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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多人經(jīng)常會(huì)頭痛，卻并不知道頭痛也有很多分類。你是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷。早晨醒來(lái)或起床后不久出現(xiàn)頭痛，頭上像扣了一口鍋，頭部有束帶感和重壓感，就像戴了個(gè)“緊箍咒”，會(huì)逐漸加重或持續(xù)存在。如果你經(jīng)常有這種感受，那么你可能患有緊張性頭痛!在聽(tīng)到“緊張性頭痛”這個(gè)詞的時(shí)候，大部分人都是一頭霧水，其實(shí)這是臨床上非常常見(jiàn)的一種頭痛類型，發(fā)病率也很高，今天就讓我們一起來(lái)了解一下。01什么是緊張性頭痛？緊張性頭痛屬于功能性頭痛，它的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于偏頭痛。我們的血管神經(jīng)都沒(méi)有問(wèn)題，頭部CT和磁共振正常，主要是頭頸部肌肉痙攣收縮造成的頭痛。02緊張性頭痛有什么癥狀？典型癥狀表現(xiàn)為患者雙側(cè)頸枕部或全頭部出現(xiàn)不同程度的緊束性或壓迫性、非搏動(dòng)性疼痛，好發(fā)于雙側(cè)頸枕部，部分患者也會(huì)出現(xiàn)于全頭部，同時(shí)可間斷性出現(xiàn)陣發(fā)性頭昏、抑郁、失眠、煩躁、畏光、惡心、嘔吐等軀體癥狀。值得一提的是，緊張性頭痛患者常有焦慮、抑郁、易激惹等情緒，抗抑郁藥物治療有效，提示精神心理因素可能系緊張型頭痛的誘發(fā)或加重因素。03緊張性頭痛發(fā)病因素1.壓力和精神緊張是導(dǎo)致緊張型頭痛的最常見(jiàn)因素。2.另外據(jù)研究表明，肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致致痛物質(zhì)的局部聚集，以及情緒因素導(dǎo)致頭部及頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血都可以引起頭痛。3..社會(huì)心理壓力、體力過(guò)勞、不規(guī)則或不適宜的飲食、過(guò)量咖啡因攝入或者是咖啡戒斷、脫水、睡眠障礙、鍛煉過(guò)少、濫用止痛藥物和處于月經(jīng)周期等，都可以引起頭痛。4.緊張性頭痛的患者多為年輕人，發(fā)病高峰年齡在25歲到30歲，女性多見(jiàn)。04緊張性頭痛發(fā)病因素緊張性頭痛可根據(jù)發(fā)作頻率分為偶發(fā)性、頻發(fā)性和慢性緊張性頭痛，其中每一類還可細(xì)分為伴或不伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛。偶發(fā)性幾乎每個(gè)人都會(huì)有，不需要治療；頻發(fā)性緊張型頭痛會(huì)導(dǎo)致一定的失能，有時(shí)需要接受藥物治療；當(dāng)頭痛發(fā)作每月超過(guò)15天，持續(xù)3個(gè)月以上，則發(fā)展為慢性緊張型頭痛，它是一種高度致殘性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。05解除“緊箍咒”，試試疼痛科吧1.按摩緊張性頭痛發(fā)作時(shí)，可以按摩頭周的穴位來(lái)緩解，如百會(huì)穴、太陽(yáng)穴等，還直接可在頭痛部位按摩。2.心理行為療法對(duì)患者及家人說(shuō)明本病的性質(zhì)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除不必要的顧慮，使其保持樂(lè)觀向上的精神。3.藥物治療患有焦慮癥、抑郁癥的患者要遵醫(yī)囑常規(guī)服藥，出現(xiàn)緊張性頭痛后及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的止痛藥物。其中主要是非甾體抗炎藥(NSAIDs)、抗抑郁藥及中樞性肌肉松弛藥等。一般多以口服方式給藥。4.神經(jīng)阻滯保守治療無(wú)法緩解頭痛的患者，可以選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、枕大、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)阻滯，直接阻斷頭痛的神經(jīng)傳遞，迅速止痛。5.三氧自體血回輸療法通過(guò)醫(yī)用三氧的特殊的理化特性對(duì)血液進(jìn)行“微”處理，激活免疫細(xì)胞，產(chǎn)生一種非特異性脫敏作用，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)提高血液攜氧量改善微循環(huán)，重建身體健康的生態(tài)環(huán)境。溫馨提示：緊張性頭痛，并非單純由于情緒緊張導(dǎo)致，而且可能和其他類型頭痛重疊，形成混合性頭痛，具體治療方案，需要咨詢專業(yè)醫(yī)生來(lái)確定。2024年10月09日
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 頭面痛為臨床常見(jiàn)的癥候，其中有相當(dāng)部分表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛或面痛。發(fā)作性頭面痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，對(duì)不同類型的發(fā)作性頭面痛能作出正確的診斷，是治療的基礎(chǔ)，因?yàn)椴煌愋皖^面痛的治療也各不相同。 1偏頭痛 偏頭痛是原發(fā)性頭痛中較為常見(jiàn)的一種，以青中年多發(fā)，女性多于男性。具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，有部分女性在月經(jīng)期或月經(jīng)前容易誘發(fā)頭痛。診斷偏頭痛必須首先排除器質(zhì)性頭痛。應(yīng)注意兒童偏頭痛的特殊性，其頭痛部位多位于雙側(cè)額部，持續(xù)時(shí)間短，很多兒童偏頭痛發(fā)作短于4 h。 無(wú)先兆偏頭痛： (1)至少發(fā)作5次；(2)頭痛持續(xù)時(shí)間4～72 h(未經(jīng)治療或治療不成功)； (3)頭痛特點(diǎn)至少符合下述中2條： ①偏側(cè)； ②搏動(dòng)性； ③中度、重度痛，影響日常活動(dòng)； ④走樓梯或類似日常活動(dòng)使頭痛加重； (4)頭痛時(shí)至少伴有以下1條： ①惡心及(或)嘔吐； ②畏光和怕聲。 有先兆偏頭痛： (1)至少發(fā)作2次：(2)至少具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)： ①至少有1個(gè)或1個(gè)以上可逆的先兆癥狀； ②至少有1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間超過(guò)4 min或2個(gè)以上先兆癥狀相繼出現(xiàn)； ③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)60 min，如有1個(gè)以上的先兆癥狀存在，持續(xù)時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)；④出現(xiàn)頭痛與先兆的間隔時(shí)間不超過(guò)60 min(頭痛也可早于先兆或與先兆同時(shí)出現(xiàn))。 