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王繼洲主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 大家好，今天跟大家聊一聊酒精相關(guān)性，肝病肝移植的一些問(wèn)題。 長(zhǎng)期大量的飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟的損傷，肝臟會(huì)出現(xiàn)脂肪變甚至硬化的表現(xiàn)。 非常嚴(yán)重的患者呢，可以出現(xiàn)肝癌肝衰竭，頑固性腹水，消化道出血，脾大脾功能亢進(jìn)等一系列的并發(fā)癥。 因此，這類人群呢，可能就需要進(jìn)行肝移植的治療。 實(shí)際上，肝移植治療酒精性相關(guān)肝病的效果呢，是非常好的。 但是對(duì)于酒精性相關(guān)肝病的肝移植呢，往往的評(píng)估呢，要相對(duì)慎重一點(diǎn)。 在數(shù)錢(qián)呢啊，外科醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)生要詳細(xì)的評(píng)估，這個(gè)患者首先它的酒精相關(guān)性肝病引起一系列的并發(fā)癥是需要進(jìn)行肝臟移植的第二點(diǎn)呢，要對(duì)這個(gè)患者對(duì)于這個(gè)患者的酒精依賴癥狀呢，要一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估。 因?yàn)橛幸簧俨糠只颊咴谧鐾旮我浦仓竽?，又重新進(jìn)行大量的飲酒，導(dǎo)致移植物的損傷，甚至移植物的丟失。 因此，對(duì)于這類人群呢，往往需要他們戒酒六個(gè)月以上來(lái)評(píng)估一下患者的酒精依賴癥狀，并且同時(shí)呢，有一部分患者呢，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的戒酒之后呢，它的臨床的一些其他癥狀呢，得到了明顯的緩解甚至不需要進(jìn)行肝移植的治療。 因此，對(duì)于酒精香精相關(guān)性的肝病呢，肝移植治療主要的問(wèn)題呢，就是對(duì)于患者的一個(gè)詳細(xì)的評(píng)2020年11月23日
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徐長(zhǎng)風(fēng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 長(zhǎng)期大量飲酒引起的人，常常會(huì)發(fā)生酒精性肝病，肝臟腫大是它的特點(diǎn)，怎么解決”？ 長(zhǎng)期大量飲酒發(fā)生肝功能損害，肝細(xì)胞脂肪變——性脂肪肝——肝腫大； 臨床上，可出現(xiàn)腹脹、右上腹部不適、大便溏薄或者多次，嚴(yán)重的還有乏力、尿黃等等；好大夫工作室肝病科徐長(zhǎng)風(fēng)好大夫工作室肝病科徐長(zhǎng)風(fēng) 酒精性肝損害的治療原則：1、去除病因。如飲酒者應(yīng)戒酒；肥胖者減肥；糖尿病控制血糖；飲酒導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)該營(yíng)養(yǎng)再平衡，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入。 2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。 提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。3、結(jié)合肝功能損害狀態(tài)，對(duì)癥應(yīng)用護(hù)肝藥物，制定個(gè)體化治療方案。 總之，去除病因非常有利于治愈酒精肝。2020年06月23日2142
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 很多人嗜酒如命，喝多了身體便會(huì)陷入麻木狀態(tài)，即使身體有所表現(xiàn)，也難以察覺(jué)。如今，酒精肝引發(fā)的肝硬化達(dá)到了全球范圍內(nèi)肝硬化病例的一半，每年引發(fā)約49萬(wàn)名患者死亡。世界衛(wèi)生組織提出，歐洲是全球飲酒量最高的地區(qū)。在中國(guó)，由飲酒所致的酒精肝患者以男性居多，患病率亦呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為不容忽視的隱形殺手。什么是酒精肝？所謂酒精肝，是一種酒精性肝臟的疾病，主要就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的喝酒，且每天喝酒的量都超出了健康的范圍之內(nèi)，從而誘發(fā)的一種病癥。初期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。通常情況下，男性發(fā)生酒精性脂肪肝的概率要大于女性，建議男性們控制每天的飲酒量，每天建議的酒精量為30g以下。相反，如果你不多加注意的話，脂肪肝也會(huì)容易找上你。另外，一項(xiàng)調(diào)查研究上發(fā)現(xiàn)，每天攝入的酒精量超過(guò)了80g或者是80g以上的人群，發(fā)生酒精性脂肪肝的概率要大。酒精肝的癥狀有哪些？酒精肝的癥狀并不明顯，很多人多都會(huì)認(rèn)為自己太累了才會(huì)有這些癥狀，所以很多時(shí)候都錯(cuò)過(guò)了酒精肝的最佳檢查時(shí)間。1.酒精性脂肪肝可出現(xiàn)乏力、倦怠、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，還會(huì)有肥胖、肝臟腫大等體征。2.酒精性肝炎臨床表現(xiàn)除了有酒精性脂肪肝的癥狀外，常發(fā)生在近期，數(shù)周至數(shù)月大量飲酒后，出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，且有明顯的體重減輕?；颊呖沙霈F(xiàn)貧血和中性粒細(xì)胞增多、轉(zhuǎn)氨酶升高、血清膽紅素增高等表現(xiàn)。3.酒精性肝硬化早期無(wú)癥狀，中后期可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、發(fā)熱、尿色深、齒齦出血等癥狀。肝硬化失代償期可出現(xiàn)黃疸、腹水、浮腫上消化道出血等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、白細(xì)胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表現(xiàn)。酒精性肝硬化可伴有慢性酒精中毒的表現(xiàn)如精神神經(jīng)癥狀、慢性胰腺炎等。酒精肝4大嚴(yán)重危害1.肝功能衰竭酒精肝嚴(yán)重的課導(dǎo)致肝功能的衰竭，常見(jiàn)的癥狀有上呼吸道出血、肝昏迷、腎功能衰竭等。因此經(jīng)常喝酒的一定要重視起來(lái)。2.