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黃加張副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 預防跖筋膜炎的關(guān)鍵是保持足部健康和靈活性。我們也根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗和相關(guān)的臨床研究結(jié)論為患者提供了以下一些預防跖筋膜炎的建議：-穿戴合適的鞋子：選擇適合自己的鞋子，尤其是長期穿戴的跑步鞋應該具有良好的足弓支撐和緩沖足底震蕩功能。-加強足部鍛煉：我們建議進行一些簡單的足部肌肉鍛煉，如腳趾彎曲、伸展等，可以幫助增強足部肌肉，減輕足底筋膜負擔。常見的方式包括，足底筋膜拉伸（固定后跟，將腳趾向上掰起）；或者利用足底來回踩筋膜球放松，當筋膜球不能耐受時，也可以使用網(wǎng)球。-避免長時間站立或行走：長時間站立或行走出現(xiàn)足底疼痛不適時，應該適當進行休息。-控制體重：過重會增加足底負擔，應該控制體重。?當足底筋膜得到充分休息后，仍然不能耐受日常生活的活動需求時候，我們則建議患者進對應的治療：保守治療方法可以選擇物理治療：包括按摩、熱敷、冷敷、牽引，沖擊波和高頻電療等物理療法，這些治療方法可以減輕疼痛和腫脹。其中也有研究表明沖擊波治療可以在短期（2~4周）緩解疼痛。藥物治療如非甾體類消炎藥、局部封閉治療等，也可以再一定程度緩解疼痛癥狀。另外目前部分研究提出足部矯形器治療：如采用定制的矯形鞋墊、矯形鞋具等，這些支具的主要作用在于幫助支撐足部，減輕足底負荷。但是需要注意的是這些矯形器需是個性化定制的，不提倡隨意購買一個放在鞋子里，不合適的足部矯形器對于疾病治療意義甚微。所以我們也建議患者在考慮進行定制矯形器治療前咨詢醫(yī)院康復科矯形支具部門或者專業(yè)機構(gòu)。對于嚴重的跖筋膜炎癥狀，如果在充分的保守治療后，患者的癥狀仍不能緩解，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方式為開放或內(nèi)鏡下行跖筋膜松解術(shù)。2024年06月27日
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馮新文主治醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜是一種致密的纖維結(jié)締組織，錯綜復雜地附著在足跟、腳趾以及足底的許多周圍肌肉和結(jié)構(gòu)上。它被設計為機械力的被動傳送器，以及內(nèi)側(cè)縱向和橫向拱門的支撐件。此外，據(jù)信它在繼發(fā)于機械感受器（如pacinian和ruffini小體）存在的本體感覺中發(fā)揮作用。足底筋膜經(jīng)常被討論，因為它與一種稱為錨機效應的機制有關(guān)，約翰·?？怂乖?0多年前首次描述了這種機制。本質(zhì)上，如果您在站立時抬起大腳趾，當跖骨頭（腳趾底部）變得更靠近跟骨（腳跟）時，它應該抬高內(nèi)側(cè)縱弓。這在某種程度上是被動的，或者至少是無意識的，在被稱為推開以協(xié)助推進的步態(tài)階段，通常伴隨著股骨和脛骨外旋、后足旋后和前足旋前。這些將是理解足底筋膜炎治療的重要考慮因素，因為足底筋膜上的拉伸應變已被證明隨著第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾）的伸展、跟腱負荷和一般負重而增加。足底筋膜上的峰值負荷在步行和奔向步態(tài)站立階段的后半部分時測量為體重的1.8倍和3.7倍。盡管其組成在本質(zhì)上是獨一無二的，但足底筋膜在組織學和機械特性方面與肌腱和韌帶有一些相似之處，我們將在最后一節(jié)中研究這如何影響我們的治療策略。足底筋膜炎在其一生中影響10%的人，是一種廣泛存在的疾病。一方面，我們有運動員，通常是跑步者，他們表現(xiàn)出更高的整體訓練量。