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2023年02月10日
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2022年10月16日71
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 畸胎瘤由可由成熟的、非成熟的或混合型成分所組成。偶爾也可見由1個(gè)胚層組織成分占優(yōu)勢(shì)，或由一種高度特異性的組織類型占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)而成。在縱隔部位的畸胎瘤大部分為良性腫瘤，占兒童畸胎瘤的70%，成人為60%?？梢娪谌魏文挲g組，無性別差異。未成熟畸胎瘤曾稱為惡性畸胎瘤（畸胎癌），具有功能性。畸胎瘤的來源：來源于全能性胚胎細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：良性畸胎瘤患者無任何癥狀，即使腫瘤巨大仍可無任何不適。癥狀主要有胸痛，咳嗽和呼吸困難。1.腫瘤壓迫肺組織時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致肺不張，肺炎，胸痛，咳嗽，咳嗽膿痰或帶血的痰以及呼吸困難。偶爾腫瘤破裂穿入氣管支氣管樹，囊內(nèi)容物可咳出，常為豆渣樣皮脂甚至有毛發(fā)及牙齒。2.腫瘤穿破心包可造成急性心包填塞。3.當(dāng)腫瘤壓迫喉返神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。4.當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈時(shí)，會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈綜合征的癥狀，例如面部，頸部和上胸部腫脹，頸靜脈張開和上壁靜脈曲張。5.穿破縱隔胸膜造成胸腔積液。6.當(dāng)腫瘤突出到頸部和肩膀或侵入肋間隙時(shí)，它將在相應(yīng)部位形成局部腫塊。7.如腫瘤生長(zhǎng)快速，并向周圍器官侵犯或轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。8.惡性縱隔畸胎瘤有體重減輕和發(fā)燒。檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查良性畸胎瘤腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為陰性，但有惡性組織成分的畸胎瘤，特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤，可以表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物陽性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9，且在腫瘤切除后上述指標(biāo)滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測(cè)可呈陽性，含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100蛋白陽性，角蛋白染色陽性提示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分。2.其他輔助檢查（1）常規(guī)X線檢查畸胎瘤通常呈圓形，卵圓形，多囊者呈分葉狀。腫瘤輪廓清楚光滑，部分皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，周圍有炎性粘連及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則。在腫瘤內(nèi)見到骨和牙齒陰影為此類腫瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短期內(nèi)顯著增大應(yīng)考慮為惡性，且惡性腫瘤實(shí)體瘤較多。（2）CT檢查特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實(shí)體結(jié)節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方。兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團(tuán)。當(dāng)腫瘤有繼發(fā)感染時(shí)周圍有炎性粘連及胸膜增厚，其輪廓模糊。CT掃描可大致明確腫瘤大小及與周圍組織的關(guān)系。診斷：畸胎瘤大部分位于前縱隔，較多位于前縱隔中部，于心臟與主動(dòng)脈弓交界處。X線、CT檢查顯示前縱隔心底部水平有質(zhì)地濃密的圓形、類圓形或結(jié)節(jié)狀塊影，如見到骨質(zhì)或牙齒有診斷意義。腫瘤穿破至肺或支氣管，患者咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價(jià)值。治療：縱隔畸胎瘤除已有轉(zhuǎn)移者外，均應(yīng)根據(jù)患者身體情況盡早手術(shù)切除。即使是良性腫瘤，長(zhǎng)大后可壓迫呼吸道、心臟、上腔靜脈，產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。