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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 開篇先講個近期案例，56歲的楊先生，從事餐飲行業(yè)，生性豪爽，典型的北方漢子，交友廣、喝酒爽、吃的開。每日無酒不歡，無局不樂。前幾天覺得右上腹飽脹，后去醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)右肝長個小疙瘩，診斷：1.肝癌?2.中度酒精肝。趕緊來門診就診，發(fā)現(xiàn)及時，東北漢子底子好，立即住院腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，手術(shù)順利，術(shù)后第二天下床活動，給他看了術(shù)中照片，頓時驚訝到不行。 術(shù)后查房追問一句：還喝么? 連連搖頭：早知道這樣，打死我也不喝。 他是典型的長期喝酒-酒精性肝硬化-肝癌的病例，索性上帝眷顧，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療、自然吉人天相。 ok，案例講完，我們來探究下酒精肝的真容。 所謂小酒怡情，大酒傷身，酒精在進(jìn)入肚子后，需要經(jīng)肝臟代謝為乙醛，繼而轉(zhuǎn)化為乙酸，其中乙醛對肝臟損害很大，輕者損傷肝細(xì)胞致轉(zhuǎn)氨酶升高，重者使肝細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，導(dǎo)致肝硬化。今天的主角酒精肝就是長期大量飲酒導(dǎo)致的慢性肝損傷。 那么什么叫過量飲酒呢？ 根據(jù)《中國居民膳食指南（2017）》推薦，從健康的角度出發(fā)男性和女性成年人每日飲酒不超過25克和15克。由此可見，金庸筆下的大俠們大多都是過量飲酒的反面形象。? 更有研究發(fā)現(xiàn)，飲用啤酒，每天一瓶，長此以往可以成為肝癌的一項獨(dú)立危險因素，每天每增加10 g酒精，肝癌風(fēng)險增加4%。 酒精來源于糧食釀造，酒精肝初期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，后者在機(jī)緣巧合下就可能發(fā)展成肝癌。 所以，為了杜絕這個機(jī)緣巧合的出現(xiàn)，最好的當(dāng)然是戒酒。 好，那么如何預(yù)防酒精肝呢？ 第一：不喝酒或盡量少喝酒，酒桌上能擋則擋，該慫就慫（本人就是這幅挫樣，我不行我不行了?，科里有名）。 第二：飲酒后尤其在微醺或酗酒后多喝水、保證休息、次日開始多食新鮮的蔬菜水果，保證足量維生素攝入，促進(jìn)肝臟代謝解毒和恢復(fù)。 第三：日常適當(dāng)體育鍛煉。散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。 注意，敲下小桌板 講兩個酒精肝的小誤區(qū) 一：酒精性肝炎也是肝炎，它會傳染，你們離我遠(yuǎn)一些。 ???? 它不是由嗜肝病毒所引起的，所以不具有傳染性 二：喝酒不上臉，檢查肝功能正常，我能喝酒，肝好。 ???? 我們的肝臟具有很強(qiáng)的代償能力，早期酒精對肝細(xì)胞的損傷沒有到達(dá)一定程度，肝功能檢查可以是正常的。但反復(fù)過量飲酒消耗的是肝臟儲備功能，一旦耗盡，那么肝功能就會失常，這個時候就悔之晚矣。 末尾小結(jié)一下，得了酒精肝并不一定會發(fā)展為肝癌，只要及時戒酒、抗纖維化治療，即可阻斷細(xì)胞癌變的進(jìn)程，肝癌也就無法找上門了。 對那些嗜酒如命的人來說，想要預(yù)防肝癌真的需要加倍的決心和毅力。 當(dāng)然任何事情過猶不及，我們并不提倡完全的滴酒不沾，日常遇到重大節(jié)日、高光時刻等以酒慶祝、活躍氣氛、壯膽表白是完全可以的，只要適當(dāng)就行。2021年12月16日
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 酒精是可以引起肝硬化，也可導(dǎo)致肝癌，所以長期的酗酒或者是大量的飲酒，尤其是高度的酒對肝臟是不利的，因為肝臟是個解毒器官，酒精的損害是很明顯的，因為我們做體外實(shí)驗和動物實(shí)驗。用酒精去注射老鼠，很快老鼠也就會發(fā)生肝硬化。第二個問題，對飲酒者要有保護(hù)的措施，除了不能飲大量的酒以外，還可以自己補(bǔ)充一些維生素，讓肝對酒的損壞以后得到修復(fù)，減少對它損害。所以大家要吃一些維生素C、維生素E或者解毒的這些物質(zhì)，很重要的一點(diǎn)就是不要疲勞，如果又是酒精中毒又是疲勞對肝的影響就很大了，所以肝更容易發(fā)生問題，得肝癌就很容易發(fā)現(xiàn)，所以有些病人你看他身體很好，一檢查就晚期肝癌了，對自己關(guān)心很少。長期飲酒的人要關(guān)心自己的肝臟，要每年進(jìn)行肝臟的掃描CT或者是有專業(yè)素質(zhì)的B超醫(yī)生，因為B超漏診的太多了，所以要有專業(yè)素質(zhì)，不懂的也很多專業(yè)B超醫(yī)生漏診的很多。最后一步奉勸大家一句話，不管是多好的酒、多貴的酒，都對肝臟都有損害，適度飲酒。2021年01月30日978
