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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多人經(jīng)常會頭痛，卻并不知道頭痛也有很多分類。你是否有過這樣的經(jīng)歷。早晨醒來或起床后不久出現(xiàn)頭痛，頭上像扣了一口鍋，頭部有束帶感和重壓感，就像戴了個“緊箍咒”，會逐漸加重或持續(xù)存在。如果你經(jīng)常有這種感受，那么你可能患有緊張性頭痛!在聽到“緊張性頭痛”這個詞的時候，大部分人都是一頭霧水，其實(shí)這是臨床上非常常見的一種頭痛類型，發(fā)病率也很高，今天就讓我們一起來了解一下。01什么是緊張性頭痛？緊張性頭痛屬于功能性頭痛，它的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于偏頭痛。我們的血管神經(jīng)都沒有問題，頭部CT和磁共振正常，主要是頭頸部肌肉痙攣收縮造成的頭痛。02緊張性頭痛有什么癥狀？典型癥狀表現(xiàn)為患者雙側(cè)頸枕部或全頭部出現(xiàn)不同程度的緊束性或壓迫性、非搏動性疼痛，好發(fā)于雙側(cè)頸枕部，部分患者也會出現(xiàn)于全頭部，同時可間斷性出現(xiàn)陣發(fā)性頭昏、抑郁、失眠、煩躁、畏光、惡心、嘔吐等軀體癥狀。值得一提的是，緊張性頭痛患者常有焦慮、抑郁、易激惹等情緒，抗抑郁藥物治療有效，提示精神心理因素可能系緊張型頭痛的誘發(fā)或加重因素。03緊張性頭痛發(fā)病因素1.壓力和精神緊張是導(dǎo)致緊張型頭痛的最常見因素。2.另外據(jù)研究表明，肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致致痛物質(zhì)的局部聚集，以及情緒因素導(dǎo)致頭部及頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血都可以引起頭痛。3..社會心理壓力、體力過勞、不規(guī)則或不適宜的飲食、過量咖啡因攝入或者是咖啡戒斷、脫水、睡眠障礙、鍛煉過少、濫用止痛藥物和處于月經(jīng)周期等，都可以引起頭痛。4.緊張性頭痛的患者多為年輕人，發(fā)病高峰年齡在25歲到30歲，女性多見。04緊張性頭痛發(fā)病因素緊張性頭痛可根據(jù)發(fā)作頻率分為偶發(fā)性、頻發(fā)性和慢性緊張性頭痛，其中每一類還可細(xì)分為伴或不伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛。偶發(fā)性幾乎每個人都會有，不需要治療；頻發(fā)性緊張型頭痛會導(dǎo)致一定的失能，有時需要接受藥物治療；當(dāng)頭痛發(fā)作每月超過15天，持續(xù)3個月以上，則發(fā)展為慢性緊張型頭痛，它是一種高度致殘性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。05解除“緊箍咒”，試試疼痛科吧1.按摩緊張性頭痛發(fā)作時，可以按摩頭周的穴位來緩解，如百會穴、太陽穴等，還直接可在頭痛部位按摩。2.心理行為療法對患者及家人說明本病的性質(zhì)，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除不必要的顧慮，使其保持樂觀向上的精神。3.藥物治療患有焦慮癥、抑郁癥的患者要遵醫(yī)囑常規(guī)服藥，出現(xiàn)緊張性頭痛后及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)個人情況選擇合適的止痛藥物。其中主要是非甾體抗炎藥(NSAIDs)、抗抑郁藥及中樞性肌肉松弛藥等。一般多以口服方式給藥。4.神經(jīng)阻滯保守治療無法緩解頭痛的患者，可以選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、枕大、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)阻滯，直接阻斷頭痛的神經(jīng)傳遞，迅速止痛。5.三氧自體血回輸療法通過醫(yī)用三氧的特殊的理化特性對血液進(jìn)行“微”處理，激活免疫細(xì)胞，產(chǎn)生一種非特異性脫敏作用，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時提高血液攜氧量改善微循環(huán)，重建身體健康的生態(tài)環(huán)境。溫馨提示：緊張性頭痛，并非單純由于情緒緊張導(dǎo)致，而且可能和其他類型頭痛重疊，形成混合性頭痛，具體治療方案，需要咨詢專業(yè)醫(yī)生來確定。2024年10月09日
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2022年07月17日232
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 緊張型頭痛是臨床常見頭痛類型，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、較高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重降低了病人生活質(zhì)量，給病人家庭和社會經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。疼痛特點(diǎn)包括以下兩個條件：具有壓迫或緊縮性質(zhì)的疼痛；疼痛一般為雙側(cè)局限性；輕至中度疼痛；不會妨礙日?；顒?，以及不會因?yàn)槿粘；顒佣觿√弁?。這些標(biāo)準(zhǔn)還要求包括以下兩種情況：沒有惡心或嘔吐；沒有畏光和恐聲，或只存在其中一種。緊張型頭痛病人經(jīng)常將頭痛描述為壓迫性疼痛，感覺“像戴了一頂很緊的帽子”。每次發(fā)作頭痛強(qiáng)度有所不同，易受多因素影響，包括運(yùn)動水平、壓力和其他因素，情緒或心理方面也可能會增加疼痛程度。分類緊張型頭痛可根據(jù)發(fā)作頻率分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型 頭痛和慢性緊張型頭痛。其中每一類還可細(xì)分為伴 或不伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛。1偶發(fā)性緊張 型頭痛病人平均每月頭痛發(fā)作不到 1 天，至少發(fā)作 10 次以上；2頻發(fā)性緊張型頭痛病人每月頭痛發(fā)作多 于 1 天少于 15 天，至少發(fā)作 10 次，至少 3 個月以上；3 慢性緊張型頭痛病人每個月頭痛發(fā)作 15 天以上，3個月以上。偶發(fā)性和頻發(fā)性緊張型頭痛病人頭痛持續(xù)時間為 30 分鐘至 7 天；慢性緊張型頭痛病人頭痛持續(xù)數(shù)小時或呈持續(xù)性。Headache classifification committee of the international headache society (IHS) the international classifification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211.非藥物治療所有緊張型頭痛病人都應(yīng)考慮非藥物治療，尤其是對藥物不耐受的病人或孕婦。目前非藥物治療主要包括心理行為治療（如肌電生物反饋、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法）、針灸和物理治療等，廣泛應(yīng)用于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛治療。肌電生物反饋治療緊張型頭痛，與放松訓(xùn)練聯(lián)合使用可使頭痛發(fā)作減少近 50%，且病史越長的病人治療效果越好。認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療在臨床實(shí)踐中治療緊張型頭痛效果良好，可降低頭痛強(qiáng)度，這與臨床實(shí)踐相符。