畸胎瘤

一、概述縱隔良性畸胎瘤占兒童畸胎瘤的70%，成人60%?？砂l(fā)生于任何年齡組，無性別差異，但惡性者男性占絕大多數(shù)。未成熟畸胎瘤曾稱為惡性畸胎瘤(畸胎癌)，具有功能性。組織形態(tài)涉及3個胚層，種類多樣其分化程度不一致 應以未成熟組織成分的多少來制定病理分期。1.病因：畸胎瘤的來源被認為是由脫離了原始形成體影響的全能性胚胎細胞而來。細胞分布于卵黃囊沿后腸向生殖嵴游走遷移至原始生殖腺時所經(jīng)過的部位，因此好發(fā)于中線和旁中線的區(qū)域?？v隔畸胎瘤來自第三對鰓裂及凹陷區(qū)域的細胞群，胚胎發(fā)育期隨心血管一同沉入胸腔。2.發(fā)病機制：成熟畸胎瘤是縱隔最常見的生殖細胞腫瘤，占所有胸腺腫瘤的9%～20%，絕大多數(shù)位于前縱隔，偶見于后縱隔。肉眼觀：成熟畸胎瘤有包膜，呈1個或多個較大的囊狀，腫瘤包膜薄弱而光滑，可呈乳白、灰色或棕黃色，表面光滑，常伴有微血管網(wǎng)，偶帶蒂。最大直徑為10～11cm，腫瘤切面多為單房性囊內(nèi)壁光滑或呈顆粒狀，含有1至數(shù)個乳頭狀凸起，囊腔內(nèi)有角質(zhì)碎屑，有或無毛發(fā)，也可看到軟骨或骨。組織學上，最常見的成分是皮膚，包括角化鱗狀上皮及其附屬物如毛囊、皮脂腺和汗腺，也常見到呼吸道及消化道的上皮組織和胰腺組織，纖維組織和平滑肌等葉間組織，以及前面提到過的軟骨和骨組織，有不到10%的成熟畸胎瘤含有牙、脈絡(luò)叢、神經(jīng)組織、骨髓、骨骼肌、腎組織或視網(wǎng)膜組織。鏡下觀：瘤內(nèi)可見3胚層衍化的各種組織，組織分化成熟，朝器官方向分化，但并不含完整的器官。成熟畸胎瘤5%可出現(xiàn)惡變，曾有報道少數(shù)縱隔成熟畸胎瘤伴有鱗狀細胞癌、腺癌或肉瘤。如果沒有這些并發(fā)成分，成熟畸胎瘤手術(shù)治療即可，且預后也較好。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀體征：良性畸胎瘤病人無任何癥狀，即使腫瘤巨大仍可無任何不適。癥狀主要有胸痛，咳嗽和呼吸困難。偶爾腫瘤破裂穿入氣管支氣管，囊內(nèi)容物可咳出，常為豆渣樣、皮脂甚至有毛發(fā)及牙齒。2.并發(fā)癥：腫瘤穿破心包可造成急性心包填塞。穿破縱隔胸膜造成胸腔積液。腫瘤巨大會產(chǎn)生對周圍組織的壓迫癥狀如壓迫氣管和支氣管除造成咳嗽和呼吸困難外也容易出現(xiàn)肺不張、肺炎等癥狀。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、腫塊壓迫上腔靜脈會出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。三、醫(yī)技檢查1.實驗室檢查：良性畸胎瘤腫瘤標志物檢測為陰性，但有惡性組織成分的畸胎瘤特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤可以表現(xiàn)為腫瘤標志物陽性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9且在腫瘤切除后上述指標滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測可呈陽性，含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100蛋白陽性，角蛋白染色陽性提示腫瘤細胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分。2.常規(guī)X線檢查：即可發(fā)現(xiàn)。一般只向一側(cè)縱隔突出，個別病例可向兩側(cè)突出。有時腫瘤大小差別很大，皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，周圍有炎性粘連及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則?；チ鲇捎诤卸喾N不同組織結(jié)構(gòu)所以呈現(xiàn)密度不均一的表現(xiàn)，含脂肪組織較多的部位密度低，囊壁可以鈣化。在腫瘤內(nèi)見到骨和牙齒陰影為此類腫瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短期內(nèi)顯著增大應考慮為惡性，且惡性腫瘤實體瘤較多。