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王繼洲主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 大家好，今天跟大家聊一聊酒精相關(guān)性，肝病肝移植的一些問題。 長期大量的飲酒會導(dǎo)致肝臟的損傷，肝臟會出現(xiàn)脂肪變甚至硬化的表現(xiàn)。 非常嚴(yán)重的患者呢，可以出現(xiàn)肝癌肝衰竭，頑固性腹水，消化道出血，脾大脾功能亢進(jìn)等一系列的并發(fā)癥。 因此，這類人群呢，可能就需要進(jìn)行肝移植的治療。 實(shí)際上，肝移植治療酒精性相關(guān)肝病的效果呢，是非常好的。 但是對于酒精性相關(guān)肝病的肝移植呢，往往的評估呢，要相對慎重一點(diǎn)。 在數(shù)錢呢啊，外科醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)生要詳細(xì)的評估，這個患者首先它的酒精相關(guān)性肝病引起一系列的并發(fā)癥是需要進(jìn)行肝臟移植的第二點(diǎn)呢，要對這個患者對于這個患者的酒精依賴癥狀呢，要一個詳細(xì)的評估。 因為有一少部分患者在做完肝移植之后呢，又重新進(jìn)行大量的飲酒，導(dǎo)致移植物的損傷，甚至移植物的丟失。 因此，對于這類人群呢，往往需要他們戒酒六個月以上來評估一下患者的酒精依賴癥狀，并且同時呢，有一部分患者呢，在經(jīng)過一段時間的戒酒之后呢，它的臨床的一些其他癥狀呢，得到了明顯的緩解甚至不需要進(jìn)行肝移植的治療。 因此，對于酒精香精相關(guān)性的肝病呢，肝移植治療主要的問題呢，就是對于患者的一個詳細(xì)的評2020年11月23日1124
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： GanDanXiangZhao 肝膽相照平臺 1周前 酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病，臨床分為輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，是我國常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年有3百萬人死于酒精及相關(guān)疾病，48%的肝硬化由酒精所致。 那么，酒精對肝臟的作用機(jī)制是什么？酒精性肝病臨床癥狀如何？怎樣檢查？又應(yīng)該如何治療？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院徐有青教授作客“肝膽精英薈”直播間，帶來“酒精性肝病的進(jìn)展”精彩報告。相關(guān)視頻已在肝膽相照APP“精品課程”版塊上線，歡迎大家點(diǎn)擊觀看。小編特將精彩講座進(jìn)行整理，現(xiàn)分享如下。 酒精的損傷不止于肝臟 肝臟對酒精的代謝 酒精性肝損傷、肝纖維化的發(fā)病機(jī)制 酒精誘發(fā)內(nèi)毒素血癥 酒精性肝病臨床癥狀 臨床癥狀為非特異性，可無癥狀； 患者可有右上腹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等癥狀； 隨著病情的加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。 酒精性肝病的實(shí)驗室檢查 ALT和AST升高，且AST>ALT； γ-GT及ALP升高； MCV升高； 乏唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白/唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白比值升高。 與ALD相關(guān)的癥狀和疾病 酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 長期飲酒史，一般超過5年； 折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d； 2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d； 酒精量換算公式為：g=飲酒量(ml)x酒精含量(%)x0.8； 臨床癥狀為非特異性，可有右上腹痛、食欲不振、乏力、黃疸等； AST、ALT、GGT、MCV等指標(biāo)升高，AST/ALT>2有助于診斷； 肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)； 排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷。 酒精性肝病的臨床分型 輕癥酒精性肝?。焊闻K生化、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。 酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清總膽紅素升高。 酒精性肝纖維化：需病理活檢。 酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生化指標(biāo)的改變。 酒精性肝病的影像學(xué)診斷 B超診斷 肝臟近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場減低； 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清； 肝臟輕度至中度腫大，邊緣圓頓。 CT診斷 彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1。肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。 酒精性肝病的治療原則 戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。 營養(yǎng)支持：應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。 藥物治療：糖皮質(zhì)激素、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素等。 美他多辛防治酒精性肝損傷療效顯著 積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥。 嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3-6個月。2019年12月16日1905
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 酒精肝是酒精性肝病的簡稱，是長期大量飲酒所引起的慢性肝臟疾病而酒精性脂肪肝，只是酒精性肝病最早期的一個臨床階段，此時肝功化驗是正常的，沒有必要應(yīng)用保肝藥物，但需要患者嚴(yán)格戒酒。 如果患者仍然繼續(xù)飲酒有可能會出現(xiàn)酒精性脂肪性肝炎，這使甘光化學(xué)會出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用保肝藥物的同時，建議患者嚴(yán)格戒酒，如果患者仍然繼續(xù)飲酒有可能會經(jīng)過酒精性肝纖維化而演變?yōu)榫凭愿斡不? 對于大量酗酒的患者很容易出現(xiàn)急性酒精性肝臟損傷甚至引發(fā)急性酒精性肝功能衰竭，酒精性肝病既往與歐美國家比較多見，但最近30年以來，其發(fā)病率在我國呈明顯上升趨勢。2019年05月01日1565
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簡榮漢主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 科學(xué)營養(yǎng)每一天，健康快樂一輩子！常言道無酒不成宴，酒作為餐桌上的?？鸵呀?jīng)伴隨我們數(shù)千年之久，然飲酒導(dǎo)致為危害卻不能不說的。本文談?wù)勱P(guān)于酒精相關(guān)的“肝病”。酒精性肝病的感念酒精性肝病的流行病學(xué)調(diào)查酒精性肝病的影響因素酒精性肝病該如何確認(rèn)酒精性肝病治療上的一些問題一、酒精性肝病的基本概念酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至引起肝功能衰竭。酒精性肝病是我國常見的肝臟疾病之一。二、酒精性肝病的流行病學(xué)調(diào)查資料部分嗜酒者或飲酒過量者會出現(xiàn)乙醇(酒精)相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是乙醇(酒精)所致的最常見的臟器損害。本世紀(jì)初，我國部分省份酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，酒精性肝病患病率為0．5％～8．55％；40—49歲人群的酒精性肝病患病率最高，達(dá)到10％以上。酒精性肝病已成為我國最主要的慢性肝病之一。三、酒精性肝病的影響因素酒精性肝損傷及酒精性肝病的影響因素較多，包括飲酒量、飲酒年限、乙醇(酒精)飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝損傷風(fēng)險。然而，飲酒量與肝損傷的量效關(guān)系存在個體差異。乙醇(酒精)飲料品種較多，不同乙醇(酒精)飲料對肝臟所造成的損傷也有差別。飲酒方式也是酒精性肝損傷的影響因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷；相比偶爾飲酒和酗酒，每日飲酒更易引起嚴(yán)重的酒精性肝損傷。與男性相比，女性對乙醇(酒精)介導(dǎo)的肝毒性更敏感，表現(xiàn)為更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病也更易發(fā)生嚴(yán)重的酒精性肝炎和肝硬化。飲用同等量的乙醇(酒精)飲料，男女血液中乙醇(酒精)水平明顯有差異。種族、遺傳、個體差異也是酒精性肝病的重要影響因素。酒精性肝病病死率的上升與營養(yǎng)不良程度相關(guān)。維生素A缺少或維生素E水平下降，也可加重肝臟損傷。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護(hù)作用。肥胖或超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險。肝炎病毒感染與乙醇(酒精)對肝臟損傷起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。有病毒性肝炎的患者是不適合飲酒的！四、酒精性肝病該如何確認(rèn)1．有長期飲酒史（一般超過5年），折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20g／d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80 g／d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量(g)換算公式=飲酒量(m1)×乙醇含量(％)×0．