早期手術(shù)很容易切除。如果腫瘤被感染或惡變，手術(shù)難度將顯著增加，甚至可能難以去除。如果腫瘤穿透肺和支氣管，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患病的肺切除術(shù)或支氣管修復(fù)術(shù)。如果是致畸性皮樣囊腫，則不必去除致密的囊腫壁，以免損壞重要結(jié)構(gòu)。腫瘤侵犯大血管，可姑息性切除；如果是惡性縱隔畸胎瘤，則應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療和/或化療等綜合治療。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2022年03月05日879
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武志祥副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 畸胎瘤名稱的由來？聽到畸胎瘤，很多人往往會(huì)望文生義為“畸形的胚胎”，甚至理解為帶有濃厚傳奇色彩的“胎中胎”、“寄生胎”等。因此，很多家長(zhǎng)會(huì)有疑惑，小孩子怎么會(huì)得畸胎瘤？關(guān)于它為什么叫畸胎瘤，這還得從它是從哪來的，后面又將向哪去的說起。畸胎瘤來源于原始生殖細(xì)胞，它具有多向分化的能力，正常情況下，這種多向分化能力受到機(jī)體的嚴(yán)密調(diào)節(jié)和控制。而在異常的情況下，在機(jī)體受到某些刺激時(shí)，一些原始生殖細(xì)胞擺脫既定程序的控制，提前釋放了它多向分化的能力，進(jìn)而分化為人體的多種組織，如頭發(fā)、牙齒、骨骼、脂肪等，當(dāng)然，這是擺脫機(jī)體控制的異常分化，分化成熟的組織是雜亂無章的，看起來像畸形發(fā)育的胚胎，因此叫“畸胎瘤”。 畸胎瘤在兒童常見嗎？好發(fā)部位是哪里？畸胎瘤可發(fā)生在各個(gè)年齡段，它在兒童中是最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，大約4000例出生兒中可檢測(cè)到1例，其檢出率占小兒腫瘤的3.3%。好發(fā)部位是軀體的中線及兩旁，如骶尾部、腹膜后、卵巢及睪丸等；少見部位有縱膈、頸部、腹腔內(nèi)、顱底和椎管內(nèi)等。既然畸胎瘤來源于原始生殖細(xì)胞，為什么可以長(zhǎng)在這么多地方呢？這個(gè)主要由胚胎的起源學(xué)說說起，該學(xué)說是畸胎瘤起源于原始的胚芽細(xì)胞。胚芽細(xì)胞是全能的，在胚胎發(fā)育過程中，如果原始的胚芽細(xì)胞殘留在不恰當(dāng)?shù)牡胤?，不協(xié)調(diào)的生長(zhǎng)，進(jìn)而就成為畸胎瘤，因此可能存在性腺以外的其它地方，主要在中線部位?；チ錾L(zhǎng)的位置不同，表現(xiàn)出來的癥狀也不一樣。 畸胎瘤是良性還是惡性的？按病理學(xué)分類將畸胎瘤分為3種類型：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和惡性畸胎瘤。成熟畸胎瘤由分化良好成熟的組織構(gòu)成，是良性腫瘤；惡性腫瘤即含有惡性組織成分，如卵黃囊瘤、絨毛膜癌和胚胎癌等成分；未成熟畸胎瘤介于二者之間，即在分化成熟的組織結(jié)構(gòu)中，常混有未成熟的胚胎組織，多為神經(jīng)來源。值得注意的是，小兒未成熟畸胎瘤并非惡性腫瘤，只有當(dāng)腫瘤含有惡性生殖細(xì)胞灶或神經(jīng)組織成分時(shí)方呈現(xiàn)惡性生物學(xué)行為。 畸胎瘤怎么診斷和治療？診斷畸胎瘤的影像學(xué)檢查包括X線平片、B超、CT和MRI，對(duì)影像學(xué)高度懷疑惡性畸胎瘤者，可進(jìn)一步做血清AFP和β-HCG檢查，因?yàn)閻盒曰チ隹砂橛蠥FP和β-HCG的升高。當(dāng)然，最終的診斷結(jié)果還要依據(jù)病理檢查結(jié)果得出。小兒畸胎瘤一旦確診，無論良惡性和腫瘤大小，都應(yīng)盡早手術(shù)。因?yàn)楸M管大部分畸胎瘤都是良性的，但隨著兒童年齡的增大，良性畸胎瘤也有惡變的可能。而畸胎瘤一旦惡變，治療過程就更為復(fù)雜，很難僅僅通過手術(shù)治愈。 畸胎瘤預(yù)后怎么樣？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？大多數(shù)良性畸胎瘤可通過手術(shù)治愈，惡性畸胎瘤術(shù)后輔以化療，生存率也得到了進(jìn)一步提高。無論良惡性畸胎瘤，術(shù)后均需長(zhǎng)期隨訪，因?yàn)樵谑中g(shù)全切的良惡性畸胎瘤患者中，仍存在一定程度的復(fù)發(fā)率。 總之，畸胎瘤并不可怕，雖屬于腫瘤范疇，但大部分是良性腫瘤，通過早診斷和早治療，大部分均可治愈。2021年05月18日4348
