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許瑾副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 整形美容外科 各位朋友，大家好，我是整形外科徐瑾醫(yī)生，今天我的專家門診遇到了這樣一位女患者一個星期前，她發(fā)現(xiàn)左臉上長出了一個小腫塊，擠一擠，還有粉渣樣的東西擠出來他想啊，這不就是粉瘤罵他越擠越帶勁，越擠越帶勁，然后今天來就變成了這個樣子。 這位女士所說的粉瘤其實就是表皮囊腫，由于他不恰當?shù)臄D壓導致了感染并形成了膿腫，表皮囊腫是一種常見的皮膚良性腫瘤，囊腫是由表面的腦袋以及其中的內(nèi)容物組成的，僅僅把內(nèi)容物擠掉囊袋不去除的話囊腫還會復發(fā)，對面部囊腫的這種大力擠壓可能會造成顱內(nèi)感染，危及生命正確的處理方式是要連同囊袋以及用手術(shù)切除，對于已經(jīng)形成的比較大的囊腫，我們也可以采取分期的治療一期我們可以用激光擴大囊腫的皮膚開口用器械將囊內(nèi)的內(nèi)容物盡量地挖出來，在囊袋形成黏連和萎縮之后再以小的手術(shù)切口將盲袋的剩余物切除。 嗯。2020年03月11日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學科普——惱人的頭頸部表皮樣囊腫廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學科學院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 2018年，夏至已過，晨早還是艷陽炙烤，午間未到，天地已是水墨一色，傾瀉的暴雨恣意、任性地拍打著窗外飄搖而又不屈的草木?？墒?，風的猛烈和雨的密集，卻無法撼動和阻隔期盼已久、如約而至的求醫(yī)向往和當下難以尋覓的信賴。 推門而進的是一家三口，他們來自江西一座叫“春”的城市（宜春）。凌亂的發(fā)絲、鏡片上的雨珠、還有濕透的衣物……稍作整理，夫婦倆已迫不及待地向我傾倒女兒成長的煩心事......【4年前的夏天】 舒妤，那時候剛讀初二，左側(cè)耳前發(fā)際處莫名腫起一個龍眼大小的包塊，老家的村醫(yī)認為是“痄腮（流行性腮腺炎）”，堅持給孩子貼敷草藥，3周之后腫塊是消了，但耳前破潰的皮膚足足換了兩個月藥才長好，并且留下女孩子最為在意的皮膚色斑。 【2年前的夏天】 耳前的腫痛毫無征兆地再度來襲，在外務(wù)工的爸爸不敢怠慢，趕回老家陪孩子看病，縣里的醫(yī)生考慮為“耳前瘺管”感染所致，并在消炎后給孩子做了手術(shù)。望著愈合的傷口，父母緊張的心情緩緩平復。 【1年前，還是夏天】 沉寂了1年的疾病幽靈般重現(xiàn)，茫然的父母把孩子送到省內(nèi)最好的?？漆t(yī)院。醫(yī)生告訴他們，這個囊腫不簡單，可能是“鰓裂囊腫”，術(shù)后有面癱的風險（損傷面神經(jīng)所致）。爸爸媽媽思前顧后、猶豫不決，最終還是坦然面對，接納了建議。手術(shù)一如既往的順利，術(shù)后病理提示：（顳面部）表皮樣囊腫?！?018年的夏天】 舒妤已經(jīng)進入高三備考階段，經(jīng)歷了兩次復發(fā)，爸爸媽媽已經(jīng)是杯弓蛇影，女兒一有點感冒發(fā)燒，總是草木皆兵、擔驚受怕。然鵝，盡管嚴陣以待、細心呵護，擔心的事情還是發(fā)生了。端午節(jié)前，耳前的腫痛魅影一般再度復發(fā)......高考剛結(jié)束，夫妻倆一門心思上網(wǎng)查閱，做足功課，并通過網(wǎng)絡(luò)預約，帶著孩子找尋“最后的一根稻草”.................................................................................................................................................