髖關(guān)節(jié)盂唇損傷

髖關(guān)節(jié)盂唇損傷（撕裂）的患者指南手冊(cè)原創(chuàng)?劉立云等?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)?2022-10-2121:41?發(fā)表于河南河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(鄭州院區(qū))導(dǎo)言：髖關(guān)節(jié)盂唇損傷（撕裂）可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和其他致殘癥狀。臨床上患者更多為活動(dòng)較多的成年人，高發(fā)年齡階段多在20至40歲之間。臨床上需要經(jīng)過(guò)合理、及時(shí)、正確的治療才能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能，治療手段由最初的保守治療，逐漸向手術(shù)途徑轉(zhuǎn)變——髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。本指南將幫助您了解：盂唇損傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的受累部位？病情如何發(fā)展？醫(yī)生如何診斷病情？臨床上有哪些治療方案可供選擇？1.髖關(guān)節(jié)的哪些部位容易受累？髖臼盂唇是髖臼窩周?chē)能浌抢w維邊緣，其對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的正常功能非常重要。它加深髖臼對(duì)股骨頭包容面積，同時(shí)將股骨頭保持在髖臼內(nèi)，為髖關(guān)節(jié)提供了進(jìn)一步的穩(wěn)定。在過(guò)去的10年里，我們對(duì)髖臼盂唇的認(rèn)識(shí)逐步加深。隨著手術(shù)器械的飛躍性改進(jìn)以及影像診斷技術(shù)的不斷提高，使得臨床上仔細(xì)觀(guān)察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部區(qū)域（中央間室），尤其是髖臼盂唇的結(jié)構(gòu)成為可能。髖臼盂唇是圍繞髖臼邊緣（髖臼）的一塊結(jié)締組織。它有三個(gè)側(cè)面：一側(cè)與股骨頭部接觸，另一側(cè)與關(guān)節(jié)囊接觸并相互連接，一側(cè)與髖臼骨面連接。另外，盂唇關(guān)節(jié)側(cè)面（關(guān)節(jié)囊旁邊）具有良好的血液供應(yīng)，但關(guān)節(jié)內(nèi)區(qū)域（關(guān)節(jié)旁邊）大多是無(wú)血管的（無(wú)血）。這意味著關(guān)節(jié)外側(cè)的任何損傷都更有可能愈合，而關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（血液供應(yīng)非常差）在受傷或手術(shù)修復(fù)后不能很好地愈合。髖臼盂唇有助于密封髖關(guān)節(jié)，從而維持關(guān)節(jié)內(nèi)的液體壓力，并為整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)。如果沒(méi)有髖臼盂唇完整的密封作用，早期退行性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。這也是為何提倡一旦發(fā)現(xiàn)盂唇損傷，建議早期接受合理治療的必要性。髖臼盂唇受損也會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的移動(dòng)，這種類(lèi)型的變化會(huì)增加對(duì)股骨頭的沖擊和載荷，加劇股骨頭軟骨退變。所以，如果沒(méi)有髖臼盂唇密封的保護(hù)或髖關(guān)節(jié)偏離旋轉(zhuǎn)中心，髖關(guān)節(jié)大量重復(fù)性運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)盂唇和髖關(guān)節(jié)造成小的一類(lèi)損傷。隨著時(shí)間的推移，這些小損傷會(huì)增加髖關(guān)節(jié)的磨損，導(dǎo)致軟骨退變，進(jìn)而加速整個(gè)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展速度。2.盂唇損傷疾病過(guò)程是如何發(fā)展的？我們（患者及醫(yī)生）曾經(jīng)認(rèn)為，一次性受傷是盂唇撕裂發(fā)生的主要原因（跑步，扭曲，滑倒）。但隨著放射成像和解剖學(xué)研究的改進(jìn)，現(xiàn)在大量研究已經(jīng)表明：髖臼，盂唇和/或股骨頭的異常形狀和結(jié)構(gòu)也可能導(dǎo)致問(wèn)題，比如下面將提到的FAI：髖臼撞擊綜合征。受傷仍然是盂唇撕裂的主要原因。導(dǎo)致盂唇撕裂的解剖學(xué)變化加上重復(fù)性小損傷導(dǎo)致臨床上癥狀的逐漸加重，髖關(guān)節(jié)重復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或重復(fù)屈曲的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致這些類(lèi)型的小損傷，進(jìn)而逐漸發(fā)展，最終出現(xiàn)盂唇損傷。