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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 開(kāi)篇先講個(gè)近期案例，56歲的楊先生，從事餐飲行業(yè)，生性豪爽，典型的北方漢子，交友廣、喝酒爽、吃的開(kāi)。每日無(wú)酒不歡，無(wú)局不樂(lè)。前幾天覺(jué)得右上腹飽脹，后去醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)右肝長(zhǎng)個(gè)小疙瘩，診斷：1.肝癌?2.中度酒精肝。趕緊來(lái)門診就診，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，東北漢子底子好，立即住院腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，手術(shù)順利，術(shù)后第二天下床活動(dòng)，給他看了術(shù)中照片，頓時(shí)驚訝到不行。 術(shù)后查房追問(wèn)一句：還喝么? 連連搖頭：早知道這樣，打死我也不喝。 他是典型的長(zhǎng)期喝酒-酒精性肝硬化-肝癌的病例，索性上帝眷顧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、自然吉人天相。 ok，案例講完，我們來(lái)探究下酒精肝的真容。 所謂小酒怡情，大酒傷身，酒精在進(jìn)入肚子后，需要經(jīng)肝臟代謝為乙醛，繼而轉(zhuǎn)化為乙酸，其中乙醛對(duì)肝臟損害很大，輕者損傷肝細(xì)胞致轉(zhuǎn)氨酶升高，重者使肝細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，導(dǎo)致肝硬化。今天的主角酒精肝就是長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的慢性肝損傷。 那么什么叫過(guò)量飲酒呢？ 根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2017）》推薦，從健康的角度出發(fā)男性和女性成年人每日飲酒不超過(guò)25克和15克。由此可見(jiàn)，金庸筆下的大俠們大多都是過(guò)量飲酒的反面形象。? 更有研究發(fā)現(xiàn)，飲用啤酒，每天一瓶，長(zhǎng)此以往可以成為肝癌的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每天每增加10 g酒精，肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加4%。 酒精來(lái)源于糧食釀造，酒精肝初期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，后者在機(jī)緣巧合下就可能發(fā)展成肝癌。 所以，為了杜絕這個(gè)機(jī)緣巧合的出現(xiàn)，最好的當(dāng)然是戒酒。 好，那么如何預(yù)防酒精肝呢？ 第一：不喝酒或盡量少喝酒，酒桌上能擋則擋，該慫就慫（本人就是這幅挫樣，我不行我不行了?，科里有名）。 第二：飲酒后尤其在微醺或酗酒后多喝水、保證休息、次日開(kāi)始多食新鮮的蔬菜水果，保證足量維生素?cái)z入，促進(jìn)肝臟代謝解毒和恢復(fù)。 第三：日常適當(dāng)體育鍛煉。散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 注意，敲下小桌板 講兩個(gè)酒精肝的小誤區(qū) 一：酒精性肝炎也是肝炎，它會(huì)傳染，你們離我遠(yuǎn)一些。 ???? 它不是由嗜肝病毒所引起的，所以不具有傳染性 二：喝酒不上臉，檢查肝功能正常，我能喝酒，肝好。 ???? 我們的肝臟具有很強(qiáng)的代償能力，早期酒精對(duì)肝細(xì)胞的損傷沒(méi)有到達(dá)一定程度，肝功能檢查可以是正常的。但反復(fù)過(guò)量飲酒消耗的是肝臟儲(chǔ)備功能，一旦耗盡，那么肝功能就會(huì)失常，這個(gè)時(shí)候就悔之晚矣。 末尾小結(jié)一下，得了酒精肝并不一定會(huì)發(fā)展為肝癌，只要及時(shí)戒酒、抗纖維化治療，即可阻斷細(xì)胞癌變的進(jìn)程，肝癌也就無(wú)法找上門了。 對(duì)那些嗜酒如命的人來(lái)說(shuō)，想要預(yù)防肝癌真的需要加倍的決心和毅力。 當(dāng)然任何事情過(guò)猶不及，我們并不提倡完全的滴酒不沾，日常遇到重大節(jié)日、高光時(shí)刻等以酒慶祝、活躍氣氛、壯膽表白是完全可以的，只要適當(dāng)就行。2021年12月16日