3.CT掃描：特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結(jié)節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方。兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團。當腫瘤有繼發(fā)感染時周圍有炎性粘連及胸膜增厚，其輪廓模糊。CT掃描可大致明確腫瘤大小及與周圍組織的關(guān)系。如果懷疑病變已轉(zhuǎn)移，腹部CT，腦CT及骨掃描可提供相應的依據(jù)。四、診斷依據(jù)1.無癥狀或偶有胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀。特殊的縱隔腫瘤可有其并發(fā)癥(如胸腺瘤合并重癥肌無力，畸胎瘤可咳出皮脂樣物或毛發(fā))。2.X線檢查：可見縱隔腫塊陰影或囊形陰影。3.CT及超聲檢查：可見縱隔有占位性病變。4.必要時作穿刺活檢，作細胞學檢測以明確診斷。5.如疑為主動脈瘤，應做主動脈造影。五、容易誤診的疾病1.胸腺瘤：是原發(fā)于胸腺的腫瘤。X線檢查腫瘤常呈圓形或卵圓形，邊緣清晰銳利，或有分葉，位于前上縱隔心底部，貼近于胸骨后側(cè)。側(cè)位胸片上密度較淡，輪廓不清，在胸骨角水平。其好發(fā)部位類似于生殖源性腫瘤，而后者可能位置略低于胸腺瘤，單側(cè)性較多，陰影中有鈣化或骨、齒樣增生影可以鑒別，而胸腺瘤則極少見上述影像學表現(xiàn)。有重癥肌無力則更容易鑒別。2.胸內(nèi)甲狀腺腫：多位于前上縱隔，其來源多為頸部甲狀腺腫經(jīng)胸骨后間隙墜入前上縱隔，或是胚胎期殘存的組織或異位甲狀腺逐漸發(fā)展而來。X線片上大多數(shù)病例氣管的左或右上方可見腫瘤，80%～90%以上有氣管移位，與其他病變造成的氣管移位不同，胸內(nèi)甲狀腺引起的氣管移位多在頸段氣管，為其特征之一。依據(jù)吸收131I的情況還能判斷甲狀腺的功能。若正常甲狀腺位置內(nèi)未出現(xiàn)131I的吸收而胸骨后腫塊內(nèi)有131I吸收則可診斷為胸骨后甲狀腺腫。3.縱隔惡性淋巴瘤：是最常見的不適應外科治療的疾病?？v隔腫瘤只不過是這一高度惡性全身疾患的局部表現(xiàn)。在早期即有氣管和上腔靜脈的嚴重受壓癥狀，一般氣急癥狀迅速加重，并出現(xiàn)顏面、頸部、上肢腫脹。表淺淋巴結(jié)腫大和肝脾大也是常見的現(xiàn)象。X線顯示一側(cè)或雙側(cè)縱隔典型的氣管和支氣管周圍迅速增長的巨大結(jié)節(jié)狀腫塊。有些病例可有胸腔積液。小劑量的放射治療和化療能使癥狀很快改善，X線所見腫瘤陰影明顯縮小。4.縱隔囊腫：主要是前縱隔囊腫，比較常見的有胸腺囊腫及囊狀淋巴管瘤。大多數(shù)病人無癥狀，癥狀的發(fā)生主要因囊腫內(nèi)積液增加、腫塊增大所引起。診斷主要依據(jù)放射學檢查。表現(xiàn)為壁較薄的低密度占位，邊緣光滑清晰，呈半圓形或圓形。CT可明確病變范圍與周圍組織的關(guān)系并能很好顯示囊內(nèi)容物密度接近于水。但有時與囊性畸胎瘤發(fā)生混淆。手術(shù)前往往不能確診。治療主要是通過手術(shù)切除囊腫。囊腫與周圍組織無明顯粘連時手術(shù)治療較容易。5.胸主動脈瘤：動脈瘤病人有典型的癥狀和體征如胸前震顫和雜音，氣管牽拉，喉返神經(jīng)麻痹和X線透視見搏動性腫塊等易于鑒別。不太常見的是由于瘤囊內(nèi)機化血栓的形成既沒有雜音也無搏動。在普通X線片動脈瘤的陰影不能夠與主動脈或大的頭臂血管分開，這一發(fā)現(xiàn)具有診斷的重要意義。一般規(guī)律動脈瘤同大血管構(gòu)成鈍角。在可疑的情況下應當進行心臟血管造影明確診斷。6.轉(zhuǎn)移瘤：另外來自肺、乳腺及子宮頸或其他器官等的腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶并不少見。偶爾可有孤立的不明原因的原發(fā)病變，甚至外科探查和尸檢后轉(zhuǎn)移病變的來源仍然不能確診。所以診斷要全面綜合考慮。六、治療原則采用手術(shù)切除腫瘤。雖然良性畸胎瘤有較完整的包膜，但腫瘤常與周圍組織如心包、肺、神經(jīng)及大血管緊密粘連，有時須將周圍組織一并切除如部分心包、膈神經(jīng)、肺葉切除等。對于幾乎占滿一側(cè)胸腔的巨大腫瘤，切口的選擇應根據(jù)具體情況，術(shù)中可先切開腫瘤清除部分瘤內(nèi)容物后分塊切除。不要過度牽拉，要仔細解剖，辨認周圍組織結(jié)構(gòu)及位置變異以免誤傷血管引起大出血。如果與重要血管粘連嚴重不易強行分離，可保留部分瘤壁而勿損傷血管。估計包膜有分泌功能，可用2%碘酊涂擦破壞其上皮。七、預后良性畸胎瘤手術(shù)可完全治愈。

