髖關(guān)節(jié)撞擊癥

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是髖關(guān)節(jié)疼痛的常見誘因，患者群體廣泛，但由于國內(nèi)對該病認(rèn)識尚淺，導(dǎo)致許多患者被漏診或誤診。若未能及時(shí)得到治療，病情可能逐步發(fā)展，最終引發(fā)髖關(guān)節(jié)退變，甚至不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也被譽(yù)為髖關(guān)節(jié)的隱形殺手。在門診中，常有患者對此感到困惑，疑惑為何未受外界撞擊卻患上此病。實(shí)際上，該病的發(fā)病機(jī)理并非由外界撞擊所致，而是源于髖關(guān)節(jié)骨骼自身形狀的不匹配，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部骨骼與軟組織相互撞擊。這種撞擊可能引發(fā)髖關(guān)節(jié)盂唇的撕裂和軟骨損傷，一旦治療延誤，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征有可能進(jìn)一步導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。?●?癥狀：從臨床表現(xiàn)來看，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要特征是與特定運(yùn)動或姿勢相關(guān)的髖關(guān)節(jié)疼痛。由于髖關(guān)節(jié)位置深在，疼痛表現(xiàn)形式十分多樣。疼痛可能出現(xiàn)在腹股溝區(qū)域，也可能蔓延至臀部、大腿外側(cè)，甚至放射至大腿前側(cè)、腰部或膝關(guān)節(jié)。這些癥狀常常反復(fù)發(fā)作，時(shí)而輕微時(shí)而劇烈，限制了患者的日?；顒樱w育活動、長時(shí)間坐著、遠(yuǎn)距離行走以及負(fù)重等。此外，部分患者還可能感受到髖部的其他異常感覺，如關(guān)節(jié)交鎖、僵硬、活動受限或是“打軟腿”等不適癥狀。這些癥狀會影響患者的生活質(zhì)量，使其在日常生活中倍感困擾。?●?診斷：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查。其中，髖關(guān)節(jié)X線和CT檢查能夠清晰地反映骨性結(jié)構(gòu)的異常情況，為診斷提供重要依據(jù)。而核磁共振檢查則能夠進(jìn)一步評估髖關(guān)節(jié)軟骨及盂唇等繼發(fā)軟組織病變的情況，為診斷提供更全面的信息。在進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，建議選擇單髖核磁檢查，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的雙髖核磁難以充分觀察髖關(guān)節(jié)的局部細(xì)節(jié)，無法有效評估盂唇和軟骨損傷情況。因此，患者在接受髖關(guān)節(jié)核磁檢查時(shí)，應(yīng)特別注意選擇適當(dāng)?shù)臋z查方式，以確保診斷的準(zhǔn)確性和有效性。?●?分型：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征根據(jù)骨性結(jié)構(gòu)的異?？梢苑譃槿箢悺Ｊ紫仁恰般Q夾型”，即髖臼處的增生畸形，表現(xiàn)為髖臼緣對股骨頭的局部或全部過度覆蓋，形成異常的形態(tài)。其次是“凸輪型”，即股骨頭頸部的增生畸形，特征為股骨頭頸處前外上區(qū)域出現(xiàn)異常增生，使其原本平滑的形態(tài)變得外凸，呈現(xiàn)出“手槍柄狀”的特殊形態(tài)。最后，還有混合型，這一類型兼具了“鉗夾型”和“凸輪型”的特點(diǎn)，使得骨性結(jié)構(gòu)的異常更加復(fù)雜多樣。?●?治療：FAI的治療方法多種多樣，涵蓋了藥物治療、功能康復(fù)、物理治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等多個(gè)方面。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，F(xiàn)AI的治療效果也取得了顯著的提升。特別是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用，使得患者能夠更快地恢復(fù)日?；顒幽芰?，極大地提高了生活質(zhì)量。該手術(shù)的主要目的是矯正骨性結(jié)構(gòu)異常，并修復(fù)受損的軟組織，其療效持久，往往能夠維持長達(dá)10年以上的滿意效果。?因此，我們建議髖關(guān)節(jié)疼痛的患者及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科就診，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以接受科學(xué)、規(guī)范的診治，從而確保病情得到有效控制，促進(jìn)身體的早日康復(fù)。