那么，所謂的“解剖學(xué)變化、結(jié)構(gòu)異?！笔鞘裁矗孔畛Ｒ?jiàn)的一種稱(chēng)為髖臼撞擊綜合征（FAI），它是髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂的主要原因。對(duì)于FAI，股骨頭和頸部與髖臼邊緣的交界處之間的關(guān)節(jié)間隙減小，導(dǎo)致盂唇活動(dòng)范圍減小，容易受到撞擊而出現(xiàn)損傷。???所以，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)旋時(shí)，股骨頭頸處異常凸起撞擊髖臼邊緣，并對(duì)股骨頸和髖臼邊緣之間的盂唇造成擠壓，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，這種重復(fù)性對(duì)盂唇的擠壓或撞擊會(huì)導(dǎo)致其邊緣的磨損和撕裂，完全破裂被稱(chēng)為撕脫。???髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α肯陆?，正常髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)也可導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂。其他原因包括關(guān)節(jié)囊松弛（韌帶松弛）、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、牽引損傷和與衰老相關(guān)的退行性（關(guān)節(jié)炎）改變。另外，任何患有兒童髖關(guān)節(jié)疾?。ㄈ鏛egg-Calvé-Perthes病，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭骨骺滑脫）的患者也更容易出現(xiàn)盂唇撕裂。3.髖臼盂唇損傷（撕裂）的臨床癥臨床上，我們更常見(jiàn)的是很多患者，最初都是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)腹股溝的位置疼痛/臀部疼痛就診，而骨盆X線(xiàn)片或者雙髖磁共振（MR）雖然能很好顯示骨骼形態(tài)和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭壞死，但是，請(qǐng)切記——雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MR,并不能很好顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)節(jié)問(wèn)題，包括髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的顯影。所以，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腹股溝部位、髖關(guān)節(jié)前方疼痛，同時(shí)有相應(yīng)髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的體征，建議行單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR檢查，明確診斷。另一方面，臨床上因?yàn)榛颊唧y關(guān)節(jié)周?chē)弁?，往往?huì)影響到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出現(xiàn)不同程度疼痛，所以患者更多以為自己是腰部問(wèn)題或者髖周軟組織肌肉問(wèn)題（筋膜炎）導(dǎo)致，進(jìn)而導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤，治療效果不好，病程反復(fù)，遷延難愈。另外，患者疼痛可能放射到臀部，沿著臀部一側(cè)，甚至向下延伸到膝蓋。長(zhǎng)時(shí)間站立、坐著或走路時(shí)癥狀會(huì)加重。一些患者走路時(shí)一瘸一拐或有陽(yáng)性的特倫德倫堡征（當(dāng)站在左腿上時(shí)，臀部在右側(cè)下降，反之亦然）。4.醫(yī)生將如何診斷病情？病史和體格檢查是臨床醫(yī)生用來(lái)診斷髖臼盂唇撕裂的第一個(gè)工具?？赡苡?也可能沒(méi)有與疼痛相關(guān)的受傷病史，當(dāng)有解剖學(xué)和結(jié)構(gòu)原因或肌肉失衡導(dǎo)致盂唇撕裂，癥狀可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸加重。臨床醫(yī)生將有必要進(jìn)行多項(xiàng)體征檢查。一個(gè)常見(jiàn)的體征檢查是FD試驗(yàn)。該檢查通過(guò)將髖關(guān)節(jié)彎曲至90度（屈曲），使髖關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)）并將大腿朝向另一個(gè)髖關(guān)節(jié)（內(nèi)收）來(lái)完成。??做出診斷并不總是那么容易。事實(shí)上，這個(gè)問(wèn)題一開(kāi)始經(jīng)常被誤診。