1.什么是畸胎瘤？畸胎瘤是由三種原始胚層（內(nèi)胚層、中胚層、外胚層）的胚細胞異常發(fā)育形成的胚胎性腫瘤，是嬰幼兒期常見的實體腫瘤。畸胎瘤約80％為良性，20％為惡性?；チ龃_切的病因仍不清楚。畸胎瘤可由三個胚層組織構(gòu)成，組織來源廣泛。常見的組織有上皮組織、毛發(fā)、腦組織、神經(jīng)細胞、軟骨、骨組織、牙齒、腺體、消化道、呼吸道粘膜、脂肪組織、肌肉組織等。畸胎瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也有很大差異，可為囊性、實性或混合型。2.骶尾部畸胎瘤是什么概念？骶尾部是畸胎瘤最常見的發(fā)病部位，以新生兒及嬰幼兒最多見，女性發(fā)病多于男性。目前25％以上骶尾部畸胎瘤采用超聲檢查可以確診，為腫瘤早期診斷治療提供有利條件。根據(jù)腫瘤與骶尾骨的關(guān)系，骶尾部畸胎瘤可分為四大類型Ⅰ型腫瘤體積絕大多數(shù)突出于骶尾部，僅有極小部分位于骶前，約占總數(shù)46％。Ⅱ型瘤體騎跨于骶骨前后，主要部分位于骶骨外，骶前部分未進入腹腔，占34％。Ⅲ型瘤體騎跨于骶骨前后，以骶前瘤體為主，并可由盆腔延伸至腹腔，約占總數(shù)9％。Ⅳ型腫瘤多位于骶前，較少見，體表外觀未見腫瘤。3.骶尾部畸胎瘤臨床表現(xiàn)是什么？主要包括；（1）骶尾部腫塊： 為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型最主要臨床表現(xiàn)，出生時即可發(fā)現(xiàn)骶尾部腫塊，巨大腫塊可引起難產(chǎn)，腫塊把肛門推向前下方，導致肛門向前下方移位造成肛管外翻，粘膜顯露。腫塊邊界清楚，呈結(jié)節(jié)狀，腫塊常為實質(zhì)性與囊性混合。（2）排尿、排便困難是所有骶尾部畸胎瘤都可能發(fā)生的癥狀。直腸中路受壓迫可引起排便困難，大便呈扁平狀。壓迫尿道可引起排尿困難、尿線細、滴瀝，甚至出現(xiàn)尿潴留。（3）常見并發(fā)畸形骶尾部畸胎瘤常伴有運動系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)畸形。4.什么是甲胎蛋白（AFP）？主要由胎兒肝臟分泌，也可由早期胎兒卵黃囊及腸道產(chǎn)生。新生兒AFP高于正常值，6個月時逐漸降低，接近正常水平。血清AFP水平常作為評估畸胎瘤惡性程度的重要指標。5.骶尾部畸胎瘤需要做什么檢查，如何治療？約60％的骶尾部畸胎瘤在出生時獲得診斷，近6％左右病例在2歲后出現(xiàn)臨床癥狀。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骶尾部畸胎瘤，骶尾部包塊為主要診斷依據(jù)。Ⅳ型骶尾部畸胎瘤，包塊主要位于骶前，外觀未見腫塊，以大便形狀改變?yōu)橹饕Y狀，主要診斷依據(jù)是直腸指檢捫及腫塊。超聲檢查、CT及MRI可對腫瘤可精確定位，明確腫瘤大小、結(jié)節(jié)、囊實性、附近組織侵犯，以及與附近組織器官的關(guān)系，對診斷及鑒別診斷有重要價值。骶尾部畸胎瘤一經(jīng)確診，應盡早手術(shù)切除。新生兒畸胎瘤90％以上為良性腫瘤，隨年齡的增加腫瘤惡變的可能性也隨之上升。

22歲小玲姑娘就讀于名牌大學，學習成績優(yōu)異，天性活潑開朗，是位人見人愛、品學兼優(yōu)的好姑娘?？山占胰税l(fā)現(xiàn)小玲變了，變得時而郁郁寡歡，時而焦慮暴躁，食量明顯減少，做事也慢慢吞吞的，叫她好幾聲才反應過來。起初家人以為或許和同學發(fā)生了小摩擦而沒有在意，這情況持續(xù)三個星期后，在一次全家自駕出游時，小玲竟然意圖在高速公路上跳車自殺。父母隨即將其送到醫(yī)院，醫(yī)生懷疑小玲是雙向情感障礙，并給予抗精神病類藥物治療，但并沒有起到效果，反而病情更加加重，出現(xiàn)了抽搐癥狀，被診斷為腦病、敗血癥和全身炎癥反應綜合癥，由于腦脊液中白細胞特別是淋巴細胞增多，醫(yī)生開始經(jīng)驗性的抗病毒治療，幾天后病毒病原學結(jié)果顯示陰性，這時小玲又發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征不得已進行氣管插管人工呼吸機維持呼吸。