8。2．臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。3．血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽紅素(TBil)、凝血酶原時間(PT)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)等指標(biāo)升高。其中AST／ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但GGT恢復(fù)至正常較慢)有助于診斷。4．肝臟B型超聲、x線計算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)、磁共振成像(MRI)或瞬時彈性成像檢查有典型表現(xiàn)。5．排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染、藥物和中毒性肝損傷、自身免疫性肝病等。符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下。1．輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果基本正?；蜉p微異常。2．酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST或GGT可輕微異常。3．酒精性肝炎：是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生于有或無肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，如黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。4．酒精性肝纖維化：臨床癥狀、體征、常規(guī)超聲顯像和CT檢查常無特征性改變。未做肝活組織檢查時，應(yīng)結(jié)合飲酒史、瞬時彈性成像或MRI、血清纖維化標(biāo)志物(透明質(zhì)酸、Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層黏連蛋白)、GGT、AST／ALT比值、AST／血小板比值、膽固醇、載脂蛋白-A1、TBil、ɑ2巨球蛋白、鐵蛋白、穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗等改變，綜合評估，作出診斷。5．酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)、瞬時彈性成像及影像學(xué)的改變。五、酒精性肝病需要做哪些檢查1．超聲顯像診斷：超聲是目前最常用的酒精性脂肪肝診斷方法，具有無輻射、無創(chuàng)傷、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選；然而超聲無法敏感識別30％以下的肝臟脂肪變，存在操作者和儀器依賴性，不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。2．瞬時彈性成像診斷；3.CT：可以對肝臟進(jìn)行整體評估，鑒別肝癌或者局部脂肪沉積，但是CT存在輻射且很難評估肝臟纖維化。4．MRI診斷：MRI尤其是1H磁共振質(zhì)譜成像，可以無創(chuàng)、定量評價肝臟脂肪含量。肝纖維化是酒精性肝病最重要的轉(zhuǎn)歸決定因素，識別和定量評估纖維化是判斷病情、隨訪療效、評估預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推薦使用AST／血小板比值作為無創(chuàng)肝纖維化初步評估；推薦瞬時彈性成像或FibroTest作為無創(chuàng)肝纖維化評估的首選檢測。六、酒精性肝病的綜合治療(一)評估方法有多種方法用于評價酒精性肝病的嚴(yán)重程度及近期生存率，主要包括Child-Pugh分級、PT一膽紅素判別函數(shù)(Maddrey判別函數(shù))、終末期肝病模型(MELD)積分、Glasgow酒精性肝炎評分(GAHS)、ABIC評分、Lille評分、瞬時彈性成像等。(二)治療酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度，改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。1．戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施側(cè)。戒酒可改善預(yù)后及肝組織學(xué)損傷、降低門靜脈壓力、延緩纖維化進(jìn)程、提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。主動戒酒比較困難者可給予巴氯芬口服。乙醇(酒精)依賴者戒酒過程中要及時預(yù)防和治療乙醇(酒精)戒斷綜合征(可用安定類鎮(zhèn)靜治療)。2．營養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，在踐行“平衡膳食”、戒酒的基礎(chǔ)上，提供高蛋白、高能量、低脂的膳食結(jié)構(gòu)模式，并注意額外補(bǔ)充足量的B族維生素（維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12，等）、維生素C、維生素K及葉酸。