這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛有很多可能的原因。與盂唇相關(guān)的疼痛可能很難確定。醫(yī)生必須依靠更多、更可靠體征檢查來(lái)找到疼痛的確切原因。例如，將局部麻醉劑（利多卡因）注射到關(guān)節(jié)本身可以幫助確定疼痛是否來(lái)自關(guān)節(jié)內(nèi)部（而不是外部）。X射線(xiàn)提供了整個(gè)結(jié)構(gòu)和髖關(guān)節(jié)位置的異常變化的視覺(jué)圖像。磁共振成像（MRI）可更清晰地顯示軟組織（例如：盂唇、軟骨、肌腱、肌肉）。另一種稱(chēng)為磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）的檢查現(xiàn)在被認(rèn)為是診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，MRA對(duì)盂唇撕裂具有高敏感性和特異性。該檢查可取代關(guān)節(jié)鏡檢查作為主要診斷工具，但是髖關(guān)節(jié)鏡檢查仍然是100%準(zhǔn)確。5.髖臼盂唇損傷的治療個(gè)體化保守治療：保守治療中，我們應(yīng)該在明確診斷基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化治療方案，根據(jù)盂唇損傷的大小、面積、患者具體的的年齡、體重、生活方式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來(lái)制定。首先應(yīng)改變生活方式：日常生活中盡量減少比如負(fù)重、爬樓、深蹲、關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，進(jìn)而減少髖關(guān)節(jié)撞擊，降低盂唇局部應(yīng)力風(fēng)險(xiǎn)。其次應(yīng)進(jìn)行藥物的輔助治療：短期內(nèi)可以口服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨類(lèi)藥物，也可在髖關(guān)節(jié)周?chē)浜鲜褂猛庥酶嗨?，緩解局部疼痛癥狀。第三、個(gè)體化的髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：通過(guò)髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α康目祻?fù)訓(xùn)練，提升髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提升關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，給盂唇愈合提供一個(gè)良好的環(huán)境。也可以配合外固定輔助工具，比如一種稱(chēng)為SERF帶的特殊帶子（SERF意味著通過(guò)股骨的外部旋轉(zhuǎn)保持穩(wěn)定），由薄彈性制成，可以應(yīng)用于大腿，膝蓋和小腿周?chē)?，進(jìn)而改善動(dòng)態(tài)活動(dòng)期間腿部運(yùn)動(dòng)，減少局部撞擊風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)通過(guò)個(gè)體化的保守治療兩個(gè)月左右無(wú)效時(shí)，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)鏡治療：髖關(guān)節(jié)鏡檢查通常用于修復(fù)撕裂的髖臼盂唇。髖關(guān)節(jié)鏡是一種小型光纖管，用于觀(guān)察和操作髖關(guān)節(jié)內(nèi)部。電視攝像機(jī)連接到關(guān)節(jié)鏡外端的鏡頭上。電視攝像機(jī)將圖像從髖關(guān)節(jié)內(nèi)投射到外科醫(yī)生旁邊的電視屏幕上。外科醫(yī)生實(shí)際上觀(guān)看電視屏幕（不是髖關(guān)節(jié)），同時(shí)將關(guān)節(jié)鏡移動(dòng)到髖關(guān)節(jié)的不同位置。在此過(guò)程中，醫(yī)生將修整髖臼邊緣盂唇周?chē)毫押湍p的組織，并將撕裂的盂唇重新連接到髖臼邊緣的骨骼上。此過(guò)程稱(chēng)為盂唇縫合修復(fù)，創(chuàng)造愈合條件，每層組織被縫合在一起，并沿著髖臼邊緣盡可能緊密地重新連接到其原始位置。當(dāng)破裂盂唇無(wú)法修復(fù)時(shí)，可能需要對(duì)撕裂的盂唇組織進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)只是意味著簡(jiǎn)單地去除了盂唇的撕裂或削弱部分。這可以防止撕裂的碎片卡在髖關(guān)節(jié)中，并對(duì)髖關(guān)節(jié)造成疼痛和進(jìn)一步的損傷。?????