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 很多人嗜酒如命，喝多了身體便會(huì)陷入麻木狀態(tài)，即使身體有所表現(xiàn)，也難以察覺(jué)。如今，酒精肝引發(fā)的肝硬化達(dá)到了全球范圍內(nèi)肝硬化病例的一半，每年引發(fā)約49萬(wàn)名患者死亡。世界衛(wèi)生組織提出，歐洲是全球飲酒量最高的地區(qū)。在中國(guó)，由飲酒所致的酒精肝患者以男性居多，患病率亦呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為不容忽視的隱形殺手。什么是酒精肝？所謂酒精肝，是一種酒精性肝臟的疾病，主要就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的喝酒，且每天喝酒的量都超出了健康的范圍之內(nèi)，從而誘發(fā)的一種病癥。初期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。通常情況下，男性發(fā)生酒精性脂肪肝的概率要大于女性，建議男性們控制每天的飲酒量，每天建議的酒精量為30g以下。相反，如果你不多加注意的話，脂肪肝也會(huì)容易找上你。另外，一項(xiàng)調(diào)查研究上發(fā)現(xiàn)，每天攝入的酒精量超過(guò)了80g或者是80g以上的人群，發(fā)生酒精性脂肪肝的概率要大。酒精肝的癥狀有哪些？酒精肝的癥狀并不明顯，很多人多都會(huì)認(rèn)為自己太累了才會(huì)有這些癥狀，所以很多時(shí)候都錯(cuò)過(guò)了酒精肝的最佳檢查時(shí)間。1.酒精性脂肪肝可出現(xiàn)乏力、倦怠、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，還會(huì)有肥胖、肝臟腫大等體征。2.酒精性肝炎臨床表現(xiàn)除了有酒精性脂肪肝的癥狀外，常發(fā)生在近期，數(shù)周至數(shù)月大量飲酒后，出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，且有明顯的體重減輕。患者可出現(xiàn)貧血和中性粒細(xì)胞增多、轉(zhuǎn)氨酶升高、血清膽紅素增高等表現(xiàn)。3.酒精性肝硬化早期無(wú)癥狀，中后期可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、發(fā)熱、尿色深、齒齦出血等癥狀。肝硬化失代償期可出現(xiàn)黃疸、腹水、浮腫上消化道出血等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、白細(xì)胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表現(xiàn)。酒精性肝硬化可伴有慢性酒精中毒的表現(xiàn)如精神神經(jīng)癥狀、慢性胰腺炎等。酒精肝4大嚴(yán)重危害1.肝功能衰竭酒精肝嚴(yán)重的課導(dǎo)致肝功能的衰竭，常見(jiàn)的癥狀有上呼吸道出血、肝昏迷、腎功能衰竭等。因此經(jīng)常喝酒的一定要重視起來(lái)。2.上消化道出血酒精肝會(huì)導(dǎo)致上消化道出血，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致患者休克的情況出血，危害生命健康，這種上消化道出血的情況死亡率還是很高的，患者一定要重視起來(lái)。3.乙醇性低糖癥在喝酒前飯量很少的人，在大量喝酒后，會(huì)出現(xiàn)血糖降低的情況，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌出汗、神志不清等情況，后果很嚴(yán)重。4.腹水與感染酒精肝因電解質(zhì)、滲透壓、營(yíng)養(yǎng)等因素導(dǎo)致出現(xiàn)大量腹水，類似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此導(dǎo)致惡性循環(huán)容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者危機(jī)整個(gè)系統(tǒng)導(dǎo)致死亡。易患上酒精肝的4類人群1.經(jīng)常飲酒人群酒精肝是由于長(zhǎng)期飲酒而導(dǎo)致的一種疾病，經(jīng)常飲酒的人群由于肝臟受損是很容易得酒精肝的，主要是由于乙醇對(duì)患者的肝臟有很大的毒性作用，會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟受到嚴(yán)重的損傷，容易使患者出現(xiàn)酒精肝的發(fā)生。2.其他疾病的患者例如：高血壓、心腦血管病患，在飲酒之后就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊、血壓升高、心跳加速的癥狀，多時(shí)由于酒精具有使情緒激動(dòng)、大腦興奮的作用，所以這類人群是很容易引起酒精肝的發(fā)生的。