急性心因性反應(yīng)

急性心因性反應(yīng)是由于突然到來，且異乎尋常的強烈應(yīng)激性生活事件所引起的一過性精神障礙。一般遭遇刺激后幾分鐘至幾小時出現(xiàn)，數(shù)日至一周內(nèi)緩解，部分可至 1 個月。

癥狀因人而異，最初表現(xiàn)茫然，然后出現(xiàn)分離性木僵或激越性活動過多，常伴有出汗、心慌、面紅等自主神經(jīng)癥狀。對于發(fā)病過程可有部分或完全遺忘。

基本病因

本病是由于突然到來，且異乎尋常的強烈應(yīng)激性生活事件引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 應(yīng)激源：也就是重大的創(chuàng)傷性事件。

• 易感素質(zhì)：
  內(nèi)在因素：遺傳特征、神經(jīng)可塑性差異、精神障礙家族史、不良的心理應(yīng)付方式。

  外在因素：童年的精神創(chuàng)傷、社會支持系統(tǒng)、其他負(fù)性生活事件的疊加作用等。

• 心理保護系統(tǒng)：無論是經(jīng)濟上、人際上還是社會保障體系，都有利于幫助個體降低應(yīng)激反應(yīng)。但過多或過少的支持和保護都是不利的，過度保護會降低自身的抗壓因素，缺少保護肯定也是創(chuàng)傷的重要因子。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生急性心因反應(yīng)，需加以注意：

• 有創(chuàng)傷暴露史者
• 有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病史者
• 有精神障礙病史者（包括抑郁焦慮）
• 有家族遺傳史者
• 有不良的心理應(yīng)付方式者
• 社會支持程度低者
• 年齡小者
• 容易出現(xiàn)分離癥狀者

一般在創(chuàng)傷事件發(fā)生后幾分鐘至幾小時，出現(xiàn)一系列癥狀。

癥狀因人而異，最初表現(xiàn)茫然，然后出現(xiàn)分離性木僵或激越性活動過多，常伴有出汗、心慌、面紅等自主神經(jīng)癥狀。對于發(fā)病過程可有部分或完全遺忘。

典型癥狀

早期癥狀：

• 恐懼、無助，茫然無措，甚至呆若木雞，意識和注意范圍變窄。
• 不能領(lǐng)會外界刺激，對于親人的詢問或呼喚不能回應(yīng)。
• 不能主動地觀察周圍環(huán)境并作出相應(yīng)的反應(yīng)，麻木，冷漠，缺乏正常的情感反應(yīng)。
• 定向障礙，不知道自己身在何處，甚至?xí)簳r認(rèn)不清人。

后期癥狀：

• 出現(xiàn)分離性木僵，如不語不動、不吃不喝、對創(chuàng)傷事件部分失憶。
• 出現(xiàn)激越性活動過多，如發(fā)脾氣、興奮、逃跑等。
• 常伴有出汗、心慌、面紅等自主神經(jīng)癥狀。
• 對于發(fā)病過程可有部分或完全遺忘。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還會出現(xiàn)下列癥狀，給患者帶來痛苦，影響日常生活和工作：

• 創(chuàng)傷性體驗以夢境、回憶、幻覺、圖像等不同的方式反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)的負(fù)面情緒，感到心情壓抑、焦慮、無法體驗快樂、幸福或愛的感覺。
• 回避和事件相關(guān)的記憶、感覺、情景、物體等。
• 睡眠紊亂，難以入睡或容易醒。
• 憤怒、愛發(fā)脾氣，罵人、摔東西，過度警覺，容易受驚嚇，注意力不集中等。
• 有些病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)思維聯(lián)想松弛、片段的幻覺、妄想、嚴(yán)重的焦慮抑郁，甚至達到精神病的程度。

并發(fā)癥

如果急性心因反應(yīng)遷延不愈，常會引發(fā)下列并發(fā)癥：

• 焦慮、抑郁、酒藥依賴等精神疾患。
• 可能出現(xiàn)自傷、自殺行為。
• 可促進高血壓、高脂血癥、冠心病、慢性疼痛等心身疾病的發(fā)生。

本病主要是由于突然到來，且異乎尋常的強烈應(yīng)激性生活事件引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 平時加強心理科普知識學(xué)習(xí)，包括積極解決問題、增強自尊、培養(yǎng)獨立性、體驗幸福感、培養(yǎng)主動精神和幽默感、擁有健全的認(rèn)知方式、恰當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)、良好的人際關(guān)系等。
• 在經(jīng)歷重大應(yīng)激性事件后，盡早就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本病主要依靠病史問診、精神檢查、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 實驗室檢查和影像學(xué)檢查：有助于評估身體狀態(tài)及排除其他軀體疾病導(dǎo)致的精神異常。
• 量表檢查：用于評估心理狀態(tài)，如抑郁量表、焦慮量表等。
• 物理檢查：如眼動檢查、紅外熱成像腦血流圖、心率變異趨勢圖等，有助于了解腦功能狀態(tài)。