【致病元兇：表皮樣囊腫】 到底是什么疾病導致舒妤頻繁的耳前腫痛？在這個病例里，顯然，“痄腮、耳前瘺管、第一鰓裂囊腫”都不是病因，真正的致病元兇就是藏匿于顳面部深處的“表皮樣囊腫”。 表皮樣囊腫（Epidermoid cyst）又稱表皮包涵囊腫，可分為先天性和后天性。前者多見，多為胚胎時期埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致；后者常因則皮膚外傷、摩擦破裂時，一些表皮碎屑隨著外力或異物穿刺植入皮下組織內(nèi)繼發(fā)增殖形成?！颈砥幽夷[好發(fā)于哪個年齡段？】 表皮樣囊腫可發(fā)生于任何一個年齡段，但是，先天性者多見于兒童和青少年，就如本例中的女孩；后天性者多見于成人?！颈砥幽夷[的好發(fā)部位？】 頭頸部先天性疾病的好發(fā)部位各具特點。比如：甲狀舌管囊瘺好發(fā)于甲狀舌管的下行路徑，也即舌根部舌盲孔到胸骨上切跡之間；鰓裂囊瘺好發(fā)于外耳道乳突與鎖骨頭連線的側(cè)頸區(qū)域。 那么，表皮樣囊腫的發(fā)病部位是否也有規(guī)律可尋？ 沒有，那是因為表皮樣囊腫可發(fā)生于全身任何部位，頭頸部區(qū)域僅占1.6-7.0％， 1.6％發(fā)生在口腔中。 有，那是頭頸部表皮樣囊腫有兩個好發(fā)“熱區(qū)”，第一、外耳道口與口角連線的頜面部區(qū)域（這與第一鰓弓發(fā)育過程中形成的上頜突和下頜突側(cè)方融合，表面的上皮未能完全退化，殘留上皮組織在出生后異常增殖、囊性變有關(guān)）。第二、好發(fā)于顱面頸部中線區(qū)域（與不同鰓弓在中線融合上皮殘留有關(guān)）?！绢^頸部表皮樣囊腫都有哪些表現(xiàn)？】 單發(fā)者常見。體表的表皮樣囊腫多呈圓形或橢圓形，大小不一，緊附表皮，與皮下組織不粘連，可活動，無痛?？衫^發(fā)感染，極少數(shù)可惡變。深在的表皮樣囊腫往往與皮樣囊腫相似?！颈砥幽夷[的病理特點？】 囊腫外層由薄層纖維組織構(gòu)成，囊壁由表皮結(jié)構(gòu)構(gòu)成，沒有真皮及附屬器。豆腐渣樣內(nèi)容物實質(zhì)為角化物，可見膽固醇結(jié)晶。【頭頸部表皮樣囊腫需要跟哪些疾病鑒別？】 需根據(jù)發(fā)病部位與相應的囊性病變鑒別，如果發(fā)生于口底，則需鑒別畸胎瘤、皮樣囊腫、囊性水瘤、舌下腺囊腫、囊性水瘤、甲狀舌管囊腫等；如發(fā)生于耳廓周圍，則需鑒別皮脂腺囊腫、耳前瘺管、第一鰓裂囊腫、皮樣囊腫等等。【頭頸部表皮樣囊腫的治療指證】 表皮樣囊腫主要是存在以下三方面影響：一、影響外觀美容；二、壓迫鄰近器官，導致功能異常（如眶內(nèi)表皮樣囊腫壓迫視神經(jīng)、外耳道表皮樣囊腫堵塞外耳道等）；三。繼發(fā)感染。因此，一經(jīng)確診宜盡早擇期手術(shù)?！绢^頸部表皮樣囊腫的手術(shù)原則】 完整切除是徹底治愈表皮樣囊腫的關(guān)鍵，囊壁殘留易復發(fā)。 以此例復發(fā)性耳顳部表皮樣囊腫為例，考慮既往多次復發(fā)，并且病灶比較深在，我們的應對措施如下：美容考慮：采用耳前發(fā)際切口，即相對隱蔽，又可利用原來的手術(shù)切口。面神經(jīng)保護：鑒于既往多次感染和手術(shù)已解剖面神經(jīng)，從功能角度出發(fā)，采用面神經(jīng)監(jiān)護儀和面神經(jīng)逆式解剖，在確保面神經(jīng)完整性的前提下，再實施病灶切除。腮腺處理：考慮殘留的囊腫已經(jīng)與腮腺深葉和淺葉融合和黏連，手術(shù)需整塊腮腺中上部，以避免復發(fā)?！疽粡埍恚x懂表皮樣囊腫和皮樣囊腫的不同】 說了這么多，細心的讀者，或許會問"那么，表皮樣囊腫和皮樣囊腫該如何鑒別？