狂犬病

狂犬病疫苗的絕對安全期是3個月，大家比較關(guān)心是如果接種全程疫苗多長時間內(nèi)再暴露，不用再打疫苗。目前國內(nèi)外指南已經(jīng)把期限從6個月更新為3個月，并非指6個月的說法一定錯誤，實際上接種全程狂犬病疫苗之后，絕大多數(shù)人都能保護6個月以上，甚至1年以上，仍然有足夠高水平抗體，大部分人保護期都能在2年以上。由于人群復雜性，有些人可能保護期比較短，比如老年人、腫瘤晚期病人，艾滋病或者器官移植后，導致免疫缺陷的人，接受器官移植之后，很多人在吃免疫抑制藥，免疫功能較差。存在先天或者后天各種免疫疾病的人在接種疫苗之后，抗體低度可能比較低，持續(xù)時間就比較短，考慮到存在這種人群，國內(nèi)外指南都把絕對保護期定義為3個月，即如果打全程疫苗，3個月內(nèi)再發(fā)生狂犬病暴露，被動物抓傷、咬傷，可以不用打加強針。超過3個月，如果又發(fā)生狂犬病暴露，仍然建議加強2針，2針通常間隔2天，可以獲得足夠保護

目前我國內(nèi)地使用的狂犬病疫苗是典型的“死”疫苗。而流感疫苗也為注射的“死”疫苗或者鼻噴的“減活”疫苗。理論上，它們都可以和其他任何疫苗以任意的時間間隔接種，不會相互影響。不過，根據(jù)目前的規(guī)定，在接種新冠疫苗前后需間隔至少2周才能接種其他疫苗（緊急情況下需注射狂犬病/破傷風的疫苗/免疫球蛋白除外）。

狂犬多表現(xiàn)為恐懼，對主人異常友好，但輕微刺激即會咬人，多咬陌生人。另一些離群孤僻，對主人淡漠無情。約2周進入興奮狀態(tài)，叫聲改變，亂竄。走路時夾尾巴直走，常突然咬人和亂咬其他動物，吞食異常，不認熟人，大量流涎后發(fā)展為麻痹，呼吸中樞麻痹而死亡。從發(fā)病至死亡約3-7天。

在被狂犬或疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷或舔舐皮膚或粘膜破損處，開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病毒的動物唾液或者組織稱狂犬病暴露。被狗咬傷或抓傷后處理流程主要根據(jù)衛(wèi)生部CDC的《狂犬病暴露后預(yù)防處置流程圖》，注意對傷口暴露進行分級，值得提醒的是輕微咬傷或輕微抓傷即使皮膚沒有明顯流血或破損也需要處理的。許多老百姓想當然認為，只要沒有破皮就可以不需要打疫苗，這種想法是不對的。此外，WHO建議在與疑似有狂犬病的動物接觸后，立即用肥皂水和水清創(chuàng)，可以挽救生命。被狗咬傷后傷口怎么處理呢？是立即到醫(yī)院嗎？錯！是自己先用肥皂水和流動清水交替洗15-30分鐘。也就是強調(diào)在狂犬病暴露早期盡快處理，傷口處理越早，風險越小！狂犬病暴露后預(yù)防處置流程圖（來源衛(wèi)生部疾控中心）

狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或粘膜傳播，狂犬病病毒不能穿過沒有損傷的皮膚。常見的狂犬病傳播途徑如下：最主要通過咬傷或抓傷（因為狗狗經(jīng)常舔爪子）傳播；其次為通過帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口或正常的黏膜侵入；宰殺、剝離患狂犬病動物的皮；被病人唾液污染手部等傷口；蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播；