另一方面，我們有一個年齡更大、久坐不動的人群，他們的體重指數(shù)(BMI)更高。雖然經(jīng)常有人猜測各種生物力學和姿勢因素會使人們易患足底筋膜炎，但目前的研究認為這些考慮中的大多數(shù)不一致或不確定。已發(fā)現(xiàn)BMI的臨床關(guān)聯(lián)最強，這可能與不太活躍的個體更相關(guān)。足底筋膜炎的預后差異很大。一些研究表明，這是一種自限性疾病，因為大多數(shù)被診斷出的人(80%)將在12個月內(nèi)完全緩解癥狀。然而，在更慢性的病例中，癥狀可持續(xù)超過15年。事實上，Hansen在2018年的一項研究跟蹤了足底筋膜炎的持續(xù)病例5到15年，發(fā)現(xiàn)很大一部分人在1年(80%)、5年(50%)、10年仍有癥狀的風險年(45.6%)和15年(44%)。幸運的是，有癥狀患者的疼痛嚴重程度在數(shù)字疼痛評定量表(NPRS)上為1.8和2.8（滿分10），對于步行和跑步來說，許多人可能認為這是可以控制的。此外，最終癥狀緩解的組（54%）的疼痛平均持續(xù)了近2年。在這兩組中，女性或雙腳有癥狀的人比同齡人表現(xiàn)出的癥狀持續(xù)時間更長。BMI、年齡、吸煙狀況和影像學發(fā)現(xiàn)等特征與預后無關(guān)。再次需要注意的是，這項研究關(guān)注的是平均已經(jīng)經(jīng)歷了近1年疼痛的患者。足底筋膜炎的癥狀是相當容易識別的。大多數(shù)人的主要抱怨是在醒來和邁出第一步時，他們的跟骨（腳底）的前內(nèi)側(cè)會出現(xiàn)劇烈的局部疼痛。然而，這并不是這種情況所獨有的，因為在任何長時間的休息后站立或行走通常都是挑釁性的。因此，隨著活動的增加，疼痛實際上可能會暫時減輕，但在某個點之后或接近一天結(jié)束時會再次開始上升。加重的活動通常包括站立、步行和跑步，這些活動可能進一步受到鞋履或地形的影響。在疼痛發(fā)作之前，個體可能會報告活動的突然或逐漸變化，例如為他們的第一次5K跑步做準備。誤區(qū)一：炎癥長期以來，人們一直認為足底筋膜炎是一種炎癥性疾病，這反映在用于表示其假定性質(zhì)的后綴“-itis”上。然而，在2003年，這些信念在顯微鏡下受到了考驗。研究人員沒有發(fā)現(xiàn)炎癥的證據(jù)，但他們確實揭示了退化和增厚。正如我們在第一節(jié)中提到的，足底筋膜與肌腱有許多共同特征，包括幾個關(guān)鍵的病理發(fā)現(xiàn)，例如組織的退化和增厚。因此，盡管關(guān)于肌腱的文獻要廣泛得多，但通常使用類似的治療范例來管理這兩者。機械負荷與病因和癥狀之間似乎存在明顯的相關(guān)性，這將有助于指導我們的治療策略。我們不能完全忽視炎癥的作用，但它可能不是目前治療的主要驅(qū)動因素或重點。出于這個原因，有人建議使用足底筋膜炎或更簡單的足底足跟痛來替代足底筋膜炎。從足底筋膜的結(jié)構(gòu)和功能開始，有助于我們了解各種干預措施的生物學合理性。例如，第一行將足底筋膜作為一種致密的纖維結(jié)締組織引入。它很強大。事實上如此強大，以至于一項研究發(fā)現(xiàn)它需要超過1,800磅才能將其壓縮1%。換個角度來看，中型車的平均重量是3,500磅，這意味著用一個輪子在足底筋膜上行駛只會壓縮大約0.5%！這很瘋狂，但為什么這很重要？嗯，許多治療方法旨在破壞位于足底筋膜內(nèi)的疤痕組織或粘連。然而，根據(jù)剛剛討論的研究，任何網(wǎng)球、泡沫軸或手動治療技術(shù)似乎都不太可能改變厚足底筋膜的組成。我并不是說這些工具沒有幫助你，不能幫助你，或者不會幫助你。連同超出本文章范圍的其他機制，該研究的作者認為，這些干預措施可能會刺激機械感受器觸發(fā)附近肌肉內(nèi)的緊張變化。然而，我們沒有力量使組織變形任何明顯的量。雖然MRI和X射線等成像技術(shù)的技術(shù)進步顯著增強了醫(yī)療保健領(lǐng)域，但在某些情況下也導致了不必要的使用。