上消化道出血酒精肝會(huì)導(dǎo)致上消化道出血，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致患者休克的情況出血，危害生命健康，這種上消化道出血的情況死亡率還是很高的，患者一定要重視起來(lái)。3.乙醇性低糖癥在喝酒前飯量很少的人，在大量喝酒后，會(huì)出現(xiàn)血糖降低的情況，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌出汗、神志不清等情況，后果很嚴(yán)重。4.腹水與感染酒精肝因電解質(zhì)、滲透壓、營(yíng)養(yǎng)等因素導(dǎo)致出現(xiàn)大量腹水，類似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此導(dǎo)致惡性循環(huán)容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者危機(jī)整個(gè)系統(tǒng)導(dǎo)致死亡。易患上酒精肝的4類人群1.經(jīng)常飲酒人群酒精肝是由于長(zhǎng)期飲酒而導(dǎo)致的一種疾病，經(jīng)常飲酒的人群由于肝臟受損是很容易得酒精肝的，主要是由于乙醇對(duì)患者的肝臟有很大的毒性作用，會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟受到嚴(yán)重的損傷，容易使患者出現(xiàn)酒精肝的發(fā)生。2.其他疾病的患者例如：高血壓、心腦血管病患，在飲酒之后就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊、血壓升高、心跳加速的癥狀，多時(shí)由于酒精具有使情緒激動(dòng)、大腦興奮的作用，所以這類人群是很容易引起酒精肝的發(fā)生的。3.肝臟病患者由于肝臟疾病的患者，肝臟受到了一定程度的損傷，如果此時(shí)在大量飲酒是會(huì)導(dǎo)致肝臟的負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)酒精肝的可能性是很大的，嚴(yán)重著還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的現(xiàn)象。4.胃腸疾病及糖尿病人群這兩個(gè)人群也是引起酒精肝的高發(fā)人群，主要是由于患者的肝臟本身就受到了一定程度的影響，如果過(guò)量飲酒對(duì)機(jī)體的損傷是多系統(tǒng)、多器官的，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃炎、消化不良、酒精肝等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者有胃出血現(xiàn)象。酒精肝如何調(diào)理？1.戒酒對(duì)于酒精肝患者，戒酒是首先要做到的最為重要的一點(diǎn)。輕度或中度酒精肝可獲得好轉(zhuǎn)，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)消退，一般也不需要加用降血脂藥物，甚至可以完全恢復(fù)正常。即使對(duì)于那些酒精已經(jīng)導(dǎo)致纖維化及肝硬化患者也大有好處，遠(yuǎn)期存活率明顯提高。2.注意飲食酒精肝患者要合理飲食，日常生活中可以多吃一些高蛋白的食物，比如豆制品和奶制品；也要適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜；少吃脂肪含量高和含糖量高的食物。3.作息規(guī)律，保持充足睡眠酒精肝患者要作息規(guī)律，保證充足的睡眠，切忌熬夜。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，也可以采用臥床休息的方法來(lái)避免勞累，從而可以使肝臟內(nèi)有足夠的血液流通。另外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可以起到一定的輔助治療作用，患者可以針對(duì)自己的病情選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，比如可以散步，打太極、慢跑等等。4.及時(shí)治療在歐美國(guó)家，嗜酒一直就是脂肪肝和肝硬化最常見(jiàn)的原因，因此而繼發(fā)肝癌的也大有人在。在中國(guó)，近年來(lái)也有上升趨勢(shì)，而乙肝或丙肝感染者長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)增加酒精性肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果酒精肝已經(jīng)比較嚴(yán)重了，還是應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的肝病科診治。預(yù)防酒精肝的方法有哪些？酒精肝建議以預(yù)防為主，最主要的預(yù)防就是逐漸減少飲酒量或戒酒。日常生活中，該從哪些方面預(yù)防酒精肝？1.節(jié)制飲酒酒精含量=飲酒量（g）*酒精密度*濃度；正常情況下，肝臟能代謝13.6g酒精；成年男性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)25g，相當(dāng)于：啤酒750mL；或葡萄酒250mL；或38度的白酒75g；或高度白酒50g。成年女性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)15g，相當(dāng)于：啤酒450mL；或葡萄酒150mL；或38度的白酒50g。2.合理飲食應(yīng)以多食素食，谷類為主，粗細(xì)搭配，宜清淡，忌油膩，富營(yíng)養(yǎng)，易消化為原則，多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。常吃奶類、豆類，清淡少鹽膳食，并注意補(bǔ)充含維生素B、C、K及葉酸類較多的食物，如新鮮的水果、蔬菜。3.鍛煉身體對(duì)于健康者而言，要注意鍛煉身體，平衡體內(nèi)脂肪，及時(shí)進(jìn)行合理的代謝，保持良好的心理狀態(tài)，以免因心理壓力和精神因素導(dǎo)致病情加重。4.定期體檢定期到醫(yī)院做肝功能以及體格的檢查，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期飲酒和素有肝臟或者消化系統(tǒng)疾病的人而言，更應(yīng)如此。2020年04月05日2992