幸運的是，很快小玲腦脊液中的抗NMDAR抗體顯示陽性，并且在盆腔核磁共振檢查中發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)卵巢畸胎瘤，遂進行手術(shù)剝除畸胎瘤，繼之輔以免疫治療，六個月后，她的記憶力和運動力逐漸恢復到正常狀態(tài)。小玲又回到大學生活中。畸胎瘤是女性最常見卵巢腫瘤之一，一般沒有臨床特異性表現(xiàn)，多數(shù)在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，手術(shù)剝除畸胎瘤是其主要的治療方法，術(shù)前、術(shù)后幾乎對患者沒影響。但在某些時候，不起眼的小小畸胎瘤也能要了人命?？筃MDAR抗體性腦炎是畸胎瘤嚴重的并發(fā)癥之一，起病急，癥狀重，若不及時治療，可遺留精神神經(jīng)癥狀而影響學習、生活，甚至威脅患者生命，死亡率高達7%?；チ龊喜⒆陨砻庖咝阅X炎這么可怕，常見嗎？據(jù)有關(guān)報道，在抗NMDA受體抗體腦炎患者中，18歲以上女性患者存在單側(cè)或雙側(cè)畸胎瘤的發(fā)生率約為56%，18歲以下者發(fā)生率約為30%，平均發(fā)病年齡為21歲，年齡最小的患者只有10歲?；チ鲈趺磿l(fā)腦炎呢？抗NMDAR抗體腦炎的病因及發(fā)病機制尚不明確，目前認為，畸胎瘤中成熟神經(jīng)組織可產(chǎn)生某種抗原刺激機體產(chǎn)生抗體作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦炎，繼而產(chǎn)生各種精神神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀。抗NMDAR自身免疫性腦炎都有哪些表現(xiàn)呢？抗NMDAR自身免疫性腦炎的臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為以下癥狀：1.前驅(qū)癥狀大多數(shù)患者會出現(xiàn)類似于病毒感染的癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、嗜睡、上呼吸道癥狀、惡心或腹瀉，持續(xù)時間一般不超過2周。2.精神癥狀精神癥狀常為首發(fā)癥狀，包括焦慮、失眠、恐懼、狂躁，患者可出現(xiàn)精神分裂列的癥狀，如妄想、知覺障礙、無組織的思想和行為。3.神經(jīng)并發(fā)癥患者逐漸出現(xiàn)各種神經(jīng)并發(fā)癥，以言語障礙為突出，表現(xiàn)為詞匯量減少，甚至完全緘默；厭食以及攝食過度、對言語命令或疼痛刺激反應遲鈍以及眼睛保持開放，其中強迫性攝食被認為是抗NMDAR腦炎的特征性表現(xiàn)。4.癲癇發(fā)作70%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，全面性和部分性均可出現(xiàn)。癲癇發(fā)作是患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因。5.運動障礙口舌面肌的不自主運動表現(xiàn)最為突出，還可出現(xiàn)肢體震顫、舞蹈樣動作，甚至角弓反張等其他異常表現(xiàn)。6.自主神經(jīng)失調(diào)多數(shù)患者可出現(xiàn)中樞性低通氣，也可表現(xiàn)為竇性心動過速、低血壓、泌涎增多、中樞性高熱、腸梗阻。7.局灶性損害癥狀復視、視覺障礙、共濟失調(diào)等。臨床上有哪些診斷方法？1.影像學檢查超聲對于畸胎瘤的診斷準確性較高，青春期女孩，一旦超聲發(fā)現(xiàn)畸胎瘤持續(xù)存在，建議手術(shù)治療為宜。2.血清及腦脊液抗體檢測血清和腦脊液中抗體的檢測是診斷抗NMDAR抗體的“金標準”，且抗體滴度與臨床結(jié)局呈相關(guān)性，抗體滴度越高，臨床結(jié)局越差。腦脊液抗體檢測的敏感性高于血清。3.腦電圖對于出現(xiàn)精神或神經(jīng)癥狀的患者，腦電圖檢查多為異常，通常表現(xiàn)為非特異性慢波，可合并癲癇樣放電，患者可以出現(xiàn)特異性δ刷的腦電圖改變，廣泛分布于各腦區(qū)。畸胎瘤剝除是治療抗NMDAR腦炎的關(guān)鍵有文獻報道：對于畸胎瘤合并抗NMDAR自身免疫性腦炎的患者術(shù)前給予免疫治療后無明顯效果，在畸胎瘤剝除后癥狀開始改善。另有一例患者拒絕手術(shù)自動出院后一月余后死亡。