眼肌麻痹性偏頭痛： (1)至少有2次發(fā)作； (2)頭痛時(shí)出現(xiàn)一個(gè)或更多個(gè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀及體征； (3)排除鞍旁病變。 視網(wǎng)膜性偏頭痛：(1)至少有2次發(fā)作； (2)發(fā)作時(shí)出現(xiàn)單眼視野缺損或黑蒙，其持續(xù)時(shí)間少于60 min； (3)視覺(jué)癥狀后60 min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛也可在視覺(jué)癥狀前出現(xiàn)； (4)非發(fā)作期中眼科檢查正常，排除眼或血管病變。 2 發(fā)作性緊張型頭痛 特點(diǎn)為發(fā)作性頭痛，發(fā)作前無(wú)先兆癥狀。頭痛通常為輕或中度疼痛，性質(zhì)為鈍痛、發(fā)緊、沉重感、壓痛、酸痛、緊箍感、帶帽感，偶爾呈間斷性跳痛。 多呈雙側(cè)帶狀分布的頭痛，以額、顳部更多見(jiàn)。 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)至少有10次發(fā)作，頭痛的發(fā)作每年少于180 d(每月少于15 d)； (2)每次頭痛持續(xù)30 min至7 h； (3)至少具有以下頭痛特點(diǎn)中的2項(xiàng)：①頭痛性質(zhì)為壓痛或緊縮感(無(wú)搏動(dòng)性頭痛)； ②為輕或中度頭痛； ③雙側(cè)頭痛； ④無(wú)惡心或嘔吐,可畏光或畏聲，但兩者不同時(shí)存在。治療可選用抗抑郁藥如阿米替林、氟西丁等，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥。 3 叢集性頭痛 叢集性頭痛是反復(fù)發(fā)作性短暫的單側(cè)劇烈頭痛為特征的一種原發(fā)性頭痛，頭痛時(shí)常伴有局部自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征。 頭痛發(fā)作常呈叢集性出現(xiàn)，叢集發(fā)作期一般持續(xù)1周至數(shù)個(gè)月不等。 在叢集期內(nèi)，頭痛發(fā)作常有規(guī)律地發(fā)生，似乎與睡眠覺(jué)醒周期有關(guān)。在兩次叢集期之間，有至少2周以上的間歇期。叢集性頭痛多見(jiàn)于青壯年男性，男性患者約占80%。發(fā)病年齡多在20～40歲，兒童及70歲以上的老人很少發(fā)生。 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)至少發(fā)作5次；(2)重度單側(cè)眼眶、眶上和(或)顳部疼痛，如不治療每次持續(xù)15～180 min； (3)發(fā)作頻率：1次/2日～8次/日。 (4)發(fā)作時(shí)在頭痛側(cè)至少出現(xiàn)以下1個(gè)體征： ①眼結(jié)膜充血； ②流淚； ③鼻充血； ④流涕； ⑤前額或面部出汗； ⑥瞳孔縮??； ⑦眼瞼下垂； ⑧眼瞼水腫。 4 慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性(2:1)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為： (1)至少有50次發(fā)作； (2)嚴(yán)重單側(cè)眶、眶上及(或)顳部疼痛，持續(xù)2～45 min； (3)發(fā)作頻度多>5次/日； (4)至少伴隨以下1項(xiàng)：結(jié)膜充血，流涕，鼻塞，流淚，瞳孔縮小，眼瞼水腫； (5)消炎痛有效。 5 睡眠性頭痛 特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性夜間全頭部或單側(cè)頭痛，為中等程度的脹痛或跳痛，患者在每晚相同時(shí)間痛醒。頭痛每晚發(fā)作1～3次，每次15 min至6 h，不伴自主神經(jīng)癥狀。多見(jiàn)于40歲以后發(fā)病。 6 良性咳嗽性頭痛 由咳嗽誘發(fā)的突然雙側(cè)頭痛，持續(xù)不到1 min。多發(fā)生在45歲以后，避免咳嗽可防止發(fā)作。應(yīng)注意ChiariⅠ型畸形患者咳嗽時(shí)也常誘發(fā)疼痛，應(yīng)予鑒別。 7 良性勞力性頭痛 由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的雙側(cè)頭痛，頭痛性質(zhì)為跳痛或脹痛，持續(xù)5 min至24 h。如跑步、打網(wǎng)球、游泳等運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)。 8 性活動(dòng)相關(guān)的頭痛 由性興奮(性交或手淫)引起的發(fā)作性頭痛，為雙側(cè)頭痛，在性高潮來(lái)臨前停止性行為可防止或中止頭痛發(fā)作。這種頭痛有3種類型： (1)鈍痛型為頭部及頸部鈍痛，隨性興奮增強(qiáng)而加劇； (2)爆發(fā)型為性高潮時(shí)突發(fā)的劇烈頭痛； (3)體位型為體位性頭痛，類似性交后發(fā)生的低顱壓頭痛。 9 特發(fā)性針刺樣頭痛 以往稱冰刺樣頭痛，主要發(fā)生三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)的短暫性針刺樣痛，疼痛持續(xù)1s至數(shù)秒鐘，可反復(fù)發(fā)作。在偏頭痛患者較常見(jiàn)。 10 冷刺激性頭痛 以往稱冰淇淋性頭痛，在受冷刺激時(shí)發(fā)作，如冷天或冷水刺激，進(jìn)食冰冷食物或飲料。頭痛多為全頭脹痛，偶有跳痛，可持續(xù)10余分鐘至數(shù)小時(shí)，去除刺激后多逐漸自行緩解。在偏頭痛患者較常見(jiàn)。 11 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種發(fā)作性突發(fā)劇痛。多見(jiàn)于50歲以上的中老年人?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指繼發(fā)于腫瘤、脫髓鞘等明確病變的三叉神經(jīng)痛；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚不十分清楚,，多認(rèn)為是由于血管壓迫所致。 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛，持續(xù)數(shù)秒。 (2)疼痛至少包含以下4項(xiàng)： ①疼痛限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)； ②疼痛為突然、劇烈、尖銳的皮膚表面的刺痛或燒灼痛； ③疼痛程度嚴(yán)重；④刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛； ⑤具有發(fā)作間歇期。 (3)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 (4)每次發(fā)作形式刻板。 (5)排除其它引起面部疼痛的疾患。 12 舌咽神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛是指舌咽神經(jīng)感覺(jué)支分布區(qū)(咽喉、舌根、扁桃體、耳深部)的短暫的反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛。其發(fā)生率為三叉神經(jīng)痛的1%。以中老年多見(jiàn)，左側(cè)多于右側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病?；颊弑憩F(xiàn)為舌根部、咽部、扁桃體窩突然發(fā)作的劇烈疼痛，呈電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛,可放射到耳、下頜角和上頸部。每次發(fā)作短暫，僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘，極少數(shù)有時(shí)持續(xù)數(shù)分鐘，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者1 d可發(fā)作數(shù)次。觸及同側(cè)的舌根、腭、扁桃體窩或咽后壁、耳部或外耳道，有時(shí)可引起疼痛發(fā)作，誘因多見(jiàn)于吞咽食物時(shí)，其次是在打哈欠、說(shuō)話、咳嗽、掏耳及舌的輕微運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作時(shí)誘發(fā)。緩解期扳機(jī)點(diǎn)消失。 13 痛性眼肌麻痹綜合征 痛性眼肌麻痹綜合征又稱Tolosa-Hunt綜合征，表現(xiàn)為眼眶周圍疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，癥狀數(shù)個(gè)月或數(shù)年緩解或復(fù)發(fā)，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)海綿竇異常，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療完全緩解。診斷要點(diǎn)： (1)亞急性起病，一側(cè)眶后或眶上緣持續(xù)性疼痛。 (3)癥狀反復(fù)發(fā)作，可自然緩解和再發(fā)。 (4)除外其它能引起痛性眼肌麻痹的疾患。 (5)糖皮質(zhì)激素治療有效。 (2)以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)損害為主，可合并V1-2損害，有或無(wú)瞳孔改變。本病應(yīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、海綿竇血栓形成、海綿竇部腫瘤、眼肌麻痹型偏頭痛等疾病鑒別。 14 伴結(jié)膜充血及流淚的單側(cè)短暫性神經(jīng)痛樣頭痛 表現(xiàn)為一側(cè)頭面痛，特征為短暫性發(fā)作性眼及眶周疼痛，顳部和耳區(qū)也可感到疼痛。伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥候,如結(jié)膜充血、流淚。每次發(fā)作持續(xù)為15～120 s，通常在白天頻繁發(fā)作。刺激病側(cè)三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)，以及頸部活動(dòng)可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 15 中間神經(jīng)痛 中間神經(jīng)痛又叫膝狀神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)有中間神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)電擊樣疼痛，即耳深部間斷性、電擊樣刺痛，疼痛均為單側(cè)，發(fā)作間歇期完全無(wú)痛。刺激外耳道、吞咽或說(shuō)話可以觸發(fā)疼痛。有些患者在疼痛發(fā)作期間表現(xiàn)有流涎、苦味覺(jué)、耳鳴和眩暈等癥狀。 16枕大神經(jīng)痛 臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項(xiàng)部的針刺樣，刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時(shí)處于伸直狀態(tài)，查體可見(jiàn)大神經(jīng)出口處有壓痛，枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺(jué)過(guò)敏或減退。 17枕小神經(jīng)痛 枕小神經(jīng)屬于枕神經(jīng)的一個(gè)分支，枕小神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)沿神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性疼痛或持續(xù)性鈍痛，疼痛可以陣發(fā)性加劇，多為一側(cè)發(fā)病，可為自發(fā)性疼痛。也可因?yàn)轭^頸部的活動(dòng)，打噴嚏，咳嗽，用力大便，使疼痛誘發(fā)或使疼痛加劇。同時(shí)可出現(xiàn)向乳突部的放射痛，嚴(yán)重時(shí)可以有眼球后疼痛感。查體可能會(huì)有枕部及后頸部皮膚感覺(jué)減退或過(guò)敏。 18 眶上神經(jīng)痛 眶上神經(jīng)痛是指眶上神經(jīng)分布范圍內(nèi)（前額部）持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛。 起病多急性，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)前額部陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣痛或燒灼感，也可在持續(xù)痛時(shí)伴陣發(fā)性加劇，查體可見(jiàn)眶上神經(jīng)出口處眶上切跡有壓痛，眶上神經(jīng)分布區(qū)（前額部）呈片狀痛覺(jué)過(guò)敏或減退。 最后說(shuō)一說(shuō)“心源性牙痛”，醫(yī)學(xué)上把與心梗相關(guān)的牙疼稱之為“心源性牙痛”，患者往往會(huì)表現(xiàn)為牙齒疼痛癥狀非常嚴(yán)重，但檢查并不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的牙病。 ①人類的心臟內(nèi)存在大量的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這些神經(jīng)組織同時(shí)關(guān)聯(lián)著人體多個(gè)部位，如果某處心肌組織出現(xiàn)梗塞時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致局部的植物神經(jīng)受到刺激，從而反射到軀體不同的位置上，從而引起放射性疼痛。