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： GanDanXiangZhao 肝膽相照平臺(tái) 1周前 酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病，臨床分為輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年有3百萬(wàn)人死于酒精及相關(guān)疾病，48%的肝硬化由酒精所致。 那么，酒精對(duì)肝臟的作用機(jī)制是什么？酒精性肝病臨床癥狀如何？怎樣檢查？又應(yīng)該如何治療？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院徐有青教授作客“肝膽精英薈”直播間，帶來(lái)“酒精性肝病的進(jìn)展”精彩報(bào)告。相關(guān)視頻已在肝膽相照APP“精品課程”版塊上線，歡迎大家點(diǎn)擊觀看。小編特將精彩講座進(jìn)行整理，現(xiàn)分享如下。 酒精的損傷不止于肝臟 肝臟對(duì)酒精的代謝 酒精性肝損傷、肝纖維化的發(fā)病機(jī)制 酒精誘發(fā)內(nèi)毒素血癥 酒精性肝病臨床癥狀 臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀； 患者可有右上腹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等癥狀； 隨著病情的加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。 酒精性肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查 ALT和AST升高，且AST>ALT； γ-GT及ALP升高； MCV升高； 乏唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白/唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白比值升高。 與ALD相關(guān)的癥狀和疾病 酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年； 折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d； 2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d； 酒精量換算公式為：g=飲酒量(ml)x酒精含量(%)x0.8； 臨床癥狀為非特異性，可有右上腹痛、食欲不振、乏力、黃疸等； AST、ALT、GGT、MCV等指標(biāo)升高，AST/ALT>2有助于診斷； 肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)； 排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷。 酒精性肝病的臨床分型 輕癥酒精性肝病：肝臟生化、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。 酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清總膽紅素升高。 酒精性肝纖維化：需病理活檢。 酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生化指標(biāo)的改變。 酒精性肝病的影像學(xué)診斷 B超診斷 肝臟近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)減低； 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清； 肝臟輕度至中度腫大，邊緣圓頓。 CT診斷 彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1。肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。 酒精性肝病的治療原則 戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。 營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。 藥物治療：糖皮質(zhì)激素、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素等。 美他多辛防治酒精性肝損傷療效顯著 積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥。 嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3-6個(gè)月。2019年12月16日1905
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大螢飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。該病是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。為進(jìn)一步規(guī)范酒精性肝病的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，在參考國(guó)內(nèi)外最新研究成果和相關(guān)診療共識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)2006年制訂的《酒精性肝病診療指南》進(jìn)行修改和補(bǔ)充。本次修訂仍然按照循證醫(yī)學(xué)的原則，對(duì)推薦意見(jiàn)所依據(jù)的證據(jù)等級(jí)共分為3個(gè)級(jí)別5個(gè)等次【1】在文中分別以括號(hào)內(nèi)羅馬數(shù)字和阿拉伯?dāng)?shù)字表示。本《酒精性肝病診療指南》旨在幫助臨床醫(yī)師對(duì)酒精性肝病診治做出正確決策，并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師在針對(duì)某一具體患者時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診療方案。一、流行病學(xué)我國(guó)尚缺乏酒精性肝病的全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料，但地區(qū)性流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)飲酒人群數(shù)量和酒精性肝病的患病率有上升趨勢(shì)。華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，從上世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從O．21％升至14．3％【2】；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲酒人群增至30．9％一43．4％【2-5】(Ⅲ)。飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過(guò)量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問(wèn)題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見(jiàn)的臟器損害。本世紀(jì)初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，成人群體中酒精性肝病患病率為4．