青少年典型髖關(guān)節(jié)撞擊癥該如何治療？什么時(shí)候手術(shù)介入？該例患者診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊癥—巨大凸輪畸形合并盂唇損傷，右髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，影響運(yùn)動和深蹲，保守治療效果不佳，想改善癥狀和恢復(fù)運(yùn)動，決定接受髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)中探查：雖然患者僅19歲，但因反復(fù)的凸輪撞擊，導(dǎo)致前上、外上盂唇縱裂伴退變磨損，通過微創(chuàng)手術(shù)解除骨性撞擊+盂唇修復(fù)，達(dá)到保護(hù)盂唇、保護(hù)軟骨。目前患者恢復(fù)順利，希望早日康復(fù)，重返運(yùn)動。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一種常見的髖關(guān)節(jié)疾病，它源于髖關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)異常，引起髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的股骨和髖臼之間的撞擊，進(jìn)而可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)唇的撕裂，并最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊通常分為兩種類型：凸輪型（CAM）和鉗夾型（Pincer）和混合型（股骨髖臼雙側(cè)，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高達(dá)60%以上。此外，最新的研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征還跟脊柱骨盆異常運(yùn)動、股骨前傾角異常的因素緊密相關(guān)。CAM型指的是股骨頭部與頸部過渡處的骨質(zhì)增生，這會導(dǎo)致股骨頭與髖臼不匹配。Pincer型則是髖臼邊緣的異常，通常是髖臼過度覆蓋股骨頭。兩者都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動時(shí)骨頭相互撞擊，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)軟骨損傷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀是髖關(guān)節(jié)（胯部）、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會有關(guān)節(jié)閃痛。多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋活動受限，病情較重及病程較長的患者步行呈跛行步態(tài)。疼痛的發(fā)生和加重常與髖關(guān)節(jié)的活動有關(guān)，如上下樓梯、跑步、跳躍、盤腿、騎自行車等。疼痛也可能在夜間或休息時(shí)出現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量。FAI的癥狀可能包括：髖關(guān)節(jié)疼痛，尤其是活動后，如久坐、深蹲后出現(xiàn)腹股溝疼痛腿部活動范圍受限，比如難于做出彎腰、抬腿、或外展的動作髖關(guān)節(jié)“卡”住的感覺髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)域的僵硬或不適感影響運(yùn)動和體育鍛煉，對運(yùn)動員影響尤其明顯FAI的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查，三者缺一不可。因?yàn)榇嬖贑am或Pincer畸形的人，不一定有癥狀，有癥狀也不一定是撞擊導(dǎo)致的，還可能有其他原因例如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，需要通過查體明確是髖臼-股骨撞擊產(chǎn)生的癥狀。病史：詢問患者的年齡、性別、運(yùn)動史、疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素等，了解患者的病情特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。?查體（非常重要）：醫(yī)生需要檢察患者的步態(tài)、髖關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力等，檢查髖關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)、腫脹、畸形等，進(jìn)行一些特殊的體位試驗(yàn)，如FABER后方撞擊實(shí)驗(yàn)（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞擊試驗(yàn)（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）、Drehmann征（屈髖時(shí)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)迫外展、外旋），抗阻直腿抬高實(shí)驗(yàn)（判斷有無盂唇撕裂）等；這些體征對判斷髖關(guān)節(jié)是否有撞擊現(xiàn)象非常重要。?影像學(xué)：X片：凸輪型FAI在X片上表現(xiàn)為凸輪畸形、頭頸交界區(qū)骨性隆起導(dǎo)致的α角增大；而鉗夾型FAI在X片上可表現(xiàn)為髖臼過深、髖臼反傾，具體表現(xiàn)為LCE角過大、坐骨棘征陽性、8字征陽性等特征表現(xiàn)。核磁共振（MRI）：核磁共振對于FAI的診斷標(biāo)敏感，可以觀察到關(guān)節(jié)積液、盂唇軟骨損傷等病變。需要注意的是，髖關(guān)節(jié)盂唇核磁要求2.0T以上的核磁掃描儀，常常需要特殊掃描的髖關(guān)節(jié)盂唇損傷序列，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行斜冠狀位、斜矢狀位重建，才能達(dá)到足夠的準(zhǔn)確性。保守治療方案：藥物治療：例如非甾體抗炎藥（NSAIDs）來減輕炎癥和疼痛物理治療：包括專門的練習(xí)來加強(qiáng)臀肌和核心肌群，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動范圍活動調(diào)整：避免可能引起撞擊的活動和姿勢需要指出的是，保守治療即使癥狀消失，并不代表撞擊綜合征治愈了，F(xiàn)AI的病因仍在，當(dāng)保守治療無效且癥狀嚴(yán)重干擾日常生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療，在緩解癥狀的同時(shí)，可去除髖關(guān)節(jié)撞擊的病因，推遲或避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生晚期關(guān)節(jié)退變及關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方式包括：開放的外科脫位技術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對髖關(guān)節(jié)的盂唇進(jìn)行修補(bǔ)，對髖臼側(cè)骨贅和股骨頭頸交界區(qū)的凸輪進(jìn)行打磨以解除骨性撞擊，可以有效緩解髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的慢性髖痛。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理FAI具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢，目前已經(jīng)是FAI最主要的治療手段。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種需要充分認(rèn)知的疾病，其治療需要醫(yī)生和患者共同制定個(gè)體化方案。如果你懷疑自己可能患有FAI，需要咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。