針灸對治療頻發(fā)性或慢性緊張型頭痛十分有效。以手法治療為基礎(chǔ)的物理治療對減輕緊張型頭痛病人疼痛強(qiáng)度及改善病人生活質(zhì)量方面有積極效果，針對枕下區(qū)的物理治療對緊張型頭痛有較好療效，可以減輕病人頭痛強(qiáng)度并改善病人頸椎活動度。然而非藥物治療也存在缺陷，其方法相對耗時，并且需要病人有較高依從性。Huang J, Shen M, Qin X, et al. Acupuncture for the treatment of tension-type headache: An overview of systematic reviews[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2020, 2020:4262910藥物治療1. 急性期治療：非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥作為緊張型頭痛急性發(fā)作對癥治療首選藥物。由于布洛芬 (400 mg) 對胃腸道不良反應(yīng)較少，是目 前首選的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，布洛芬可以緩解頭痛程度，但 2 小時內(nèi)完全被緩解率卻較低。阿司匹林是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥典型代表，經(jīng)常被用來治療 各種輕度至中度疼痛。Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache-report of an EFNS task force[J]. Eur J Neurol, 2010, 17(11):1318- 1325.對于頻發(fā)性緊張型頭痛病人，對乙酰氨基酚 (1000 mg)在 2 小時內(nèi)減少疼痛程度效果比較明顯 ，酮洛芬 (25 mg) 雖然在 2 小時內(nèi)減輕了病人疼痛程度，但緩解頭痛效果較對乙酰氨基酚差，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥是治療緊張型頭痛急性發(fā)作首選藥物，治療效果毋庸置疑。然而，僅 30% 病人服藥后疼痛完全緩解，尚未達(dá)到理想治療效果，這就需要我們進(jìn)一步研究探索，通過更多臨床實(shí)踐尋找最佳治療手段，以達(dá)到更好的治療效果。同時警惕過度使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥， 避免因過度使用此類藥物而誘發(fā)藥物過量性頭痛。因此，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥使用應(yīng)該嚴(yán)格限制在每周 2 ～3 天以內(nèi)。結(jié)合臨床工作，急性期對癥用藥應(yīng)該做到 “越少越好、點(diǎn)到為止”。Jackson JL, Mancuso JM, Nickoloff S, et al. Tricyclicand tetracyclic antidepressants for the prevention of frequent episodic or chronic tension-type headache in adults: A systematic review and Meta-analysis[J]. J Gen Intern Med, 2017, 32(12):1351-1358固定劑量阿司匹林 (250 mg)、對乙酰氨基酚（200 mg 或 250 mg）和咖啡因 (50 mg)組合是最常用鎮(zhèn)痛藥，對緊張型頭痛急性發(fā)作治療有效?？Х纫?(130 mg) 與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、布洛芬）聯(lián)合使用比單獨(dú)使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥療效顯著提高，且不良反應(yīng)較短暫。使用阿米替林 (50 mg) 聯(lián)合乙哌立松 (50 mg) 治療 緊張型頭痛，比單獨(dú)使用阿米替林療效好，可減少 病人頭痛發(fā)作頻率，減輕病人頭痛程度，縮短病人發(fā)作持續(xù)時間，提高病人生活質(zhì)量。使用阿米替林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療緊張型頭痛后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療不僅減輕病人疼痛程度，且對于病人伴有的焦慮、失眠等癥狀有所改善。預(yù)防性治療 對于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛病人應(yīng)考慮使用預(yù)防性藥物進(jìn)行治療，可降低頭痛發(fā)作頻率，減輕 頭痛嚴(yán)重程度。三環(huán)類抗抑郁藥是應(yīng)用最廣泛的一線藥物。緊張型頭痛病人中頭痛頻率高、頭痛程度重、睡眠質(zhì)量差或伴有抑郁者，應(yīng)使用阿米替林預(yù)防性治療。三環(huán)類抗抑郁藥（尤其是阿米 替林）可改善病人頭痛狀態(tài)，但癥狀改善需要與藥物不良反應(yīng)進(jìn)行權(quán)衡。阿米替林一般在每晚睡前服用，初始劑量為 25 mg，逐漸增加，直至病人感覺癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)，維持劑量為 75 mg，一般情況下，起始劑量的阿米替林對多數(shù)病人可以起到滿意療效 。如病人服用治療劑量下的阿米替林維持4周后，還沒有緩解頭痛癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，就應(yīng)該考慮使用米氮平或文拉法辛。米氮平 (15～30 mg) 對慢性緊張型頭痛病人療效與阿米替林相似，可將頭痛頻率和強(qiáng)度降低34%，且不良反應(yīng)較少。總結(jié)緊張型 頭痛的治療原則包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療主要包括心理行為治療、針灸和物理治療；藥物治療包括急性期治療和預(yù)防性治療，急性發(fā)作首選非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，單一用藥治療不佳時可聯(lián)合咖啡因治療，需密切關(guān)注治療效果及不良反應(yīng)；預(yù)防性用藥應(yīng)該首選阿米替林，為促進(jìn)病人康復(fù)， 可聯(lián)合非藥物治療。治療緊張型頭痛目的是減少頭痛頻率、減輕頭痛程度和縮短持續(xù)時間，最大程度降低藥物不良反應(yīng)。藥物選擇應(yīng)根據(jù)病人頭痛發(fā)作頻率以及藥物安全性和有效性進(jìn)行綜合考慮，針對不同病人給予不同治療方法。2021年09月04日2019