故畸胎瘤合并腦炎患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)剝除畸胎瘤，再輔以免疫治療。早期畸胎瘤剝除能縮短神經(jīng)及精神癥狀的時間并提高患者預后。大部分抗NMDAR腦炎患者經(jīng)手術(shù)剝除畸胎瘤再輔以免疫治療后可完全恢復，但仍有少數(shù)病情嚴重者可能遺留終身后遺癥，甚至威脅生命。故也提醒青春期女孩，一旦發(fā)現(xiàn)畸胎瘤并持續(xù)存在，則建議盡早手術(shù)剝離畸胎瘤為宜。參考文獻1.Nuria Gresa-Arribas,MaartenJ Titulaer,Antibody titres at diagnosis and during follow-up of anti-NMDA receptor encephalitis:a retrospective study.Lancet Neurol 2014;13:167-772.杜雪，楊帆，邊策，錢燕萍，趙霞,卵巢畸胎瘤致自身免疫性腦炎12例臨床分析實用婦產(chǎn)科雜志。2018年4月第34卷第4期3.Ananya Datta Mitraa,Alaa Afifya,Ovarian teratoma associated Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis:a difficult diagnosis with a favorable prognosis.Autops Case Rep(So Paulo).2018;8(2):e20180194.田璐，王天成，自身免疫性腦炎的診療研究進展。醫(yī)學綜述2017年11月第23卷第22期5.Kuo-Wei Lee,MDa,Li-Min Liou,MD,MSa,b,Meng-Ni Wu,MD,MS,Fulminant course in a patient with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis with bilateral ovarian teratomas:A case report and literature review.Medicine(2018)97:15(e0339)6.中國自身免疫性腦炎診治專家共識。中華神經(jīng)科雜志2017年2月第50卷第二期。作者 唐雪 張健

很多患者問我：黃大夫，畸胎瘤是什么呢？我卵巢上怎么會生畸胎瘤呢？我聽別人說，畸胎瘤是娘胎里帶來的，它是我的“兄弟姐妹”，真是這樣的嗎？ 其實所謂“畸胎瘤”，就是長“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性卵巢是發(fā)生畸胎瘤的常見部位。卵巢是畸胎瘤最常發(fā)生的部位，后腹膜，縱膈，頭頸，男性睪丸，胎兒骶尾均可以發(fā)生。母親在懷孕時，胚胎的發(fā)育過程中，有一部分細胞沒有發(fā)育，在卵巢里沉積下來了，在遇到外界刺激后導致它再次生長，這樣就形成了卵巢畸胎瘤。所以說“畸胎瘤是娘胎里帶來的”是有一定道理的。但目前關(guān)于畸胎瘤的病因，仍沒有研究的很清楚。 畸胎瘤是個不好胚胎，也可以說是個胎中胎，它里面會有不同胚層發(fā)育來的組織，常見的是皮膚、毛發(fā)、油脂，還會有牙齒、頭皮、甲狀腺、神經(jīng)組織。 卵巢畸胎瘤通常是沒有癥狀的，通常在成年之后體檢才被發(fā)現(xiàn)，大小不一，小者3-5cm，大者可達20cm以上，我曾遇到過直徑達30cm的卵巢畸胎瘤，充滿整個盆腹腔。 通常B超檢查就可以通過獨特聲像學特征明確畸胎瘤的診斷。有些患者做X線檢查甚至可以在下腹部看到牙齒。 發(fā)現(xiàn)畸胎瘤以后通常需要擇期手術(shù)，對于過小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于過小探查困難，可以不必著急手術(shù)，每隔2-3月復查；超過3cm以上的畸胎瘤應盡早手術(shù)，一可避免因腫物扭轉(zhuǎn)造成急腹癥，二可避免因腫物過大破壞過多的正常卵巢組織，另外也因畸胎瘤有一定的惡變率。 目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為主流手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快、疼痛輕，且腹壁上的疤痕很小，尤其對于愛美的年輕女性，更為適宜。因為個別畸胎瘤有可能復發(fā)，復發(fā)可以是同側(cè)或?qū)?cè)，術(shù)后應注意休息，禁同房盆浴一個月，定期復查，警惕復發(fā)。 畸胎瘤目前病因不明，沒有有效的預防辦法。關(guān)鍵是常規(guī)定期做盆腔檢查，做到早期診斷早期治療。