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 10. 顱內(nèi)畸胎瘤做的病理重要嗎？顱內(nèi)畸胎瘤的病理異常重要，能直接指定手術(shù)方案的制定。因?yàn)榛チ龆辔挥谒晒w區(qū)或鞍上區(qū)，是顱內(nèi)深在部位，比鄰重要血管及神經(jīng)，腦干。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。有時(shí)候難以全切除，所以，有單位試行先做活檢，取得病理明確診斷，再行手術(shù)。但因?yàn)榛チ銎鹪从诙嗯邔?，單純活檢量不一定夠，而導(dǎo)致誤判可能性較大。因此，無論是活檢手術(shù)，還是直接開顱手術(shù)取得病理，都建議多點(diǎn)取材，增加病理準(zhǔn)確性。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年10月26日1060
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 5. 顱內(nèi)畸胎瘤要查腫瘤標(biāo)記物，有什么意義？腫瘤標(biāo)志物是腫瘤產(chǎn)生的某種生物學(xué)物質(zhì)，它的存在可在一定程度上說明某種腫瘤的可能。 顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤，可以產(chǎn)生不同種類的胚胎蛋白，故一些血清及腦脊液中的腫瘤標(biāo)志物的增高對(duì)顱內(nèi)畸胎瘤診斷有意義。 臨床上常檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物有：甲胎蛋白（AFP）、 癌胚抗原（CEA）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、堿性磷酸酶（PLAP）等等。 良性畸胎瘤的腫瘤標(biāo)志物通常為陰性。 未成熟畸胎瘤和具有惡性轉(zhuǎn)化的畸胎瘤患者血清AFP水平升高，這對(duì)于良、惡性畸胎瘤有一定鑒別意義。CEA 在顱內(nèi)畸胎瘤中可增高，但非特異性，故意義不大。顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤HCG可輕度升高，但HCG不高不能排除。腦脊液 β-HCG≥5 IU/L 時(shí)具有較高的診斷敏感性，血液和組織中的 β-HCG 具有較高特異性。 PLAP 對(duì)GCTs 診斷有意義，但亦無特異性，無法區(qū)分 GCTs 亞型。腫瘤標(biāo)志物陽性或極高時(shí)應(yīng)加大治療力度。治療后腫瘤標(biāo)志物轉(zhuǎn)為陰性為病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)之一；若陰性再度轉(zhuǎn)為陽性則可能為腫瘤復(fù)發(fā)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年10月26日1794
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 很多女性朋友，因礙于隱私問題，特別不喜歡做婦科檢查，甚至婦科彩超都不愿做！這是很多女性朋友得了婦科疾病未及時(shí)治療甚至直到病變后再治療，以致延誤治療的原因所在！ 畸胎瘤有良性和惡性之分，一旦查體發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快手術(shù)，以免發(fā)生惡變！ 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備分析，患者包塊巨大，腹腔內(nèi)剩余空間較小，失去微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)！在由魏德娥主任主刀帶領(lǐng)下，行開腹手術(shù)，做一縱行切口僅約8CM，手術(shù)順利，術(shù)中出血約50毫升。手術(shù)順利！ 科普 1.每年定期查體，婦科彩超 2.注意腹部彭隆，是否可觸及包塊，一定要及時(shí)婦科就診 3.有腰腹痛，腹脹及時(shí)就診 直徑約20CM2020年01月20日2332
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李小龍副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 畸胎瘤~咋一聽像是胎兒畸形了，其實(shí)不然，它是一種畸形的，有胎兒成分的，形狀像腫瘤一樣的良性腫瘤，最常見于女性卵巢中。95%的畸胎瘤是良性的，也叫成熟畸胎瘤，少數(shù)是惡性的，也叫未成熟畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤多無明顯臨床癥狀，大多是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。較大的畸胎瘤可有下腹墜脹、隱痛等，若發(fā)生扭轉(zhuǎn)、壞死，則表現(xiàn)為小腹部劇烈疼痛。如何檢查到畸胎瘤？通常，超聲檢查就可以通過聲像圖的判讀做一個(gè)大概的診斷。有些患者在術(shù)前做X線檢查，甚至可以在下腹部看到有牙的存在。發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤怎么辦？目前多是手術(shù)切除腫瘤，可以開腹，更多的是選擇腹腔鏡，切開卵巢去除腫瘤，保留剩余的卵巢就可以了。即使惡性畸胎瘤也可以保留生育功能（子宮和正常的卵巢組織）但是手術(shù)后需要化療?；煹男Ч茫諛涌梢越Y(jié)婚生育以及生存。2019年10月13日2888
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