脊髓前綜合征

脊髓前綜合征是一類因脊髓前動脈供血不足，導(dǎo)致的脊髓前動脈供血區(qū)域出現(xiàn)缺血，從而引起脊髓神經(jīng)功能受損的綜合征。

多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的癱瘓（下肢喪失運動動能）、腰背部疼痛、四肢感覺異常（感受不到溫度和疼痛感）、大小便不受控制等癥狀。

基本病因

• 感染：對于青壯年患者，病毒或細(xì)菌感染引起的脊髓前動脈感染，是導(dǎo)致脊髓前綜合征的常見病因。
• 血管栓塞：高血脂、動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管栓塞，是老年患者脊髓前綜合征的常見病因。
• 其他病因：血管炎癥、血管畸形導(dǎo)致的脊髓前動脈供血不足，外傷血腫、腫瘤等原因?qū)е碌募顾枨皠用}壓迫，全身血壓過低導(dǎo)致的脊髓前動脈供血不足等。

高危人群

下述人群更容易患脊髓前綜合征，需加以注意：

• 高血壓患者：高血壓患者易發(fā)生動脈粥樣硬化、血管畸形，從而導(dǎo)致脊髓前動脈供血不足。
• 低血壓患者：低血壓患者的血管內(nèi)血流不足，從而導(dǎo)致脊髓前動脈供血不足。
• 血脂異常的人群：血脂異常的人群，易發(fā)生動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致脊髓前動脈供血不足。
• 免疫力低下的人群：勞累、產(chǎn)后、營養(yǎng)不良或結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病可導(dǎo)致免疫力低下，容易受病毒或細(xì)菌的感染，從而導(dǎo)致脊髓前動脈供血不足。
• 先天性脊髓血管畸形的人群：血管畸形導(dǎo)致的脊髓前動脈供血不足。
• 脊髓血管硬化的人群：易導(dǎo)致血管栓塞，從而導(dǎo)致脊髓前動脈供血不足。

脊髓前綜合征多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的癱瘓（下肢喪失運動功能）、腰背部疼痛、四肢感覺異常（感受不到溫度和疼痛感）、大小便不受控制等。

常見癥狀

• 癱瘓：胸腰部的脊髓前綜合征，多表現(xiàn)為下半身的忽然綿軟無力，無法正常站立、行走；頸部的脊髓前綜合征可表現(xiàn)為四肢及軀干的無力，患者往往出現(xiàn)意識清醒但倒地不起。長期肌肉無力、行動減少可導(dǎo)致肌肉萎縮。
• 腰背痛：可表現(xiàn)為被繩子綁住的感覺、電擊樣、刀割樣或針刺樣的疼痛。
• 感覺異常：患病部位感受不到疼痛和溫度，有的患者可能感覺四肢麻木，沒有知覺。
• 大小便異常：可表現(xiàn)為大小便失禁。
• 自主神經(jīng)癥狀：煩躁不安、出大量的汗、體溫超過 37.5℃、心跳過速等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有壓瘡、肺部感染、骨質(zhì)疏松等。

• 避免外傷：不參與打架斗毆，頻繁使用交通工具的人應(yīng)防范交通意外，從事高危職業(yè)的人應(yīng)注意安全保護措施。
• 增強免疫力：均衡飲食，避免過度勞累，保持充足睡眠，適當(dāng)進行運動（每周 3 次 30 分鐘以上有氧運動）。
• 家族有脊髓血管畸形遺傳病史的人群，應(yīng)及時進行基因檢測和脊髓血管造影檢查，評估患病風(fēng)險，必要時選擇手術(shù)治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史，結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 腰椎穿刺腦脊液檢查：腰椎穿刺腦脊液檢查，是常用的神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法，對脊髓疾病病因的篩查也有著很重要的作用。
• CT 檢查：脊髓疾病的一種常用檢查，醫(yī)生可以通過 CT 檢查，判斷出脊髓缺血的位置。檢查還能夠發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。
• 磁共振（MRI）檢查：是常用的神經(jīng)系統(tǒng)無創(chuàng)性檢查，醫(yī)生可以通過磁共振，準(zhǔn)確地顯示脊髓內(nèi)患病區(qū)域的形狀及部位。
• 脊髓血管造影：醫(yī)生可以通過該檢查，初步判斷脊髓血管畸形。對有脊髓血管畸形家族病史的患者適用。
• 肌電圖檢查：醫(yī)生可以通過肌電圖檢查判別肌肉無力的病因，對截癱患者后期的恢復(fù)情況的評估，有重要的作用。
• 其他檢查：了解患者身體狀況的檢查，如血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、心電圖檢查、癌胚抗原檢查等，醫(yī)生可以通過此類檢查，分析出患者的患病原因，對癥治療。