比如前壁心肌梗死的患者則會(huì)出現(xiàn)放射性牙疼，而下壁心肌梗死的患者可出現(xiàn)腰腿痛或者上腹疼痛。而在臨床中總結(jié)認(rèn)為，心梗牙疼的部位并不確切，患者往往會(huì)表現(xiàn)為數(shù)個(gè)牙齒同時(shí)出現(xiàn)疼痛癥狀。此時(shí)患者服用一般的止痛藥不能緩解疼痛癥狀，同時(shí)可伴隨著面色蒼白、大汗淋漓、身體極度虛弱等癥狀，檢查心電圖可發(fā)現(xiàn)梗塞波形、肌缺血改變，進(jìn)行了心?；蛘咝慕g痛治療后，就可讓牙疼癥狀消失。 ②雖然心梗牙疼不一定是右側(cè)，但在平時(shí)突然出現(xiàn)牙疼癥狀就要引起重視，尤其中老年人本身有高血壓或冠心病，但并沒(méi)有牙科疾病的情況下突然發(fā)生牙疼，更應(yīng)該警惕是心梗性牙疼，在檢查時(shí)務(wù)必做一下心臟方面的檢查。而如果患者本身就患有牙科疾病時(shí)可先做口腔處理，同時(shí)伴隨著心梗癥狀時(shí)，應(yīng)該及早急癥就診檢查，以免延誤治療時(shí)機(jī)。2021年09月09日1068
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 緊張型頭痛是臨床常見(jiàn)頭痛類型，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、較高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重降低了病人生活質(zhì)量，給病人家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。疼痛特點(diǎn)包括以下兩個(gè)條件：具有壓迫或緊縮性質(zhì)的疼痛；疼痛一般為雙側(cè)局限性；輕至中度疼痛；不會(huì)妨礙日?；顒?dòng)，以及不會(huì)因?yàn)槿粘；顒?dòng)而加劇疼痛。這些標(biāo)準(zhǔn)還要求包括以下兩種情況：沒(méi)有惡心或嘔吐；沒(méi)有畏光和恐聲，或只存在其中一種。緊張型頭痛病人經(jīng)常將頭痛描述為壓迫性疼痛，感覺(jué)“像戴了一頂很緊的帽子”。每次發(fā)作頭痛強(qiáng)度有所不同，易受多因素影響，包括運(yùn)動(dòng)水平、壓力和其他因素，情緒或心理方面也可能會(huì)增加疼痛程度。分類緊張型頭痛可根據(jù)發(fā)作頻率分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型 頭痛和慢性緊張型頭痛。其中每一類還可細(xì)分為伴 或不伴有顱周肌肉壓痛的緊張型頭痛。1偶發(fā)性緊張 型頭痛病人平均每月頭痛發(fā)作不到 1 天，至少發(fā)作 10 次以上；2頻發(fā)性緊張型頭痛病人每月頭痛發(fā)作多 于 1 天少于 15 天，至少發(fā)作 10 次，至少 3 個(gè)月以上；3 慢性緊張型頭痛病人每個(gè)月頭痛發(fā)作 15 天以上，3個(gè)月以上。偶發(fā)性和頻發(fā)性緊張型頭痛病人頭痛持續(xù)時(shí)間為 30 分鐘至 7 天；慢性緊張型頭痛病人頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性。Headache classifification committee of the international headache society (IHS) the international classifification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211.非藥物治療所有緊張型頭痛病人都應(yīng)考慮非藥物治療，尤其是對(duì)藥物不耐受的病人或孕婦。目前非藥物治療主要包括心理行為治療（如肌電生物反饋、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法）、針灸和物理治療等，廣泛應(yīng)用于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛治療。肌電生物反饋治療緊張型頭痛，與放松訓(xùn)練聯(lián)合使用可使頭痛發(fā)作減少近 50%，且病史越長(zhǎng)的病人治療效果越好。認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療在臨床實(shí)踐中治療緊張型頭痛效果良好，可降低頭痛強(qiáng)度，這與臨床實(shí)踐相符。針灸對(duì)治療頻發(fā)性或慢性緊張型頭痛十分有效。以手法治療為基礎(chǔ)的物理治療對(duì)減輕緊張型頭痛病人疼痛強(qiáng)度及改善病人生活質(zhì)量方面有積極效果，針對(duì)枕下區(qū)的物理治療對(duì)緊張型頭痛有較好療效，可以減輕病人頭痛強(qiáng)度并改善病人頸椎活動(dòng)度。然而非藥物治療也存在缺陷，其方法相對(duì)耗時(shí)，并且需要病人有較高依從性。Huang J, Shen M, Qin X, et al. Acupuncture for the treatment of tension-type headache: An overview of systematic reviews[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2020, 2020:4262910藥物治療1. 急性期治療：非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥作為緊張型頭痛急性發(fā)作對(duì)癥治療首選藥物。由于布洛芬 (400 mg) 對(duì)胃腸道不良反應(yīng)較少，是目 前首選的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，布洛芬可以緩解頭痛程度，但 2 小時(shí)內(nèi)完全被緩解率卻較低。阿司匹林是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥典型代表，經(jīng)常被用來(lái)治療 各種輕度至中度疼痛。Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache-report of an EFNS task force[J]. Eur J Neurol, 2010, 17(11):1318- 1325.對(duì)于頻發(fā)性緊張型頭痛病人，對(duì)乙酰氨基酚 (1000 mg)在 2 小時(shí)內(nèi)減少疼痛程度效果比較明顯 ，酮洛芬 (25 mg) 雖然在 2 小時(shí)內(nèi)減輕了病人疼痛程度，但緩解頭痛效果較對(duì)乙酰氨基酚差，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥是治療緊張型頭痛急性發(fā)作首選藥物，治療效果毋庸置疑。