畸胎瘤（前縱隔占位）是怪胎嗎？ 遇到縱隔畸胎瘤（mediastinal teratoma）莫慌張同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科 謝冬...大夫，他們說我這是畸胎瘤？？...是不是就是懷孕懷了個怪胎？人家懷孕在肚子里，我怎么長在胸腔里？...是不是只有女人才會得這個毛??？可我是男的。...是不是得了畸胎瘤以后就不能正常懷孕了？其實都不是的?。?！今天，就為大家揭開畸胎瘤的神秘面紗。不少人都會被畸胎瘤的名字所誤導，那么畸胎瘤真的是“怪胎”嗎？畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但需要澄清的是，畸胎瘤并不是婦女懷了怪胎以后演變成的瘤子，與結(jié)不結(jié)婚、有沒有性生活沒有關(guān)系。縱隔畸胎瘤（mediastinal teratoma,MT）是最常見的胚胎源性縱隔腫瘤，可分為成熟畸胎瘤(Mature Teratoma)和未成熟畸胎瘤（Immature Teratoma），未成熟畸胎瘤即惡性畸胎瘤；根據(jù)病灶性質(zhì)可分為囊性、實性以及囊實性。一 什么是縱隔畸胎瘤？畸胎瘤的病因 縱隔畸胎瘤屬胚胎源性腫瘤，好發(fā)于30歲以下的青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異；良性畸胎瘤多見，病程較長。縱隔畸胎瘤為胚胎期胸腺始基(第3對鰓弓)發(fā)育時，部分多潛能組織脫落并隨著心血管的發(fā)育下降至縱隔演變而成，因而多數(shù)畸胎瘤位于前縱隔近心包底部，與胸腺殘留組織相連。（這一段看不懂，就略過吧）二 縱隔畸胎瘤有哪些癥狀？ 1.早期畸胎瘤體積較小，可無任何癥狀 2.壓迫癥狀： 胸悶、氣急、胸痛 3.繼發(fā)感染： 咳嗽、咳痰、發(fā)熱，咳出皮脂樣物或毛發(fā)（這個就是腫瘤內(nèi)容物）是最有診斷價值的癥狀?；チ鰞?nèi)可含有胰腺、涎腺等組織分泌消化酶作用于周圍組織，容易與鄰近組織器官形成嚴重粘連或穿破，穿破入肺者可出現(xiàn)反復發(fā)作的肺炎、肺不張，易誤診為肺膿瘍、支擴；（這就是解釋了為什么會導致肺部感染的癥狀）。 4.胸悶、心悸（外穿至胸膜腔，可發(fā)生胸腔積液、膿胸或血胸；如穿破心包會發(fā)生心包積液、心臟壓塞，甚至侵及心肌與心肌粘連。） 5.頸部包塊：外穿至頸部可形成頸部局限性腫塊；三 縱隔畸胎瘤(mediastinal teratoma)的CT表現(xiàn)是什么樣子？縱隔畸胎瘤的影像學表現(xiàn)為前縱隔圓形或類圓形腫塊，瘤灶內(nèi)不同密度的多種組織成分混雜分布，包括水樣成分、脂質(zhì)成分、鈣化或骨化成分，以及軟組織成分。 1.脂肪密度+鈣化影 最典型的縱隔畸胎瘤就是脂肪密度影和鈣化影，正可謂落紅與孤鶩齊飛。 2.皮樣囊腫為囊性，可伴鈣化甚至含有牙齒，囊壁大部分顯示清晰，故稱其為“顯壁囊腫” 3.囊內(nèi)子囊囊中囊，包括水密度子囊和脂密度子囊，也是縱隔畸胎瘤的特征性表現(xiàn)。下面就是典型的縱隔畸胎瘤的CT表現(xiàn)四 如何治療縱隔畸胎瘤？手術(shù)切除是縱隔畸胎瘤惟一有效治療措施。手術(shù)徑路的選擇，需要根據(jù)病灶的部位、性質(zhì)、大小以及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系而定。1.良性畸胎瘤，直徑較小，包膜完整，組織粘連不嚴重，無感染、外穿或胸水時，可行VATS手術(shù)或前外側(cè)切口；多數(shù)畸胎瘤有不同程度的胸腔粘連。2.如瘤體巨大，CT表現(xiàn)呈雙側(cè)侵襲、伴肺門或縱隔血管侵襲粘連者，應取正中胸骨切口，必要時輔以患側(cè)胸腔鏡切口或前外側(cè)切口；3.如瘤體巨大、粘連廣泛或預計術(shù)中需行肺葉切除者，宜選擇后外側(cè)切口；4.如病灶侵犯頸部，則行頸胸聯(lián)合切口。是否同期行肺葉切除，應根據(jù)腫瘤侵犯肺的具體情況而定。若肺葉受累及范圍較大，功能已喪失，則宜行肺葉切除；若為局部肺粘連炎性改變，可行肺楔形切除。1.胸腔鏡切口位于一側(cè)或前縱隔的畸胎瘤，可以采用胸腔鏡的方法治療，特別是單孔胸腔鏡能夠完整切除腫瘤，而且最大程度減少創(chuàng)傷。以下類型的畸胎瘤可以采用胸腔鏡的方式手術(shù)切除。