人們經(jīng)常聽說腳后跟疼痛的簡單原因是骨刺。然而，已經(jīng)表明足跟骨刺可能對足底筋膜炎的發(fā)展或預后沒有影響。它們與肥胖最密切相關(guān)，并且隨著年齡的增長似乎很常見，因為它們可以在62至94歲之間的55%的個體中發(fā)現(xiàn)。因此，一般建議是為保守治療未顯示任何改善跡象的人保留影像學檢查。目前存在多種治療足底筋膜炎的方法。雖然本節(jié)可能不是一個完全全面的綜述，但它將討論非手術(shù)治療的主要建議。對您的日常生活進行簡單、實用的改變可能會比任何單一的干預措施帶來更大的好處。對于運動人群來說，這將涉及改變你的訓練方案。通過舉重、游泳和/或騎自行車的交叉訓練將成為步行、跑步和其他痛苦活動的重要替代方法，以保持健康水平，同時在適當時盡量減少癥狀。但是，這并不意味著您必須完全避免痛苦的有意義的活動。當癥狀非常煩躁時，操縱強度、持續(xù)時間或頻率等參數(shù)將是一個關(guān)鍵因素。如果步行或跑步4公里非常痛苦，但3公里不是，那么減少您的最高里程可能會很有用。沒有固定的程序，因此您必須根據(jù)需要進行調(diào)整以滿足您的需求。監(jiān)測疼痛也將是一個重要的考慮因素。對于可接受的疼痛程度沒有黃金標準，但人們普遍認為這將是該過程的一部分。那么什么是一個好的指導方針呢？保持疼痛可忍受。無論是十分之二（10是最嚴重的疼痛）還是十分之五，這對您來說完全是獨一無二的。如果活動期間的疼痛是可以忍受的，并且當天晚些時候或第二天沒有惡化，并且您仍在朝著目標取得進展，那么您很可能朝著正確的方向前進。對于運動量較小的人群或體重較重的人，同樣的原則適用。此外，通過對您的日常鍛煉和飲食進行小幅改變來開始減肥之旅可能會有所幫助。盡管關(guān)于皮質(zhì)類固醇注射的主要擔憂是足底筋膜破裂的潛在風險，但數(shù)據(jù)好壞參半。一項對174名足底筋膜炎患者進行了5至15年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管絕大多數(shù)參與者(93%)接受了超聲引導下的皮質(zhì)類固醇注射，但并未發(fā)生破裂。另一方面，2014年發(fā)表的一項回顧性研究確定，破裂的唯一風險因素是之前注射過皮質(zhì)類固醇。有趣的是，許多人并不知道發(fā)生了破裂。在這一點上，蘭多夫建議“足底筋膜破裂不一定是有害現(xiàn)象，因為它在某些人中可能在臨床上是無聲的”。但它有效嗎？好吧，最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，與沒有負面結(jié)果的單獨干預相比，皮質(zhì)類固醇注射結(jié)合力量訓練和伸展運動提供了更好的結(jié)果。然而，總體而言，該研究傾向于支持這樣的立場，即注射皮質(zhì)類固醇可能會在長達4-6周的時間內(nèi)輕微減輕癥狀，而副作用最小。我們不建議將皮質(zhì)類固醇注射作為繼發(fā)于潛在風險的第一道防線，但在某些情況下可能會有所指示。目前，我們建議穿舒適的鞋子。雖然有些人可能對極簡主義的鞋子發(fā)誓，而另一些人則對剛性和支撐性的鞋子發(fā)誓，但最好找到適合您的腳和需要的鞋子。簡單的經(jīng)驗法則：如果某些事情一直使您的癥狀惡化，無論是赤腳走路還是穿著高跟鞋，都可能需要另一種選擇。與鞋類類似，有很多關(guān)于足部矯形器的強烈意見，特別是如果您的腳具有特定的形狀。首先，重要的是要指出，在治療足底筋膜炎時，定制足部矯形器似乎并不優(yōu)于現(xiàn)成的矯形器。關(guān)于有效性，只有一項研究證明了足矯形器的短期和長期益處。然而，大多數(shù)研究報告稱，它們可能只提供中期（7-12周）的益處，因為它們與疼痛有關(guān)。因此，足矯形器可能更好地作為臨時修改而不是長期解決方案，或者至少不應該用作獨立的干預措施。如果您要購買凝膠插入物或足部矯形器，最初選擇基于舒適度的較便宜的型號可能是一個合適的選擇。