酒精肝

原創(chuàng)： 繆曉輝論健 肝膽相照 11月18日 人體至少有兩個寶貝，分別是心和肝，否則怎么會有“心肝寶貝”的說法呢？可惜，很多人根本不知道“把寶貝當(dāng)寶貝”。 繆醫(yī)生：“你要學(xué)會養(yǎng)肝呢！” 病友（兩眼放光）：“好好好！聽指教，聽指教?！?繆醫(yī)生：“很簡單，一句話：‘不加害肝臟就是最好的養(yǎng)肝’?！?病友（略帶失望的眼神沒藏得住）:“哦！” 這是屢屢發(fā)生在繆醫(yī)生診室的真實場景。 肝病類型很多，主要的包括病毒性肝病、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病。這些肝病大多是慢性的，有些人可能已經(jīng)有了嚴(yán)重的肝纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。毫無疑問，即使是嚴(yán)重肝病，針對病因的治療也是首要的，保肝治療和并發(fā)癥治療也要相應(yīng)跟進(jìn)。然而，在我看來，不進(jìn)一步加害肝臟，其重要性絕對肯定一定不亞于病因治療，而且是真正意義上的養(yǎng)肝。 知道哪些行為傷肝并盡最大可能避免之，你的寶貝肝，就增加了很大的安全系數(shù)。以下列出數(shù)項： 1. 逃離天敵——酒精。 我寫關(guān)于慢乙肝預(yù)后的文章時，就提出過“1+1＞2”的說法，意思是：慢乙肝有可能發(fā)展為肝硬化和肝癌，酒精肝也可以走這條路，患乙肝（或丙肝或自身免疫性肝病），若還要喝酒，其結(jié)果就是合伙兒傷肝，破壞力倍兒加。所以，顧及寶貝兒的感受，別再泡酒（niu）了！ 2. 別亂吃藥物。 生肝病的人，總有可能同時生其他的病，三寶四寶五寶都是身體的寶，也要照顧，但要記起已經(jīng)不幸的二寶，得慎重用藥，能不用的盡量不用，能少用的盡量少用，盡可能避免用傷肝的藥物。自己要知道，還得讓治病的醫(yī)生知道。 3. 遠(yuǎn)離“垃圾”。 現(xiàn)在垃圾分類處理很嚴(yán)格，是進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。這里說的垃圾顯然是指“垃圾飲食”，如何認(rèn)定垃圾飲食？大家都懂，簡單地說：含有各種添加劑的非天然食品唄。色素、香料、防腐劑，都是化學(xué)物質(zhì)，都會傷肝！ 4. 慎重對待保健品。 保健品是什么？它們是怎么生產(chǎn)出來的？是否含有不知曉的有害成分？你我都很難知曉?；几尾〉呐笥?，咱們還自保吧。 5. 不要熬夜。 午夜12點(diǎn)之前要呼嚕起來！啥道理？生物鐘聽說過嗎？生活在不同經(jīng)緯度的人，其與地球、月亮和太陽之間長期形成的晝夜關(guān)系，使得人體的內(nèi)環(huán)境或內(nèi)分泌系統(tǒng)建立了規(guī)律性的活動和靜息關(guān)系，經(jīng)常打破這種規(guī)律性的關(guān)系，就會讓“寶貝兒”半夜啼哭，加害也！ 6. 不要過勞，不要無度地鍛煉。 過勞，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，無需多言。不少慢性肝病病人，試圖通過鍛煉來“提高免疫力”，以協(xié)助消滅病毒，加快肝臟康復(fù)，錯！運(yùn)動是需要的，健身是可以的，鍛煉的不要。肝臟免疫是一個非常復(fù)雜的話題，不要把防感冒、防腹瀉、防肺炎等增強(qiáng)整體免疫的思路，與增強(qiáng)肝臟免疫功能混為一談。 7.不要或少燙發(fā)染發(fā)，不要立即入住新裝修的房子，不要過度裝潢新汽車。 這些“不”，都是同一個意思：就是避免接觸或少接觸化學(xué)物質(zhì)。與藥物和酒精相似，化學(xué)物質(zhì)是加害肝臟的因素。 8. 動物的三個內(nèi)臟不要吃，或盡可能少吃。 它們分別是：肝臟、腎臟和大腸，它們分別或都有——毒！ 9.不要抽煙！道理不解釋了。 還可以寫出第十、第十x，但是，你已經(jīng)懂了，列出再多條目，也是相同的意義：都是加害寶貝肝的因素，避免之！ 本文轉(zhuǎn)自“繆曉輝論健”，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享

原創(chuàng)： GanDanXiangZhao 肝膽相照平臺 1周前 酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病，臨床分為輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，是我國常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年有3百萬人死于酒精及相關(guān)疾病，48%的肝硬化由酒精所致。 那么，酒精對肝臟的作用機(jī)制是什么？酒精性肝病臨床癥狀如何？怎樣檢查？又應(yīng)該如何治療？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院徐有青教授作客“肝膽精英薈”直播間，帶來“酒精性肝病的進(jìn)展”精彩報告。相關(guān)視頻已在肝膽相照APP“精品課程”版塊上線，歡迎大家點(diǎn)擊觀看。小編特將精彩講座進(jìn)行整理，現(xiàn)分享如下。 酒精的損傷不止于肝臟 肝臟對酒精的代謝 酒精性肝損傷、肝纖維化的發(fā)病機(jī)制 酒精誘發(fā)內(nèi)毒素血癥 酒精性肝病臨床癥狀 臨床癥狀為非特異性，可無癥狀； 患者可有右上腹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等癥狀； 隨著病情的加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。 酒精性肝病的實驗室檢查 ALT和AST升高，且AST>ALT； γ-GT及ALP升高； MCV升高； 乏唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白/唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白比值升高。 與ALD相關(guān)的癥狀和疾病 酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 長期飲酒史，一般超過5年； 折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d； 2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d； 酒精量換算公式為：g=飲酒量(ml)x酒精含量(%)x0.8； 臨床癥狀為非特異性，可有右上腹痛、食欲不振、乏力、黃疸等； AST、ALT、GGT、MCV等指標(biāo)升高，AST/ALT>2有助于診斷； 肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)； 排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷。 酒精性肝病的臨床分型 輕癥酒精性肝?。焊闻K生化、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。 酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清總膽紅素升高。 酒精性肝纖維化：需病理活檢。 酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生化指標(biāo)的改變。 酒精性肝病的影像學(xué)診斷 B超診斷 肝臟近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場減低； 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清； 肝臟輕度至中度腫大，邊緣圓頓。 CT診斷 彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1。肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。 酒精性肝病的治療原則 戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。 營養(yǎng)支持：應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。 藥物治療：糖皮質(zhì)激素、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素等。 美他多辛防治酒精性肝損傷療效顯著 積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥。 嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3-6個月。