河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周?chē)钦郏惑y關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(鄭州院區(qū))導(dǎo)讀：髖關(guān)節(jié)周?chē)弁磁R床上很常見(jiàn)，致病因素眾多，包括如下（見(jiàn)下圖）：日常髖關(guān)節(jié)疾病門(mén)診中，我們更多見(jiàn)到把髖關(guān)節(jié)疼痛籠統(tǒng)診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)筋膜炎(背鍋俠），因?yàn)槿狈?zhǔn)確影像診斷手段(單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR、髖關(guān)節(jié)造影)及臨床體征診斷手段，往往導(dǎo)致患者反復(fù)就診，臨床癥狀遷延難愈，病程較長(zhǎng)，進(jìn)而失去治療的信心！臨床中，更常見(jiàn)困擾患者的兩個(gè)問(wèn)題——分別為：1.髖關(guān)節(jié)盂唇損傷2.髖關(guān)節(jié)撞擊征（髖臼撞擊綜合征）FAI很多患者忍不住要問(wèn)，平時(shí)我們壓根不會(huì)過(guò)多關(guān)注的髖關(guān)節(jié)，為何出現(xiàn)疼痛癥狀后，治療會(huì)如此遷延難愈？甚至讓人痛苦不堪影響心理，這樣的一種髖關(guān)節(jié)疼痛到底是一個(gè)怎樣的存在？1.髖臼盂唇損傷（撕裂）的臨床癥狀臨床上，我們更常見(jiàn)的是很多患者，最初都是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)腹股溝的位置疼痛/臀部疼痛就診，而骨盆X線(xiàn)片或者雙髖磁共振（MR）雖然能很好顯示骨骼形態(tài)和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭壞死，但是，請(qǐng)切記——雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MR,并不能很好顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)節(jié)問(wèn)題，包括髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的顯影。所以，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腹股溝部位、髖關(guān)節(jié)前方疼痛，同時(shí)有相應(yīng)髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的體征，建議行單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR檢查，明確診斷。另一方面，臨床上因?yàn)榛颊唧y關(guān)節(jié)周?chē)弁?，往往?huì)影響到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出現(xiàn)不同程度疼痛，所以患者更多以為自己是腰部問(wèn)題或者髖周軟組織肌肉問(wèn)題（筋膜炎）導(dǎo)致，進(jìn)而導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤，治療效果不好，病程反復(fù)，遷延難愈。髖臼盂唇損傷（撕裂）的臨床癥狀：Sex女性＞男性病史較長(zhǎng)間歇性腹股溝區(qū)/大轉(zhuǎn)子外側(cè)/臀部區(qū)疼痛癥狀（前、后唇）“C”字征長(zhǎng)時(shí)間走路、久坐誘發(fā)疼痛髖關(guān)節(jié)絞索、彈響和不穩(wěn)定感覺(jué)可能診斷為筋膜炎、滑膜炎，誤診率高2.髖臼盂唇損傷（撕裂）的致病因素日常生活中，導(dǎo)致盂唇損傷原因眾多，包括直接直接暴力損傷，譬如包括機(jī)動(dòng)車(chē)事故、滑倒或摔倒伴或不伴髖關(guān)節(jié)脫位，這是導(dǎo)致盂唇損傷\撕裂的已知原因。另外體育運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常需要側(cè)向（外部）旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，如足球、曲棍球、高爾夫和芭蕾舞，在上述過(guò)程中也被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂或者損傷。日常生活中，長(zhǎng)期跑步和短跑也被認(rèn)定為其潛在損傷因素。除此之外，患者髖關(guān)節(jié)存在明確髖臼撞擊征FAI、DDH/臨界DDH、退行性病變，也被認(rèn)為是盂唇損傷或盂唇撕裂的明確致病因素。在這些情況下，疼痛通常會(huì)逐漸發(fā)展，并隨著時(shí)間的推移而加劇。在這些隱匿性病例中，重復(fù)性局部應(yīng)力損傷被認(rèn)為是盂唇損傷\撕裂的的主要原因。髖關(guān)節(jié)撞擊征FAI動(dòng)圖，清楚顯示因?yàn)楣晒穷^Cam畸形，導(dǎo)致的盂唇損傷3.髖臼盂唇損傷的影像學(xué)檢查大部分盂唇損傷、撕裂與髖關(guān)節(jié)局部骨骼異常有關(guān)，因此骨盆前后位和特殊位置X線(xiàn)平片是一項(xiàng)有用的初步判斷手段。X射線(xiàn)照片可能顯示退行性改變、發(fā)育不良跡象或既往股骨頭頸位置的手術(shù)。另外其他骨骼異常包括髖外翻（股骨干和頸部之間的角度＞135°，容易發(fā)生髖臼上部撞擊）或髖臼后傾（髖臼朝后外側(cè)，導(dǎo)致髖臼前部和股骨頸撞擊。