口腔頜面部囊腫

經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來我門診面診，詢問耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長(zhǎng)包，要不要處理？答案是：要處理的！家長(zhǎng)們因?yàn)樘珦?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及留下疤痕，希望通過保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾病（淋巴瘤、木村病、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見菌群的感染。這些包塊，有些沒有任何癥狀，有些會(huì)破潰，有些會(huì)伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡(jiǎn)單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對(duì)較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險(xiǎn)而忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見型】腮腺炎/腮腺腫大，請(qǐng)關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見型】

治療前上頜前部根尖區(qū)囊腫，范圍超過兩個(gè)牙根。術(shù)前完成左上1，2根充。治療中術(shù)中切開（切口設(shè)計(jì)如圖1），翻瓣，刮除囊腫，磨除部分根尖，根管倒充填預(yù)備，倒充填，置入人工骨，蓋生物膜補(bǔ)片，黏骨膜瓣復(fù)位縫合。治療后治療后30天術(shù)后恢復(fù)良好，囊腫區(qū)牙齒無松動(dòng)，手術(shù)切口愈合好，術(shù)區(qū)無紅腫。

治療前上頜骨促結(jié)締組織增生性纖維瘤手術(shù)重建后種牙。第一次手術(shù)截骨重建，第二次種牙，然后腭黏膜移植治療后治療后486天上頜促結(jié)締組織增生性纖維瘤。手術(shù)截骨重建，二次新種植體植入，第三次行腭黏膜移植，最終實(shí)現(xiàn)種植牙美學(xué)修復(fù)。治療后213天上頜骨促結(jié)締組織增生性纖維瘤手術(shù)重建后種牙。第一次手術(shù)截骨重建，第二次種牙，然后腭黏膜移植

治療前下頜骨骨化纖維瘤手術(shù)截骨治療。第一次手術(shù)取活檢，明確腫瘤，二次手術(shù)同時(shí)截骨、骨修復(fù)、并種植牙。治療后治療后311天下頜骨骨化纖維瘤手術(shù)截骨治療。第一次手術(shù)取活檢，明確腫瘤，二次手術(shù)同時(shí)截骨、骨修復(fù)、并種植牙。

治療前下頜骨成釉細(xì)胞瘤截骨植骨種牙。該患者成釉細(xì)胞瘤累及下頜骨體部，部分區(qū)域完全沒有正常骨質(zhì)，所以不能行保守治療。只能選擇截骨，同時(shí)使用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)、手術(shù)導(dǎo)板，選用血管化血管化髂骨瓣修復(fù)。骨修復(fù)同期種牙。最終實(shí)現(xiàn)形態(tài)和功能的個(gè)性化重建。治療后治療后272天下頜骨成釉細(xì)胞瘤截骨植骨種牙。該患者成釉細(xì)胞瘤累及下頜骨體部，部分區(qū)域完全沒有正常骨質(zhì)，所以不能行保守治療。只能選擇截骨，同時(shí)使用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)、手術(shù)導(dǎo)板，選用血管化血管化髂骨瓣修復(fù)。骨修復(fù)同期種牙。最終實(shí)現(xiàn)形態(tài)和功能的個(gè)性化重建。

治療前上頜骨巨大腫物切除后重建種牙。一般骨纖的治療多是在成年之后做骨修整，改善外形。本病例多次修整無效，所以采用手術(shù)切除+腓骨瓣重建，最后完成種植牙。實(shí)現(xiàn)形態(tài)和功能的重建治療后治療后403天上頜骨巨大腫物切除后重建種牙。一般骨纖的治療多是在成年之后做骨修整，改善外形。本病例多次修整無效，所以采用手術(shù)切除+腓骨瓣重建，最后完成種植牙。實(shí)現(xiàn)形態(tài)和功能的重建

囊腫是一種內(nèi)含流體或半流體的病例性囊腔，不是真性腫瘤，也不屬于膿腫性病理囊腔。發(fā)生在口腔頜面部的囊腫幾乎都有上皮襯里和纖維結(jié)締組織。 口腔頜面部囊腫較為常見，根據(jù)其發(fā)生的部位不同可分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類。頜骨內(nèi)的囊腫和其他骨骼相比明顯多見。分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫。牙源性頜骨囊腫包括根尖牙周囊腫、殘余囊腫、含牙（濾泡）囊腫。非牙源性頜骨囊腫主要是一些面列囊腫。 檢查方法： ①采用X線平片檢查：因大多數(shù)頜骨囊腫局限于骨內(nèi)生長(zhǎng)，少有周圍軟組織侵犯。 ②CT和MRI檢查適用于下列情況：懷疑頜骨囊腫惡變并伴有周圍軟組織侵犯者；反復(fù)性頜骨囊腫；普通X線平片能明確囊腫與上頜竇關(guān)系者。

臨床常見的下唇黏液囊腫患者中，常有這樣的描述：有時(shí)候就沒了，有時(shí)候長(zhǎng)出來。這恰好是黏液囊腫的早期癥狀。有的患者自行刺破，有經(jīng)常用牙去咬，有拖延1年余期望自行消失的。反復(fù)的刺激和拖延，會(huì)讓原來柔軟的囊性病變擴(kuò)大或變得粘連，給治療增加了難度，所以還是要盡早就醫(yī)。