酒精性肝病包括脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化等多種類型，其典型表現(xiàn)包括乏力、黃疸、肝臟痛性腫大，可伴有低熱，若患者有大量飲酒史且伴有上述癥狀、體征時，須考慮該病。本文以一例56歲男性患者為例，與您一起梳理酒精性肝病的診治要點(diǎn)?；颊咧髟V：右上腹脹痛3個月，黃疸2周。第一步酒精性肝病在酗酒者中發(fā)病率約為10%~35%。本例患者為中年男性，有長期大量飲酒史，右上腹痛伴黃疸，應(yīng)考慮酒精性肝病診斷。該病可以解釋本例患者癥狀，但仍須進(jìn)一步體檢和輔助檢查，以排除其他疾?。ɡ绺伟?，同時評估肝損害嚴(yán)重程度（有無肝硬化）。問診要點(diǎn)腹痛的特點(diǎn)詢問腹痛癥狀可按照“PQRST”的順序進(jìn)行，即Provoke（誘因）、Quality（疼痛性質(zhì)）、Refer and Radiation（疼痛部位，有無放射痛）、Severity（疼痛的嚴(yán)重程度）、Time（疼痛發(fā)生的時間、次數(shù)）。右上腹痛伴黃疸首先考慮肝膽疾病。肝臟腫大者多表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛；膽絞痛往往在進(jìn)食后加重，疼痛部位比較彌散，若膽石長時間嵌頓于膽囊頸部引起膽囊炎，則腹痛部位相對固定于右上腹，且伴有腹膜炎體征；胰腺癌造成黃疸者多已進(jìn)入疾病晚期，典型病例會出現(xiàn)頑固性上腹痛，向腰背部放射。黃疸的特點(diǎn)需要了解黃疸持續(xù)的時間（病程）和變化規(guī)律（好轉(zhuǎn)還是加重）。近期出現(xiàn)的黃疸提示急性或亞急性病程，可見于各類肝炎（酒精性、藥物性、病毒性）；黃疸進(jìn)行性加深說明肝病嚴(yán)重，見于梗阻性黃疸（例如胰頭癌）、淤膽性肝炎、肝功能衰竭等。有何伴隨癥狀黃疸伴發(fā)熱和右上腹痛，須考慮膽系感染、肝膿腫、肝癌、酒精性肝炎等；伴劇烈寒顫、意識障礙和休克者，應(yīng)警惕化膿性膽管炎；伴嚴(yán)重瘙癢則提示病變位于肝內(nèi)小膽管，是原發(fā)性膽汁性肝硬化和（或）硬化性膽管炎的特征性表現(xiàn)；伴有貧血癥狀應(yīng)考慮溶血性貧血。飲酒史、用藥史、病毒性肝炎病史肝臟是人體內(nèi)重要的代謝器官，酒精、藥物等多種因素均可造成肝臟損傷；而我國病毒性肝炎較為常見，應(yīng)注意鑒別。本例病情右上腹輕度脹痛，勞累后明顯；此前無黃疸，現(xiàn)感乏力、納差、體溫最高38℃，不伴畏寒、寒顫，無瘙癢、嘔吐、腹瀉、黑便等。否認(rèn)慢性肝病史及近期用藥史?；颊唛L期大量飲酒，近10年來平均每日飲高度白酒300 g；不吸煙。去年體檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨酶升高”，超聲發(fā)現(xiàn)“肝大，脂肪肝”。第二步該患者體檢未發(fā)現(xiàn)脾大、腹水、蜘蛛痣等肝硬化證據(jù)；患者肝臟腫大，但質(zhì)地尚軟，亦不支持肝硬化，故進(jìn)一步傾向于酒精性肝炎的診斷。同時，尚未發(fā)現(xiàn)酒精對患者其他臟器的損害。下一步應(yīng)通過輔助檢查了解肝損害程度，并同時除外其他慢性肝病。體征評價約38%~56%的酒精性肝病患者可進(jìn)展為肝硬化，在組織病理學(xué)上，急性病變（酒精性肝炎）和肝硬化往往同時存在，因此體檢須注意有無慢性肝病體征，例如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。嚴(yán)重肝病失代償還可出現(xiàn)肝性腦病、腹水、消化道出血等并發(fā)癥；酗酒患者常有不同程度的其他臟器損害，例如酒精性心肌病、慢性胰腺炎、營養(yǎng)不良、巨細(xì)胞貧血等，須同時評估。本例病情生命體征平穩(wěn)，神志清楚，計算力、定向力和記憶力正常；體型偏瘦，體質(zhì)指數(shù)為21.6 kg/m2。未見皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣、撲翼樣震顫。淺表淋巴結(jié)無腫大；心肺查體陰性；腹部平軟，全腹無壓痛、反跳痛和肌緊張，肝肋下2 cm，質(zhì)軟，邊緣較鈍，壓痛（+），脾肋下未觸及；移動性濁音陰性，腸鳴音正常；雙下肢無水腫。第三步本例屬于較為典型的酒精性肝病。由于本患者氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素均有明顯升高，又有發(fā)熱、腹痛等癥狀，系酒精性肝炎的典型表現(xiàn)，且目前并無酒精性肝硬化的證據(jù)。經(jīng)歷了從癥狀分析、體征評價和輔助檢查選擇等各個環(huán)節(jié)的思考，在排除了其他疾?。ú《拘院退幬镄愿窝祝┑幕A(chǔ)上，參考診斷標(biāo)準(zhǔn)做出酒精性肝炎的診斷。輔助檢查及分析血常規(guī) 長期酗酒者平均紅細(xì)胞體積（MCV）可升高，且易發(fā)生大細(xì)胞貧血；酒精性肝炎可有白細(xì)胞計數(shù)（WBC）增多。本例患者WBC 10.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比76%，MCV116 fL。肝功能 酒精性肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高大多不超過正常上限6~7倍，約70%~80%的患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/ALT）>2；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶/堿性磷酸酶（GGT/ALP）多>2.5。膽紅素值很重要，可根據(jù)黃疸程度預(yù)測預(yù)后。若白蛋白明顯下降，則提示慢性肝病。本例患者肝酶升高，ALT 125 U/L，AST 388 U/L，ALP 145 U/L，GGT 415 U/L；白蛋白正常；總膽紅素72.6 μmol/L（升高），直接膽紅素40.1μmol/L（升高） 。凝血酶原時間 嚴(yán)重肝病時肝臟合成能力下降，凝血時間會有不同程度的延長。本例患者凝血酶原時間（PT）為18.7秒（正常值11~13秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為1.6（正常值0.8~1.2）。腹部超聲 超聲有助于排除肝占位、膽道梗阻等疾病，了解肝臟形態(tài)、大小、脂肪浸潤程度以及有無肝硬化。該患者肝大，肝回聲彌漫增強(qiáng)，形態(tài)尚可；肝血管、膽管、膽囊及胰腺未見異常。乙肝五項和丙肝抗體 病毒性肝炎在我國相當(dāng)常見，在診斷酒精性肝病之前須予以排除。本患者檢測結(jié)果為陰性。血清Ⅳ膠原 評價肝臟纖維化的指標(biāo)。該患者檢測結(jié)果為陰性。大便常規(guī) 篩查有無隱匿的消化道出血。該患者檢查結(jié)果為陰性。肝穿刺 慢性酒精性肝病可引起一系列組織學(xué)改變，其中最關(guān)鍵的是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪聚集，進(jìn)而導(dǎo)致的肝細(xì)胞損害。