3％一6．5％【3-5】(Ⅲ)。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年的4．2％增至1996年的21．3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10．8％上升到2003年的24．O％【6-7】(Ⅲ)。由此可見(jiàn)，在我國(guó)，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。二、危險(xiǎn)因素影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素很多，目前國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，酒精所造成的肝損傷有閾值效應(yīng)，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，肝損害風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加【8】(Ⅲ)。然而，由于個(gè)體差異較大，也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不十分明確【8-10】(Ⅲ)。酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對(duì)肝臟所造成的損害也有差異【11-12】(Ⅲ)。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷¨【12】(Ⅲ)。女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病【13】(Ⅲ)。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異【14】(Ⅱ．2)。種族【15】(Ⅱ．2)、遺傳【16-17】(Ⅲ)以及個(gè)體差異【8】(Ⅲ)也是酒精性肝病的重要危險(xiǎn)因素。漢族人群中酒精性肝病易感基因乙醇脫氫酶(ADH)2、ADm和乙醛脫氫酶(ALDH)2的等位基因頻率以及基因型分布不同于西方國(guó)家，可能是中國(guó)嗜酒人群和酒精性肝病的發(fā)病率低于西方國(guó)家的原因之一【16】。并不是所有的飲酒者都會(huì)出現(xiàn)酒精性肝病，這只是發(fā)生在一小部分人群中，表明同一地區(qū)群體之間還存在著個(gè)體差異【8】。酒精性肝病病死率的上升與營(yíng)養(yǎng)不良的程度相關(guān)【18】(Ⅲ)。維生素A缺乏或維生素E水平的下降，也可能加重肝臟損害【19】(Ⅲ)。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促進(jìn)酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸可對(duì)酒精性肝病起保護(hù)作用【20】(Ⅲ)。肥胖或超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)【8】(Ⅲ)。肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝臟損害起協(xié)同作用【21】(Ⅲ)，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。三、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1．有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20 g／d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g／d【22】（Ⅲ）。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量(g)=飲酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。2．臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)【22】(Ⅲ)。3．血清AST(Ⅱ-2)、ALT(Ⅲ)、1-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(a叩)(Ⅱo)、TBil(Ⅲ)、Pr(Ⅲ)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)(Ⅱ-2)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(cDT)(Ⅱ．2)等指標(biāo)升高【22-25】。其中AST／ALT>2、GGT升高、McV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測(cè)定雖然較特異但臨床未常規(guī)開(kāi)展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但0GT恢復(fù)較慢)【26-27】(Ⅱ-2)，有助于診斷。4．肝臟超聲檢查或cT檢查有典型表現(xiàn)【28-31】(見(jiàn)本指南影像學(xué)診斷部分)(Ⅱ-2)。5．排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等【22】(Ⅲ)。符合第1—3項(xiàng)和第5項(xiàng)或第l、2、4項(xiàng)和第5項(xiàng)可診斷酒精性肝病；僅符合第l、2項(xiàng)和第5項(xiàng)可疑診酒精性肝病【22】。符合第1項(xiàng)，同時(shí)有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下：輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AsT或GGT可輕微異常。酒精性肝炎：是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生于有或無(wú)肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AsT升高和11Bil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生物化學(xué)指標(biāo)的改變。四、影像學(xué)診斷【28-31】影像學(xué)檢查用于反映肝臟脂肪浸潤(rùn)的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，以及是否存在肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出<33％的肝細(xì)胞脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及cT密度值降低也可見(jiàn)于其他慢性肝病。1．