3.肝臟病患者由于肝臟疾病的患者，肝臟受到了一定程度的損傷，如果此時(shí)在大量飲酒是會(huì)導(dǎo)致肝臟的負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)酒精肝的可能性是很大的，嚴(yán)重著還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的現(xiàn)象。4.胃腸疾病及糖尿病人群這兩個(gè)人群也是引起酒精肝的高發(fā)人群，主要是由于患者的肝臟本身就受到了一定程度的影響，如果過(guò)量飲酒對(duì)機(jī)體的損傷是多系統(tǒng)、多器官的，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃炎、消化不良、酒精肝等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者有胃出血現(xiàn)象。酒精肝如何調(diào)理？1.戒酒對(duì)于酒精肝患者，戒酒是首先要做到的最為重要的一點(diǎn)。輕度或中度酒精肝可獲得好轉(zhuǎn)，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)消退，一般也不需要加用降血脂藥物，甚至可以完全恢復(fù)正常。即使對(duì)于那些酒精已經(jīng)導(dǎo)致纖維化及肝硬化患者也大有好處，遠(yuǎn)期存活率明顯提高。2.注意飲食酒精肝患者要合理飲食，日常生活中可以多吃一些高蛋白的食物，比如豆制品和奶制品；也要適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜；少吃脂肪含量高和含糖量高的食物。3.作息規(guī)律，保持充足睡眠酒精肝患者要作息規(guī)律，保證充足的睡眠，切忌熬夜。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，也可以采用臥床休息的方法來(lái)避免勞累，從而可以使肝臟內(nèi)有足夠的血液流通。另外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可以起到一定的輔助治療作用，患者可以針對(duì)自己的病情選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，比如可以散步，打太極、慢跑等等。4.及時(shí)治療在歐美國(guó)家，嗜酒一直就是脂肪肝和肝硬化最常見(jiàn)的原因，因此而繼發(fā)肝癌的也大有人在。在中國(guó)，近年來(lái)也有上升趨勢(shì)，而乙肝或丙肝感染者長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)增加酒精性肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果酒精肝已經(jīng)比較嚴(yán)重了，還是應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的肝病科診治。預(yù)防酒精肝的方法有哪些？酒精肝建議以預(yù)防為主，最主要的預(yù)防就是逐漸減少飲酒量或戒酒。日常生活中，該從哪些方面預(yù)防酒精肝？1.節(jié)制飲酒酒精含量=飲酒量（g）*酒精密度*濃度；正常情況下，肝臟能代謝13.6g酒精；成年男性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)25g，相當(dāng)于：啤酒750mL；或葡萄酒250mL；或38度的白酒75g；或高度白酒50g。成年女性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)15g，相當(dāng)于：啤酒450mL；或葡萄酒150mL；或38度的白酒50g。2.合理飲食應(yīng)以多食素食，谷類為主，粗細(xì)搭配，宜清淡，忌油膩，富營(yíng)養(yǎng)，易消化為原則，多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。常吃奶類、豆類，清淡少鹽膳食，并注意補(bǔ)充含維生素B、C、K及葉酸類較多的食物，如新鮮的水果、蔬菜。3.鍛煉身體對(duì)于健康者而言，要注意鍛煉身體，平衡體內(nèi)脂肪，及時(shí)進(jìn)行合理的代謝，保持良好的心理狀態(tài)，以免因心理壓力和精神因素導(dǎo)致病情加重。4.定期體檢定期到醫(yī)院做肝功能以及體格的檢查，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期飲酒和素有肝臟或者消化系統(tǒng)疾病的人而言，更應(yīng)如此。2020年04月05日2990