根據(jù)迄今為止的研究，運動選擇的目的有兩個：短期緩解或癥狀改善，以及長期解決。短期我們討論過，在長時間休息（如睡覺或坐著）后，個體通常會出現(xiàn)癥狀惡化；因此，我們希望通過方便有效的鍛煉來盡量減少這些癥狀。兩項不同的研究證明了足底筋膜拉伸對改善疼痛和功能的有效性。伸展非常簡單：將受影響的腳放在另一條腿上，將腳趾向上拉向脛骨，并觸診足底筋膜的張力（可選-未顯示）。保持拉伸10秒，重復10次。重要的是要注意足底筋膜拉伸不太可能使組織延長任何明顯的量。練習的目的是降低該區(qū)域的整體敏感性，使從睡覺到走路或坐著到站立的過渡更容易忍受。長期盡管癥狀修正可能有用，但最終目標是找到更持久的解決方案。與足底筋膜炎相關(guān)的疼痛可能具有可變的時間過程，因此將康復的重點放在功能上可能會帶來更好的結(jié)果。在直接進入練習之前，必須討論一些關(guān)鍵的考慮因素。疼痛——如前所述，這是意料之中的。只要您在活動期間可以忍受疼痛并且您正在朝著您的功能目標取得進展，那么您可能會朝著正確的方向前進。頻率–每周或每隔一天應進行大約3次鍛煉，以便適當恢復。這不適用于足底筋膜拉伸，因為它可以每天進行。持續(xù)時間–即使癥狀開始消退，理想情況下也應進行至少12周的鍛煉。負荷——練習的難度應該隨著時間的推移而增加。將給出這樣的例子，但在整個過程中應該施加更多的阻力。目的–足底筋膜在行走和跑步過程中會受到拉傷，因為它們是負重活動，會加載小腿復合體并導致大腳趾伸展。一些練習是專門為有目的地拉緊足底筋膜而選擇的。我們希望隨著時間的推移誘導組織的彈性并幫助增加負載能力。如果有足夠的時間和堅持，希望與您經(jīng)常進行的高難度練習相比，您起床的第一步感覺就像站在羽毛上。第一個運動建議是Rathleff及其同事在2014年提出的獨特的抬高腳跟。如下圖所示，它包括將腳趾放在卷起的毛巾上，并在雙手輕輕支撐的情況下在臺階邊緣抬起腳跟。赤腳進行，目的是最大限度地拉緊足底筋膜。上升到3秒數(shù)，保持2秒，然后在執(zhí)行全范圍運動時降低到3次。在整個12周內(nèi)，繼續(xù)通過啞鈴、杠鈴、史密斯機、帶重物的背包等來增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而無法用單腿進行運動，請從兩條腿開始（如圖）。我們希望隨著時間的推移誘導組織的彈性并幫助增加負載能力。如果有足夠的時間和堅持，希望與您經(jīng)常進行的高難度練習相比，您起床的第一步感覺就像站在羽毛上。第一個運動建議是Rathleff及其同事在2014年提出的獨特的抬高腳跟。如下圖所示，它包括將腳趾放在卷起的毛巾上，并在雙手輕輕支撐的情況下在臺階邊緣抬起腳跟。赤腳進行，目的是最大限度地拉緊足底筋膜。上升到3秒數(shù)，保持2秒，然后在執(zhí)行全范圍運動時降低到3次。在整個12周內(nèi)，繼續(xù)通過啞鈴、杠鈴、史密斯機、帶重物的背包等來增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而無法用單腿進行運動，請從兩條腿開始（如圖）。雖然主要關(guān)注的是小腿、足部和腳趾，但康復應該盡可能全面。沒有任何身體部位在氣泡中獨立工作。確保使用適合您的技能水平和癥狀的各種單肢和雙肢運動來加強腿部和軀干的其余肌肉。2022年10月21日897
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王曉雷副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ??足底筋膜炎是臨床上足跟痛最常見的原因之一。??對于足跟痛的病人過去采用足墊保護、痛點封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫(yī)外科手術(shù)等，雖能取得一定療效，但是存在治療過程繁雜、副作用多等問題。我們目前通常采取超聲引導下腓腸肌松解治療足跟痛的方法，根據(jù)肌筋膜觸發(fā)點疼痛原理，進行綜合治療。