超聲檢查診斷：具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：(1)肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；(2)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。2．CT檢查診斷：彌漫性肝臟密度降低，肝臟／脾臟的cT比值<1。彌漫性肝臟密度降低，肝臟／脾臟CT比值<1．O但>O．7者為輕度；肝肜脾臟cT比值≤0．7但>0．5者為中度；肝臟／脾臟C11比值≤O．5者為重度。五、組織病理學(xué)診斷【22】酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為；單純性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病的病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)包括肝脂肪變程度(FD一4)、炎癥程度(C0～4)、肝纖維化分級(jí)(So一4)。1．單純性脂肪肝：依據(jù)脂肪變性肝細(xì)胞占肝組織切片的比例，可將脂肪肝分為4度：FD：<5％肝細(xì)胞脂肪變；Fl：5％一33％肝細(xì)胞脂肪變；F2：33％一66％肝細(xì)胞脂肪變；乃：66％～75％肝細(xì)胞脂肪變；F4：>75％肝細(xì)胞脂肪變。2．酒精性肝炎和肝纖維化：酒精性肝炎時(shí)肝脂肪變程度與單純性脂肪肝一致，分為4度(FD～4)，依據(jù)炎癥程度分為4級(jí)(G0—4)：c0：無(wú)炎癥；G1：腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在個(gè)別點(diǎn)灶狀壞死和中央靜脈周圍炎；G2：腺泡3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死增多，出現(xiàn)Mallory小體，門(mén)管區(qū)輕至中度炎癥；G3：腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死明顯，出現(xiàn)Mallory小體和凋亡小體，門(mén)管區(qū)中度炎癥伴和(或)門(mén)管區(qū)周圍炎癥；G4：融合性壞死和(或)橋接壞死。依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，將肝纖維化分為4期(So～4)：S0：無(wú)纖維化；s1：腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周／細(xì)胞周纖維化和中央靜脈周圍纖維化；s2：纖維化擴(kuò)展到門(mén)管區(qū)，中央靜脈周圍硬化性玻璃樣壞死，局灶性或廣泛的門(mén)管區(qū)星芒狀纖維化；S3：腺泡內(nèi)廣泛纖維化，局灶性或廣泛的橋接纖維化；s4：肝硬化。3．肝硬化：肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損，代之以假小葉形成和廣泛纖維化，為小結(jié)節(jié)性肝硬化。根據(jù)纖維問(wèn)隔有否界面性肝炎，分為活動(dòng)性和靜止性。六、酒精性肝病的治療(一)評(píng)估方法p2【32-34】(Ⅱ-2)有多種方法用于評(píng)價(jià)酒精性肝病的嚴(yán)重程度及近期存活率，主要包括C}lild-Pugh分級(jí)、凝血酶原時(shí)間-膽紅素判別函數(shù)(Maddrey判別函數(shù))以及終末期肝病模型(MELD)積分等，其中Madd呵判別函數(shù)有較高價(jià)值，其計(jì)算公式為：4．6×frr(s)差值+’I'Bil(mg／d1)。(二)治療酒精性肝病的治療原則：戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥【35-36】。1．戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施【37】(I)，戒酒過(guò)程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。2．營(yíng)養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素c、維生素K及葉酸【38】(Ⅱ-2)。3．藥物治療：(1)糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎(有腦病者或Maddrey指數(shù)>32)患者的生存率【39-40】(I)。(2)美他多辛可加速灑精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異?！薄?1】(I)。(3)腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)【42-43】(I)。多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)【44-45】(I)。甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原性谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)【44,46-47】(Ⅱ．2，Ⅱ-3)。雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷【48】(Ⅱ-2)；但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)(Ⅲ)。(4)酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療(Ⅲ)。目前有多種抗肝纖維化中成藥或方劑，今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范(GCP)進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果。以客觀評(píng)估其療效和安全性。(5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥(如門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等)【37】(Ⅲ)。(6)嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3—6個(gè)月，并且無(wú)其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害【49】(Ⅱ_2)。顧問(wèn)組成員：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市消化疾病研究所(曾民德)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心(賈繼東)；《中華肝臟病雜志》編輯部(袁平戈)寫(xiě)作組成員：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科(厲有名)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科(范建高)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科(王炳元)；上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科(陸倫根)；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝病科(施軍平)；吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科(?？