酒精肝

酒精肝全稱為酒精性肝病，是長(zhǎng)期大量飲酒所引發(fā)的慢性肝病。在進(jìn)展過程中，可按照癥狀和嚴(yán)重程度分為幾個(gè)階段：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。

本病的主要表現(xiàn)為腹部、全身不適，食欲不振，疲乏，肝損傷嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)黃疸、全身水腫等。

本病是由于長(zhǎng)期大量飲酒引起的，疾病的發(fā)生與飲酒量和飲酒持續(xù)時(shí)間有關(guān)。此外，下列因素會(huì)使患酒精肝的風(fēng)險(xiǎn)加大。

• 飲酒方式：空腹飲酒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于就餐時(shí)飲酒。
• 酒精飲料的種類：飲用啤酒或烈酒發(fā)生酒精性肝病的風(fēng)險(xiǎn)性高于葡萄酒。
• 吸煙：吸煙可以增加酒精的毒性。
• 肥胖和超重：會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 肝炎病毒感染：慢性病毒性肝炎和酒精有協(xié)同作用，在肝炎病毒基礎(chǔ)上，飲酒會(huì)大大增加肝臟疾病的發(fā)生率。
• 營(yíng)養(yǎng)狀況：諸如蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素異常、維生素 A 缺乏、維生素 E 含量降低等，均會(huì)引起肝臟疾病的惡化。
• 性別：女性對(duì)酒精肝毒性的敏感性可能是男性的兩倍。
• 種族：中國(guó)人代謝酒精的有毒中間產(chǎn)物（乙醛）的乙醛脫氫酶缺乏的比例高于西方國(guó)家，喝酒臉紅者比西方人多，過量飲酒時(shí)更易造成肝損傷。

典型癥狀

酒精肝早期通常沒有明顯癥狀，或僅有輕微癥狀，當(dāng)酒精性肝病進(jìn)展至后期，已經(jīng)導(dǎo)致肝臟發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)出現(xiàn)較明顯癥狀。

早期癥狀：腹部疼痛、全身不適、食欲不振、腹瀉、疲乏。

后期癥狀

• 黃疸：眼睛和皮膚發(fā)黃
• 全身性的水腫：腹部和腿、腳由于體液蓄積而腫脹
• 高燒和寒顫
• 全身瘙癢、脫發(fā)
• 杵狀指：指尖膨大和指甲異常彎曲
• 體重顯著下降
• 肝掌：手掌出現(xiàn)紅色的斑點(diǎn)或斑塊
• 出血：經(jīng)常流鼻血或牙齦出血

并發(fā)癥

酒精肝可導(dǎo)致下列并發(fā)癥：

• 肝硬化
• 門靜脈高壓
• 肝腹水
• 昏迷、意識(shí)障礙
• 肝癌

本病由于長(zhǎng)期過量飲酒引起，預(yù)防的有效途徑為限制酒精攝入。

本病主要通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 肝功能檢查：可以幫助判斷肝功能損傷情況，是診斷酒精性肝病的重要依據(jù)。

• 影像學(xué)檢查
  超聲：可檢出脂肪肝、肝硬化，明確有無肝脾腫大、肝臟占位和腹水。

  瞬時(shí)彈性成像：可通過肝臟受控衰減參數(shù)（CAP 值）和彈性值（E 值，又稱 LSM 值）診斷和評(píng)估肝臟脂肪變和纖維化。

  CT：可檢出酒精性脂肪肝和肝硬化，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓以及靜脈曲張、腹水、肝臟癌變等征象。

  核磁共振：與 CT 檢查相比，MRI 檢查擁有更高的軟組織分辨率，對(duì)小肝癌的檢出率較高。

• 病理學(xué)檢查：取部分組織進(jìn)行病理活檢，是明確酒精性肝病及其疾病分期的可靠方法，也是判斷疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要依據(jù)。

酒精肝的治療需要在戒酒的基礎(chǔ)上進(jìn)行，戒酒可使酒精性肝炎患者的臨床癥狀、肝功能和肝臟病理學(xué)變化逐漸逆轉(zhuǎn)。戒酒還可以顯著提高酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化患者的存活率。此外，在戒酒的基礎(chǔ)上，還可以輔以藥物進(jìn)行治療。

戒酒治療

• 如果患者存在酒精依賴性，無法自己戒酒，可咨詢醫(yī)生如何接受正規(guī)戒酒治療。

• 長(zhǎng)期酗酒者應(yīng)循序漸進(jìn)減少飲酒量，突然間徹底戒酒容易出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀。

• 部分患者還需要同時(shí)配合使用精神類藥物，如苯二氮卓類藥物和心理治療。

• 戒酒之后為了鞏固療效，還需要進(jìn)一步開展心理輔導(dǎo)，以及藥物治療：
  阿坎酸：用于治療酒精中毒。

  納曲酮：輔助治療乙醇依賴者。

  雙硫侖：用于酒精依賴的治療，適用于 50 歲以下愿意合作的酗酒者。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：僅用于重癥酒精性肝炎患者，可以提高患者的生存率。
• 保肝抗炎藥物：酒精性肝病合并肝酶增高特別是酒精性肝炎患者，可應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿、美多他辛、還原型谷肽苷肽、S-腺苷蛋氨酸、甘草酸制劑、水飛薊素、N－乙酰半胱氨酸等藥物，增強(qiáng)肝細(xì)胞的抗氧化能力，加快肝細(xì)胞修復(fù)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用 1 ～ 2 種保肝抗炎藥物，至少堅(jiān)持服用 1 年。
• 維生素：酒精性肝病患者往往有維生素和微量元素缺乏，可以每天服用一種復(fù)合維生素制劑，療程半年至一年。

手術(shù)治療

如果發(fā)生不可逆的肝衰竭，肝移植是唯一的治療手段。

• 戒酒。
• 長(zhǎng)期酗酒者，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。酒精性肝病患者需良好的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素 B、維生素 C、維生素 K 及葉酸。
• 重癥酒精性肝炎患者為避免肌肉萎縮，還應(yīng)考慮夜間加餐。
• 但是如果存在體重超重、腹型肥胖則需控制總的熱量攝入，適當(dāng)減肥才可以促進(jìn)肝病完全康復(fù)。

• 戒酒初期，可能出現(xiàn)不同程度的戒斷癥狀，例如全身不適，無法入睡。此時(shí)，需要有家人的照顧和監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生異常情況可及時(shí)就醫(yī)。
• 適當(dāng)鍛煉以防肌肉萎縮，爭(zhēng)取每天大步快走 20 分鐘以上，并做一些阻抗鍛煉。
• 服藥應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免服用對(duì)肝臟有明顯損害的藥物。

導(dǎo)致酒精性肝病患者預(yù)后不良的三大因素：未能及時(shí)戒酒、已經(jīng)發(fā)生肝硬化以及重癥酒精性肝炎。

• 酒精性脂肪肝患者若及時(shí)戒酒，脂肪肝和肝酶異常可以完全逆轉(zhuǎn)。
• 大多數(shù)酒精性肝炎患者若能堅(jiān)持戒酒亦可完全恢復(fù)正常，部分患者繼續(xù)飲酒則可發(fā)展為肝硬化、重癥肝炎或慢加急性肝功能衰竭。
• 戒酒雖不能使酒精性肝硬化逆轉(zhuǎn)但可以減慢疾病進(jìn)展，延緩或預(yù)防肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生。