脊髓前綜合征的治療，以藥物治療、手術(shù)治療及恢復(fù)期的康復(fù)治療為主。

藥物治療

• 脫水藥物：該類藥物能夠減輕脊髓水腫，避免因脊髓前動脈壓迫造成的缺血情況。常用藥物有甘露醇及甘油果糖等。
• 激素治療：在脊髓前綜合征的發(fā)病早期，選擇使用激素治療，能夠減輕脊髓內(nèi)的炎癥反應(yīng)，減輕水腫，避免因脊髓前動脈壓迫造成的缺血情況。常用的激素有地塞米松、潑尼松、氫化可的松等。
• 促進脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物：常用的藥物有鈣離子通道抑制劑，如尼莫地平、氟桂利嗪等。神經(jīng)營養(yǎng)藥，如甲鈷胺、胞磷膽堿、維生素 B1、維生素 B12 等。該類藥物能恢復(fù)神經(jīng)缺血后的癥狀。
• 鎮(zhèn)靜止痛藥：對劇烈腰背部疼痛的患者，可使用嗎啡、卡馬西平、硫噴妥鈉等藥物止痛，緩解因脊髓缺血引發(fā)的疼痛。

手術(shù)治療

• 手術(shù)清除脊髓血管壓迫：對于外傷、腫瘤壓迫導(dǎo)致的脊髓前綜合征，可在外科醫(yī)生評估后做手術(shù)清除壓迫。
• 手術(shù)治療脊髓血管畸形：顯微手術(shù)切除畸形血管，可預(yù)防脊髓前綜合征的再次發(fā)生。對于確診脊髓血管畸形，但目前并無癥狀的患者，也可進行預(yù)防性的手術(shù)。

其他治療

• 康復(fù)治療：脊髓前綜合征患者可出現(xiàn)下肢的無力、癱瘓癥狀，急性期過后，經(jīng)專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的評估，需要進行積極的針對性康復(fù)訓(xùn)練。
  常用的康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)節(jié)活動度保持訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等。此外，針灸、電刺激療法、超聲療法及高壓氧療法，也常被用到康復(fù)治療中。
• 矯形器和支具的使用：對于嚴(yán)重脊髓前綜合征導(dǎo)致截癱的患者來說，步行矯形器為早期的站立和步行提供了支持和保護，部分截癱患者，可通過訓(xùn)練使用步行矯形器和支具，得到足以滿足日常生活所需要的行走移動能力，為家庭和社會減輕了負(fù)擔(dān)。支具和矯形器的使用也可防止骨質(zhì)疏松，改善血液循環(huán)。行動力的恢復(fù)也有助于患者克服悲觀、抑郁的情緒。
• 對壓瘡、肺炎的預(yù)防性治療：對截癱的患者，要積極預(yù)防并發(fā)癥。對臥床不起的患者，護理人員及家屬親友應(yīng)定時（2-3 小時）幫助患者翻身并拍打背部，防止壓瘡及肺炎的發(fā)生。

• 積極進行康復(fù)訓(xùn)練：出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)性運動訓(xùn)練為主，需要長時間的堅持訓(xùn)練，應(yīng)耐心、積極配合治療。早期訓(xùn)練時需要家屬陪護，防范訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的危險，防止摔傷。定期（1-2 個月）回康復(fù)科復(fù)查重新評估肌力，調(diào)整訓(xùn)練方案。
• 癱瘓家庭護理的注意事項：病情嚴(yán)重，臥床不起者，需每日進行被動運動以維持關(guān)節(jié)的活動度（防止關(guān)節(jié)粘連），常用的有上肢的上抬（過肩）、屈肘、下肢的屈髖屈膝的抬腿動作及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動。同時，為了防止壓瘡和肺炎，家屬及護理人員應(yīng)定時給患者翻身、拍背，保持皮膚和床單的清潔。
• 飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：注意術(shù)后營養(yǎng)的補充，多食用高蛋白高營養(yǎng)食物，如魚肉、蛋類、牛奶等。對于有高血脂、高血壓、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)病的患者，應(yīng)清淡低鹽飲食。

• 脊髓前綜合征若不經(jīng)治療，患者運動功能無法恢復(fù)，可能會留下終身的殘疾。
• 對于脊髓前綜合征的患者，若得到及時的治療，肢體無力的癥狀可得到很好的改善。綜合治療后可得到良好的恢復(fù)。