然而，僅 30% 病人服藥后疼痛完全緩解，尚未達(dá)到理想治療效果，這就需要我們進(jìn)一步研究探索，通過(guò)更多臨床實(shí)踐尋找最佳治療手段，以達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)警惕過(guò)度使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥， 避免因過(guò)度使用此類藥物而誘發(fā)藥物過(guò)量性頭痛。因此，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥使用應(yīng)該嚴(yán)格限制在每周 2 ～3 天以內(nèi)。結(jié)合臨床工作，急性期對(duì)癥用藥應(yīng)該做到 “越少越好、點(diǎn)到為止”。Jackson JL, Mancuso JM, Nickoloff S, et al. Tricyclicand tetracyclic antidepressants for the prevention of frequent episodic or chronic tension-type headache in adults: A systematic review and Meta-analysis[J]. J Gen Intern Med, 2017, 32(12):1351-1358固定劑量阿司匹林 (250 mg)、對(duì)乙酰氨基酚（200 mg 或 250 mg）和咖啡因 (50 mg)組合是最常用鎮(zhèn)痛藥，對(duì)緊張型頭痛急性發(fā)作治療有效?？Х纫?(130 mg) 與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、布洛芬）聯(lián)合使用比單獨(dú)使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥療效顯著提高，且不良反應(yīng)較短暫。使用阿米替林 (50 mg) 聯(lián)合乙哌立松 (50 mg) 治療 緊張型頭痛，比單獨(dú)使用阿米替林療效好，可減少 病人頭痛發(fā)作頻率，減輕病人頭痛程度，縮短病人發(fā)作持續(xù)時(shí)間，提高病人生活質(zhì)量。使用阿米替林聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療緊張型頭痛后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療不僅減輕病人疼痛程度，且對(duì)于病人伴有的焦慮、失眠等癥狀有所改善。預(yù)防性治療 對(duì)于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛病人應(yīng)考慮使用預(yù)防性藥物進(jìn)行治療，可降低頭痛發(fā)作頻率，減輕 頭痛嚴(yán)重程度。三環(huán)類抗抑郁藥是應(yīng)用最廣泛的一線藥物。緊張型頭痛病人中頭痛頻率高、頭痛程度重、睡眠質(zhì)量差或伴有抑郁者，應(yīng)使用阿米替林預(yù)防性治療。三環(huán)類抗抑郁藥（尤其是阿米 替林）可改善病人頭痛狀態(tài)，但癥狀改善需要與藥物不良反應(yīng)進(jìn)行權(quán)衡。阿米替林一般在每晚睡前服用，初始劑量為 25 mg，逐漸增加，直至病人感覺(jué)癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)，維持劑量為 75 mg，一般情況下，起始劑量的阿米替林對(duì)多數(shù)病人可以起到滿意療效 。如病人服用治療劑量下的阿米替林維持4周后，還沒(méi)有緩解頭痛癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，就應(yīng)該考慮使用米氮平或文拉法辛。米氮平 (15～30 mg) 對(duì)慢性緊張型頭痛病人療效與阿米替林相似，可將頭痛頻率和強(qiáng)度降低34%，且不良反應(yīng)較少?？偨Y(jié)緊張型 頭痛的治療原則包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療主要包括心理行為治療、針灸和物理治療；藥物治療包括急性期治療和預(yù)防性治療，急性發(fā)作首選非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，單一用藥治療不佳時(shí)可聯(lián)合咖啡因治療，需密切關(guān)注治療效果及不良反應(yīng)；預(yù)防性用藥應(yīng)該首選阿米替林，為促進(jìn)病人康復(fù)， 可聯(lián)合非藥物治療。治療緊張型頭痛目的是減少頭痛頻率、減輕頭痛程度和縮短持續(xù)時(shí)間，最大程度降低藥物不良反應(yīng)。藥物選擇應(yīng)根據(jù)病人頭痛發(fā)作頻率以及藥物安全性和有效性進(jìn)行綜合考慮，針對(duì)不同病人給予不同治療方法。2021年09月04日2019
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 總有人說(shuō)自己的頭像被帶子勒著一樣緊，沒(méi)有輕松的時(shí)候。這是一種什么樣的頭痛呢？ 緊張型頭痛是頭痛中最常見(jiàn)的一種類型，全球患病率達(dá)38%，占頭痛患者的70%~80%。研究表明，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)在緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用。通常說(shuō)來(lái)，壓迫或牽伸肌肉組織中的某些部位時(shí)，會(huì)誘發(fā)該部位和遠(yuǎn)隔部位的疼痛，即為觸發(fā)點(diǎn)。觸發(fā)點(diǎn)的形成可能與過(guò)度體力活動(dòng)、精神應(yīng)激或關(guān)節(jié)功能障礙導(dǎo)致肌纖維和肌腱輕微損傷。因此，平時(shí)生活中我們要了解自己在什么情況下容易出現(xiàn)緊張型頭痛，從而盡量避免這些觸發(fā)因素。 緊張型頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？緊張型頭痛發(fā)病高峰年齡在25~30歲，以后隨年齡增長(zhǎng)而稍有減少。有意思的是，患病率隨教育程度升高而增高?；颊咄ǔ殡p側(cè)疼痛，也可累及整個(gè)頭頂部，頭部疼痛感覺(jué)多為壓迫感、緊縮感、脹痛、爆炸感、鈍痛、酸痛等，可一陣陣加重，每次頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘到數(shù)日，頭痛的程度為輕度到中度，無(wú)惡心及嘔吐，不會(huì)同時(shí)伴有畏光和畏聲，不隨日常動(dòng)作而加重，因此不至于導(dǎo)致日常生活障礙，應(yīng)激和精神緊張可加重病情。 自我評(píng)價(jià)健康差、工作后不能放松和睡眠不足是緊張型頭痛的可能危險(xiǎn)因素。頭痛可能觸發(fā)因素有精神壓力或體力過(guò)勞、不規(guī)則或不適宜飲食、過(guò)量咖啡因攝入或咖啡因戒斷、脫水、睡眠障礙、鍛煉過(guò)少或不適宜、心理行為問(wèn)題和月經(jīng)周期等。 那么怎樣治療緊張型頭痛呢？