∑?；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科(沈薇)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科(徐有青) 酒精性肝病診療指南(2010年1月修訂)作者： 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組作者單位：刊名： 中華內(nèi)科雜志英文刊名： CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE年，卷(期)： 2010，49(4)被引用次數(shù)： 0次參考文獻(xiàn)(49條)1.Lok AS.McMahon BJ.Practice Guidelines Committee.American Association for the Study of LiverDiseases Chronic hepatitis B:update of recommendations 20042.酒依賴與肝病問(wèn)題調(diào)查協(xié)作組 中國(guó)9個(gè)城市4種職業(yè)人群酒依賴協(xié)作研究(一)(二) 19923.厲有名.陳衛(wèi)星.虞朝輝.樂(lè)敏.劉有恃.徐根云.季峰.李舒丹 浙江省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查概況[期刊論文]-中華肝臟病雜志 2003(11)4.魯曉嵐.陶明.羅金燕.耿燕.趙紅莉.趙平 飲酒與肝病流行病學(xué)調(diào)查[期刊論文]-中華肝臟病雜志 2002(6)5.黃順玲.戴水奇.張雪紅.喻友軍.譚妹蓮.易長(zhǎng)庚 湖南省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查概況[期刊論文]-中國(guó)醫(yī)師雜志2005(3)6.王輝.王江濱 肝炎病毒感染與酒精性肝硬化關(guān)系的研究(附182例酒精性肝病臨床病例報(bào)告) 19987.劉陽(yáng).遲寶榮 酒精性肝硬化237例臨床分析[期刊論文]-吉林醫(yī)學(xué)(綜合版) 2004(2)8.Shen Z.Li YM.Yu CH Risk factors for alcohol-related liver injury in the island population of China:a population-based case-control study 20089.Becket U.Deis A.Sφrenson TI Prediction of risk of liver disease by 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趙亮主任醫(yī)師 北京漢醫(yī)中醫(yī)診所 中醫(yī)科 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭；該病是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。為進(jìn)一步規(guī)范酒精性肝病的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，在參考國(guó)內(nèi)外最新研究成果的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，制訂了本《指南》。其中推薦的意見(jiàn)所依據(jù)的證據(jù)等級(jí)共分為3個(gè)級(jí)別5個(gè)等次，見(jiàn)表l，文中以括號(hào)內(nèi)斜體羅馬數(shù)字表示。表 1 推 薦 意 見(jiàn) 的 證 據(jù) 分 級(jí)證據(jù)等級(jí)定義I隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱ-1非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱ-2分組或病例對(duì)照分析研究Ⅱ-3多時(shí)間系列，明顯非對(duì)照實(shí)驗(yàn)Ⅲ專家、權(quán)威的意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)，流行病學(xué)描述本《指南》旨在幫助醫(yī)生對(duì)酒精性肝病診斷與治療作出正確決策，并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生在針對(duì)某一具體患者時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診療方案。一、流行病學(xué)我國(guó)尚缺乏酒精性肝病的全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料，但地區(qū)性的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)飲酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趨勢(shì)。華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，從20世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從0.21%升至14.3%；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示飲酒人群增至30.9%~43.4%（III）。飲酒人群中一部分嗜酒者或者飲酒過(guò)量的人群出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問(wèn)題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見(jiàn)的臟器損害。本世紀(jì)初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，成人群體酒精性肝病患病率為4.3%~6.5%（III）。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不斷上升，從1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%（III）。酒精所致的肝臟損害已經(jīng)在中國(guó)成為一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。