綜合征，這兩者鑒別需要進(jìn)行額外的特異性檢查技術(shù)及其特有的治療方式。為幫助那些疑似慢性疼痛的患者，檢查者必須發(fā)現(xiàn)以往被忽視的疼痛根源，需要進(jìn)行全面的檢查。詢問完病史后，首先要做的是進(jìn)行一次徹底、仔細(xì)、完整的體格檢查以發(fā)現(xiàn)被忽略的疼痛病因。當(dāng)檢查者認(rèn)為患者的疼痛已被完全掌握時(shí)，往往很少進(jìn)行如此全面的體格檢查。1）脊柱結(jié)核：雖然比較少見，但是臨床上早期有可能常誤診為胸背部肌筋膜炎。脊柱結(jié)核的疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性、進(jìn)行性加重，無緩解期，疼痛的位置較深，位于脊柱區(qū)域，有叩擊痛。肌強(qiáng)直使局部脊柱屈伸活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)椎間隙破壞、骨破壞、病理性骨折，伴有椎旁膿腫等。2）胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：該病常伴有背部肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為勞動(dòng)后加重，壓痛點(diǎn)較深，局部肌肉無條索狀，淺層的痛點(diǎn)注射局麻藥物多不能緩解，與氣溫變化無關(guān)，壓痛點(diǎn)較深，局部肌肉無條索狀，淺層的痛點(diǎn)注射局麻藥物多不能緩解。胸椎CT可觀察胸椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及骨質(zhì)增生情況。臨床上有時(shí)難以區(qū)分。胸椎CT可了解胸椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及骨質(zhì)增生情況。3）脊柱的原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤：腫瘤性可引起胸背部疼痛多表現(xiàn)持續(xù)性夜間痛，因此患者就診時(shí)需詳細(xì)詢問病史，胸椎MRI檢查可幫助鑒別診斷。此外需與胸膜炎、肺部疾病等鑒別。2019年11月10日4044
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