“ 其實，兩者均是胚胎時期埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致。這兩類疾病命名僅一字之差，似是而非，臨床和外觀大同小異，它們的區(qū)別只是囊壁結(jié)構(gòu)和囊腫內(nèi)容物的不同。但是，依然有各自特點。...........................................................................................................................................【2019年的夏天】 廣州的初伏與往年一般潮濕、悶熱。大學一年級的暑假，一年安然無恙的舒妤，在父母的陪同下如約復診?！熬植课匆娒黠@復發(fā)征象”的影像報告，讓全家緊繃的心如釋重負，爸爸媽媽臉上的凝重消失了，露出了久違的、舒展的、輕松的微笑。附：如需了解其他頭頸部先天性疾病的相關(guān)知識，可參考以往的科普文章（《聽說這是頭頸部皮樣囊腫最全面的科普》、《會厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《跨越1300多公里，他終于找到了能治好兒子的大夫！》、《時至花開，頭頸部先天性疾病專科門診開設(shè)》》、《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《長“耳倉”，及時治勿輕視》等。End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州2019年7月18日如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2019年07月18日6227
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 答案是：大部份都要的！比如下面這種：還有這種：以及這種：剛開始出現(xiàn)一個紅色或者黑色小點點，以為是蚊蟲叮咬，爸爸媽媽沒有特別理會，慢慢的小點點變大，鼓起一個包包，以為擦點藥可以消下去，可是過了幾個月，甚至好幾年，包包卻沒有消退的跡象。這種包包常見在耳前，也有在顳部、眼瞼下方、耳后、頰部，也有表現(xiàn)僅為一個針尖大小，它們大部份都是良性的小腫物，手術(shù)完整摘除后期效果很好，隨著年齡增長瘢痕修復也很好。也有家長擔心手術(shù)風險，希望再等等，自行涂布外用藥膏，或者擠破腫物試圖把內(nèi)容物擠出，但是這種操作很危險，往往會導致腫物變大甚至感染；也有部份包包自己發(fā)作，感染破潰，看下圖：還有這種：此時就要先切開排膿，感染控制了，才能切除腫物。寶寶往往要經(jīng)歷兩次手術(shù)、和一場漫長的換藥過程。而且邊界沒有早期治療時候清楚，切除范圍也比早期的大。因此，經(jīng)常在門診有爸爸媽媽們問我，包包要不要處理的時候，我都是很堅決的告訴他們：需要！而且建議盡早處理！這就像埋了顆地雷，你永遠不知道什么時候發(fā)作。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當然也不用過于擔心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！需要了解無疤、微創(chuàng)手術(shù)？快戳下面??文章：兒童面、頸部腫物無疤、微創(chuàng)手術(shù)2019年06月08日2068