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可以進(jìn)一步判斷股骨近端及髖臼側(cè)骨骼異常，但無(wú)法可靠地顯示盂唇損傷情況。CT關(guān)節(jié)造影術(shù)用于識(shí)別盂唇損傷情況，對(duì)比劑可以進(jìn)入撕裂盂唇組織內(nèi)部，并且可以在不降低圖像質(zhì)量的情況下進(jìn)行多平面重建。然而與MRA相比，其敏感性較低。因此，臨床上CT在盂唇損傷/撕裂成像中的作用僅限于MRI禁忌癥患者或一些伴有相關(guān)骨異常的患者的術(shù)前評(píng)估。雖然超聲檢查在診斷萎縮或無(wú)法接受MR或CT成像的盂唇撕裂方面有一定的作用，但其作用有限，因?yàn)樗荒芸煽康卦u(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。核磁共振成像是評(píng)估髖臼盂唇損傷最重要的成像方式（見(jiàn)下圖）。磁共振MR圖像顯示唇裂基底部（箭頭）和髖臼上部，關(guān)節(jié)液延伸至裂隙另外，直接關(guān)節(jié)MRA在檢測(cè)盂唇損傷方面顯示出更高的準(zhǔn)確性。髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)比劑溶液可擴(kuò)張關(guān)節(jié)，并利用關(guān)節(jié)積液的優(yōu)點(diǎn)，導(dǎo)致盂唇與關(guān)節(jié)囊分離，填補(bǔ)撕裂，從而增加破裂盂唇的病理學(xué)顯著性。與診斷盂唇損傷/撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)鏡檢查相比，MRA的敏感性和準(zhǔn)確性分別為92%至100%和93%至96%。MR關(guān)節(jié)造影圖像顯示上唇基底撕裂（箭頭）（a）術(shù)前和（b）術(shù)后表現(xiàn)河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周?chē)钦?；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。

術(shù)后1-2天1.?踝泵練習(xí)：主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)，緩慢、用力、全范圍，每日盡可能多做。2.?以臥床休息為主，抬高患肢，髖關(guān)節(jié)處于舒適體位。3.?扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，完成去廁所等必須日常生活即可。4.?術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。術(shù)后3-7天1.?繼續(xù)以上練習(xí)。2.?髖關(guān)節(jié)各方向無(wú)痛范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)，10天內(nèi)活動(dòng)范圍不超過(guò)健側(cè)一半。3.?下地活動(dòng)時(shí)，患肢不負(fù)重。4.?術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。????????術(shù)后2周—4周1.?繼續(xù)以上練習(xí)。2.?術(shù)后10天開(kāi)始股四頭肌（大腿前側(cè)肌肉）等長(zhǎng)收縮練習(xí)：大腿肌肉繃勁及放松，500次/日。3.?可適當(dāng)增加下地活動(dòng)時(shí)間，拄雙拐患肢部分負(fù)重。4.?術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。術(shù)后4周—6周??????????????????????????????????????????????????1.?繼續(xù)以上練習(xí)。2.?患肢開(kāi)始完全負(fù)重行走，并嘗試脫拐，逐漸根據(jù)自身情況延長(zhǎng)行走時(shí)間，以活動(dòng)后髖關(guān)節(jié)癥狀不加重為度。3.?髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步練習(xí)到正常。4.?進(jìn)行可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，包括內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋動(dòng)作練習(xí)?？沈T固定自行車(chē)，以練習(xí)髖關(guān)節(jié)靈活度。術(shù)后6周—8周?????????????????????????????????????????????1.?逐漸恢復(fù)下肢的正常功能活動(dòng)或行走。2.?術(shù)后6周開(kāi)始無(wú)痛范圍內(nèi)外展抗阻練習(xí)，如側(cè)抬腿等。注意事項(xiàng)：早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即刻，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)?；顒?dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次。