酒精性肝硬化患者主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)熱量的不足，重癥酒精性肝炎患者應(yīng)考慮夜間加餐(約700 kcal／d，選用“全營養(yǎng)制劑”)，以防止肌肉萎縮，增加骨骼肌容量。韋尼克腦病在慢性酒精中毒患者中常見，是由于維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病，癥狀明顯者及時補(bǔ)充B族維生素。中國居民膳食指南為酒精性肝病患者提供了基本的營養(yǎng)指導(dǎo)說明書酒精是一種高能量密度物質(zhì)，含7kcal/g酒精，酒精除了替代部分“碳水化合物，即糖份”作為熱卡外，不含任何營養(yǎng)素，過多攝入可明顯加重各類營養(yǎng)素攝入的失衡，當(dāng)酒精作為“能量”攝入，超過總能量的33%（老年人20%）時，會影響胃腸道功能；酒精對機(jī)體組織的直接毒性作用，致使腸粘膜不能正常吸收維生素B1和葉酸，急性酒精中毒可能引起胰腺炎，造成胰腺分泌不足影響蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素的吸收。3．藥物治療：(1)糖皮質(zhì)激素；(2)美他多辛可加速乙醇(酒精)從血清中清除，有助于改善乙醇(酒精)中毒癥狀、乙醇(酒精)依賴以及行為異常，從而提高生存率。(3)S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和血清生物化學(xué)指標(biāo)。多烯磷脂酰膽堿，甘草酸制劑、水飛薊素類和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)，雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷。但不宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。(4)酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理學(xué)改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療。(5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥(例如食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性細(xì)菌陛腹膜炎，肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等)側(cè)。(6)嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率，但要求患者肝移植前戒酒3～6個月，并且無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。戒酒后肝臟炎癥、纖維化可仍然存在。若證實(shí)肝臟有炎癥和肝纖維化分期≥F2的患者應(yīng)接受藥物治療。至今尚缺乏療效確切且可被推薦用于酒精性肝炎的治療藥物。最后說一句：酒精不是食品，酒精就是一種“藥品”，人體不需要酒精。2012年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定的120種“1類致癌物質(zhì)”中“與酒精飲料攝入有關(guān)的乙醛”赫然在目。勸君少飲一杯酒，滄海桑田任遨游。本文主要參考：酒精性肝病防治指南(2018更新版)，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪與肝病專家委員會。人民對美好營養(yǎng)狀況的向往就是我們的奮斗目標(biāo)。歡迎關(guān)注微信公眾號：簡榮漢醫(yī)生。2019年03月13日2721
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 談到我國最常見的肝病，以前大家可能都會很直接的想到“病毒性肝炎”！然而，隨著乙肝免疫接種的推廣，以及丙肝治愈性藥物的出現(xiàn)，我國乙型和丙型病毒性肝炎患者的人數(shù)大幅下降，反而是酒精性肝病的患病人數(shù)在不斷增加。在我國，隨著生活條件的不斷提高，酒精性肝病患者在同期住院患者中的比例從2000年的2.4%增至2004年的4.3%。酒精性肝硬化所占肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。那么，什么是酒精性肝??？是不是只要喝酒就會患酒精性肝?。烤凭愿尾l(fā)展為肝硬化嗎？酒精性肝病該怎么治療？……本文針對以上酒精性肝病相關(guān)問題做簡要介紹。 一、什么是酒精性肝病？ 1、酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害。 2、初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎，最終導(dǎo)致肝纖維化、酒精性肝硬化。 3、短期大量飲酒甚至可以引起肝衰竭。 二、酒精性肝病的影響因素有哪些？三、如何診斷酒精性肝病？四、酒精性肝病有哪些臨床分型？五、酒精性肝病怎么治療？六、喝酒臉紅的人是酒量大嗎？七、世界上有沒有“解酒藥”？2019年02月25日1276