超聲引導能夠看清治療局部的神經(jīng)和血管，因而能最大限度的減少治療的附加損傷，保證安全性。對于足跟痛的高危人群，應該在生活中注意預防。????1、避免久站、久坐；可以多來回走動，避免突然起身跳、扭動踝部；坐下時將腿抬高，或者交替做踢腿運動；工作時，最好每半小時起身活動；????2、選擇舒適的鞋：盡量選擇軟底鞋，或者足跟部使用軟厚的鞋墊，跖筋膜炎患者，可采用矯形鞋墊；鞋跟最好是3cm左右的粗跟鞋，老年人可以選擇平底鞋；如慢跑鞋、運動鞋等；禁忌赤腳行走；????3、促進腿部血液循環(huán)：盡量避免行走于水泥地、石子路等堅硬不平的路面，可通過散步、慢跑、游泳、騎車等鍛煉腿部肌肉，避免做一些使足跟負重增加的活動，如搬重物、爬樓梯等；注意足部防寒保暖，盡量不使踝部暴露；每天溫水泡腳增加局部血液循環(huán)；????4、肌肉強化訓練：????（1）腳趾走路：先用腳尖站立，慢慢開始行走，一開始每次走10-15步，熟練后可以走20-25步；????（2）跟腱拉伸：如站在樓梯上，需手扶欄桿；也可以單腳進行；堅持15-20秒，每天做4個循環(huán)；????（3）小腿伸展：一腿伸直，另一腿彎曲，雙手用力推墻，堅持10秒；換腿重復；每天做20個循環(huán)；????（4）腿筋伸展：站立位，一腳伸出，腳尖朝上，腳跟朝下；彎曲另一條腿，上半身向后傾斜保持身體平衡，如此堅持20秒；換另一條腿，重復；每天做一個循環(huán).????（5）坐位鍛煉：可以患足在上，蹺二郎腿，一手抓住大腳趾，慢慢的向身體處搬動，另一只手護住足底，堅持10秒，每天重復20次；也可以用腳趾做撿筆運動，撿到后保持數(shù)秒，每天重復10次（也可以將筆換成玻璃球）。???總之，遇到足底筋膜炎并不可怕，糾正不良姿勢習慣，平時注意拉伸鍛煉，結(jié)合沖擊波治療或微創(chuàng)介入治療，可以幫你擺脫這種痛苦。當然，每個人的病情會有差異，具體適合哪種方案，可以咨詢疼痛科醫(yī)生尋求更專業(yè)的建議。2022年09月18日278
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科開展的內(nèi)熱針治療是肌筋膜炎一個非常好的治療辦法，臨床應用以來，取得了比較好的療效，一些難治性疼痛患者、頑固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得滿意療效?？祻歪t(yī)學書籍?2022-03-1511:52俗話說"傷筋動骨一百天"畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎?。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復是一個漫長的過程，在修復的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何預防？防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘e極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性?！∵\動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙莶灰谜揪米L時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復的效果。2022年03月15日1078