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 緊張性頭痛國際上對頭痛的分類多達(dá)90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類：①偏頭痛②緊張性頭痛③叢集性頭痛。流行病學(xué)雖然，人群中最常見的頭痛類型是，發(fā)作性緊張性頭痛。但在初級保健就診的頭痛患者中，最常見的卻是偏頭痛。叢集性頭痛通常導(dǎo)致嚴(yán)重的失能，大多數(shù)此類患者都會來就診。但是，由于叢集性頭痛在一般人群中總體患病率低(<1%)，所以在初級保健機(jī)構(gòu)中，叢集性頭痛并不常見。本文重點(diǎn)陳述緊張性頭痛的新觀點(diǎn)緊張性頭痛發(fā)作的典型表現(xiàn)為，輕～中度的雙側(cè)非搏動性頭痛，不伴其他特征。單純緊張性頭痛是一種相當(dāng)沒有特征的頭痛。緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛。兩類緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：如何治療●推薦采用非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥治療，例如：非甾體類抗炎藥(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)。可選擇：單劑布洛芬(400mg)、萘普生鈉(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。對乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾體類抗炎藥和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首選藥物。●咖啡因+ 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(對乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的復(fù)方治療，比非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療更有效，但采用復(fù)方治療時的副作用可能更常見。對非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療，沒有反應(yīng)或反應(yīng)較差的緊張性頭痛患者，建議采用咖啡因+ 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(Grade 2A)?？梢赃x擇單次給予2片復(fù)方片劑，每片含對乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg 。●對于緊張性頭痛的初始治療，不推薦采用含布他比妥或阿片類的復(fù)方治療(Grade 1C)。含布他比妥的復(fù)方藥物應(yīng)僅用于NSAID相對禁用(如妊娠后期)或非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合咖啡因治療無效的緊張性頭痛患者。布他比妥和阿片類藥物與多種風(fēng)險有關(guān)，包括耐受、依賴、毒性和發(fā)生藥物過度使用性頭痛(MOH)。●對于重度緊張性頭痛患者，其他的治療措施包括：肌注或靜推氯丙嗪、胃復(fù)安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌內(nèi)注射酮咯酸?！窬o張性頭痛治療的一個主要目標(biāo)是避免藥物過度使用性頭痛。理想情況下，需要限制急性期治療的時間，平均每個月不超過9日，通常每個治療日最多兩劑。緊張性頭痛的居家治療→養(yǎng)成健康的生活方式健康的生活方式可以促進(jìn)整體健康，還能有助于防止緊張型頭痛。以下是最基本的常識:①堅(jiān)持地中海飲食。②不要不吃飯，尤其是早餐，每天多喝水。③定期鍛煉每周150分鐘有氧鍛煉。運(yùn)動能在你的身體中釋放化學(xué)物質(zhì)，阻止疼痛信號傳到大腦。例如，散步、游泳、騎自行車，慢慢開始并堅(jiān)持。④保持充足的睡眠每天都在同一時間起床和睡覺——即使是在周末。睡覺前放松一下。⑤避免攝入過量咖啡因雖然咖啡因可能有助于抑制頭痛，但每天大量使用咖啡因——每天超過400毫克的咖啡因(大約四杯普通咖啡)——會導(dǎo)致頭痛和易怒。⑥遠(yuǎn)離香煙香煙煙霧中的尼古丁減少了流向大腦的血液，并在喉嚨后部的神經(jīng)中引發(fā)反應(yīng)，這可能導(dǎo)致頭痛?！刂茐毫毫途o張型頭痛通常是并存的。為了減輕壓力，試試下面這些簡單的建議:①簡化你的生活不要想方設(shè)法把更多的活動或瑣事擠進(jìn)一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些緩慢的伸展或快速的散步可能會更新你的能量水平。③深呼氣當(dāng)你感到壓力水平上升時，深呼吸幾次，數(shù)到10。④調(diào)整自己的態(tài)度積極思考，不要認(rèn)為某件事是不可能的；告訴自己你已經(jīng)準(zhǔn)備好迎接挑戰(zhàn)。⑤學(xué)會放手不要擔(dān)心你控制不了的事情?！徑饧∪饩o張肌肉緊張會引發(fā)緊張型頭痛。用熱或冰來緩解頸部和肩部肌肉的緊張。使用加熱墊、熱水瓶、熱水淋浴或浴缸、熱敷布或熱毛巾。或者用冰袋或涼毛巾敷在額頭上?！茨σ材芫徑饧∪饩o張有時還能緩解頭痛。用指尖輕輕按摩太陽穴、頭皮、頸部和肩部，或輕輕拉伸頸部。→放松每天抽出時間放松一下。嘗試深呼吸練習(xí):仰臥或雙腳平放在地板上舒適地坐著；手放在膝蓋上。想象你自己在一個平靜的地方，也許是海灘或安靜的森林。把這一幕記在心里。慢慢深呼吸，至少10分鐘。做完后，靜靜地坐1～2分鐘。試著每天練習(xí)這些呼吸練習(xí)或其他形式的放松。其它頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛，屬于一組特發(fā)性頭痛疾病，即三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。發(fā)作通常持續(xù)15～180分鐘。這類頭痛均累及單側(cè)，常為劇烈的頭痛發(fā)作，并且伴典型的自主神經(jīng)癥狀。叢集性頭痛的特征為劇烈的單側(cè)眼眶、眶上或顳部疼痛發(fā)作，并伴有自主神經(jīng)癥狀。單側(cè)自主神經(jīng)癥狀與疼痛位于同側(cè)，可能包括上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結(jié)膜充血、流涕、眶周水腫、面部發(fā)汗和鼻塞。躁動也可能是叢集性頭痛發(fā)作的典型特征。叢集性頭痛，有時可能與危及生命的頭痛相混淆，因?yàn)閰布灶^痛患者的疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。然而，叢集性頭痛是短暫性的，持續(xù)時間通常短于1～2小時。繼發(fā)性頭痛（Cluster headache）由基礎(chǔ)疾病引起的頭痛稱為繼發(fā)性頭痛。評估頭痛患者的醫(yī)生應(yīng)警惕提示嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的征象。來自巴西初級保健研究中，發(fā)現(xiàn)：39%的頭痛患者的病因?yàn)槿硇约膊。畛Ｒ姷氖前l(fā)熱、急性高血壓和鼻竇炎。5%的病因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病，最常見的是創(chuàng)傷后頭痛、頸椎疾病、顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起的頭痛。睡眠性頭痛睡眠性頭痛又稱“鬧鐘頭痛”，幾乎僅發(fā)生于50歲以后，特征為常呈雙側(cè)的鈍性頭痛發(fā)作，會使患者從睡眠中痛醒。診斷需要排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的夜間發(fā)作。因此，應(yīng)通過腦影像學(xué)檢查來評估有無結(jié)構(gòu)性病因，優(yōu)選MRI平掃和增強(qiáng)掃描。2021年03月27日3256