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鄭盛主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 【問】什么是酒精性肝病，它是如何引起的？ 【答】酒精性肝病主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化三種。酒對人體健康的損害很大，如急性無節(jié)制的過量飲酒即可出現(xiàn)醉酒（急性酒精中毒），表現(xiàn)惡心、嘔吐、話多、言語不清、動作笨拙。特別是酗酒者，酒醉后出現(xiàn)意識障礙多見。酒精被吸收進(jìn)入人體后，90%以上要經(jīng)過肝臟代謝。因此，對肝臟的慢性損害尤為突出，即出現(xiàn)通常所稱的慢性酒精中毒或酒精性肝病。 酒精中毒常會造成多臟器損傷。酒的主要成分是酒精，化學(xué)名稱為乙醇。肝臟是乙醇代謝的惟一器官，人飲酒后乙醇被吸收進(jìn)入肝臟，經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?，然后再?jīng)肝進(jìn)行處理。乙醇和乙醛過量蓄積直接損害肝細(xì)胞，可使肝細(xì)胞發(fā)生反復(fù)的脂肪變性、壞死，產(chǎn)生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，醫(yī)學(xué)上將這些因長期大量飲酒所致肝損傷總稱為酒精性肝病。肝的早期損害和病變較輕的即為酒精性脂肪肝或酒精性肝炎，如果長期嗜酒，肝細(xì)胞受到的損傷不斷，受損的組織來不及修復(fù)，又再次接受損害，其結(jié)果必然是肝功能損傷進(jìn)行性加重，最后可引起酒精性肝硬化，甚至肝癌。 【問】酗酒和長期飲酒對肝損害的嚴(yán)重性如何？ 【答】飲酒在日常生活中隨處可見，每逢喜事時以酒助興，遇悲傷時又藉酒澆愁，親朋好友相聚，經(jīng)常去飯店搓一頓、喝兩杯，酒成了飲食文化中一道不可缺少的東西。隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，社會交往擴(kuò)大，酒作為社交的媒介，消費(fèi)日益增多，酒精性肝病亦不斷增加。據(jù)報道酗酒者酒精性肝病的發(fā)病率約為20%，尤以歐美國家發(fā)病較高。在我國，由于生活水平提高，嗜酒者增多，據(jù)統(tǒng)計每年全國飲酒量竟達(dá)到杭州西湖的總?cè)莘e！因此，酒精性肝病的發(fā)病率也大幅攀升，據(jù)估計目前酒精性肝病的發(fā)病率較20世紀(jì)80年代前約增加了30倍。有人估算，長期飲酒時，每日超過80克（近2兩白酒）即可有酒精中毒，其中多數(shù)患酒精性肝炎或肝硬化。有研究報道，讓正常人每天飲白酒達(dá)280～600克，在8～12天后即可出現(xiàn)肝組織脂肪性變，并有肝組織學(xué)的改變。 各種不同的酒如白酒、葡萄酒、啤酒等含有不等量的乙醇，都可造成肝臟損害。近年證實(shí)，少量飲葡萄酒雖可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防冠心病，對人體有一定益處，但長期大量飲酒或酗酒則有害無益。預(yù)防酒精性肝病的最好方法是戒酒，根除酗酒和長期飲酒的惡習(xí)，患有肝病者更須徹底戒飲。 【問】酒精性肝病有哪些臨床表現(xiàn)？ 【答】酒精性肝病輕重不一，輕度酒精性肝病一般無臨床癥狀，如及時戒酒或服一些解酒護(hù)肝的中藥，病變可以完全恢復(fù)，如繼續(xù)嗜酒，病情將不斷發(fā)展，可表現(xiàn)為脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。 酒精性脂肪肝臨床上可無癥狀或只感輕度不適，如全身倦怠、易疲勞、食欲下降、腹部脹滿、惡心嘔吐、右上腹不適或隱痛等，約75%的病人有肝臟腫大，肝功能不正常，主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高。 酒精性肝炎多見于近期集中大量飲酒，對肝造成急性損害，表現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、甚至出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，肝臟有腫大和壓痛，肝功能亦有明顯損害。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其他尚可有酒精性低血糖，主要是酗酒后出現(xiàn)血糖過低的情況，病人表現(xiàn)心悸、出汗、神志不清等。 酒精性肝纖維化或肝硬化表現(xiàn)可與肝炎肝硬化相似或無癥狀，但后者常有體重減輕、食欲不振、乏力、牙齦或鼻出血，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水、下肢水腫和上消化道出血?？捎兄┲腽?、肝掌等，B超顯示肝縮小，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)性，脾腫大。嚴(yán)重酒精性肝硬化特別是伴乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒者，約有30%的病例可發(fā)生原發(fā)性肝癌。 【問】以下幾種說法是否正確？ ①越年輕肝臟抵抗力越強(qiáng)，飲酒越不傷肝；②女性飲酒不易傷肝；③偶爾或有時醉酒不易傷肝；④喝低度酒不易傷肝。 【答】這幾個問題反映了當(dāng)前飲酒的現(xiàn)狀和趨勢。 