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 圖片為口底腫物摘除手術(shù)術(shù)前、術(shù)后半年MRI檢查。 該患兒一歲家長即發(fā)現(xiàn)其口底有一突起腫物，逐漸增大，因擔心全麻手術(shù)風險，直至三歲發(fā)現(xiàn)嚴重影響進食及說話，才來就診及手術(shù)治療。 該患兒腫物病理報告為腸源性囊腫，為先天性發(fā)育性疾病，并不會自行消退，手術(shù)是唯一治療方法。 遇到這種腫物，沒必要忌醫(yī)，應盡早求醫(yī)。如腫物突然增大，上抬舌體影響呼吸會導致窒息；腫物破潰并感染也會加重病情。這些都是不可預料的。 該腫物為良性腫瘤，完整摘除后預后良好。2018年04月15日2031
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殷易鈺主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 小兒外科 寶寶臉上長了囊腫怎么辦？ 對此許多家長非常擔心，寶寶頭面部小囊腫大多為皮樣囊腫，皮損常位于眼周、面部及頭皮內(nèi)，大多生后即有、且為單發(fā)，有隨寶寶生長而長大的情況，病理上是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生，屬錯構(gòu)瘤，是由于偏離原位的皮膚細胞原所構(gòu)成。除囊壁表皮細胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔內(nèi)含有脫落的上皮細胞、皮脂等粥樣物及有毛發(fā)。 臨床表現(xiàn)：大部分患兒在外眼角皮下圓形囊性包塊，包塊固定不易推動，通常無癥狀，可以門診隨訪，如包塊變大或是發(fā)生感染應及時就醫(yī)；治療方法是在非感染期手術(shù)切除囊腫。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月12日6059
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武和明副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一個朋友很著急，因為小孩拍片時偶然發(fā)現(xiàn)頜骨里有個囊腫，囊腫內(nèi)還有一顆未萌出的牙。囊腫需要手術(shù)，手術(shù)可能要拔掉囊腫波及的牙齒。朋友覺得牙齒很重要，拔掉很可惜。的確，缺牙導致的結(jié)果不僅影響咀嚼，牙齒排列不齊，還可能影響兒童的頜骨發(fā)育。如何能摘除頜骨囊腫，又保留囊腫波及的牙齒？開窗減壓術(shù)是一種可選擇的治療方法。開窗減壓術(shù)通俗的講就是在囊腫上造一個口，讓囊腫內(nèi)的液體流出來，囊腔內(nèi)壓力降低。由于囊腫封閉在頜骨內(nèi)，隨著囊液的逐漸增多，囊腔內(nèi)的壓力逐漸增大。在囊腫壓力下，周圍的頜骨慢慢吸收，囊腫也逐漸變大。通過開窗減壓術(shù)，打開了囊壁，讓囊腫內(nèi)外的壓力平衡，頜骨組織慢慢的新生，囊腫也逐漸縮小。因此，開窗減壓術(shù)的目的是使囊腔縮小，恢復頜骨外形，最大程度地保護頜骨的形態(tài)及功能。一般通過6-18月開窗減壓，絕大多數(shù)頜骨囊腫的體積能縮小50%以上。除此之外，被囊腫推移、破壞的一些結(jié)構(gòu)如下牙槽神經(jīng)、上頜竇等，也可得到修復。令人驚訝的是：被囊腫推移的牙齒能夠隨著囊腫的縮小、頜骨的生長逐漸萌出，甚至能恢復至正常的牙位。當然，為保證牙齒能回到正常的位置，常需要正畸科醫(yī)生的幫助與配合。開窗減壓術(shù)保留兒童青少年囊腫的牙齒，已經(jīng)有很多國內(nèi)外的文章報道，尤其是巨大的頜骨囊腫，效果肯定。我們回顧了近幾年我院數(shù)十例患者，也證實開窗減壓術(shù)對青少年兒童頜骨囊腫牙齒的保存具有較好的作用。需要說明的是，不是所有的囊腫都適合開窗減壓術(shù)。開窗減壓術(shù)雖然有很多優(yōu)點，但也有很多不便之處，如需要患者長期（一般6-18月）佩戴塞制器（為預防開窗口愈合的裝置）；定期復診（一般3-6月要復診一次）；如開窗減壓后囊腫未完全消失需要做II期手術(shù)刮除縮小的囊腫；開窗減壓術(shù)不能避免囊腫（主要是角化囊腫，又稱角化囊性瘤）的復發(fā)。如果患者不能很好的合作，可影響開窗減壓的效果。2013年01月27日16869