肝穿刺活檢是酒精性肝病診斷和評估的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查為有創(chuàng)檢查，并非所有患者都能接受。第四步對于酒精性肝病這樣的慢性疾病，治療的關(guān)鍵不在于醫(yī)生使用何種藥物，而在于勸說患者改變不健康的生活方式，這正是全科醫(yī)師的長處。醫(yī)生要與患者耐心溝通，贏得患者的信任，取得患者對治療的理解和配合。此外，戒酒不僅是診治酒精性肝病的關(guān)鍵，也是其他酒精相關(guān)性疾?。ɡ缇凭孕募〔。┑母局委?。治療方案戒酒 戒酒是酒精性肝病最重要的治療。營養(yǎng)支持 予多種B族維生素口服，適當(dāng)增加熱量。糖皮質(zhì)激素 予患者100 mg琥珀酸氫化可的松靜點(diǎn)。保肝藥物 屬輔助治療，予本例患者多烯磷脂酰膽堿及多種維生素口服。療效及轉(zhuǎn)歸應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，患者體溫正常，一般情況明顯好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)?；颊咦襻t(yī)囑成功戒酒，過程順利。3個月后其肝功能明顯好轉(zhuǎn)，半年后完全正常。盡管在酒精性肝炎急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的有效性仍存爭議，但本例患者存在發(fā)熱、白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，且無明顯禁忌證，故酌情予小劑量糖皮質(zhì)激素治療，效果較好。黃疸的診斷流程按照病理生理機(jī)制不同，可將黃疸分為肝前性、肝性和肝后性3種。作為肝前性黃疸的代表，溶血性貧血的特點(diǎn)是膽紅素輕度升高，且以間接膽紅素（IBil）為主；肝性黃疸多見于嚴(yán)重肝臟疾病，膽紅素多為雙向升高，即IBil和直接膽紅素（DBil）均升高；肝后性黃疸系指肝外膽管存在梗阻，膽汁排泌受到影響，黃疸以DBil升高為主。但上述規(guī)律不是絕對的，例如IBil升高除溶血外，還可見于吉爾伯特（Gilbert）綜合征、心力衰竭和膿毒癥；肝臟疾病造成肝內(nèi)膽汁淤積時，黃疸也以DBil升高為主，且伴有膽管酶明顯升高；長期肝外膽管梗阻且黃疸較重者，若已經(jīng)引起肝細(xì)胞損傷，膽紅素也可能雙向升高。酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《酒精性肝病診療指南》，凡具備下列第1、2、5項，以及第3或第4項中任何一項者即可診斷為酒精性肝?。孩?有長期飲酒史，折合成乙醇量男性每日≥40 g，女性每日≥20 g；或2周內(nèi)有大量飲酒史，每日≥80 g；② 臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可有乏力、納差、體重下降、肝區(qū)隱痛等非特異性癥狀及體征；病情加重者可出現(xiàn)肝硬化體征；③ AST、ALT、GGT、TBil、PT和MCV可有升高；④ 肝臟影像學(xué)表現(xiàn)較為典型；⑤ 排除病毒性肝炎、藥物及中毒性肝損傷。小結(jié)酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病，初期常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展成酒精性肝炎和酒精性肝硬化，嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰蝎。隨著生活方式的改變，該病在我國發(fā)病率日益上升，是全科醫(yī)師經(jīng)?？梢杂龅降募膊?。酒精性肝病的治療原則是戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度，改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良，對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。

科學(xué)營養(yǎng)每一天，健康快樂一輩子！常言道無酒不成宴，酒作為餐桌上的?？鸵呀?jīng)伴隨我們數(shù)千年之久，然飲酒導(dǎo)致為危害卻不能不說的。本文談?wù)勱P(guān)于酒精相關(guān)的“肝病”。酒精性肝病的感念酒精性肝病的流行病學(xué)調(diào)查酒精性肝病的影響因素酒精性肝病該如何確認(rèn)酒精性肝病治療上的一些問題一、酒精性肝病的基本概念酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至引起肝功能衰竭。酒精性肝病是我國常見的肝臟疾病之一。二、酒精性肝病的流行病學(xué)調(diào)查資料部分嗜酒者或飲酒過量者會出現(xiàn)乙醇(酒精)相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是乙醇(酒精)所致的最常見的臟器損害。本世紀(jì)初，我國部分省份酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，酒精性肝病患病率為0．5％～8．55％；40—49歲人群的酒精性肝病患病率最高，達(dá)到10％以上。酒精性肝病已成為我國最主要的慢性肝病之一。三、酒精性肝病的影響因素酒精性肝損傷及酒精性肝病的影響因素較多，包括飲酒量、飲酒年限、乙醇(酒精)飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝損傷風(fēng)險。然而，飲酒量與肝損傷的量效關(guān)系存在個體差異。乙醇(酒精)飲料品種較多，不同乙醇(酒精)飲料對肝臟所造成的損傷也有差別。飲酒方式也是酒精性肝損傷的影響因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷；相比偶爾飲酒和酗酒，每日飲酒更易引起嚴(yán)重的酒精性肝損傷。與男性相比，女性對乙醇(酒精)介導(dǎo)的肝毒性更敏感，表現(xiàn)為更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病也更易發(fā)生嚴(yán)重的酒精性肝炎和肝硬化。飲用同等量的乙醇(酒精)飲料，男女血液中乙醇(酒精)水平明顯有差異。種族、遺傳、個體差異也是酒精性肝病的重要影響因素。酒精性肝病病死率的上升與營養(yǎng)不良程度相關(guān)。維生素A缺少或維生素E水平下降，也可加重肝臟損傷。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護(hù)作用。肥胖或超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險。肝炎病毒感染與乙醇(酒精)對肝臟損傷起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。有病毒性肝炎的患者是不適合飲酒的！四、酒精性肝病該如何確認(rèn)1．有長期飲酒史（一般超過5年），折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20g／d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80 g／d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量(g)換算公式=飲酒量(m1)×乙醇含量(％)×0．8。2．臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。3．血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽紅素(TBil)、凝血酶原時間(PT)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)等指標(biāo)升高。