日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA(yù)防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)發(fā)表于河南鄭州導(dǎo)讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學(xué)生到年長的老人，似乎每個(gè)人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，我們一般很難確切闡明為何自己會感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾?。髖關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運(yùn)動性疝氣或運(yùn)動性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運(yùn)動群體中最為常見，日常中運(yùn)動鍛煉量不夠，周么運(yùn)動強(qiáng)度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動和轉(zhuǎn)身運(yùn)動的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的影像學(xué)或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復(fù)，同時(shí)也可能會需要醫(yī)生進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)來修復(fù)撕裂的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。2、髖關(guān)節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側(cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。有研究表明，雖然長時(shí)間行走或爬樓梯會使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動相關(guān)的疼痛無關(guān)，其每天都會讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機(jī)體年齡增長，滑囊炎會變得更加常見，尤其是對于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通常可以通過仔細(xì)的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進(jìn)一步診斷，肌骨超聲在確認(rèn)診斷方面可能非常有用，同時(shí)我們也可以依靠超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時(shí)局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時(shí)候醫(yī)生也會給你注射可的松來減緩炎癥進(jìn)展。一般建議保守治療3個(gè)月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關(guān)節(jié)屈?。▽⑾ドw和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動時(shí)很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會造成反復(fù)的輕微損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復(fù)進(jìn)行非常特殊活性的人群（比如足球運(yùn)動員）可能機(jī)會面臨嚴(yán)重疼痛所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價(jià)值影像學(xué)證據(jù)，不利于臨床診斷，同時(shí)需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的極限處對髖臼盂唇造成重復(fù)性、反復(fù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評估和移除撞擊損傷因素，修復(fù)損傷盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)在極限運(yùn)動時(shí)的力學(xué)范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報(bào)道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)受損盂唇軟骨受到反復(fù)性、重復(fù)性撞擊時(shí)，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導(dǎo)致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A(yù)防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，首先會引起疼痛，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和應(yīng)對髖關(guān)節(jié)疾病帶來的疼痛呢？1、平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息，避免過長時(shí)間的行走或負(fù)重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運(yùn)動，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，千萬別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時(shí)，要及時(shí)添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來就患有關(guān)節(jié)炎，可適當(dāng)多穿點(diǎn)衣褲以防復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)鍛煉平時(shí)應(yīng)適時(shí)補(bǔ)鈣，適當(dāng)鍛煉，可有助預(yù)防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動要少做，這些都會不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應(yīng)注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預(yù)防感冒。

一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時(shí)更明顯。3.嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。大粗隆部彈響引發(fā)試驗(yàn)。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時(shí)明顯，上臺階時(shí)身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時(shí)。三、髖內(nèi)收受限1.站立時(shí)雙膝并攏困難。2.坐位時(shí)雙膝分開或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時(shí)雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。下蹲時(shí)雙膝分開。屈髖受限。

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動屈伸活動或行走時(shí)，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機(jī)理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)在大轉(zhuǎn)子處滑過彈響。

髂脛束型彈響髖髂脛束肌腱形成術(shù)不論采用開放手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡下處理均能達(dá)到良好的效果。開放手術(shù)和內(nèi)鏡下技術(shù)都把側(cè)臥位作為首選體位。該手術(shù)需使用兩個(gè)通路：一個(gè)位于大轉(zhuǎn)子尖端的近側(cè)，而另一個(gè)則位于大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端。彈響位置位于兩個(gè)通路之間?；颊咧心昴行?5歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)彈響疼痛活動受限30余年。既往體健。查體：下蹲困難，OBER試驗(yàn)陽性。術(shù)前影像學(xué)手術(shù)方案：關(guān)節(jié)鏡輔助下髂脛束松解成形術(shù)手術(shù)經(jīng)過：術(shù)后恢復(fù)良好

髂腰肌腱型彈響髖日常生活中患者爬樓梯或從椅子上坐起來時(shí)會出現(xiàn)明顯彈響?；颊叱Ｓ懈构蓽蠀^(qū)域的疼痛，部分患者會訴說有起自脅腹部或骶髂部的不適。體格檢查時(shí)囑患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°并外展、外旋，檢查者將其髖關(guān)節(jié)擺至伸展內(nèi)旋位，過程中注意傾聽有無彈響出現(xiàn)。2、髂脛束型彈響髖髂脛束引發(fā)的彈響動作是可以明顯觀測到的。臨床表現(xiàn)主要分為兩種：①第一種是「髖關(guān)節(jié)脫位型」，患者主要表示其可感覺到髖關(guān)節(jié)脫位，而無伴隨的疼痛。這種情況主要出現(xiàn)于患者兩腿直立時(shí)向患側(cè)傾斜或者旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)。被稱為「假性半脫位」，因?yàn)橐曈X呈現(xiàn)可能提示為髖關(guān)節(jié)半脫位，但影像學(xué)檢查一致證明髖關(guān)節(jié)仍然在位。②第二種是「真」外側(cè)彈響髖，主要表現(xiàn)為在屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)大轉(zhuǎn)子區(qū)域出現(xiàn)彈響。注意：患者幾乎一直有彈響或半脫位的感覺。這些癥狀位于髖外側(cè)，并且患者在站立位時(shí)通常能夠演示出來。與髂腰肌彈響一樣，這通常是一個(gè)動態(tài)過程，患者本人演示比被動檢查更好?？梢栽诨颊邆?cè)臥位并被動伸屈髖時(shí)發(fā)現(xiàn)彈響?？梢栽诖筠D(zhuǎn)子上觸及彈響，如果加壓能夠阻止其發(fā)生，則可以確認(rèn)彈響的起因。