二、危險(xiǎn)因素影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素較多，目前國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，酒精所致的肝損傷是有閾值效應(yīng)的，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會(huì)大大增加肝損害風(fēng)險(xiǎn)（III）。然而，由于個(gè)體差異較大，也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不十分明顯（III）。酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對(duì)肝臟所造成的損害也有差異（III）。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷（III）。女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝?。↖II）。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有異常（II-2）。種族（II-2）、遺傳（III）以及個(gè)體差異（III）也是酒精性肝病的重要危險(xiǎn)因素。漢族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脫氫酶（ADH）2、ADH3和乙醛脫氫酶（ALDH）2的等位基因頻率以及基因型分布不同于西方國(guó)家，可能是中國(guó)嗜酒人群和酒精性肝病的發(fā)病率低于西方國(guó)家的原因之一。并不是所以得飲酒者都會(huì)出現(xiàn)酒精性肝病，只是發(fā)生在一小部分人群中，表明同一地區(qū)群體之間還存在著個(gè)體差異。酒精性肝病病死率的上升與營(yíng)養(yǎng)不良的程度相關(guān)（III）。維生素A的缺乏或者維生素E水平的下降，也可能加重肝臟損害（III）。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸對(duì)酒精性肝病起到保護(hù)作用（III）。肥胖或體質(zhì)量超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)（III）。肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝損害起協(xié)同作用（III），在病毒性肝炎基礎(chǔ)上飲酒，或者酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。三、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80g/d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量（g）換算公式為=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。2.臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等癥狀表現(xiàn)。3.血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)（II-2）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)（III）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT) （II-2）、總膽紅素（TBil）（III）、凝血酶原時(shí)間(PT) （III）和平均紅細(xì)胞容積(MCV) （II-2）和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）（II-2）等指標(biāo)升高。其中AST/ALT>2，GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測(cè)定雖然較特異但臨床未常規(guī)開(kāi)展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常（但GGT恢復(fù)較慢）（II-2），有助于診斷。4.肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)。5.排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等（III）。符合l、2、3項(xiàng)和5項(xiàng)或l、2、4項(xiàng)和5項(xiàng)可診斷酒精性肝??；僅符合1、2項(xiàng)和5項(xiàng)可疑診酒精性肝病。符合第1項(xiàng)，同時(shí)有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下：1.輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。3.酒精性肝炎：是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合癥，可發(fā)生于有或者無(wú)肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。4.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變。四、影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查用于反映肝臟脂肪浸潤(rùn)的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出＜33%的肝細(xì)胞脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及CT密度值降低也可見(jiàn)于其他慢性肝病。（一）超聲顯像診斷具備以下三項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：（1）肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，回升強(qiáng)于腎臟；（2）肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；（3）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。（二）CT診斷彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤l。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。五、組織病理學(xué)診斷酒情性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為：?jiǎn)渭冃灾靖?、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病的病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)包括肝脂肪變程度（F0-4）、炎癥程度（G0-4）、肝纖維化分級(jí)（S0-4）。(一)單純性脂肪肝依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占肝組織切片的比例，依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，分為4度(F0-4)：F02010年12月16日3277