所有的緊張型頭痛患者均應(yīng)考慮非藥物治療。首先，應(yīng)知曉頭痛的原因和可能觸發(fā)的因素，生活中盡量避免觸發(fā)因素的發(fā)生。 其次，在急性發(fā)作期使用藥物治療，可選用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸或布洛芬、萘普生等。通?？诜o藥即可，若頭痛發(fā)作頻繁，使用次數(shù)增加后療效趨于減弱。因此，單種鎮(zhèn)痛藥物每月使用不超過(guò)14天，以免出現(xiàn)藥物濫用。 最后，對(duì)于慢性、頻發(fā)或藥物過(guò)度使用的患者，可考慮預(yù)防用藥。原則是起始劑量小，緩慢加量（通常1周加1次劑量）至最小有效劑量，起效后維持2~4周，足量治療至少4~8周，同時(shí)治療焦慮、抑郁等伴發(fā)疾病。一線藥物是阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥，二線藥物可選擇米氮平或文拉法辛等5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。預(yù)防性用藥每6~12個(gè)月應(yīng)嘗試減少用量至停藥。 多種方法并用，對(duì)于輕癥患者頭痛發(fā)作頻率可減少50%以上，頭痛強(qiáng)度減少75%，慢性患者也可減輕30%左右。 因此，緊張型頭痛并不可怕，只要你掌握了上面的這些訣竅，“緊張型頭痛”也就不再緊張了。 作者：吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師滿玉紅 轉(zhuǎn)載自人民網(wǎng)科普中國(guó)2021年07月30日1392
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 緊張性頭痛國(guó)際上對(duì)頭痛的分類多達(dá)90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類：①偏頭痛②緊張性頭痛③叢集性頭痛。流行病學(xué)雖然，人群中最常見(jiàn)的頭痛類型是，發(fā)作性緊張性頭痛。但在初級(jí)保健就診的頭痛患者中，最常見(jiàn)的卻是偏頭痛。叢集性頭痛通常導(dǎo)致嚴(yán)重的失能，大多數(shù)此類患者都會(huì)來(lái)就診。但是，由于叢集性頭痛在一般人群中總體患病率低(<1%)，所以在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中，叢集性頭痛并不常見(jiàn)。本文重點(diǎn)陳述緊張性頭痛的新觀點(diǎn)緊張性頭痛發(fā)作的典型表現(xiàn)為，輕～中度的雙側(cè)非搏動(dòng)性頭痛，不伴其他特征。單純緊張性頭痛是一種相當(dāng)沒(méi)有特征的頭痛。緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛。兩類緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：如何治療●推薦采用非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥治療，例如：非甾體類抗炎藥(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)?？蛇x擇：?jiǎn)蝿┎悸宸?400mg)、萘普生鈉(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。對(duì)乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾體類抗炎藥和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首選藥物?！窨Х纫? 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的復(fù)方治療，比非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療更有效，但采用復(fù)方治療時(shí)的副作用可能更常見(jiàn)。對(duì)非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療，沒(méi)有反應(yīng)或反應(yīng)較差的緊張性頭痛患者，建議采用咖啡因+ 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(Grade 2A)?？梢赃x擇單次給予2片復(fù)方片劑，每片含對(duì)乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg ?！駥?duì)于緊張性頭痛的初始治療，不推薦采用含布他比妥或阿片類的復(fù)方治療(Grade 1C)。含布他比妥的復(fù)方藥物應(yīng)僅用于NSAID相對(duì)禁用(如妊娠后期)或非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合咖啡因治療無(wú)效的緊張性頭痛患者。布他比妥和阿片類藥物與多種風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，包括耐受、依賴、毒性和發(fā)生藥物過(guò)度使用性頭痛(MOH)。●對(duì)于重度緊張性頭痛患者，其他的治療措施包括：肌注或靜推氯丙嗪、胃復(fù)安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌內(nèi)注射酮咯酸?！窬o張性頭痛治療的一個(gè)主要目標(biāo)是避免藥物過(guò)度使用性頭痛。理想情況下，需要限制急性期治療的時(shí)間，平均每個(gè)月不超過(guò)9日，通常每個(gè)治療日最多兩劑。緊張性頭痛的居家治療→養(yǎng)成健康的生活方式健康的生活方式可以促進(jìn)整體健康，還能有助于防止緊張型頭痛。以下是最基本的常識(shí):①堅(jiān)持地中海飲食。②不要不吃飯，尤其是早餐，每天多喝水。③定期鍛煉每周150分鐘有氧鍛煉。運(yùn)動(dòng)能在你的身體中釋放化學(xué)物質(zhì)，阻止疼痛信號(hào)傳到大腦。例如，散步、游泳、騎自行車，慢慢開(kāi)始并堅(jiān)持。④保持充足的睡眠每天都在同一時(shí)間起床和睡覺(jué)——即使是在周末。睡覺(jué)前放松一下。⑤避免攝入過(guò)量咖啡因雖然咖啡因可能有助于抑制頭痛，但每天大量使用咖啡因——每天超過(guò)400毫克的咖啡因(大約四杯普通咖啡)——會(huì)導(dǎo)致頭痛和易怒。⑥遠(yuǎn)離香煙香煙煙霧中的尼古丁減少了流向大腦的血液，并在喉嚨后部的神經(jīng)中引發(fā)反應(yīng)，這可能導(dǎo)致頭痛?！刂茐毫毫途o張型頭痛通常是并存的。為了減輕壓力，試試下面這些簡(jiǎn)單的建議:①簡(jiǎn)化你的生活不要想方設(shè)法把更多的活動(dòng)或瑣事擠進(jìn)一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些緩慢的伸展或快速的散步可能會(huì)更新你的能量水平。