其中AST／ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但GGT恢復(fù)至正常較慢)有助于診斷。4．肝臟B型超聲、x線計算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)、磁共振成像(MRI)或瞬時彈性成像檢查有典型表現(xiàn)。5．排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染、藥物和中毒性肝損傷、自身免疫性肝病等。符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下。1．輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果基本正常或輕微異常。2．酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST或GGT可輕微異常。3．酒精性肝炎：是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生于有或無肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，如黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。4．酒精性肝纖維化：臨床癥狀、體征、常規(guī)超聲顯像和CT檢查常無特征性改變。未做肝活組織檢查時，應(yīng)結(jié)合飲酒史、瞬時彈性成像或MRI、血清纖維化標(biāo)志物(透明質(zhì)酸、Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層黏連蛋白)、GGT、AST／ALT比值、AST／血小板比值、膽固醇、載脂蛋白-A1、TBil、ɑ2巨球蛋白、鐵蛋白、穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗等改變，綜合評估，作出診斷。5．酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)、瞬時彈性成像及影像學(xué)的改變。五、酒精性肝病需要做哪些檢查1．超聲顯像診斷：超聲是目前最常用的酒精性脂肪肝診斷方法，具有無輻射、無創(chuàng)傷、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選；然而超聲無法敏感識別30％以下的肝臟脂肪變，存在操作者和儀器依賴性，不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。2．瞬時彈性成像診斷；3.CT：可以對肝臟進(jìn)行整體評估，鑒別肝癌或者局部脂肪沉積，但是CT存在輻射且很難評估肝臟纖維化。4．MRI診斷：MRI尤其是1H磁共振質(zhì)譜成像，可以無創(chuàng)、定量評價肝臟脂肪含量。肝纖維化是酒精性肝病最重要的轉(zhuǎn)歸決定因素，識別和定量評估纖維化是判斷病情、隨訪療效、評估預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推薦使用AST／血小板比值作為無創(chuàng)肝纖維化初步評估；推薦瞬時彈性成像或FibroTest作為無創(chuàng)肝纖維化評估的首選檢測。六、酒精性肝病的綜合治療(一)評估方法有多種方法用于評價酒精性肝病的嚴(yán)重程度及近期生存率，主要包括Child-Pugh分級、PT一膽紅素判別函數(shù)(Maddrey判別函數(shù))、終末期肝病模型(MELD)積分、Glasgow酒精性肝炎評分(GAHS)、ABIC評分、Lille評分、瞬時彈性成像等。(二)治療酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度，改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。1．戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施側(cè)。戒酒可改善預(yù)后及肝組織學(xué)損傷、降低門靜脈壓力、延緩纖維化進(jìn)程、提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。主動戒酒比較困難者可給予巴氯芬口服。乙醇(酒精)依賴者戒酒過程中要及時預(yù)防和治療乙醇(酒精)戒斷綜合征(可用安定類鎮(zhèn)靜治療)。2．營養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，在踐行“平衡膳食”、戒酒的基礎(chǔ)上，提供高蛋白、高能量、低脂的膳食結(jié)構(gòu)模式，并注意額外補(bǔ)充足量的B族維生素（維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12，等）、維生素C、維生素K及葉酸。酒精性肝硬化患者主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)熱量的不足，重癥酒精性肝炎患者應(yīng)考慮夜間加餐(約700 kcal／d，選用“全營養(yǎng)制劑”)，以防止肌肉萎縮，增加骨骼肌容量。韋尼克腦病在慢性酒精中毒患者中常見，是由于維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病，癥狀明顯者及時補(bǔ)充B族維生素。中國居民膳食指南為酒精性肝病患者提供了基本的營養(yǎng)指導(dǎo)說明書酒精是一種高能量密度物質(zhì)，含7kcal/g酒精，酒精除了替代部分“碳水化合物，即糖份”作為熱卡外，不含任何營養(yǎng)素，過多攝入可明顯加重各類營養(yǎng)素攝入的失衡，當(dāng)酒精作為“能量”攝入，超過總能量的33%（老年人20%）時，會影響胃腸道功能；酒精對機(jī)體組織的直接毒性作用，致使腸粘膜不能正常吸收維生素B1和葉酸，急性酒精中毒可能引起胰腺炎，造成胰腺分泌不足影響蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素的吸收。3．藥物治療：(1)糖皮質(zhì)激素；(2)美他多辛可加速乙醇(酒精)從血清中清除，有助于改善乙醇(酒精)中毒癥狀、乙醇(酒精)依賴以及行為異常，從而提高生存率。(3)S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和血清生物化學(xué)指標(biāo)。多烯磷脂酰膽堿，甘草酸制劑、水飛薊素類和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)，雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷。但不宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。(4)酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理學(xué)改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療。(5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥(例如食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性細(xì)菌陛腹膜炎，肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等)側(cè)。(6)嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率，但要求患者肝移植前戒酒3～6個月，并且無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。戒酒后肝臟炎癥、纖維化可仍然存在。若證實肝臟有炎癥和肝纖維化分期≥F2的患者應(yīng)接受藥物治療。至今尚缺乏療效確切且可被推薦用于酒精性肝炎的治療藥物。最后說一句：酒精不是食品，酒精就是一種“藥品”，人體不需要酒精。2012年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定的120種“1類致癌物質(zhì)”中“與酒精飲料攝入有關(guān)的乙醛”赫然在目。勸君少飲一杯酒，滄海桑田任遨游。本文主要參考：酒精性肝病防治指南(2018更新版)，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪與肝病專家委員會。人民對美好營養(yǎng)狀況的向往就是我們的奮斗目標(biāo)。歡迎關(guān)注微信公眾號：簡榮漢醫(yī)生。