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎是足部的常見病，是一種足底筋膜或韌帶的無菌性炎癥，患者常常會伴有腫脹、疼痛等一些癥狀，有些時候疼痛可能會放射到足掌前面，如果這種情況不去管它，忽略它，通常會變得惡化，并影響到患者的日常生活，甚至會喪失行動能力。對于足底筋膜炎來說，我們首先知道這類疾病的易患的群體，才能夠更加好的預防這個疾病。足底筋膜炎是日積月累的足部活動中，足底筋膜被反復拉伸、過度使用，最終出現(xiàn)勞損的一種退行性疾病。所以常用足部的人群，或者足部受到比常人大的壓力的人群，都是患這類疾病的高危人群，如果你是運動愛好者、定期跑者、部隊官兵、肥胖者，那你將有比正常人更大的概率過度使用足底筋膜，從而造成這里的病變或損傷。所以我們的預防措施主要有：1.減肥，對于肥胖的人群，減肥是預防足底筋膜炎的重中之重，有些人會說，我平常也不怎么運動，為什么也會患足底筋膜炎，這是肥胖人群的脂肪所導致的下場。2.避免長期站立、步行、跑跳等足部運動，這里主要針對一些相關(guān)行業(yè)從業(yè)者，比如運動員和舞蹈演員等。3.積極治療其他疾病，這里所包括的疾病包括膝關(guān)節(jié)畸形、扁平足、風實習免疫系統(tǒng)疾病等，這些都會改變足底筋膜的生物力學環(huán)境，使足底筋膜受到勞損。2021年06月25日1282
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張一主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 1、什么是足底筋膜炎足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。2、足底筋膜炎有哪些癥狀最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，下床時的第一步最為明顯，但在行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解，但行走過度時疼痛感加劇，嚴重患者甚至站立休息時也有疼痛感。3、足底筋膜炎有哪些病因超負荷壓力的長期作用，造成足底筋膜的急性或慢性損傷，是引起疼痛的主要原因。最常見的原因是經(jīng)常長時間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導致足底筋膜炎。4、內(nèi)在風險因素肥胖，高齡，踝關(guān)節(jié)背曲活動度減少，足部畸形，跟腱緊張5、如何治療（1）物理治療：沖擊波，超聲，激光等；（2）運動療法輔以肌內(nèi)效貼布，矯形鞋墊；（3）藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，局部封閉治療6、如何預防足底筋膜炎（1）穿合適的鞋子，避免足部長時間受到擠壓，避免長時間行走站立。（2）規(guī)律性進行足部運動。（3）常用熱水泡腳。2021年03月28日827
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2021年03月21日1904
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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 頸肩痛和腰背痛是辦公久坐一族的常見病癥，究其原因，和長期不正確坐姿導致的頸肩肌肉、腰背肌肉的疲勞和筋膜炎有關(guān)。如果拍個脊柱的X片的話，經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)頸椎或腰椎的生理曲度的改變。無論是頸肩、腰背的疼痛，或脊柱生理曲度的改變，均和長期不正確坐姿有關(guān)。現(xiàn)在我們來教大家學習科學坐姿。一、首先來看什么是錯誤的坐姿1、松垮的坐姿，2、頭部前傾的坐姿，3、過于集中式坐姿（初看正確，但不能長久維持，對人體的要求過于苛刻，易造成肌肉緊張）二、正確的坐姿頭與坐骨處在一條線上（坐在椅子上時，用手摸到自己屁股最硬的骨性結(jié)構(gòu)即是坐骨）三、正確坐姿的要點1、擺正骨骼位置：中立位坐姿，腦袋基本在胸腔的正上方，而胸腔基本在骨盆的正上方；2、用坐骨坐：確保坐骨坐，避免用尾骨坐，保持脊柱中立，避免腰椎承擔過大壓力；3、前體支撐：通過手肘在桌面上施加一個支撐力，降低胸椎段承擔的張力；4、合理低頭：收下巴，但不要伸脖子。