③深呼氣當(dāng)你感到壓力水平上升時(shí)，深呼吸幾次，數(shù)到10。④調(diào)整自己的態(tài)度積極思考，不要認(rèn)為某件事是不可能的；告訴自己你已經(jīng)準(zhǔn)備好迎接挑戰(zhàn)。⑤學(xué)會(huì)放手不要擔(dān)心你控制不了的事情?！徑饧∪饩o張肌肉緊張會(huì)引發(fā)緊張型頭痛。用熱或冰來(lái)緩解頸部和肩部肌肉的緊張。使用加熱墊、熱水瓶、熱水淋浴或浴缸、熱敷布或熱毛巾?；蛘哂帽驔雒矸笤陬~頭上。→按摩也能緩解肌肉緊張有時(shí)還能緩解頭痛。用指尖輕輕按摩太陽(yáng)穴、頭皮、頸部和肩部，或輕輕拉伸頸部?！潘擅刻斐槌鰰r(shí)間放松一下。嘗試深呼吸練習(xí):仰臥或雙腳平放在地板上舒適地坐著；手放在膝蓋上。想象你自己在一個(gè)平靜的地方，也許是海灘或安靜的森林。把這一幕記在心里。慢慢深呼吸，至少10分鐘。做完后，靜靜地坐1～2分鐘。試著每天練習(xí)這些呼吸練習(xí)或其他形式的放松。其它頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛，屬于一組特發(fā)性頭痛疾病，即三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。發(fā)作通常持續(xù)15～180分鐘。這類頭痛均累及單側(cè)，常為劇烈的頭痛發(fā)作，并且伴典型的自主神經(jīng)癥狀。叢集性頭痛的特征為劇烈的單側(cè)眼眶、眶上或顳部疼痛發(fā)作，并伴有自主神經(jīng)癥狀。單側(cè)自主神經(jīng)癥狀與疼痛位于同側(cè)，可能包括上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結(jié)膜充血、流涕、眶周水腫、面部發(fā)汗和鼻塞。躁動(dòng)也可能是叢集性頭痛發(fā)作的典型特征。叢集性頭痛，有時(shí)可能與危及生命的頭痛相混淆，因?yàn)閰布灶^痛患者的疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。然而，叢集性頭痛是短暫性的，持續(xù)時(shí)間通常短于1～2小時(shí)。繼發(fā)性頭痛（Cluster headache）由基礎(chǔ)疾病引起的頭痛稱為繼發(fā)性頭痛。評(píng)估頭痛患者的醫(yī)生應(yīng)警惕提示嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的征象。來(lái)自巴西初級(jí)保健研究中，發(fā)現(xiàn)：39%的頭痛患者的病因?yàn)槿硇约膊?，最常?jiàn)的是發(fā)熱、急性高血壓和鼻竇炎。5%的病因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病，最常見(jiàn)的是創(chuàng)傷后頭痛、頸椎疾病、顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起的頭痛。睡眠性頭痛睡眠性頭痛又稱“鬧鐘頭痛”，幾乎僅發(fā)生于50歲以后，特征為常呈雙側(cè)的鈍性頭痛發(fā)作，會(huì)使患者從睡眠中痛醒。診斷需要排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的夜間發(fā)作。因此，應(yīng)通過(guò)腦影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)估有無(wú)結(jié)構(gòu)性病因，優(yōu)選MRI平掃和增強(qiáng)掃描。3256
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 【概述】緊張型頭痛主要表現(xiàn)頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，多由長(zhǎng)期焦慮、憂郁、緊張或疲勞等因素，使頭面部和頸部肌肉持續(xù)痙攣和/或血管收縮缺血，轉(zhuǎn)為慢性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 頭痛部位不定、可為全頭部、雙側(cè)或單側(cè)頸項(xiàng)部、枕部、項(xiàng)部等。通常呈持續(xù)性鈍痛，有頭周緊箍感，壓迫感或沉重感。許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，也可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等癥狀。 【體格檢查】 常無(wú)明顯陽(yáng)性體征，有時(shí)候可有斜方肌或后頸部肌肉觸痛或壓痛，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺(jué)舒適。 【輔助檢查】 1．MRI顱腦的掃描，可與顱內(nèi)、頜面部惡性腫瘤等顱內(nèi)占位性病變相鑒別。 2．腦脊液檢查以排除腦膜炎。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，排除頭頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病后，通?？梢源_診。緊張型頭痛在臨床上根據(jù)發(fā)作頻率不同可以分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛。 1．偶發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作小于1天；每年發(fā)作小于12天。 ②頭痛發(fā)作持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.無(wú)惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過(guò)1項(xiàng)。 ⑤不能歸因于其他疾病。 2．頻發(fā)性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于1天而小于15天，至少3個(gè)月以上；每年發(fā)作大于等于12天而小于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛，b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.無(wú)惡心和嘔吐；b.畏光、畏聲中不超過(guò)1項(xiàng)。 ⑤不能歸因于其他疾病。 3．慢性緊張型頭痛 ①符合②～④的特征至少有10次頭痛發(fā)作，平均每月發(fā)作大于等于15天，3個(gè)月以上；每年發(fā)作大于等于180天。 ②頭痛持續(xù)30分鐘至7天。 ③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：a.雙側(cè)頭痛；b.性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；c.輕或中度頭痛；d.日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會(huì)加重頭痛。 ④符合下列2項(xiàng)：a.