首先，飲酒有年輕化趨勢，我國不像西方國家那樣嚴(yán)格規(guī)定未成年人飲酒違法，這些人也無法買到酒。 其次，隨著職業(yè)女性地位升高，飲酒日益增多，過去對女性從不勸酒的習(xí)慣亦已改變。 第三，許多人由于工作繁忙，應(yīng)酬不夠定時，故過去每日定量飲酒的習(xí)慣改成了定期或不定期的暴飲；最后，在近年的應(yīng)酬中許多人為了表示真誠，常常是斟滿杯酒，一飲而盡，致使低度酒較為盛行。 然而，這四種說法是完全錯誤的，近年對這些問題均有研究報道。首先，已證實(shí)酒精對年輕人的肝臟損害一樣大，這種情形與其他肝病也一樣，對未成年者不僅損害肝臟，也損害大腦，因此西方國家對未成年人飲酒的規(guī)定是有道理的。這在從未飲過酒兒童傷害更大。例如，我曾見過一名兒童，經(jīng)一群男性青年教唆，一次大量飲酒后處于肝衰竭和昏迷狀態(tài)，其次，近年研究表明，女性飲酒不僅更加傷肝，而且更加傷腦，這主要與女性解酒的酶系統(tǒng)（主要是乙醛脫氫酶）不夠發(fā)達(dá)，而肝腦組織更易受損有關(guān)。第三，偶爾飲酒實(shí)際上更易傷肝，原因是經(jīng)常定時飲酒者機(jī)體常保持良好解酒能力，這是一種有益的代償能力。這就像人體受病原體刺激而具有免疫力一樣，偶爾飲酒則反而不具備此能力。最后，如果總酒精量相當(dāng)，低度酒一樣傷肝。不過，高度酒常因口感強(qiáng)烈，不可能飲得太多，而低度酒則常因感覺溫和反而喝得很多，這就像湯太咸時喝得少，加水以后則喝得要多，而進(jìn)入的鹽分總量仍一樣高。因此，這四個誤區(qū)均不可取。 【問】酒精性肝病的治療如何進(jìn)行？ 【答】酒精性肝病的治療原則主要是：(1)減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度。(2)阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化。(3)改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良。(4)對酒精性肝硬化進(jìn)行治療。 酒精性肝病對機(jī)體的影響可能取決于發(fā)生纖維化和肝細(xì)胞壞死的程度。長期、徹底的戒酒能使非纖維化的肝損害恢復(fù)，而且使酒精性肝炎，纖維化以及肝硬化病人的存活率明顯提高。但實(shí)際上要求病人戒酒卻很困難。部分病人在疾病嚴(yán)重發(fā)作、社會生活打擊(如失業(yè)，家庭破裂)以及醫(yī)生的勸告之后而自愿戒酒，有助于酒精性肝病的許多病變恢復(fù)。除戒酒以外尚無酒精性肝病的特異治療方法。 【問】既然說目前尚無酒精性肝病的特異治療方法，是否意味著毋須治療？ 【答】不是的?，F(xiàn)將我國2006年修訂的酒精性肝病診療指南中有關(guān)治療部分介紹如下。 酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療對酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。 1. 戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。戒酒過程中應(yīng)注意戒斷綜合征（包括酒精依賴者，神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)，多呈急性發(fā)作過程，最低限度有四肌抖動及出汗等癥狀，嚴(yán)重者有戒酒性抽煙或癲癇樣痙攣發(fā)作）的發(fā)生。 2. 營養(yǎng)：支持酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。 3. 藥物治療 (1)糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率。 (2)美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常。 (3)多烯磷脂酰膽堿對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢。甘草酸制劑、水飛薊素類和多烯磷脂酰膽堿等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。但不宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。 (4)酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，應(yīng)重視抗肝纖維化治療。對現(xiàn)有多個抗肝纖維化中成藥或方劑今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、雙盲臨床試驗，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀評估其療效和安全性。 (5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥（如門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等）。 (6)嚴(yán)重酒精性肝硬化伴失代償患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3～6個月。2011年05月21日2605
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