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 繆曉輝論健 肝膽相照 11月18日 人體至少有兩個(gè)寶貝，分別是心和肝，否則怎么會(huì)有“心肝寶貝”的說(shuō)法呢？可惜，很多人根本不知道“把寶貝當(dāng)寶貝”。 繆醫(yī)生：“你要學(xué)會(huì)養(yǎng)肝呢！” 病友（兩眼放光）：“好好好！聽(tīng)指教，聽(tīng)指教。” 繆醫(yī)生：“很簡(jiǎn)單，一句話：‘不加害肝臟就是最好的養(yǎng)肝’?！?病友（略帶失望的眼神沒(méi)藏得?。?“哦！” 這是屢屢發(fā)生在繆醫(yī)生診室的真實(shí)場(chǎng)景。 肝病類型很多，主要的包括病毒性肝病、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病。這些肝病大多是慢性的，有些人可能已經(jīng)有了嚴(yán)重的肝纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。毫無(wú)疑問(wèn)，即使是嚴(yán)重肝病，針對(duì)病因的治療也是首要的，保肝治療和并發(fā)癥治療也要相應(yīng)跟進(jìn)。然而，在我看來(lái)，不進(jìn)一步加害肝臟，其重要性絕對(duì)肯定一定不亞于病因治療，而且是真正意義上的養(yǎng)肝。 知道哪些行為傷肝并盡最大可能避免之，你的寶貝肝，就增加了很大的安全系數(shù)。以下列出數(shù)項(xiàng)： 1. 逃離天敵——酒精。 我寫關(guān)于慢乙肝預(yù)后的文章時(shí)，就提出過(guò)“1+1＞2”的說(shuō)法，意思是：慢乙肝有可能發(fā)展為肝硬化和肝癌，酒精肝也可以走這條路，患乙肝（或丙肝或自身免疫性肝?。暨€要喝酒，其結(jié)果就是合伙兒傷肝，破壞力倍兒加。所以，顧及寶貝兒的感受，別再泡酒（niu）了！ 2. 別亂吃藥物。 生肝病的人，總有可能同時(shí)生其他的病，三寶四寶五寶都是身體的寶，也要照顧，但要記起已經(jīng)不幸的二寶，得慎重用藥，能不用的盡量不用，能少用的盡量少用，盡可能避免用傷肝的藥物。自己要知道，還得讓治病的醫(yī)生知道。 3. 遠(yuǎn)離“垃圾”。 現(xiàn)在垃圾分類處理很嚴(yán)格，是進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。這里說(shuō)的垃圾顯然是指“垃圾飲食”，如何認(rèn)定垃圾飲食？大家都懂，簡(jiǎn)單地說(shuō)：含有各種添加劑的非天然食品唄。色素、香料、防腐劑，都是化學(xué)物質(zhì)，都會(huì)傷肝！ 4. 慎重對(duì)待保健品。 保健品是什么？它們是怎么生產(chǎn)出來(lái)的？是否含有不知曉的有害成分？你我都很難知曉?；几尾〉呐笥?，咱們還自保吧。 5. 不要熬夜。 午夜12點(diǎn)之前要呼嚕起來(lái)！啥道理？生物鐘聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？生活在不同經(jīng)緯度的人，其與地球、月亮和太陽(yáng)之間長(zhǎng)期形成的晝夜關(guān)系，使得人體的內(nèi)環(huán)境或內(nèi)分泌系統(tǒng)建立了規(guī)律性的活動(dòng)和靜息關(guān)系，經(jīng)常打破這種規(guī)律性的關(guān)系，就會(huì)讓“寶貝兒”半夜啼哭，加害也！ 6. 不要過(guò)勞，不要無(wú)度地鍛煉。 過(guò)勞，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，無(wú)需多言。不少慢性肝病病人，試圖通過(guò)鍛煉來(lái)“提高免疫力”，以協(xié)助消滅病毒，加快肝臟康復(fù)，錯(cuò)！運(yùn)動(dòng)是需要的，健身是可以的，鍛煉的不要。肝臟免疫是一個(gè)非常復(fù)雜的話題，不要把防感冒、防腹瀉、防肺炎等增強(qiáng)整體免疫的思路，與增強(qiáng)肝臟免疫功能混為一談。 7.不要或少燙發(fā)染發(fā)，不要立即入住新裝修的房子，不要過(guò)度裝潢新汽車。 這些“不”，都是同一個(gè)意思：就是避免接觸或少接觸化學(xué)物質(zhì)。與藥物和酒精相似，化學(xué)物質(zhì)是加害肝臟的因素。 8. 動(dòng)物的三個(gè)內(nèi)臟不要吃，或盡可能少吃。 它們分別是：肝臟、腎臟和大腸，它們分別或都有——毒！ 9.不要抽煙！道理不解釋了。 還可以寫出第十、第十x，但是，你已經(jīng)懂了，列出再多條目，也是相同的意義：都是加害寶貝肝的因素，避免之！ 本文轉(zhuǎn)自“繆曉輝論健”，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享2020年12月30日2196