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王艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 感染疾病科 酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) (一) 酒精性肝病1. 有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周內(nèi)有暴飲史。2. 禁酒后血清ALT和AST明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者則禁酒后應(yīng)降至1.25ULN以下。3. 下列2項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽(yáng)性：(1)禁酒后腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常；(2)禁酒后GGT活性明顯下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%。4. 除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。酒精性肝病的治療酒精性肝病的治療原則主要是：①減輕酒精性肝病的嚴(yán)重度；②阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化；③改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良；④對(duì)酒精性肝硬化進(jìn)行治療。戒酒是首要方法，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。對(duì)于普通的酒精性肝病可使臨床和病理表現(xiàn)明顯改善；對(duì)嚴(yán)重的酒精性肝病,則不一定有效；對(duì)于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治療方法。降血脂治療:對(duì)血脂升高的病人應(yīng)采用降血脂藥物治療。保肝降酶利膽藥物治療:可適當(dāng)選用一些保肝降酶利膽藥物，有助于肝功能恢復(fù)正常；對(duì)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶較高的患者，選擇谷胱甘肽是有效的。抗肝纖維治療:一般以活血化瘀為主要的中藥治療，清淡飲食，易消化食物為主。臨床證明，上述治療對(duì)抗肝纖維化和防止肝硬化進(jìn)展有一定療效。支持療法:由于長(zhǎng)期不平衡膳食的攝入，酒精性脂肪肝患者多伴有維生素缺乏和負(fù)氮平衡，所以飲食應(yīng)限制熱量，以低脂高蛋白飲食為主，并補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)，如維生素Ｂ1、Ｂ6、Ｂ12、葉酸、鋅、膽堿、蛋氨酸等。激素:對(duì)輕中型病例激素?zé)o明顯效果，而僅有嚴(yán)重病例才能從激素受益。激素能減輕肝內(nèi)急、慢性炎癥，但對(duì)早期或已確定的纖維化無(wú)肯定效果。因此,酒精性肝病時(shí)激素可能僅適用于少數(shù)不伴有肝硬化的重型病例。其他:秋水仙堿、丙基硫氧嘧啶、胰島素-胰血高血糖素、抗氧化劑、多不飽和卵磷脂/磷脂酰膽堿降脂藥、抗內(nèi)毒素劑、肝移植和中醫(yī)中藥等療法有一定效果，但并非對(duì)每一病例均有效，或者僅對(duì)某一方面如改善肝功能，降低病死率，減少肝硬化發(fā)生等有一定療效。肝移植術(shù)。戒酒綜合征戒酒綜合征（AWS）是由于長(zhǎng)期飲酒而突然停止所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯呐R床證候群。其產(chǎn)生機(jī)制為長(zhǎng)期大量飲酒后，中樞神經(jīng)對(duì)乙醇產(chǎn)生依賴性。如果一旦沒(méi)有依賴物存在，便會(huì)出現(xiàn)生理功能的障礙，因此，依賴是屬于生物水平的干擾狀態(tài)。但它的發(fā)生常不被其家屬，同事以至醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)識(shí)，而被遺棄，得不到及時(shí)治療。其治療主要為戒酒，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，鎮(zhèn)靜，服用戒酒硫等。1）輕度戒斷癥狀發(fā)生在戒斷6-36小時(shí)，表現(xiàn)為：震顫；輕度焦慮；頭疼；多汗；心悸；厭食；胃腸道不適；精神狀態(tài)正常。2）發(fā)作：發(fā)生在階段后6-48小時(shí)。表現(xiàn)為：短暫全身發(fā)作，強(qiáng)直陣攣發(fā)作。癲癇持續(xù)發(fā)作很少見(jiàn)。3）酒精性幻覺(jué)：發(fā)生在戒斷后12-48小時(shí)。表現(xiàn)為：幻視、幻聽(tīng)、觸覺(jué)幻覺(jué)。定向力完整，生命征正常。4）震顫譫妄：最嚴(yán)重癥狀，發(fā)生在戒斷后48-96小時(shí)。表現(xiàn)為：譫妄、躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、發(fā)熱、大汗Zieve綜合征 Zieve綜合征系指慢性酒精中毒病人出現(xiàn)黃疸、高脂血癥和溶血性黃疸三聯(lián)癥，故又名酒中毒、高脂血癥、溶血綜合征。Zieve綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。黃疸的產(chǎn)生可能與酒精中毒所致肝損害和不同程度淤疸有關(guān)，高脂血癥可能由于三酰甘油增加所致，溶血的產(chǎn)生則可能由于高脂血癥使紅細(xì)胞膜上膽固醇和磷脂沉積增多，紅細(xì)胞表面面積增加而變得僵硬，脆性增加，通過(guò)脾臟血竇時(shí)易被阻塞破壞所致，也有人提出可能與酗酒所致維生素E缺乏有關(guān)。1）臨床表現(xiàn)：除黃疽、溶血貧血外，多伴有惡心、嘔吐、食欲不振、上腹疼痛，肝臟急劇增大壓痛，脾臟多不腫大。2）治療：無(wú)特殊治療、終身戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括氨基酸和葡萄糖輸注。2010年10月22日5627
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