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 【概述】緊張型頭痛主要表現(xiàn)頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時可能與心理應(yīng)激有關(guān)，多由長期焦慮、憂郁、緊張或疲勞等因素，使頭面部和頸部肌肉持續(xù)痙攣和/或血管收縮缺血，轉(zhuǎn)為慢性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 頭痛部位不定、可為全頭部、雙側(cè)或單側(cè)頸項(xiàng)部、枕部、項(xiàng)部等。通常呈持續(xù)性鈍痛，有頭周緊箍感，壓迫感或沉重感。許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，也可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等癥狀。 【體格檢查】 常無明顯陽性體征，有時候可有斜方肌或后頸部肌肉觸痛或壓痛，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適。 【輔助檢查】 1．MRI顱腦的掃描，可與顱內(nèi)、頜面部惡性腫瘤等顱內(nèi)占位性病變相鑒別。 2．腦脊液檢查以排除腦膜炎。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，排除頭頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病后，通?？梢源_診。緊張型頭痛在臨床上根據(jù)發(fā)作頻率不同可以分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛。 1．偶發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作小于1天；每年發(fā)作小于12天。 ②頭痛發(fā)作持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.無惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過1項(xiàng)。 ⑤不能歸因于其他疾病。 2．頻發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于1天而小于15天，至少3個月以上；每年發(fā)作大于等于12天而小于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛，b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.無惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過1項(xiàng)。 ⑤不能歸因于其他疾病。 3．慢性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于15天，3個月以上；每年發(fā)作大于等于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.畏光、畏聲、輕度惡心中不超過1項(xiàng)；b.無中至重度惡心和嘔吐。 ⑤不能歸因于其他疾病。 緊張型頭痛應(yīng)與以下疾病相鑒別： 1．偏頭痛 二者在發(fā)病年齡、突出癥狀、每日發(fā)作的頻度、持續(xù)時間、病變部位、發(fā)作時是否伴發(fā)嘔吐、頭痛家族史等方面均有不同，但各種表現(xiàn)都有一定的重疊性。 2．鼻源性頭痛 如鼻炎、鼻竇炎等，因抗生素的廣泛應(yīng)用，鼻部本身癥狀表可不明顯，易與緊張性頭痛混淆。應(yīng)做鼻腔及鼻竇檢查，尤其是拍鼻竇X線片或CT以明確診斷。 3．齒源性頭痛 尤其是第一恒磨牙齲病，刺激牙髓神經(jīng)，引起頭面部疼痛，酷似緊張性頭痛，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查口腔，不難確診。 4．頸椎病 本病疼痛的部位和性質(zhì)與緊張性頭痛相似，但頸椎病常伴有眩暈、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼脹，影像學(xué)有頸椎退行性病變等，以此作鑒別。 5．頭面部的部分惡性腫瘤 如鼻咽癌、上頜竇癌等，在發(fā)病初期多以頭痛為主要表現(xiàn)，而沒有鼻部本身的癥狀，應(yīng)提高警惕，做必要的影像學(xué)檢查、頸部淋巴結(jié)觸診及鼻腔的檢查。 6．頸動脈炎 頸動脈炎與緊張性頭痛的發(fā)病年齡及病程等有相似之處，但兩者臨床上有明顯區(qū)別：頸動脈炎者單側(cè)頭痛居多，若為雙側(cè)也常有一側(cè)偏重，左側(cè)較多。痛區(qū)有大有小，小者僅限于前額及顳部，大者可遍及半地及全頭痛，多以前額明顯，枕顳部次之，也有游走性疼痛者。頭痛輕重不一，性質(zhì)各異，如：持續(xù)性脹痛、為針刺、刀劈、燒灼或觸電樣劇烈陣發(fā)銳痛，少數(shù)劇烈難忍，徹夜不眠，高效止痛劑不見效。其表現(xiàn)明顯不同于緊張性頭痛。 【治療原則】 1．一般治療 盡量保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，生活要有規(guī)律，禁煙酒，積極參加 有興趣的文體活動，同時還應(yīng)該注意預(yù)防生活中的各種應(yīng)激或誘因。 2．藥物治療 （1）抗抑郁藥：阿米替林開始25mg/d，睡前服，每3～4天增加25mg，一般的治療劑量范圍為50～250mg/d。該藥起效較慢，只有在足量用藥4周后，才可認(rèn)為該藥有效或無效。不良反應(yīng)有口干、便秘、心動過速、視力模糊、尿潴留、心律失常及充血性心力衰竭。也可用度洛西汀等抗抑郁藥。 （2）抗焦慮藥：安定、氯氮?、安寧及巴比妥類藥物。 （3）非甾體抗炎藥：常用藥物有布洛芬、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉。 （4）肌肉松弛藥：常用藥物有乙哌立松、鹽酸替扎尼定。 3．痛點(diǎn)阻滯或神經(jīng)阻滯 對局部壓痛點(diǎn)可用局麻藥復(fù)合糖皮質(zhì)激素注射，也可行枕大、枕小神經(jīng)及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 4．環(huán)形阻滯 對于有顱骨肌膜壓痛者，根據(jù)壓痛的面積大小，可選用骨膜下痛點(diǎn)阻滯、環(huán)形阻滯及十字形阻滯。所謂環(huán)形阻滯，就是圍繞壓痛部位的邊緣，每隔2～3cm選一個注射點(diǎn)，對于面積較大者，在環(huán)形阻滯的基礎(chǔ)上，再在壓痛范圍內(nèi)行十字阻滯。 【康復(fù)和預(yù)后】 日常生活做到有規(guī)律，適當(dāng)減輕工作壓力，可以進(jìn)行頭部的適當(dāng)按摩。緊張型頭痛阻滯治療預(yù)后常取決于顱骨膜肌壓痛的減輕和消失。局部阻滯治療方法療效確切，但常易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后重復(fù)治療可獲得同樣效果。2021年03月20日1433
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徐永明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 疼痛科 緊張型頭痛，曾經(jīng)被稱為肌肉張力性頭痛，是人群中分布率最高的一種頭痛，給患病人群帶來非常大的痛苦。它可呈現(xiàn)為間歇性的或慢性的，機(jī)制尚未完全明確，可能與肌肉收縮有關(guān)，也可能與肌肉收縮無關(guān)，通常會發(fā)生嚴(yán)重的睡眠障礙。緊張型頭痛患者的特點(diǎn)往往是在工作、婚姻、社會關(guān)系和性心理困難等方面存在多種尚未解決的沖突。使用多相人格量表（明尼蘇達(dá)）對大組緊張型頭痛患者進(jìn)行測試，在他們身上不僅發(fā)現(xiàn)邊緣性抑郁，而且還發(fā)現(xiàn)軀體化癥狀。大多數(shù)研究人員認(rèn)為，這種軀體化癥狀在某些患者身上表現(xiàn)為異常的肌肉收縮；在其他患者身上表現(xiàn)為單純的頭痛。 緊張型頭痛通常是雙側(cè)的，但也可能是單側(cè)的；頭痛通常涉及額部、顳部和枕部區(qū)域，表現(xiàn)為帶狀、非抽搐性疼痛或上述解剖部位的緊縮感，同時還有較多的頸部癥狀。緊張型頭痛經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)天的發(fā)展，然后趨于穩(wěn)定，沒有進(jìn)展。它沒有像偏頭痛那樣的相關(guān)的先兆，但通常會出現(xiàn)明顯的睡眠障礙，這種干擾可能表現(xiàn)為入睡困難、夜間頻繁覺醒或早期覺醒。