單孔胸腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)、切口少 元芳，你看下面的圖是從四孔——三孔——雙孔——一直過渡到單孔，切口減少，更微創(chuàng)。元芳，你看，這是單孔胸腔鏡術(shù)后患者的切口，非常小。2. 正中切口五 總結(jié)： 畸胎瘤多數(shù)屬于良性腫瘤，病程比較長，多數(shù)患者伴有胸腔粘連，根據(jù)情況手術(shù)可以采取微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)。一般手術(shù)后，預后較好。六、就診指南最后，謝冬醫(yī)生那么博學，去哪里能找他看病呢？元芳，謝冬醫(yī)生每周三上午總院門診、周四下午總院專家門診、周三下午分院延慶路門診總院：上海市楊浦區(qū)政民路507號(靠近五角場)上海市肺科醫(yī)院門診4樓-5樓延慶路門診：上海市徐匯區(qū)延慶路130號氣管腫瘤、氣管狹窄、巨大胸腔腫瘤（>5cm）、胸膜間皮瘤、胸腺瘤、縱隔腫瘤、畸胎瘤，肺移植等屬于急重癥手術(shù)，謝大夫的號不容易掛，如果前述情況，可以憑CT報告單，門診現(xiàn)場找我助理加號。

胸腔是心臟所在之處，是理所當然的人體高端部位。胸腔內(nèi)也是許多高端腫瘤出沒之地，比如食管癌、肺癌等。除了食管癌、肺癌這些的總體臨床預后較差的腫瘤外，今天想要談一談胸腔內(nèi)的一些“低端腫瘤”。為什么稱之為“低端腫瘤”呢？首先，腫瘤的惡性程度不高，預后較好，有較高的五年生存率及十年生存率。部分腫瘤有惡性的生物學表現(xiàn)--會復發(fā)，會種植，會轉(zhuǎn)移，但是其本身并不歸類于惡性腫瘤，比如胸腺瘤。部分腫瘤是良性腫瘤，只是在胸腔內(nèi)默默生長，而沒有轉(zhuǎn)移種植的表現(xiàn)。這些腫瘤只要完整地切除就可以得到良好的治療效果，比如縱隔囊腫、良性畸胎瘤、神經(jīng)鞘瘤等。其次，這些腫瘤通常都生活在擁擠的縱隔內(nèi)，或是位于小閣樓（前上縱隔），或是位于地下室（后縱隔），或是擠在食管氣管心臟的旁邊。最后，這些腫瘤的存在感比較低，人體很難通過不適或是摸到病變來發(fā)現(xiàn)他們。早期的腫瘤在人體的狹小空間中默默地生長，直到有一天，腫瘤體積大到壓迫周圍的組織和器官時才會被我們?nèi)梭w發(fā)現(xiàn)。如何來處理“低端腫瘤”呢？這些低端的腫瘤對人體可沒有什么值得稱道的貢獻。當這些腫瘤在早期的時候，由于腫瘤的體積規(guī)模比較小，通常不會對人體產(chǎn)生大的影響或是危害。但這些腫瘤漸漸長大后，由于腫瘤的體積規(guī)模漸漸增大，危害也就漸漸現(xiàn)象出來了。縱隔內(nèi)狹小的空間無法滿足它，腫瘤就會擠壓侵占周圍正常組織的空間，比如食管，肺，心臟等，引起我們的不適和功能的障礙。所以我們對這些低端腫瘤還是抱著早發(fā)現(xiàn)，早清除的態(tài)度，防患于未然。微創(chuàng)手術(shù)目前在胸外科已經(jīng)非常成熟，我們非常愿意為您盡早地清除這些胸腔內(nèi)的低端腫瘤，給我們?nèi)斓臅r間，我們將還你一個安全、干凈的胸腔。上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院周三下午縱隔腫瘤微創(chuàng)專病門診本文系陳凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

恩孕前檢查：高高興興結(jié)婚備孕，結(jié)果孕前檢查發(fā)現(xiàn)卵巢長了畸胎瘤！老公臉色立馬刷了下來，懷疑的眼神讓她無助地哭了……這個場景最近又遇到了，經(jīng)過講解，并告訴他們處理方案，很快，夫妻倆心情轉(zhuǎn)好，去做術(shù)前準備了。卵巢畸胎瘤是不是懷了怪胎？畸胎瘤是一種生殖細胞來源的腫瘤，具體發(fā)生機制還不是很清楚。不過，絕大多數(shù)是良性的，惡性很少見。除了卵巢，它還好發(fā)于骶尾骨、腦內(nèi)、睪丸和胃等部位。卵巢畸胎瘤也是卵巢囊腫的一種，只是囊腫內(nèi)的成分稀奇古怪、與眾不同，可能有油脂、毛發(fā)、骨骼、牙齒、神經(jīng)組織、皮膚等等。所以叫做：畸胎瘤。它可不是你媽媽懷你的時候留在你體內(nèi)的寄生胎，也不是你自己不小心懷了怪胎。一發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，就感覺下腹不舒服？