治療的目的主要是減少圍創(chuàng)傷期的恐懼，阻止應(yīng)激反應(yīng)遷延、惡化，加速康復(fù)。

心理危機干預(yù)是主要的治療方法，應(yīng)盡早治療，創(chuàng)傷事件發(fā)生時是治療的最佳時機。

多數(shù)患者經(jīng)自我調(diào)整或危機干預(yù)能恢復(fù)正常，病情嚴(yán)重或有合并癥者需要在醫(yī)師指導(dǎo)下進行藥物合并心理治療。

心理治療

• 心理治療時機：創(chuàng)傷性事件發(fā)生時是進行治療的最佳時機。如果應(yīng)激持續(xù)，可以在幾周內(nèi)進行。一般認(rèn)為 6 周以后進行，效果就微乎其微了。

• 心理治療作用：
  可以為患者提供舒適的環(huán)境，幫助重建安全感。

  在客觀危險結(jié)束和主觀恐懼消退后允許情緒宣泄，有持續(xù)的驚恐或感到有罪的人允許宣泄，減少對超出個人控制能力事件的個人責(zé)任感，幫助個體對創(chuàng)傷的強烈情緒反應(yīng)正?；?/p>

• 心理治療常用方法：有心理急救、心理疏泄、聚焦創(chuàng)傷的認(rèn)知行為治療、眼動脫敏與再加工等。

藥物治療

• 第 1 周內(nèi)應(yīng)激癥狀持續(xù)存在者或病情嚴(yán)重者：
  常用的藥物有抗抑郁劑舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛、米氮平、奈法唑酮等。

  有研究證實上述藥物在治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙方面效果均優(yōu)于安慰劑，但尚無研究證實究竟哪個藥物效果最好。

• 創(chuàng)傷暴露時心率持續(xù)升高，極度驚恐者：
  可以應(yīng)用 β 受體阻滯劑治療（哮喘、心率慢、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用）。

  本藥療效尚無一致結(jié)論，有研究顯示創(chuàng)傷后 6 小時內(nèi)應(yīng)用普萘洛爾可在 3 個月的時候降低應(yīng)激反應(yīng)。但也有研究未發(fā)現(xiàn)這療效。

• 睡眠異常者：
  小劑量曲唑酮可以改善睡眠。

  哌唑嗪可以減少夢魘和睡眠紊亂。

• 應(yīng)激后焦慮、抑郁者：
  一些二代抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、喹硫平對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的焦慮、抑郁癥狀有一定改善，并且可以作為抗抑郁劑的增效劑使用。

其他治療

• 生物反饋治療：可以幫助患者身心平衡，緩解緊張、軀體不適癥狀。
• 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：可以改善應(yīng)激后的焦慮抑郁情緒，但治療頻率、療程、部位等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
• 冥想放松訓(xùn)練：有助于緩解心理壓力。
• 游戲療法：7 歲以下的兒童無法清晰地進行語言表達，所以游戲療法更加適合，通過操控游戲中的目標(biāo)物體來表達創(chuàng)傷性體驗。

• 平時應(yīng)保證規(guī)律、充足的睡眠，以消除疲勞、緩解焦慮。
• 合理健康的飲食，避免應(yīng)激過程中能量消耗太多、身體耗竭。
• 進行有氧運動，釋放壓力，舒緩心情。
• 不斷提高心理素質(zhì)，形成積極的心理調(diào)節(jié)機制，勇敢地面對各種困難，想辦法解決問題，增強自尊、自信。
• 建立良好的人際關(guān)系，在遇到困難的時候及時尋求支持。
• 積極參加各種集體活動、娛樂活動，能轉(zhuǎn)移注意力、提高情趣，增強適應(yīng)能力。
• 可以學(xué)習(xí)一些放松方法，如：聽輕松的音樂、做深呼吸、瑜伽、靜觀、正念等，幫助自己緩解壓力、平復(fù)焦慮。
• 避免通過吸煙、酗酒、吸毒、毀物等不良方式發(fā)泄情緒。

多數(shù)患者在去除應(yīng)激源后癥狀能夠快速減輕，如果應(yīng)激源持續(xù)存在，2~3 天后癥狀也能有所減輕，經(jīng)過自我調(diào)整或急性期危機干預(yù)可以恢復(fù)正常，預(yù)后良好。

個別患者癥狀遷延難愈，或共病抑郁、焦慮、物質(zhì)依賴等其他精神問題。