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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 緊張性頭痛國際上對頭痛的分類多達90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類：①偏頭痛②緊張性頭痛③叢集性頭痛。流行病學(xué)雖然，人群中最常見的頭痛類型是，發(fā)作性緊張性頭痛。但在初級保健就診的頭痛患者中，最常見的卻是偏頭痛。叢集性頭痛通常導(dǎo)致嚴重的失能，大多數(shù)此類患者都會來就診。但是，由于叢集性頭痛在一般人群中總體患病率低(<1%)，所以在初級保健機構(gòu)中，叢集性頭痛并不常見。本文重點陳述緊張性頭痛的新觀點緊張性頭痛發(fā)作的典型表現(xiàn)為，輕～中度的雙側(cè)非搏動性頭痛，不伴其他特征。單純緊張性頭痛是一種相當(dāng)沒有特征的頭痛。緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛。兩類緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：如何治療●推薦采用非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥治療，例如：非甾體類抗炎藥(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)。可選擇：單劑布洛芬(400mg)、萘普生鈉(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。對乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾體類抗炎藥和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首選藥物。●咖啡因+ 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(對乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的復(fù)方治療，比非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療更有效，但采用復(fù)方治療時的副作用可能更常見。對非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療，沒有反應(yīng)或反應(yīng)較差的緊張性頭痛患者，建議采用咖啡因+ 非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥(Grade 2A)。可以選擇單次給予2片復(fù)方片劑，每片含對乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg ?！駥τ诰o張性頭痛的初始治療，不推薦采用含布他比妥或阿片類的復(fù)方治療(Grade 1C)。含布他比妥的復(fù)方藥物應(yīng)僅用于NSAID相對禁用(如妊娠后期)或非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合咖啡因治療無效的緊張性頭痛患者。布他比妥和阿片類藥物與多種風(fēng)險有關(guān)，包括耐受、依賴、毒性和發(fā)生藥物過度使用性頭痛(MOH)?！駥τ谥囟染o張性頭痛患者，其他的治療措施包括：肌注或靜推氯丙嗪、胃復(fù)安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌內(nèi)注射酮咯酸?！窬o張性頭痛治療的一個主要目標(biāo)是避免藥物過度使用性頭痛。理想情況下，需要限制急性期治療的時間，平均每個月不超過9日，通常每個治療日最多兩劑。緊張性頭痛的居家治療→養(yǎng)成健康的生活方式健康的生活方式可以促進整體健康，還能有助于防止緊張型頭痛。以下是最基本的常識:①堅持地中海飲食。②不要不吃飯，尤其是早餐，每天多喝水。③定期鍛煉每周150分鐘有氧鍛煉。運動能在你的身體中釋放化學(xué)物質(zhì)，阻止疼痛信號傳到大腦。例如，散步、游泳、騎自行車，慢慢開始并堅持。④保持充足的睡眠每天都在同一時間起床和睡覺——即使是在周末。睡覺前放松一下。⑤避免攝入過量咖啡因雖然咖啡因可能有助于抑制頭痛，但每天大量使用咖啡因——每天超過400毫克的咖啡因(大約四杯普通咖啡)——會導(dǎo)致頭痛和易怒。⑥遠離香煙香煙煙霧中的尼古丁減少了流向大腦的血液，并在喉嚨后部的神經(jīng)中引發(fā)反應(yīng)，這可能導(dǎo)致頭痛?！刂茐毫毫途o張型頭痛通常是并存的。為了減輕壓力，試試下面這些簡單的建議:①簡化你的生活不要想方設(shè)法把更多的活動或瑣事擠進一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些緩慢的伸展或快速的散步可能會更新你的能量水平。③深呼氣當(dāng)你感到壓力水平上升時，深呼吸幾次，數(shù)到10。