緊張性頭痛

緊張性頭痛指的是雙側(cè)頸枕部或全頭部的緊束性或壓迫性非搏動(dòng)性頭痛。與頭部和頸部的肌肉持續(xù)緊張收縮有關(guān)，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。

多發(fā)于中青年，女性略高于男性，表現(xiàn)為額頭、太陽穴、頭頂和頭后部出現(xiàn)緊箍樣疼痛。

國際頭痛協(xié)會(huì)將緊張性頭痛按照發(fā)作頻率分為偶發(fā)性、頻發(fā)性和慢性緊張性頭痛。

• 偶發(fā)性緊張性頭痛：平均每月發(fā)作 ＜ 1 天；每年發(fā)作 ＜ 12 天。
• 頻發(fā)性緊張性頭痛：平均每月發(fā)作 ≥ 1 天而 ＜ 15 天，至少 3 個(gè)月以上；每年發(fā)作 ≥ 12 天而 ＜ 180 天。
• 慢性緊張性頭痛：平均每月發(fā)作 ≥ 15 天，3 個(gè)月以上；每年發(fā)作 ≥ 180 天。

緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確。根據(jù)病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，前者與精神狀態(tài)相關(guān)，后者與受傷、手術(shù)或不良站坐姿有關(guān)。

• 原發(fā)性（精神原因）：繁重的學(xué)習(xí)和工作壓力、生活上的焦慮與情緒低落都可能會(huì)誘發(fā)該疾病，是緊張性頭痛不同于其他類型頭痛之處。
• 繼發(fā)性（身體原因）：肌肉緊張、頸部受傷、手術(shù)、不良站坐姿等都可能誘發(fā)緊張性頭痛。

緊張性頭痛主要癥狀表現(xiàn)為頭痛，但疼痛的部位不定，通常呈持續(xù)性鈍痛，呈壓迫感或沉重感，常伴有頭昏、失眠、焦慮、畏光等癥狀。

典型癥狀

頭痛：部位不定，可為雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部（太陽穴）、額頭、全頭部、頸項(xiàng)部等。通常呈持續(xù)性鈍痛，呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感，可一陣陣地加重，無持續(xù)搏動(dòng)感。

其他癥狀

• 頭痛時(shí)不伴隨明顯的惡心或嘔吐，可伴有懼怕光線刺激或嘈雜聲響兩項(xiàng)中的一項(xiàng)。
• 可伴有失眠、焦慮、抑郁等癥狀。
• 可伴有全身癥狀如頭暈、全身乏力、心慌、耳鳴、視物模糊、煩躁等。

• 生活中或工作中要注意坐姿和站姿，適當(dāng)?shù)钠鹕砘顒?dòng)，避免長時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)。
• 日常應(yīng)注意休息，改善睡眠、不熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間。
• 日常生活或工作中，自我調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力，多與家人溝通，或外出旅游。
• 日常應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，如打羽毛球、游泳等，松弛局部緊張肌肉，促進(jìn)血液流通，緩解疲勞，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高免疫力。
• 學(xué)會(huì)放松，不要長時(shí)間將自己置于強(qiáng)大的壓力之下，避免長期處于緊張，焦慮和恐懼之中，增強(qiáng)對(duì)付緊張和心理壓力的能力，增強(qiáng)自信心。
• 調(diào)低自己的心理敏感度，增加鈍感，對(duì)自己對(duì)別人都不要事事求全責(zé)備，接受大多數(shù)人或事的不完美。
• 工作或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)比較重的時(shí)候，可以抽空做一些理療按摩，緩解肌肉與精神疲勞，避免疲勞累積。
• 分散注意力是預(yù)防和緩解緊張性頭痛比較好的方法，因?yàn)榫o張性頭痛大部分是因?yàn)槌霈F(xiàn)比較棘手的事情，思慮過度造成的。在出現(xiàn)緊張性頭痛的時(shí)候，增加社交，增加交流，參加一些團(tuán)建活動(dòng)，或者游泳，打臺(tái)球，鉆研下象棋，都是轉(zhuǎn)移自己注意力的好方法。
• 睡前放松鍛煉，該癥狀一般是連鎖反應(yīng)帶來的，比如睡覺前心事重重，造成失眠，以至于頭疼，但是如果能在睡覺前放松下自己，比如洗洗腳、聊聊電視劇、談?wù)剼v史，都能讓自己放松不少，也不至于陷在瑣事中不能自拔。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、電生理檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腦電圖：有助于確定是否是腦部病變導(dǎo)致的頭痛。
• 肌電圖：用來確認(rèn)肌肉活動(dòng)是否有異常，肌肉負(fù)荷是否過重。
• 眼科特殊檢查：用來確認(rèn)是否是眼部疾病導(dǎo)致的頭痛，有幾種頭痛經(jīng)臨床實(shí)踐證明是眼部病變導(dǎo)致的，因此需要通過眼部檢查排除。
• 其他檢查：通過以上檢查后如還無法確診，或懷疑有其他病癥，可以采用放射性核素檢查、X 線檢查、核磁共振（MRI）檢查以及 CT 檢查來進(jìn)一步確認(rèn)。

緊張性頭痛一般采取藥物、物理、心理干預(yù)等綜合治療措施。頭痛急性發(fā)作期對(duì)癥止痛治療，頻發(fā)性或慢性頭痛可予以預(yù)防性心理干預(yù)或物理療法，可有效的緩解頭痛。

藥物治療

對(duì)于每周發(fā)作 2 次或多次以上者，歐洲頭痛指南推薦對(duì)癥使用非處方（OTC）鎮(zhèn)痛藥。

發(fā)作性緊張型頭痛的經(jīng)典治療藥物為阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、非甾體抗炎藥及其復(fù)合制劑。需注意，所有止痛藥物過量使用均可誘發(fā)或加重頭痛，其中咖啡因制劑和阿片類發(fā)生率最高。

物理療法

• 練習(xí)養(yǎng)成坐、站、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢(shì)。
• 背和肩部進(jìn)行中至深部按摩。
• 被動(dòng)伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌、胸肌。

心理干預(yù)療法

解除焦慮和憂郁的情緒，并告知患者檢查結(jié)果及疾病的功能性、可逆性，科學(xué)的認(rèn)識(shí)疾病，樹立積極、樂觀的生活態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食建議

飲食以清淡為主，宜食新鮮果蔬，高蛋白食物，有利于補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，強(qiáng)身健體，提高機(jī)體抵抗力。

飲食禁忌

• 忌富含酪胺酸食物，如奶酪起司、巧克力等，易造成血管痙攣，引發(fā)頭痛。
• 忌代糖食物，易過度刺激或干擾神經(jīng)末梢、增加肌肉緊張，引發(fā)頭痛。
• 忌咖啡酒精，會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，干擾睡眠，加重及誘發(fā)頭痛。

• 選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)如散步、游泳、騎自行車等，但運(yùn)動(dòng)要適量，不要過于疲勞。
• 建立健康的生活制度，合理安排休息，適度運(yùn)動(dòng)。保證充足睡眠，避免熬夜。
• 保持樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過大、焦慮、抑郁等。

緊張性頭痛尚不能根治，但經(jīng)過積極規(guī)范的治療，一般預(yù)后較好，能有效的緩解癥狀，且不影響壽命，但可能會(huì)合并偏頭痛、睡眠障礙等。