這個，多數(shù)是心理作用啦。單純的卵巢畸胎瘤，不會引起什么不舒服的，它只是靜靜地生長。但是，畸胎瘤里頭的成分復雜，所以瘤體的重心不平衡，相對其他囊腫，更容易出現(xiàn)囊腫帶著卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)，這可是會引起劇烈腹痛的，還會伴發(fā)惡心、嘔吐等。而且，這是生殖細胞來源的囊腫，年齡很小的小姑娘都可能發(fā)病。我曾經(jīng)有一個病人，說自己在6歲時因為卵巢畸胎瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，卵巢壞死，最后急診切除了一邊附件（卵巢+輸卵管）。還有一種常見的問題，就是卵巢畸胎瘤破裂。當腹腔內(nèi)的壓力突然增大，比如便秘用力大便、腹部受撞擊等情況下，可能出現(xiàn)囊腫破裂，會引起腹痛、內(nèi)出血、休克等情況。這也需要急診手術(shù)處理。怎樣確定它不是惡性的？我們知道卵巢畸胎瘤絕大多數(shù)是良性的，但是仍有一小部分可能是惡性。首先，需要先判斷卵巢囊腫是否畸胎瘤。這個可以通過B超，大多數(shù)能夠知道的。如果含有骨骼或者牙齒成分，還可以拍個盆腔X光片。當然，CT或者MRI也可以的，只是有點小貴。其次，我們需要大致判斷畸胎瘤是否惡性。如果畸胎瘤已經(jīng)足夠大了，那么做手術(shù)就可以，因為病理診斷是金標準??；如果畸胎瘤還小，可以每隔2-3月復查一下B超，如果增大不明顯，血供不豐富，多數(shù)是良性的；還可以結(jié)合腫瘤指標的檢查，比如甲胎蛋白AFP，增高就有惡性的風險。能不能直接安排手術(shù)？畸胎瘤的成分很奇特，這就決定了，這種囊腫是不可能自己消失的，也沒有藥物可以控制讓它不長或者變小。所以，卵巢畸胎瘤，最后只有手術(shù)這一解決辦法了。不過，雖然畸胎瘤最終只有手術(shù)這條路，但是當它還很小的時候，不會帶來什么不舒服，可以暫時不用管它。如果太小了，非得開刀，有可能手術(shù)中找不到小小的畸胎瘤。我們可以定期復查B超，哪天發(fā)現(xiàn)畸胎瘤長到4-5cm再來手術(shù)，一般來得及的。當卵巢功能還好的時候，比如月經(jīng)規(guī)律，這種情況下，我們會選擇畸胎瘤剝除手術(shù)。除非術(shù)中快速冰凍病理提示惡性畸胎瘤，或者已經(jīng)接近絕經(jīng)，卵巢功能衰退了，才會建議病人切除這一側(cè)的附件（卵巢和輸卵管）。卵巢囊腫剝除手術(shù)相對比較簡單。目前幾乎都是采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整剝離囊腫，盡量保留正常卵巢組織，以免影響卵巢功能。然后再用特殊的取物袋取出送病理檢查。對于剩余的卵巢予適當?shù)目p合、止血。手術(shù)后還會復發(fā)嗎？可以說大多數(shù)單個的畸胎瘤，手術(shù)后不會再復發(fā)。但也不絕對，我曾經(jīng)管過一位高中女生，比較胖，當時，她是因畸胎瘤復發(fā)，第三次入院手術(shù)了。如果畸胎瘤多發(fā)，尤其是手術(shù)中見到卵巢上密密麻麻，像葡萄串一樣地小囊泡，只有幾mm大小，根本無法和正常的卵泡區(qū)分開，這種情況下，很難保證徹底清楚干凈，除非切除卵巢。所以，多發(fā)的畸胎瘤就相對容易復發(fā)。當然，再復發(fā)，也多數(shù)是良性的畸胎瘤。對于復發(fā)的畸胎瘤，也是遵循這里說的原則進行處理，或觀察或手術(shù)。卵巢畸胎瘤會不會影響懷孕？我們知道卵巢產(chǎn)生卵子，產(chǎn)生激素，這些都是懷孕必須的。一般情況下，卵巢上長畸胎瘤是不會影響卵巢功能，除非畸胎瘤特別大，可能會對卵巢組織有一點破壞，就會稍許影響卵巢功能。雖然，畸胎瘤不影響懷孕，但是如果孕前檢查發(fā)現(xiàn)有卵巢畸胎瘤，并且有一定大小了，4-5cm左右，我們還是比較傾向于懷孕前先行手術(shù)剝除畸胎瘤。因為孕期受到激素的影響，畸胎瘤很有可能會變大，另外子宮增大后會和畸胎瘤爭搶空間，容易造成畸胎瘤破裂或者扭轉(zhuǎn)，這兩種情況都需要急診手術(shù)，還可能會引起流產(chǎn)早產(chǎn)等風險。而且，卵巢畸胎瘤剝除術(shù)中可以順帶檢查輸卵管的情況，手術(shù)后，一般休息1-2月，就可以備孕了，不需要等太久。如果你的畸胎瘤還很小，可以不用處理，直接試孕。假如懷上了才發(fā)現(xiàn)有卵巢畸胎瘤，可以選擇密切觀察復查B超，或者再懷孕4月左右做手術(shù)剝除畸胎瘤。