這些頭痛最常見于凌晨4點(diǎn)到8點(diǎn)以及下午4點(diǎn)到8點(diǎn)之間。盡管男性和女性都受到影響，但女性患者仍占主導(dǎo)地位。到目前為止暫時沒有發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛的遺傳模式，但由于兒童模仿和學(xué)習(xí)他們父母的疼痛行為，這種類型的頭痛可能發(fā)生在家庭中。急性發(fā)作性緊張型頭痛的誘發(fā)事件通常來源于身體或心理壓力，可表現(xiàn)為與同事或配偶打架的形式，也可表現(xiàn)為從事異常繁重的工作量。患者身體上壓力，如長時間駕駛、頸部扭傷、急性頸椎損傷（頸部揮鞭樣損傷）或長期暴露在電子射線管的強(qiáng)光下，都可能導(dǎo)致頭痛。先前存在的退行性頸椎病加重，如頸椎病，也可能引發(fā)緊張型頭痛；引起緊張型頭痛的病理過程同時也可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。迄今為止，尚沒有針對緊張型頭痛的特殊測試項(xiàng)目。所有近期發(fā)作的頭痛被認(rèn)為是緊張型頭痛的患者都應(yīng)接受大腦磁共振成像（MRI）檢查，如果出現(xiàn)明顯的枕部或頸部癥狀，還應(yīng)接受頸椎磁共振成像（MRI）檢查。 在明確診斷后、選擇最佳治療方案時，醫(yī)生必須考慮頭痛的頻率和嚴(yán)重程度、頭痛對患者生活方式的影響、任何先前治療的結(jié)果以及任何先前的藥物濫用。如果患者每1或2個月只發(fā)作一次緊張型頭痛，通?？梢酝ㄟ^教導(dǎo)患者減輕或避免壓力來控制病情，鎮(zhèn)痛劑或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可在急性發(fā)作期間提供癥狀緩解，不推薦鎮(zhèn)痛藥在頭痛患者中與巴比妥類或阿片類藥物聯(lián)合使用。預(yù)防緊張性頭痛是最應(yīng)采取的策略，抗抑郁藥通常是首選藥物，這些藥物不僅有助于減少頭痛的頻率和強(qiáng)度，還可以使睡眠模式正?；委熑魏螡撛诘囊钟舭Y，這類藥物具有潛在副作用，包括鎮(zhèn)靜、口干、視力模糊、便秘和尿潴留。經(jīng)過一段時間的治療后，睡眠的正?；鸩桨l(fā)生，這可能足以提供頭痛癥狀的顯著改善。阿米替林是一中最適合早期服用的藥物，起于25毫克的單次睡前劑量，當(dāng)副作用不明顯的時候，劑量可以增加25毫克。如果患者不能耐受阿米替林的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，再考慮使用其他藥物?，F(xiàn)今，國外有多項(xiàng)研究表明，在頸椎硬膜外腔阻滯、高位頸椎神經(jīng)根阻滯或是枕部神經(jīng)阻滯會較好的改善緊張性頭痛癥狀，特別是在疼痛治療可視化的今天，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯非?？焖?、安全、有效；超聲引導(dǎo)下頸2神經(jīng)根阻滯、枕大神經(jīng)阻滯、枕小神經(jīng)阻滯都有助于服用藥物無效的患者。2019年03月17日4875
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馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 緊張性頭痛也是臨床最常見的頭痛類型，女性多余男性。緊張性頭痛與顱周及頸部肌肉過度收縮、中樞痛覺傳導(dǎo)通路敏化以及精神心理因素相關(guān)。緊張性頭痛的特點(diǎn)是雙側(cè)頭部出現(xiàn)壓迫、緊縮樣頭痛，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，可伴有顱周及頸部肌肉僵硬、壓痛。治療的藥物包括：一非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥為緊張性頭痛的急性期用藥。常用的藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、布諾芬等。長期服用上述藥物可對胃腸道造成傷害。二肌肉松弛藥常用的藥物為乙哌立松（妙鈉）等。三抗抑郁藥抗抑郁藥是緊張性頭痛的預(yù)防用藥。常用的藥物包括阿米替林、文拉法辛等，須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。四肉毒素有研究證明，用肉毒素A在顱周肌肉壓痛點(diǎn)行肌肉注射，能降低顱周肌肉的敏感性，減輕頭部疼痛。五 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯屬于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。神經(jīng)阻滯能降低顱周、上頸段神經(jīng)的敏感性，松弛頭顱、頸部周圍的肌肉，明顯緩解頑固性緊張性頭痛的癥狀。六精神心理療法精神心理因素在緊張性頭痛的致病機(jī)制起著重要作用。因此，放松心情、充足的睡眠、適度的運(yùn)動、健康飲食對緊張性頭痛患者都有一定的減輕作用。本文系馮丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日12145
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 緊張性頭痛又稱肌肉性頭痛，它常發(fā)生于青壯年，發(fā)病年齡一般在30歲左右，女性多于男性，屬于功能性頭痛患者常感到后枕部、頸部或額顳部持續(xù)性頓痛、脹痛或“緊束”感。頭痛程度不等．晨起發(fā)病，癥狀漸加重以致晝夜不緩解。由于頭痛的持續(xù)存在，從而使患者精神緊張，焦慮不安，又導(dǎo)致頭痛加重，形成惡性循環(huán)，這是本病的一個顯著特點(diǎn)。青壯年頭痛的原因有幾種：①主要為精神因素，長期緊張、工作疲勞、抑郁、焦慮等導(dǎo)致頭頸部肌肉持續(xù)性收縮；②繼發(fā)于其他疾?。饕穷i部疾病，頸椎病、頸部手術(shù)、外傷、頸部皮膚或軟組織感染；③由于頭、頸部、肩胛帶長期不良姿勢所引起的；④以上原因均可引起肌肉收縮，而持續(xù)肌肉收縮可導(dǎo)致頭頸部血管收縮，反射性引起局部血流量下降，這也是導(dǎo)致頭痛的原因之一。緊張性頭痛與血管性頭痛同時存在時，稱為混合性頭痛患者應(yīng)適時休息，勞逸結(jié)合，保持愉快的情緒，注意身心健康，就可以達(dá)到及時緩解癥狀和治愈的目的。2013年02月21日6646
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王永副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 主要癥狀 1.頭痛多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，病人常訴頭部有緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐； 2.頭痛可于晨間醒來時或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或整天不變，病人常聲稱頭痛多年來未緩解過； 3.部分病人和偏頭痛并存； 4.部分病人有“空枕頭”征。[1]病理病因 緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這緊張性頭痛種收縮的原因有三： (1)作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結(jié)果； (2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀； (3)由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。 該病臨床上極為常見，以女性為多，多在30歲前后發(fā)病，心理治療往往能收到良好的效果。 