④調(diào)整自己的態(tài)度積極思考，不要認為某件事是不可能的；告訴自己你已經(jīng)準(zhǔn)備好迎接挑戰(zhàn)。⑤學(xué)會放手不要擔(dān)心你控制不了的事情。→緩解肌肉緊張肌肉緊張會引發(fā)緊張型頭痛。用熱或冰來緩解頸部和肩部肌肉的緊張。使用加熱墊、熱水瓶、熱水淋浴或浴缸、熱敷布或熱毛巾?；蛘哂帽驔雒矸笤陬~頭上?！茨σ材芫徑饧∪饩o張有時還能緩解頭痛。用指尖輕輕按摩太陽穴、頭皮、頸部和肩部，或輕輕拉伸頸部?！潘擅刻斐槌鰰r間放松一下。嘗試深呼吸練習(xí):仰臥或雙腳平放在地板上舒適地坐著；手放在膝蓋上。想象你自己在一個平靜的地方，也許是海灘或安靜的森林。把這一幕記在心里。慢慢深呼吸，至少10分鐘。做完后，靜靜地坐1～2分鐘。試著每天練習(xí)這些呼吸練習(xí)或其他形式的放松。其它頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛，屬于一組特發(fā)性頭痛疾病，即三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。發(fā)作通常持續(xù)15～180分鐘。這類頭痛均累及單側(cè)，常為劇烈的頭痛發(fā)作，并且伴典型的自主神經(jīng)癥狀。叢集性頭痛的特征為劇烈的單側(cè)眼眶、眶上或顳部疼痛發(fā)作，并伴有自主神經(jīng)癥狀。單側(cè)自主神經(jīng)癥狀與疼痛位于同側(cè)，可能包括上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結(jié)膜充血、流涕、眶周水腫、面部發(fā)汗和鼻塞。躁動也可能是叢集性頭痛發(fā)作的典型特征。叢集性頭痛，有時可能與危及生命的頭痛相混淆，因為叢集性頭痛患者的疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)達到最大強度。然而，叢集性頭痛是短暫性的，持續(xù)時間通常短于1～2小時。繼發(fā)性頭痛（Cluster headache）由基礎(chǔ)疾病引起的頭痛稱為繼發(fā)性頭痛。評估頭痛患者的醫(yī)生應(yīng)警惕提示嚴重基礎(chǔ)疾病的征象。來自巴西初級保健研究中，發(fā)現(xiàn)：39%的頭痛患者的病因為全身性疾病，最常見的是發(fā)熱、急性高血壓和鼻竇炎。5%的病因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，最常見的是創(chuàng)傷后頭痛、頸椎疾病、顱內(nèi)擴張性病變引起的頭痛。睡眠性頭痛睡眠性頭痛又稱“鬧鐘頭痛”，幾乎僅發(fā)生于50歲以后，特征為常呈雙側(cè)的鈍性頭痛發(fā)作，會使患者從睡眠中痛醒。診斷需要排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的夜間發(fā)作。因此，應(yīng)通過腦影像學(xué)檢查來評估有無結(jié)構(gòu)性病因，優(yōu)選MRI平掃和增強掃描。2021年03月27日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 緊張性頭痛（Tension Headache）是目前社會中比較常見的病痛。表現(xiàn)為頭部的緊束、受壓或鈍痛感，典型的是在頭部兩側(cè)具有束帶感。如果只是短暫的頭痛，多與日常生活中的精神緊張有關(guān)；如果頭痛持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的表現(xiàn)之一。導(dǎo)致緊張性頭痛的原因主要有繁重的學(xué)習(xí)和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴重不足等，使人體的腦血管供血發(fā)生異常，引起腦血管痙攣，從而導(dǎo)致頭痛。緊張性頭痛以女性為多見，多在30歲前后發(fā)病，心理治療往往能收到良好的效果。以下介紹一些緩解緊張性頭痛的方法，供大家參考。一、黑暗、安靜的房間休息有緊張性頭痛的人可能對光線和聲音比較敏感，在昏暗的房間里休息或坐著，閉上眼睛，盡量放松頸部，肩膀，和背部。二、深呼吸放松深呼吸練習(xí)可以減輕壓力，緩解頭痛。做幾次深呼吸，慢慢呼氣，放松緊張的身體的局部區(qū)域，這樣就很平和。下巴低向胸部，然后輕輕地，慢慢地旋轉(zhuǎn)半圈，從一個側(cè)面轉(zhuǎn)向頭的另一側(cè)。再深吸一口氣，慢慢呼氣。重復(fù)以上動作。三、按摩按摩可以把肌肉放松，同時也幫你自己的心情放松。請別人幫你輕輕按摩頭部，頸部，肩部肌肉，也可以自己有針對性地進行小型按摩，用指尖輕輕揉搓腦袋上的痛點幾秒鐘，休息一下再重復(fù)按摩。四、頸部運動頸部運動可以緩解你因頭部在長時間處在同一個位置上所造成的疼痛。將你的手掌放在前額上，利用頸部肌肉，把額頭上輕輕地向前伸去對抗手掌，保持頭部直立，手和胳膊仍然保持對抗的力量。2019年06月23日4539
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