談到我國最常見的肝病，以前大家可能都會很直接的想到“病毒性肝炎”！然而，隨著乙肝免疫接種的推廣，以及丙肝治愈性藥物的出現(xiàn)，我國乙型和丙型病毒性肝炎患者的人數(shù)大幅下降，反而是酒精性肝病的患病人數(shù)在不斷增加。在我國，隨著生活條件的不斷提高，酒精性肝病患者在同期住院患者中的比例從2000年的2.4%增至2004年的4.3%。酒精性肝硬化所占肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。那么，什么是酒精性肝??？是不是只要喝酒就會患酒精性肝病？酒精性肝病會發(fā)展為肝硬化、肝癌嗎？酒精性肝病該怎么治療？……本文針對以上酒精性肝病相關(guān)問題做簡要介紹。一、什么是酒精性肝??？1、酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害。2、初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎，最終導(dǎo)致肝纖維化、酒精性肝硬化。3、短期大量飲酒甚至可以引起肝衰竭。二、酒精性肝病的影響因素有哪些？1、飲酒量隨著飲酒量或飲酒年限增加，肝損傷風(fēng)險也相應(yīng)的增加。2、飲酒方式（1）空腹飲酒比進(jìn)餐時飲酒更易造成肝損傷；（2）每日飲酒比偶爾飲酒更易引起嚴(yán)重的酒精性肝損傷。3、性別女性比男性更容易引起酒精性肝損害。4、維生素缺乏維生素A、E缺乏，也可加重肝臟損傷。5、肥胖肥胖或體重超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險。6、合并肝炎病毒感染在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)乙型或丙型肝炎病毒感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。三、如何診斷酒精性肝病？1、有長期或大量飲酒史（1）長期持續(xù)：飲酒時間超過5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20克/天；（2）短期大量：2周內(nèi)飲酒量折合乙醇量>80克/天；（3）乙醇量如何計算？乙醇量（克）=飲酒量（毫升）×乙醇含量（％）×0.8。計算舉例：如果您飲酒史10年，且大約每周飲用酒精度數(shù)為52%的白酒3次，每次250毫升，那么，平均每天飲酒的乙醇量=250毫升×52%×0.8×3次÷7天=45克。飲酒量折合乙醇量已達(dá)到酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（1）有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；（2）隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)；（3）部分患者可明顯無癥狀。3、實驗室化驗結(jié)果異常（1）血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽紅素（TBil）、凝血酶原時間（PT）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）等指標(biāo)升高；（2）AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)；（3）禁酒后上述指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常（但GGT恢復(fù)較慢），有助于診斷。4、影像學(xué)檢查結(jié)果異常肝臟B超、CT、磁共振成像或瞬時彈性成像（Fibscan）等檢查有典型表現(xiàn)。5、肝臟活組織病理（1）是確診酒精性肝病及對酒精性肝病進(jìn)行分期、分級的可靠方法，是判斷其嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。（2）但是，酒精性肝病的病理表現(xiàn)與其它病因引起的肝臟損害往往難以鑒別，需要結(jié)合臨床病史分析，所以，不到“萬不得已”，一般不會對疑似酒精性肝病患者做肝臟活組織病理檢查。6、排除病毒性肝炎、藥物和中毒性肝損傷、自身免疫性肝病等四、酒精性肝病有哪些臨床分型？1、輕癥酒精性肝病肝功能化驗指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果基本正常或輕微異常。2、酒精性脂肪肝一般情況良好，常僅有肝臟腫大，影像學(xué)檢查提示脂肪肝，血清ALT、AST、GGT可輕微異常。3、酒精性肝炎（1）定義：是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征?？砂l(fā)生于有或無肝硬化的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、肝區(qū)疼痛等癥狀，查體可伴肝大并觸痛，化驗血清轉(zhuǎn)氨酶升高，可有血清膽紅素增高及外周血中性粒細(xì)胞升高。（2）重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，如黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。4、酒精性肝纖維化（1）臨床癥狀、體征、常規(guī)超聲顯像和CT檢查常無特征性改變；（2）未做肝活組織檢查時，應(yīng)結(jié)合飲酒史、瞬時彈性成像或核磁共振、血清纖維化標(biāo)志物（透明質(zhì)酸、Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層黏連蛋白）、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素/血小板比值、膽固醇、鐵蛋白等改變，綜合評估，作出診斷。5、酒精性肝硬化（1）常有明顯酒精性面容，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝掌、蜘蛛痣陽性；（2）可出現(xiàn)門脈高壓相關(guān)表現(xiàn)，但脾臟腫大沒有肝炎肝硬化常見；（3）可出現(xiàn)肝外器官酒精中毒損害，如酒精性心肌病、胰腺炎，巨幼紅細(xì)胞貧血，骨骼肌萎縮、生育障礙；（4）可伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。五、酒精性肝病怎么治療？1、戒酒（1）完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施。戒酒可改善預(yù)后及肝損傷的組織學(xué)、降低門靜脈壓力、延緩纖維化進(jìn)程、提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。（2）酒精性脂肪肝：戒酒1個月通?？苫謴?fù)正常。（3）酒精性肝炎：戒酒后可明顯減輕癥狀，改善肝功能，徹底戒酒后甚至可以完全恢復(fù)正常。