導(dǎo)致緊張性頭痛的原因主要有繁重的學(xué)習(xí)和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴(yán)重不足等，使人體的腦血管供血發(fā)生異常，引起腦血管痙攣，從而導(dǎo)致頭痛。痛楚的范圍通常是對稱的，由后枕伸延到前額，頭痛維持大約數(shù)小時，病發(fā)其間，頭痛每日發(fā)作，通?；颊卟粫煊X到頭痛是與精神緊張有關(guān)，但當(dāng)經(jīng)過仔細(xì)的查問，不難發(fā)現(xiàn)患者的緊張情緒與頭痛的直接關(guān)系。澳洲醫(yī)學(xué)權(quán)威Dr J.Murtagh 于1994年的著作中指出，緊張性頭痛除了精神因素以外，頸脊椎的功能失常也是引致緊張性頭痛的主要成因。[1]臨床檢查基本方式 1、腦電圖、肌電圖檢查。 2、眼科特殊緊張性頭痛檢查。 3、放射性核素（同位素）檢查、X線檢查、核磁共振（MRI）檢查、CT檢查。輔助檢查 1.對于初診的頭痛患者應(yīng)選用檢查框限“A”，部分病例可選用檢查框限“B”中的1或2。 2.對于久治不愈或不能排除顱內(nèi)血管畸型及頭痛型癲癇的患者應(yīng)選用檢查框限“C”中的1或2項(xiàng)。臨床診斷 1.頭痛多于30歲前后發(fā)生，多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，而頭痛的持續(xù)性為其主要特征； 2.部分病人和偏頭痛并存； 3.部分病人有“空枕頭”征； 4.排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛。[1]護(hù)理方式護(hù)理注意要點(diǎn) 1.輕度頭痛一般不用休息可服用止痛藥如去痛片等如有劇烈頭痛必須臥床休息 2.環(huán)境要安靜室內(nèi)光線要柔和 3.注意了解病人頭痛的PQRST這樣可以有針對性地給予相應(yīng)護(hù)理另外還要注意觀察病人的神志是否清楚有無面部及口眼歪斜等癥狀的出現(xiàn) 4.可按頭痛的部位給予針灸按摩治療前額痛可取印堂合谷陽白穴兩側(cè)痛可取百會后頂痛可取風(fēng)池外關(guān)等穴位 5.有頭痛眩暈心煩易怒夜眠不佳面紅口苦癥狀的病人應(yīng)加強(qiáng)其精神護(hù)理消除病人易怒緊張等不良情緒以避免誘發(fā)其他疾病高血壓病人應(yīng)注意休息保持安靜按時服降壓藥 6.對一些病因明確疾病引起的頭痛應(yīng)先控制病情以緩解疼痛?；颊呷绾巫o(hù)理 1、休息：家屬應(yīng)指導(dǎo)患者安排合理的生活作息制度，注意勞逸結(jié)合。保證充足的休息和睡眠時間。患者可依據(jù)自身生活規(guī)律，合理安排作息時，并盡可能地不要打亂自己的作息計(jì)劃。起床時間不能早于6：30，午休小憩一會兒很有益，晚間休息前不宜飽食、吸煙、飲濃茶或做過量的運(yùn)動，行熱水浴或用熱水泡腳，熄燈，創(chuàng)造一個安靜的休息環(huán)境，以降低大腦皮質(zhì)興奮性，使之盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 2、飲食護(hù)理：偏頭痛患者要注意飲食的合理性，應(yīng)避免應(yīng)用致敏的藥物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易誘發(fā)偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。戒煙酒。 3、心理護(hù)理：偏頭痛雖然在癥狀上表現(xiàn)為軀體疾病，但發(fā)病和演變均與心理因素密切相關(guān)。因此，偏頭痛患者必須要善于調(diào)節(jié)自己的情緒，盡量保持穩(wěn)定、樂觀的心理狀態(tài)，遇事要沉著冷靜，學(xué)會客觀、理智地對待事情，不要過喜、過悲、過怒、過憂，如果確實(shí)有自己不能“消化”、“解決”的問題，也要學(xué)會控制情緒，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。例如爬爬山、跑跑步、打打球等，轉(zhuǎn)移一下注意力，放松緊繃的神經(jīng)，以減輕或消除不良的情緒對大腦神經(jīng)的刺激，防止誘發(fā)偏頭痛。家人應(yīng)為患者創(chuàng)造溫馨的家庭環(huán)境，使患者保持心情愉快，正確接受和認(rèn)識疾病，并多給予心理安慰，避免不良情緒刺激。 4、有效的控制高血壓。 5、針灸對偏頭有良好效果：一般取穴為風(fēng)池、頭維、太陽與合谷等，可請中醫(yī)進(jìn)行針灸治療。 中醫(yī)治療研究 緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三種： (1)作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結(jié)果； (2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀； (3)由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。 本病臨床上極為常見，以女性為多，多在30歲前后發(fā)病。中醫(yī)論證認(rèn)為，對于緊張性頭痛的治療，可采用一些鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類藥物。但有許多藥物可引起不良反應(yīng)，如嗜睡、胃腸道不適等癥狀，長期反復(fù)服用，嚴(yán)重時可影響骨髓造血功能、外周血白細(xì)胞減少，青少年應(yīng)忌用此類藥物?？刹捎弥兴幹委熑缧录悠逻M(jìn)口的中藥馬來 眠，對于輕度或重度患者均有理想的療效。如菊花清肝明目，可明顯改善因風(fēng)陽上擾引起的頭痛。發(fā)病機(jī)制 緊張型頭痛雖然是一種常見的頭痛病，但對其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，近年 緊張性頭痛研究狀況概述如下： 1.TTH與顱周肌肉疾患的關(guān)系自1940年以來，文獻(xiàn)中就對這兩者之間的關(guān)系加以論述，但肌肉疾患是TTH的原因還是結(jié)果，或只是TTH發(fā)病機(jī)制中的因素之一至今尚無結(jié)論。 2.TTH與心理變化之間的關(guān)系Catheart等(1998)就誘發(fā)相關(guān)情緒(arousal-relatedmood)和ETTH之間的關(guān)系做了生物心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究他們采用激化-去激化形容檢測量表(activation-deactivationadjectivechecklistADACL)將誘發(fā)力量(energy)、厭倦(tiredness)緊張(tension)和安靜(calmness)做記分定量分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)ETTH患者的緊張水平高于對照組，即使在不頭痛時也高另在非頭痛期，其緊張水平則顯著低于頭痛期。因此認(rèn)為緊張和頭痛之間是有關(guān)系的。 3.TTH與血管性頭痛的關(guān)系由于臨床上可以發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛和偏頭痛，同時，發(fā)生在同一位患者以及有些患者最初表現(xiàn)為偏頭痛，當(dāng)發(fā)作頻率逐漸增加后表現(xiàn)為ETTH并可進(jìn)而轉(zhuǎn)為CTTH。 4.對TTH的一些生化觀察近年來一些學(xué)者從生化等方面對TTH做了觀察，如Oishi等(1998)檢測血漿血小板因子4、β-血栓球蛋白和11-脫氫血栓烷素B2水平，發(fā)現(xiàn)ETTH患者的上述3種物質(zhì)含量均顯著高于CTTH組和對照組認(rèn)為ETTH患者的頭痛和血小板功能障礙尤為密切。Mishima等(1997)發(fā)現(xiàn)TTH患者血清血小板鎂離子水平降低，認(rèn)為可能和血小板功能增強(qiáng)有關(guān)。