1、正常接觸和喂養(yǎng)動物，完整皮膚被舔舐或者接觸狂犬病動物（或人）的分泌物排泄物，不需要接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白。2、皮膚被輕咬或者僅有無出血的輕微抓傷，屬于2級暴露，則需要對傷口進行處理（家庭環(huán)境用肥皂水和流動水交替沖洗傷口至少15分鐘)，同時接種狂犬病疫苗。在被咬的短時間內(nèi)，如果肉眼難以判斷皮膚是否有破損，可以用酒精擦拭暴露處，感覺疼痛就說明皮膚存在破損。3、皮膚被咬傷抓傷且有出血、或皮膚破損的傷口被舔舐時、或粘膜被動物體液污染時，屬于川度暴露。那么在傷口處理之后，在疫苗接種之前，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病的被動免疫制劑（狂犬病免疫球蛋白）。雖然貓打過針（應(yīng)該是指疫苗），但動物用狂犬病疫苗的保護率不是100%。假如確實根據(jù)上述原則需要接種狂犬病疫苗，目前研究尚未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗會對母乳及嬰兒產(chǎn)生不利影響，因此可以繼續(xù)哺乳。

暴露前接種：在沒有被咬時就主動接種。應(yīng)該在第0天、第7天、第21天、或者第28天各接種一針，一共接種3針。暴露后接種：如果是被咬后（暴露后），就要根據(jù)廠家的說明書，采取4針或5針法進行接種，如果是4針，當天要接2針，之后在第7天和第21間各接種一針。如果5針，需在被咬的當天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種一針。因為狂犬病疫苗的說明書在不停的改變，具體請到當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接種點，以當面咨詢的結(jié)果為準。如果是家養(yǎng)的寵物，并且主人已經(jīng)給寵物接種過狂犬病疫苗，那么可以把寵物關(guān)起來10天，這個叫10日觀察法。如果這10天內(nèi)寵物沒事，我們就不需要接種后面的疫苗了，可以解除警報。如果寵物在10天內(nèi)死亡，說明寵物很有可能感染了狂犬病，我們需要把后面沒有接種的全部的疫苗都接種完；如果是被小區(qū)里的流浪貓、流浪狗咬傷，則不建議采用10日觀察法，應(yīng)該盡快去接種疫苗。

狂犬病是一種致死性傳染病，感染狂犬病毒后，不會立即發(fā)作，有數(shù)日到數(shù)個月不等的潛伏期，其時間的長短取決于年齡、感染部位、傷口輕重等因素，但其病程不超過6天，一旦發(fā)病死亡率為百分之百。現(xiàn)在臨床上也沒有治療藥物，因此對于狂犬病，預(yù)防比治療更為重要。暴露后的預(yù)防處置分為三部分：1、早期規(guī)范的傷口處理（傷口立即予以20%肥皂水沖洗傷口，沖洗時間不低于15分鐘，予以碘伏消毒）2、正確的使用被動免疫制劑（視傷口暴露分級情況，若為III級或者位于頭面部的II級暴露，需要使用狂犬病免疫球蛋白）3、按期全程接種合格的狂犬疫苗（目前常用的接種程序有兩種：五針法：0-3-7-14-28天，四針法（2-1-1）:0+0-7-21天）。

若狂犬疫苗用于暴露前預(yù)防，多半限定于高危職業(yè)的人員，需定期檢查抗體，再判斷是否注射；一般疫苗用于暴露后預(yù)防，注射時間為第0、3、7、14、28天，各肌肉注射一支，通常在24小時內(nèi)接種效果好。若采用四針法，在第0、3、7天各1劑，第14-28天中任1天接種1劑共4劑。 　　正常情況下，狂犬疫苗只用于暴露后預(yù)防，如被貓、狗等動物抓傷或咬傷后按療程注射，可刺激機體產(chǎn)生特異性抗體中和病毒。首次接種后45天，狂犬病抗體的產(chǎn)生約為100%，正規(guī)接種5劑疫苗，狂犬病即可預(yù)防。 　　接種狂犬疫苗期間需注意禁煙、酒、茶以及辛辣刺激性食物，多飲水、休息。接種狂犬疫苗后，若在半年內(nèi)再次被貓狗抓傷、咬傷，通常無需再次接種，若超過半年則重新注射五針。