（4）酒精性肝硬化：戒酒難以逆轉(zhuǎn)肝硬化的病理改變，但是可以提高肝硬化患者的存活率。（5）主動戒酒比較困難者可給予巴氯芬、納曲酮等藥物輔助戒酒。（6）酒精依賴者戒酒過程中要及時預(yù)防和治療酒精戒斷綜合征，可用安定類鎮(zhèn)靜治療。2、營養(yǎng)支持（1）酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。（2）酒精性肝硬化患者需補(bǔ)充蛋白質(zhì)熱量，重癥酒精性肝炎患者應(yīng)考慮夜間加餐，以防止肌肉萎縮，增加骨骼肌容量。（3）如出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn)或先兆，應(yīng)限制蛋白飲食。（4）嚴(yán)重酒精性肝病患者，應(yīng)積極給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。3、藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素：可改善重癥酒精性肝炎患者短期的生存率，但對遠(yuǎn)期生存率改善效果不明顯。感染和消化道出血的患者不可用糖皮質(zhì)激素。（2）美他多辛：可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀、酒精依賴以及行為異常，從而提高生存率。（3）丁二磺酸腺苷蛋氨酸：治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和血清生物化學(xué)指標(biāo)。（4）多烯磷脂酰膽堿：對酒精性肝病患者可防止組織學(xué)惡化的趨勢。（5）甘草酸制劑（甘草酸二銨腸溶膠囊等）、水飛薊素類（水飛薊賓、水飛薊素片等）和還原型谷胱甘肽等藥物：有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)。（6）雙環(huán)醇：也可改善酒精性肝損傷。（7）復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等：酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理學(xué)改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療。4、并發(fā)癥的處理積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥，例如食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等。5、肝移植嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率，但要求患者肝移植前戒酒3～6個月，并且無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。?六、喝酒臉紅的人是酒量大嗎？酒精進(jìn)入人體后，乙醇脫氧酶負(fù)責(zé)把乙醇氧化成乙醛，肝臟中的乙醛脫氫酶再把乙醛氧化成乙酸，最終分解成二氧化碳和水排出。喝酒臉紅的人體內(nèi)乙醛脫氫酶缺乏或不足，致使該類人群飲酒后因血液乙醛濃度增高引起面色潮紅、惡心和嘔吐。這些人如果過量飲酒則更易引起肝臟損傷，所以喝酒臉紅的人不是酒量大，相反，這類人更不能喝酒，應(yīng)盡量要避免飲酒。七、世界上有沒有“解酒藥”？世界上沒有真正的解酒藥，童話里的故事都是騙人的！但是應(yīng)酬在即，如何在“必須”喝酒時盡量減少酒精對身體的傷害呢？1、勿空腹喝酒；2、喝酒過程中勿摻碳酸飲料（汽水、雪碧、可樂等）；3、酒后勿飲濃茶；4、“小酌怡情，大醉傷身”，盡量少飲酒、適度飲酒！

酒精性肝病我國規(guī)定了三條診斷標(biāo)準(zhǔn)，一是有5年以上的飲酒史（男性每日酒精攝入量≥40克，女性≥20克），或兩周內(nèi)有大量飲酒史（每日酒精攝入量在80克以上）；二是禁酒后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和GGT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周基本恢復(fù)正常；三是除外代謝和藥物引起的肝損傷。如果符合以上三條，就是得了酒精性肝病

酒精性肝病是由于長期大螢飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。為進(jìn)一步規(guī)范酒精性肝病的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家，在參考國內(nèi)外最新研究成果和相關(guān)診療共識的基礎(chǔ)上，對2006年制訂的《酒精性肝病診療指南》進(jìn)行修改和補(bǔ)充。本次修訂仍然按照循證醫(yī)學(xué)的原則，對推薦意見所依據(jù)的證據(jù)等級共分為3個級別5個等次【1】在文中分別以括號內(nèi)羅馬數(shù)字和阿拉伯?dāng)?shù)字表示。本《酒精性肝病診療指南》旨在幫助臨床醫(yī)師對酒精性肝病診治做出正確決策，并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師在針對某一具體患者時，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗，制定合理的診療方案。一、流行病學(xué)我國尚缺乏酒精性肝病的全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料，但地區(qū)性流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國飲酒人群數(shù)量和酒精性肝病的患病率有上升趨勢。華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，從上世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從O．21％升至14．3％【2】；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲酒人群增至30．9％一43．4％【2-5】(Ⅲ)。飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。本世紀(jì)初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，成人群體中酒精性肝病患病率為4．3％一6．5％【3-5】(Ⅲ)。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年的4．2％增至1996年的21．3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10．8％上升到2003年的24．O％【6-7】(Ⅲ)。由此可見，在我國，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個不可忽視的問題。二、危險因素影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素很多，目前國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，酒精所造成的肝損傷有閾值效應(yīng)，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，肝損害風(fēng)險就會大大增加【8】(Ⅲ)。然而，由于個體差異較大，也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不十分明確【8-10】(Ⅲ)。酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異【11-12】(Ⅲ)。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷¨【12】(Ⅲ)。