Martinez等(1994)發(fā)現(xiàn)TTH患者血漿5-羥色胺水平高于對照組，兒茶酚胺水平低于對照組血漿多巴胺水平與頭痛持續(xù)時間呈正相關(guān)，以及腎上腺素水平與頭痛強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)。此外，還發(fā)現(xiàn)單胺水平與抑郁程度并無相關(guān)性。這些結(jié)果提示TTH患者中樞單胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能有變化，這種變化和隨之而來的抑郁無關(guān)，而和發(fā)生頭痛的病理生理機(jī)制有關(guān)Marukawa等(1996)發(fā)現(xiàn)TTH患者頭痛發(fā)作期唾液中P物質(zhì)和5-羥色胺含量顯著升高，認(rèn)為P物質(zhì)系由痛覺系統(tǒng)所釋放。 總之勱，上述舉例表明：TTH的發(fā)病機(jī)制尚在從多方面進(jìn)行研究，至今包括頭痛和肌肉之間的關(guān)系頭痛和抑郁之間的關(guān)系，甚至“緊張”是指肌肉緊張還是精神心理學(xué)的概念均存在著不同的認(rèn)識。編輯本段鑒別診斷 1.偏頭痛屬血管性頭痛常見于中青年和兒童頭痛位于一側(cè)顳額眶部，呈搏動性跳痛，常伴惡心及嘔吐.為發(fā)作性頭痛頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊視野中有盲點(diǎn)或偏盲等先兆也可無任何先兆即開始偏側(cè)頭痛一般歷時數(shù)小時或數(shù)天而緩解極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在，以致兩者難以區(qū)分。 2.叢集性頭痛此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側(cè)眶顳額部重者波及全頭部頭痛發(fā)作呈密集性劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止發(fā)作時伴以結(jié)膜充血，流淚流涕及多汗少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂每天發(fā)作數(shù)次并可在睡眠中發(fā)作每次發(fā)作歷時數(shù)十分鐘至數(shù)小時，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周.但緩解期可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久經(jīng)對患者詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察不難與緊張型頭痛鑒別。 3.三叉神經(jīng)痛系面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣常因洗臉?biāo)⒀?、說話、咀嚼而誘發(fā)?；颊叱？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。本病好發(fā)于中老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應(yīng)注意和ETTH相鑒別。 4.顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛此類疾病包括顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛而應(yīng)及時采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。 5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛此類疾病包括結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。癥這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時，只要近期有過“感冒”史或查體發(fā)現(xiàn)有可疑的病理反射，即應(yīng)及時考慮腰椎穿刺，詳細(xì)檢測腦脊液的壓力、細(xì)胞學(xué)、生化色氨酸及墨汁染色等常規(guī)化驗(yàn)。必要時應(yīng)同時檢測血液和腦脊液中抗結(jié)核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗(yàn)及梅毒試驗(yàn)等以助明確診斷。 6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛此類疾病包括神經(jīng)白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時可引起炎性反應(yīng)而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱故易被誤診為緊張型頭痛.這類疾病的排除主要靠詳細(xì)的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型應(yīng)有該病的基本征候如口眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎故應(yīng)有眼部損害，病程數(shù)周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病(neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。 7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復(fù)期其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。醫(yī)學(xué)治療 緊張型頭痛的治療可分為藥物和非藥物治療。 1.藥物治療由于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥借以減輕癥狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(nonsteroidalanti-inflammatorydrugNSAID).其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用，一般多以口服方式給藥并且短期應(yīng)用以免引起藥物的毒副作用。 (1)酮洛芬(酮基布洛芬)：屬NSAID類，除用于緊張型頭痛外也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛止痛屬暫時性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP，改善血小板功能?？诜┝繛?2.5～25mg/次。毒副作用為胃不適惡心腹瀉、心悸出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。 (2)萘普生(naproxen)：屬NSAID類。通過抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用?？诜┝繛?00～200mg/次，一般2～3次/d毒副作用為惡心、胃部不適疲倦眩暈乏力及思睡孕婦及哺乳期婦女禁用。 (3)普羅喹宗(proquazone)：屬NSAID類適用于急性緊張型頭痛，其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng)而地諾前列素(前列腺素)被認(rèn)為是引起頭痛的生理介質(zhì)，另可抑制血小板聚集，抑制5-HT釋放降低毛細(xì)血管通透性及抑制緩激肽?？诜┝繛?5～150mg/次，毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。 (4)阿米替林(amitriptyline)：系三環(huán)類抗抑郁藥為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。以前認(rèn)為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認(rèn)為上述兩種作用對止痛效果并無差別并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導(dǎo)口服劑量開始為75mg/d以后漸增至150mg/d分次服用毒副作用為惡心、嘔吐乏力、困倦頭昏及失眠等有嚴(yán)重心臟病及青光眼者忌用。 (5)乙哌立松(eperisone)：屬骨骼肌松弛藥除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的癥狀?？诜┝?50mg/d分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)有藥物過敏史肝臟疾病者慎用；孕婦及哺乳期婦女禁用。 2.非藥物治療物理療法可使緊張型頭痛得到改善有學(xué)者采用的治療方案包括四部分： (1)訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。 (2)在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動作，并在頸后部放置冰袋。 (3)在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2min。 (4)被動伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min，必要時根據(jù)病情被動運(yùn)動頸前部肌肉(Harmmill1995)。 此外根據(jù)我國中醫(yī)理論進(jìn)行針刺及按摩治療均有一定的療效。近年來國內(nèi)相繼整理開發(fā)一些中醫(yī)藥物并已應(yīng)用于臨床其特點(diǎn)系根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對頭痛的認(rèn)識，辨證用藥標(biāo)本兼顧，可防可治且毒副作用較少。不論單獨(dú)應(yīng)用中藥或與西藥聯(lián)合治療，甚至配合物理及心理治療均可獲得良好的療效。治療原則 1.發(fā)作期：控制頭痛。 2.緩解期：預(yù)防發(fā)作。治療關(guān)鍵 緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛。顧名思義，也就是腦部小肌肉不正常抽搐，痙攣導(dǎo)致的頭痛，而這種局部小肌肉不正常抽搐痙攣，和兩方面原因有關(guān)系。 1.繁重的學(xué)習(xí)和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴(yán)重不足等，使人體的腦血管供血發(fā)生異常，引起腦血管痙攣，從而導(dǎo)致頭痛。 2.人體大腦生理磁場因?yàn)楦鞣N外界刺激因素，導(dǎo)致失去應(yīng)有的平衡，導(dǎo)致大腦神經(jīng)電離子平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致，神經(jīng)元所支配的肌肉無序抽搐，痙攣。 很多情況下，緊張性頭疼的發(fā)作往往具有持久性，很多藥物尤其是西藥，以擴(kuò)張血管，解痙藥物為主，在使用的時候可以適當(dāng)緩解，但是停藥以后，頭疼病又會反復(fù)發(fā)作。而且不能很好的調(diào)節(jié)人體腦部肌肉，血管舒縮功能。長此以往，對長期反復(fù)性緊張性頭疼的患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的問題。目前，建議反復(fù)持久性緊張性頭疼的患者使用一種國內(nèi)常用的醫(yī)療器械“鎮(zhèn)痛安眠墊”,鎮(zhèn)痛安眠墊采用的是國家863計(jì)劃的高新成果——釹鐵硼永磁體，襯墊為納米遠(yuǎn)紅外線布。而釹鐵硼生物高科技磁場，磁場頻率與人體本身的磁場能產(chǎn)生協(xié)調(diào)一致，不但不會引起人體本身磁場的紊亂，更重要的是可以促進(jìn)人體生物電磁能增強(qiáng)，推動人體經(jīng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛的作用。在生物磁場的作用下，改善局部血液循環(huán)，同時使毛細(xì)血管通透性降低，產(chǎn)生強(qiáng)效緩解緊張頭疼的作用。更重要的是，因?yàn)榇艌鰪?qiáng)度的一致，鎮(zhèn)痛安眠墊可以很好的恢復(fù)人體腦部血管的正常舒縮功能，糾正大腦失衡的生理磁場，從而達(dá)到良好的效果。因?yàn)橛行陂L達(dá)五年，所以，更適合于持久性反復(fù)性的緊張性頭疼治療。 處理方法 如果已經(jīng)得了緊張性頭痛： 非搏動性疼痛，頭痛欲裂，無法睡眠，伴有煩躁、失眠、記憶力衰退、易激動等神經(jīng)官能癥。頭痛厲害時可服酚咖片，也可服弱效安定劑，如安定、安寧等，有助于解除精神緊張、松弛肌肉。還可轉(zhuǎn)動頸部，自行按摩，以緩解癥狀。[2] 中醫(yī)中藥治療頭痛的方法很多，例如白芷，有明顯的止痛作用；川芎具有活血化淤、通絡(luò)、緩解血管痙攣的作用；菊花清肝明目，可明顯改善因風(fēng)陽上擾引起的頭痛。可讓醫(yī)師通過對病情程度和體質(zhì)進(jìn)行具體分析后進(jìn)行中醫(yī)辨癥施治，以減少頭痛發(fā)作的次數(shù)、時間和頻率，改善癥狀，繼而使頭痛逐漸消失。[3]編輯本段預(yù)防保健 預(yù)防緊張性頭痛的發(fā)作： 一是要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增減； 二是飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物； 三是要調(diào)節(jié)情緒，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多走出家門到戶外進(jìn)行鍛煉，盡量緩解、放松情緒。[3] 四是少吹冷風(fēng)，減少自己壓力，學(xué)會做深呼吸調(diào)節(jié)心理的緊張抑郁情緒，多喝水。（大部分的頭疼狀況都是由于脫水引發(fā)的) 五是盡量增加自己休息睡眠的時間，因?yàn)槌渥愕男菹⒖梢跃徑饩裆系木o張和抑郁。特別是中午，睡中覺是一個不錯的選擇哦 日常護(hù)理方法 緊張性頭痛患者多有神經(jīng)緊張、情緒不穩(wěn)、易生氣等情況，當(dāng)頭痛癥狀發(fā)生時，患者能明顯感覺頭部有 悶痛、壓迫、沉重的感覺。因此，在緊張性頭痛患者日常的護(hù)理中，要注意以下幾點(diǎn)： 1、要合理的安排好工作與休息的時間，千萬不要長時間的工作，這只會加重頭痛癥狀。另外，頭痛患者每天要保持一個良好的心情，在精神上要消除緊張、焦慮、煩悶的情緒。飲食上以清淡為主。 2、當(dāng)緊張性頭痛發(fā)作的時候，要自我觀察頭痛情況，最好是用個小本本記錄下每次頭痛的時間、程度、性質(zhì)，同時，要注意神經(jīng)性頭痛時是否有嘔吐、惡心、視力降低、肢體抽搐等情況。如有以上癥狀最好及時去醫(yī)院檢查。 3、當(dāng)有輕微緊張性頭痛的時候，最好是能夠?qū)ΠY治療。像是有些人在食用了蛋類、肉類、海鮮類等出現(xiàn)過敏，從而引發(fā)偏頭痛的癥狀，也是有的。當(dāng)情況比較嚴(yán)重的時候，患者最好去醫(yī)院做個檢查，采用藥物等方法對癥治療。 4、在日常生活中，要注意勞役結(jié)合，避免不穩(wěn)定情緒的出現(xiàn)，不要讓自己過度勞累，不要吸煙、喝酒，飲食也要有所節(jié)制。 5、注意個人衛(wèi)生。有些疾病感染會引起頭痛癥狀，像是牙科疾病。 6、如是長期抑郁所引起神經(jīng)性頭痛，不能夠忽視。當(dāng)頭痛并伴有頭暈的癥狀時，最好去做個CT檢查。2011年11月14日13141
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