收下巴的動作可以實現(xiàn)視線下移的同時，不會讓頭部重心前移，不會對頸椎造成更多壓力；四、如何選椅子1、椅背的角度和曲面應該可調(diào)節(jié)：頭頸處有可調(diào)整的頸枕實現(xiàn)對前凸頸椎的支撐，上背處有可調(diào)整的曲面實現(xiàn)對后凸胸椎的支撐。后腰處有可調(diào)整的腰墊實現(xiàn)對前凸腰椎的支撐。2、椅子高度可調(diào)節(jié)：大腿與地面平行膝蓋彎曲約90°，兩腳可以平穩(wěn)的踩在地上，同時在操作電腦時，頭部和頸部在同一垂直線上。3、椅子有扶手更佳：起立時有支撐作用，分擔腰部的壓力，支撐雙肘肘關(guān)節(jié)。4、底座硬實、支撐力強，不因壓迫傾斜：高度以40~45cm為宜，基本上是小腿的長度，個子特別高或者特別矮的人另當別論，坐上去雙腳可以自然放在地板上。 科學坐姿，利腰利頸；錯誤坐姿，頸肩痛腰背痛，長此以往會增加頸椎、腰椎患病風險。頸椎病、腰椎病手術(shù)患者年輕化的趨勢，和久坐族長期不正確坐姿不無關(guān)系。希望各位都能學會科學坐姿，遠離頸肩、腰背痛，遠離頸椎病和腰椎病。 附注：上海第九人民醫(yī)院骨科是上海市骨關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學中心，代表上海市及華東地區(qū)骨關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時也承擔著一份責任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月17日13288
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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 骨科 1 什么引起了足跟痛？ 足底筋膜炎是引起足跟痛的最常見病因之一。足底筋膜炎是用來描述足部“跖腱膜”的炎癥。跖腱膜是連接跟骨和趾骨的堅韌帶狀組織。 足底筋膜是一條堅韌的組織帶，將腳跟骨連接到腳趾。足底筋膜炎引起的足跟痛經(jīng)常發(fā)生于長期跑步、跳躍或站立的人群。大多數(shù)有這種足跟痛的患者即使不治療，也可在1年內(nèi)好轉(zhuǎn)。 2、足底筋膜炎有何癥狀？ 足底筋膜炎最常見的癥狀是足跟和足底深部的疼痛。這種疼痛往往在早晨剛下床活動時最嚴重，在久坐后站起時也可能較嚴重。 3、如何緩解癥狀？ ●休息：通過休息使足部逐漸恢復，但不要完全停止活動。從長遠來看，完全停止活動可導致更嚴重的疼痛和僵硬。 ●足部冰敷；冰敷足跟，一次20分鐘，每日可多達4次，這可能會緩解疼痛。鍛煉之前進行冰敷和按摩足部也可能有幫助。 ●做特殊的足部鍛煉–某些鍛煉有助于緩解足跟痛。您可每日進行如下鍛煉。 可以緩解足跟痛的鍛煉 （1）保持腿伸直坐正，并用長條毛巾纏繞腳，然后向自己身體的方向提拉腳的上部，保持10秒到30秒，每次訓練重復5次，每天兩次訓練。也可以用腳抵住并推擠毛巾。此項訓練可強化腳部肌肉。 （2）將腿放置于椅子上使腳保持懸空，腳趾并攏屈曲，然后通過旋轉(zhuǎn)腳踝使腳趾畫圈。 （3）將腳趾卷曲在書的邊緣上，然后伸直，每次2分鐘，每天2次。 （4）將腳趾卷曲在毛巾上，然后抓緊并釋放，不斷重復抓取然后釋放毛巾1至2分鐘，每天2次。 ●使用止痛藥：如果您的疼痛較嚴重，您可嘗試非處方止痛藥，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)。但如果您有其他醫(yī)學問題或已在使用其他藥物，請在使用新的止痛藥前先詢問醫(yī)護人員。 ●穿牢固的鞋子：最好穿能提供充分緩沖且足弓和足跟支撐良好的膠底運動鞋。硬底鞋也會有幫助。而在鞋中放置填充式或凝膠足跟墊也是有用的。 ●夜間戴上夾板：一些患者在睡覺期間戴上保持足部伸直的夾板會感覺更好。 4、針對足底筋膜炎的檢查 沒有。但通過了解您的癥狀和進行體格檢查，醫(yī)護人員應該能判斷您是否患有此病。他們可能建議進行X線檢查或其他檢查，以評估您的癥狀是否可能由其他情況引起。 5、如何治療足底筋膜炎？ 第一步是嘗試一些您可自行實施的措施。但如果您未見好轉(zhuǎn)或您的癥狀較嚴重，醫(yī)護人員可能會建議： ●以一種有助于支撐足部的特殊方式貼扎足部(如下圖) 足底筋膜炎足底貼帶 （您也可以使用運動帶）從左至右步驟為： （1） 在腳的水平線上纏一條膠帶。 （2）從腳后跟的一側(cè)開始，在腳后跟周圍纏繞第二條膠帶腳跟，然后回到第一條膠帶。 （3）將第三條膠帶纏在腳后跟上，從小趾下方開始，就像在步驟2中所作的一樣，這次，將腳跟圈起來，然后將膠帶纏成十字形，使其在大腳趾下方結(jié)束。 （4）重復步驟3，膠帶不需要完全對齊。膠帶可以保持纏繞固定1周。 ●使用量身定制的特殊鞋墊 ●類固醇足部注射，該藥有助于緩解疼痛 ●在足部和踝部放置夾板 ●手術(shù)，此方法僅用于某些經(jīng)其他治療后未見好轉(zhuǎn)的病例 部分醫(yī)生還建議“沖擊波療法”，這種治療可引起疼痛，尚未被證實有效。 6、如何避免再次發(fā)生足跟痛 以下措施來減少疼痛復發(fā)的機會： ●穿合腳的，可提供充分緩沖且能支撐足跟和踝部的鞋子 ●避免穿拖鞋、人字拖、懶人鞋及不合腳的鞋子 ●避免赤腳走路 ●不要穿破爛的鞋子 搜索視頻來自我國臺灣尤稚凱醫(yī)生對足底筋膜炎運動緩解和治療的介紹。2020年08月12日3731
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 患者朋友們，大家好，我是劉寧醫(yī)生。我們在門診出診時經(jīng)常會遇到一些病人主訴每天清晨早起腳落時，或者長時間徒步或登山活動后足底非常痛，一般持續(xù)1周甚至更長時間。一般聽到病人這樣描述自己的病情，大部分患者應該就是得了足底筋膜炎也就是我們常說的跟痛癥。大約十分之一的40-60歲的人都會經(jīng)歷這樣的痛。大多數(shù)足底筋膜炎患者都是體力勞動較多或每天行走較多的人，如果得不到正確的治療和休息，這些疼痛會漸漸加重，而且在爬樓梯或長時間站立后疼痛加劇。影響工作和生活。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧產(chǎn)生足底筋膜炎的原因 在正常情況下，足底筋膜就像一個具有彈性并且?guī)椭覀儨p震的弓弦樣結(jié)構(gòu)，支撐著我們的足弓。走路時，當我們的腳著地的時候，會拉伸足底筋膜。如果拉伸的張力或壓力太大，就會在筋膜上產(chǎn)生小的撕裂。反復拉伸和撕裂會刺激足底筋膜并引起炎癥反應，形成疤痕組織，在走路和站立時就會疼痛。然而，也有一些原因不明確的疼痛存在。足底筋膜炎的預防 首先要學會照顧好你的腳，盡量穿具有足弓支撐和后跟較軟的休閑鞋子，保持體重，避免肥胖。同時建議每天站立較多或行走較多的朋友每天晚上睡前做點拉伸或是按摩運動，養(yǎng)成良好的鍛煉習慣如足底筋膜伸展運動：一手固定腳跟，另一手握住腳趾，用力將腳趾往上扳至筋膜有被拉扯感覺為止；每次拉扯后停留10秒鐘再放松，重復10次?；蛘卟捎酶鼮橄冗M的筋膜槍來幫助拉伸以及放松肌肉和筋膜組織。足底筋膜炎的治療方法 足底筋膜炎高達大多不需要進行手術(shù)，而手術(shù)的效果至今仍不算確切。很多患者朋友通過改善生活作息，會在發(fā)病2個月-半年左右緩解。包括多休息，避免足底過度勞累，減少過度跑步、跳舞或跳躍。另外可以外用消炎止痛藥，比如扶他林軟膏等。以及使用體外沖擊波治療等都是有效的治療措施。其次還可以考慮采用專門的足跟痛鞋墊或3D打印定制鞋墊來使我們的足部負重更加均勻，同時也能夠幫助克服不正確的行走姿勢等。2020年08月09日2049
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