女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病【13】(Ⅲ)。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異【14】(Ⅱ．2)。種族【15】(Ⅱ．2)、遺傳【16-17】(Ⅲ)以及個體差異【8】(Ⅲ)也是酒精性肝病的重要危險因素。漢族人群中酒精性肝病易感基因乙醇脫氫酶(ADH)2、ADm和乙醛脫氫酶(ALDH)2的等位基因頻率以及基因型分布不同于西方國家，可能是中國嗜酒人群和酒精性肝病的發(fā)病率低于西方國家的原因之一【16】。并不是所有的飲酒者都會出現(xiàn)酒精性肝病，這只是發(fā)生在一小部分人群中，表明同一地區(qū)群體之間還存在著個體差異【8】。酒精性肝病病死率的上升與營養(yǎng)不良的程度相關(guān)【18】(Ⅲ)。維生素A缺乏或維生素E水平的下降，也可能加重肝臟損害【19】(Ⅲ)。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促進(jìn)酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸可對酒精性肝病起保護(hù)作用【20】(Ⅲ)。肥胖或超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險【8】(Ⅲ)。肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用【21】(Ⅲ)，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。三、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1．有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20 g／d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g／d【22】（Ⅲ）。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量(g)=飲酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。2．臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)【22】(Ⅲ)。3．血清AST(Ⅱ-2)、ALT(Ⅲ)、1-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(a叩)(Ⅱo)、TBil(Ⅲ)、Pr(Ⅲ)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)(Ⅱ-2)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(cDT)(Ⅱ．2)等指標(biāo)升高【22-25】。其中AST／ALT>2、GGT升高、McV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但0GT恢復(fù)較慢)【26-27】(Ⅱ-2)，有助于診斷。4．肝臟超聲檢查或cT檢查有典型表現(xiàn)【28-31】(見本指南影像學(xué)診斷部分)(Ⅱ-2)。5．排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等【22】(Ⅲ)。符合第1—3項和第5項或第l、2、4項和第5項可診斷酒精性肝?。粌H符合第l、2項和第5項可疑診酒精性肝病【22】。符合第1項，同時有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下：輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正常或輕微異常。酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AsT或GGT可輕微異常。酒精性肝炎：是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生于有或無肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AsT升高和11Bil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生物化學(xué)指標(biāo)的改變。四、影像學(xué)診斷【28-31】影像學(xué)檢查用于反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，以及是否存在肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出<33％的肝細(xì)胞脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及cT密度值降低也可見于其他慢性肝病。1．超聲檢查診斷：具備以下3項腹部超聲表現(xiàn)中的2項者為彌漫性脂肪肝：(1)肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；(2)肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。2．CT檢查診斷：彌漫性肝臟密度降低，肝臟／脾臟的cT比值<1。彌漫性肝臟密度降低，肝臟／脾臟CT比值<1．O但>O．7者為輕度；肝肜脾臟cT比值≤0．7但>0．5者為中度；肝臟／脾臟C11比值≤O．5者為重度。五、組織病理學(xué)診斷【22】酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為；單純性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病的病理學(xué)診斷報告應(yīng)包括肝脂肪變程度(FD一4)、炎癥程度(C0～4)、肝纖維化分級(So一4)。1．單純性脂肪肝：依據(jù)脂肪變性肝細(xì)胞占肝組織切片的比例，可將脂肪肝分為4度：FD：<5％肝細(xì)胞脂肪變；Fl：5％一33％肝細(xì)胞脂肪變；F2：33％一66％肝細(xì)胞脂肪變；乃：66％～75％肝細(xì)胞脂肪變；F4：>75％肝細(xì)胞脂肪變。2．酒精性肝炎和肝纖維化：酒精性肝炎時肝脂肪變程度與單純性脂肪肝一致，分為4度(FD～4)，依據(jù)炎癥程度分為4級(G0—4)：c0：無炎癥；G1：腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在個別點(diǎn)灶狀壞死和中央靜脈周圍炎；G2：腺泡3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死增多，出現(xiàn)Mallory小體，門管區(qū)輕至中度炎癥；G3：腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死明顯，出現(xiàn)Mallory小體和凋亡小體，門管區(qū)中度炎癥伴和(或)門管區(qū)周圍炎癥；G4：融合性壞死和(或)橋接壞死。依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，將肝纖維化分為4期(So～4)：S0：無纖維化；s1：腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周／細(xì)胞周纖維化和中央靜脈周圍纖維化；s2：纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)，中央靜脈周圍硬化性玻璃樣壞死，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化；S3：腺泡內(nèi)廣泛纖維化，局灶性或廣泛的橋接纖維化；s4：肝硬化。