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文建民主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，21歲 3年前左臉就出現(xiàn)腫塊，以為是學習壓力大，只是單純的牙齦發(fā)炎，故沒有重視 曾去醫(yī)院進行咨詢，并拍了X片。囊腫很大，一直到牙根，且下頜處還有一顆牙齒，骨頭只剩下輪廓，骨頭看起來已經(jīng)很薄很脆弱了。醫(yī)生初步判斷為含牙囊腫，最好開刀切除囊腫和骨頭，重新取肋骨其他骨頭移植重整。 但由于本人害怕開刀，創(chuàng)傷性太大，請求做開窗減壓，而且不希望拔牙。請問醫(yī)生一般做開窗減壓這種小手術(shù)需要住院多久？而且像這種情況是選擇哪種方式比較好？開窗減壓還是開刀？下面是我的X片南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科文建民：開窗手術(shù)一般7天左右，但要保持6月患者：謝謝您。那如果是成釉造血細胞瘤，開窗減壓的話大概需要住院多長時間？南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科文建民：只有壁性成釉造血細胞瘤可以開窗，應該先病理檢查明確后，再開窗。2011年11月02日9612
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趙強主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 口腔小粘液（唾液）腺囊腫是由于粘液排泄管破裂，粘液外漏入組織間隙所致或者由微小涎石、腫瘤等造成粘膜腺體排泄管部分阻塞，分泌物潴留于腺體內(nèi)而形成。這種病臨床上很常見，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)（因為自覺或不自覺的咬下唇動作以及舌體運動常受到下前牙摩擦使粘膜下腺體受傷，例如吃飯時注意力不集中不小心咬到下唇）。癥狀：口腔粘膜下小的半透明小泡狀腫物，多為黃豆至櫻桃大小，摸著軟而有彈性，不痛。囊腫很易被咬傷而破裂，內(nèi)容物為粘稠的蛋清狀液。破裂處愈合后，再次被粘液充滿，形成囊腫。反復破潰后表面呈現(xiàn)較厚的白色瘢痕狀突起。那么，得了口腔小粘液腺囊腫怎么辦呢？這種病以激光和手術(shù)治療效果較好，其他像微波熱凝、冷凍和局部注射藥物也能治療，但容易復發(fā)，因為囊腫周圍往往有腫大的腺泡（囊腫復發(fā)因素）在手術(shù)時需要一并切除，以免術(shù)后復發(fā)，且微波熱凝和冷凍疤痕大，局部注射藥物較痛苦。術(shù)后1周盡量少說話，少動嘴，同時吃消炎藥，盡量吃不用嚼就能入口的東西比如粥，吃完東西要用鹽水漱口。不要大笑，臉部動作要盡量減少。一般術(shù)后三天會腫，估計1周腫脹會消。術(shù)后1周后拆線。拆線后原縫線處暫時會有明顯的痕跡，并且稍微發(fā)白。術(shù)后2-6周是疤痕增生期，期間嘴唇活動時略微有牽扯的感覺，感覺手術(shù)過的地方硬硬的，微微凸起，不好看，也沒有什么感覺，會不自覺地用牙去咬，此時恰恰應主要是避免損傷，不能咬，不要總把該處弄破，否則易復發(fā)。6周以后瘢痕逐漸軟化平復，至半年左右恢復原樣，有的患者甚至要２－３年才能慢慢地恢復。2010年01月29日93244
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