畏光、畏聲、輕度惡心中不超過(guò)1項(xiàng)；b.無(wú)中至重度惡心和嘔吐。 ⑤不能歸因于其他疾病。 緊張型頭痛應(yīng)與以下疾病相鑒別： 1．偏頭痛 二者在發(fā)病年齡、突出癥狀、每日發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間、病變部位、發(fā)作時(shí)是否伴發(fā)嘔吐、頭痛家族史等方面均有不同，但各種表現(xiàn)都有一定的重疊性。 2．鼻源性頭痛 如鼻炎、鼻竇炎等，因抗生素的廣泛應(yīng)用，鼻部本身癥狀表可不明顯，易與緊張性頭痛混淆。應(yīng)做鼻腔及鼻竇檢查，尤其是拍鼻竇X線片或CT以明確診斷。 3．齒源性頭痛 尤其是第一恒磨牙齲病，刺激牙髓神經(jīng)，引起頭面部疼痛，酷似緊張性頭痛，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查口腔，不難確診。 4．頸椎病 本病疼痛的部位和性質(zhì)與緊張性頭痛相似，但頸椎病常伴有眩暈、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼脹，影像學(xué)有頸椎退行性病變等，以此作鑒別。 5．頭面部的部分惡性腫瘤 如鼻咽癌、上頜竇癌等，在發(fā)病初期多以頭痛為主要表現(xiàn)，而沒(méi)有鼻部本身的癥狀，應(yīng)提高警惕，做必要的影像學(xué)檢查、頸部淋巴結(jié)觸診及鼻腔的檢查。 6．頸動(dòng)脈炎 頸動(dòng)脈炎與緊張性頭痛的發(fā)病年齡及病程等有相似之處，但兩者臨床上有明顯區(qū)別：頸動(dòng)脈炎者單側(cè)頭痛居多，若為雙側(cè)也常有一側(cè)偏重，左側(cè)較多。痛區(qū)有大有小，小者僅限于前額及顳部，大者可遍及半地及全頭痛，多以前額明顯，枕顳部次之，也有游走性疼痛者。頭痛輕重不一，性質(zhì)各異，如：持續(xù)性脹痛、為針刺、刀劈、燒灼或觸電樣劇烈陣發(fā)銳痛，少數(shù)劇烈難忍，徹夜不眠，高效止痛劑不見(jiàn)效。其表現(xiàn)明顯不同于緊張性頭痛。 【治療原則】 1．一般治療 盡量保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，生活要有規(guī)律，禁煙酒，積極參加 有興趣的文體活動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)該注意預(yù)防生活中的各種應(yīng)激或誘因。 2．藥物治療 （1）抗抑郁藥：阿米替林開(kāi)始25mg/d，睡前服，每3～4天增加25mg，一般的治療劑量范圍為50～250mg/d。該藥起效較慢，只有在足量用藥4周后，才可認(rèn)為該藥有效或無(wú)效。不良反應(yīng)有口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速、視力模糊、尿潴留、心律失常及充血性心力衰竭。也可用度洛西汀等抗抑郁藥。 （2）抗焦慮藥：安定、氯氮?、安寧及巴比妥類藥物。 （3）非甾體抗炎藥：常用藥物有布洛芬、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉。 （4）肌肉松弛藥：常用藥物有乙哌立松、鹽酸替扎尼定。 3．痛點(diǎn)阻滯或神經(jīng)阻滯 對(duì)局部壓痛點(diǎn)可用局麻藥復(fù)合糖皮質(zhì)激素注射，也可行枕大、枕小神經(jīng)及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 4．環(huán)形阻滯 對(duì)于有顱骨肌膜壓痛者，根據(jù)壓痛的面積大小，可選用骨膜下痛點(diǎn)阻滯、環(huán)形阻滯及十字形阻滯。所謂環(huán)形阻滯，就是圍繞壓痛部位的邊緣，每隔2～3cm選一個(gè)注射點(diǎn)，對(duì)于面積較大者，在環(huán)形阻滯的基礎(chǔ)上，再在壓痛范圍內(nèi)行十字阻滯。 【康復(fù)和預(yù)后】 日常生活做到有規(guī)律，適當(dāng)減輕工作壓力，可以進(jìn)行頭部的適當(dāng)按摩。緊張型頭痛阻滯治療預(yù)后常取決于顱骨膜肌壓痛的減輕和消失。局部阻滯治療方法療效確切，但常易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后重復(fù)治療可獲得同樣效果。2021年03月20日1433
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陳小華主治醫(yī)師 揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 曾治療一患者，男性42歲，經(jīng)商，一年前承包當(dāng)?shù)刈畲笊虉?chǎng)的專柜，生活緊張，時(shí)常為競(jìng)爭(zhēng)激烈而焦慮，患得患失，夜不能寐。半年前患者出現(xiàn)頭痛，為非跳動(dòng)性疼痛，病人訴頭部沉重、壓迫感，有時(shí)如物裹頭，枕部亦痛。診斷為緊張性頭痛，給其服阿米替林，并做數(shù)次心理治療后痊愈?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，給人們帶來(lái)許多焦慮和憂郁。若人們不能及時(shí)疏泄這種焦慮和憂郁，易使大腦皮層高級(jí)整合能力紊亂、失控，導(dǎo)致痛覺(jué)閾值降低，同時(shí)腦啡肽樣物質(zhì)分泌異常，小量的刺激可引起疼痛，尤其表現(xiàn)在病人的頭面、頸、肩部。持久的疼痛造成臨床表現(xiàn)的束緊感及壓痛感。緊張性頭痛又分為發(fā)作性緊張作頭痛和慢性緊張性頭痛。發(fā)作性緊張性頭痛：至少有10次反復(fù)發(fā)作的頭痛，頭痛在一年內(nèi)不超過(guò)180天，1個(gè)月內(nèi)不超過(guò)15天。慢性緊張性頭痛平均每月超過(guò)15天，或一年內(nèi)超過(guò)180天，持續(xù)6個(gè)月以上。兩型病人主訴類似，皆為“頭頂、額部或頭后部重壓感”、“頭周緊束感”，這些癥狀在緊張、煩惱、失眠、工作過(guò)分疲勞時(shí)加重。頭痛雖然從早到晚或數(shù)周持續(xù)存在，但多不影響病人進(jìn)食、娛樂(lè)、工作。按摩、指壓、冷熱敷都不能緩解癥狀，服用止痛劑效果不明顯。仔細(xì)詢問(wèn)病史，可發(fā)現(xiàn)部分病人常為家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的壓力而煩惱，病初或病程中常有焦慮、抑郁、狂躁等癥狀。另一些病人以局限性疼痛為特征、疼痛常有明顯的部位如位于頸上段，若雙側(cè)痛，可放射到枕部；若單側(cè)痛，可放射到頂、顳部，甚至眼外眥；若位于額部，可傳到頂顳部，而后返回到耳前、耳后，晨醒時(shí)痛，甚至由于痛而早醒，12小時(shí)后減輕或消失，服止痛劑20～30分鐘后可緩解疼痛。因此，奉勸讀者，在緊張、激烈的競(jìng)爭(zhēng)之余，學(xué)會(huì)放松自己，調(diào)節(jié)情緒，保持一份恬淡寧?kù)o、開(kāi)闊的胸懷。2012年02月28日8526
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