3．肝硬化：肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損，代之以假小葉形成和廣泛纖維化，為小結(jié)節(jié)性肝硬化。根據(jù)纖維問隔有否界面性肝炎，分為活動性和靜止性。六、酒精性肝病的治療(一)評估方法p2【32-34】(Ⅱ-2)有多種方法用于評價酒精性肝病的嚴(yán)重程度及近期存活率，主要包括C}lild-Pugh分級、凝血酶原時間-膽紅素判別函數(shù)(Maddrey判別函數(shù))以及終末期肝病模型(MELD)積分等，其中Madd呵判別函數(shù)有較高價值，其計算公式為：4．6×frr(s)差值+’I'Bil(mg／d1)。(二)治療酒精性肝病的治療原則：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥【35-36】。1．戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施【37】(I)，戒酒過程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。2．營養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需要良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素c、維生素K及葉酸【38】(Ⅱ-2)。3．藥物治療：(1)糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎(有腦病者或Maddrey指數(shù)>32)患者的生存率【39-40】(I)。(2)美他多辛可加速灑精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異?！薄?1】(I)。(3)腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)【42-43】(I)。多烯磷脂酰膽堿對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢【44-45】(I)。甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原性谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)【44,46-47】(Ⅱ．2，Ⅱ-3)。雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷【48】(Ⅱ-2)；但不宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)(Ⅲ)。(4)酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療(Ⅲ)。目前有多種抗肝纖維化中成藥或方劑，今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范(GCP)進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、雙盲臨床試驗，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果。以客觀評估其療效和安全性。(5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥(如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等)【37】(Ⅲ)。(6)嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3—6個月，并且無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害【49】(Ⅱ_2)。顧問組成員：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市消化疾病研究所(曾民德)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心(賈繼東)；《中華肝臟病雜志》編輯部(袁平戈)寫作組成員：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科(厲有名)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科(范建高)；中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科(王炳元)；上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科(陸倫根)；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝病科(施軍平)；吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科(?？∑?；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科(沈薇)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科(徐有青) 酒精性肝病診療指南(2010年1月修訂)作者： 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組作者單位：刊名： 中華內(nèi)科雜志英文刊名： CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE年，卷(期)： 2010，49(4)被引用次數(shù)： 0次參考文獻(xiàn)(49條)1.Lok AS.McMahon BJ.Practice Guidelines Committee.American Association for the Study of LiverDiseases Chronic hepatitis B:update of recommendations 20042.酒依賴與肝病問題調(diào)查協(xié)作組 中國9個城市4種職業(yè)人群酒依賴協(xié)作研究(一)(二) 19923.厲有名.陳衛(wèi)星.虞朝輝.樂敏.劉有恃.徐根云.季峰.李舒丹 浙江省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查概況[期刊論文]-中華肝臟病雜志 2003(11)4.魯曉嵐.陶明.羅金燕.耿燕.趙紅莉.趙平 飲酒與肝病流行病學(xué)調(diào)查[期刊論文]-中華肝臟病雜志 2002(6)5.黃順玲.戴水奇.張雪紅.喻友軍.譚妹蓮.易長庚 湖南省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查概況[期刊論文]-中國醫(yī)師雜志2005(3)6.王輝.王江濱 肝炎病毒感染與酒精性肝硬化關(guān)系的研究(附182例酒精性肝病臨床病例報告) 19987.劉陽.遲寶榮 酒精性肝硬化237例臨床分析[期刊論文]-吉林醫(yī)學(xué)(綜合版) 2004(2)8.Shen Z.Li YM.Yu CH Risk factors for alcohol-related liver injury in the island population of China:a population-based case-control study 20089.Becket U.Deis A.Sφrenson TI Prediction of risk of liver disease by alcohol intake,sex,and age:aprospective population 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