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 飲酒以后90%以上的乙醇在肝細(xì)胞代謝，它可以轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?，而乙醛的毒性作用非常大，所以長(zhǎng)期大量飲酒，很容易導(dǎo)致酒精性肝病，它一般分為單純性脂肪肝，脂肪性肝炎，肝纖維化和肝硬化這四個(gè)階段，其中單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，這兩個(gè)階段為可逆過(guò)程，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格戒酒啊，保肝治療以后是完全可以恢復(fù)的，但是后兩個(gè)階段呢，則為不可逆的病變，那么短期內(nèi)反復(fù)大量飲酒，很容易導(dǎo)致急性酒精性肝損傷甚至是誘發(fā)急性肝功能衰竭，所以希望朋友們?cè)谌粘Ｉ钪幸欢ㄒ苊膺^(guò)量飲酒。2019年05月29日2813
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丁少斌副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 中醫(yī)科 注重飲食防治基本原則是結(jié)構(gòu)合理，均衡飲食。堅(jiān)持以植物性食物為主、動(dòng)物性食物為輔的方案，符合低熱量(不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的熱量要求)、低脂肪(盡可能避免煎炸食物)、高蛋白(盡可能選用大豆、魚(yú)蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白)、高纖維素(粗糧或富含纖維素的蔬菜)、多維生素、少鹽的原則。同時(shí)注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。1、早期診治，阻斷發(fā)展大量飲酒引起脂肪肝的最低時(shí)限為5年，引起肝硬化的最低時(shí)限為10～15年。大量飲酒是酒精性脂肪肝發(fā)展為肝纖維化、肝硬變的高危因素。酒精性脂肪肝如不進(jìn)行有效防治，可進(jìn)一步發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝硬化。因此，要早期診斷治療，阻止其進(jìn)一步發(fā)展惡化。2、戒酒是治療的根本措施迄今尚無(wú)治療的特效藥，戒酒仍是最有效的治療措施。酒精性脂肪肝患者只要以徹底戒酒為基礎(chǔ)，同時(shí)配合科學(xué)合理的飲食，一般2～4周肝內(nèi)脂肪可逐漸消失，3個(gè)月左右就可康復(fù)如常。3、注重飲食防治基本原則是結(jié)構(gòu)合理，均衡飲食。堅(jiān)持以植物性食物為主、動(dòng)物性食物為輔的方案，符合低熱量(不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的熱量要求)、低脂肪(盡可能避免煎炸食物)、高蛋白(盡可能選用大豆、魚(yú)蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白)、高纖維素(粗糧或富含纖維素的蔬菜)、多維生素、少鹽的原則。同時(shí)注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。許多食物有預(yù)防脂肪肝的功效，不妨多食，如黃瓜、蘿卜、胡蘿卜、冬瓜、大蒜、苦瓜、番茄等含豐富的維生素、纖維素；黃豆、綠豆、黑豆及其制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源；海帶、紫菜、魚(yú)類等水產(chǎn)品可促進(jìn)肝內(nèi)沉積脂肪的消退。4、注重藥物防治在以徹底戒酒為前提，同時(shí)配合科學(xué)合理飲食的情況下，酒精性脂肪肝恢復(fù)不理想時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情選用藥物輔助治療。雖然尚無(wú)明確的特效藥物，但有一些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)血脂、減少脂肪肝臟沉積、解除酒精對(duì)肝臟毒性、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能等協(xié)同作用，能達(dá)到治療目的。丁少斌2008年12月07日4878
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