髖關(guān)節(jié)撞擊癥

髖關(guān)節(jié)撞擊癥是指由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常、不合理運(yùn)動(dòng)及外傷等原因，導(dǎo)致髖臼緣發(fā)生破損或股骨頭長出多余骨質(zhì)，發(fā)生過度磨損，損傷髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引起疼痛、不適等癥狀的一種疾病。

本病為臨床常見疾病，多見于年輕人（20-40 歲），女性多見，是中青年人群髖部疼痛的最常見病因。

基本病因

本病的發(fā)病主要與以下因素相關(guān)：

• 先天因素：與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，常見于女性。
• 后天因素：運(yùn)動(dòng)損傷所致的髖臼緣與股骨頭頸交界區(qū)異常接觸，股骨近端和髖臼在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的終末期會異常接觸或撞擊，引起盂唇或髖臼邊緣的軟骨損傷。
• 混合因素：先天發(fā)育不良和后天運(yùn)動(dòng)損傷綜合作用，運(yùn)動(dòng)損傷往往加重發(fā)育不良，加重髖關(guān)節(jié)過度磨損或撞擊，引起髖關(guān)節(jié)撞擊癥。

高危人群

下述人群更容易患髖關(guān)節(jié)撞擊癥，需加以注意：

• 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：以中青年女性多見。
• 經(jīng)常進(jìn)行體操、舞蹈、足球、滑雪運(yùn)動(dòng)的人群。
• 經(jīng)常蹲起活動(dòng)的體力勞動(dòng)者。

典型癥狀

• 疼痛：主要是大腿根部前方、側(cè)方、大跨或臀部等位置無規(guī)律的間歇性疼痛，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重，可伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。
• “死腿征”：在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)片刻后恢復(fù)正常。
• 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：以屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限最為明顯。早期或病情比較輕的患者，步態(tài)多是正常的，不會出現(xiàn)跛行等。但是，病情一旦加重，一般會出現(xiàn)軀干向患側(cè)側(cè)彎的臀中肌無力步態(tài)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 放射痛：隨著病情發(fā)展，疼痛可放射至腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或股骨大粗隆處。
• 病史較長者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動(dòng)度下降等骨關(guān)節(jié)炎癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 髖關(guān)節(jié)慢性疼痛
• 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
• 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病史或家族史的人群，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，避免疾病遷延引起本病發(fā)生。
• 日常活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意適量運(yùn)動(dòng)，做好防護(hù)措施及運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，盡量不要過度彎曲髖關(guān)節(jié)。
• 若日常生活中突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)警惕本病，及時(shí)就醫(yī)查找病因，防止疾病遷延發(fā)展。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：X 線檢查具有重要意義，通過 X 線片測量髖臼傾斜程度、頭臼指數(shù)、中心邊緣角、偏心距、Sharp 角等指標(biāo)，評估病情嚴(yán)重程度及是否有發(fā)育異常等有較重要的參考意義。
• CT 檢查：CT 檢查可以測量更多指標(biāo)，幫助診斷。
• 磁共振（MRI）檢查：可以發(fā)現(xiàn)股骨頭形狀的異常，股骨頭頸交界處的前外側(cè)突出小，或者凹痕、骨化等。對于髖臼盂唇和股骨頭軟骨裂傷，MRI 具有較高的敏感性和特異性。

對于病變輕微、對日常生活無較大影響的患者，可通過服用非甾體抗炎藥及改變生活方式來緩解病情；對于病變較重、日常工作生活明顯受到影響的患者，建議手術(shù)治療，如果存在繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，必要時(shí)需要進(jìn)行軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)，甚至是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

一般治療

調(diào)整生活方式：避免體力勞動(dòng)、過量運(yùn)動(dòng)及長距離行走，盡量不要過度屈曲髖關(guān)節(jié)、降低劇烈活動(dòng)，盡量選擇慢走，游泳等舒緩運(yùn)動(dòng)。

藥物治療

常用藥物為非甾體類抗炎藥及軟骨保護(hù)類藥物，主要用于緩解病情，改善生活質(zhì)量。

手術(shù)治療

• 手術(shù)適應(yīng)證：主要適用于存在難以忍受的髖關(guān)節(jié)疼痛或絞鎖癥狀顯著的患者。
• 手術(shù)方式：包括髖關(guān)節(jié)切開術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查治療等。

• 注意控制日常運(yùn)動(dòng)量，適度運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)過量造成關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷。
• 選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，盡量避免上下樓、爬山、深蹲、負(fù)重等劇烈運(yùn)動(dòng)或是關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度較大的運(yùn)動(dòng)，可以選擇慢走、游泳等舒緩運(yùn)動(dòng)。
• 對于中輕度疼痛的患者，還是鼓勵(lì)在保證休息的基礎(chǔ)上進(jìn)行正確的肌肉鍛煉，可以加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于緩解癥狀。

• 本病診斷一旦明確則應(yīng)盡早進(jìn)行積極治療，必要時(shí)采取手術(shù)治療方式，一方面對撞擊的病變部位進(jìn)行修整，以減少撞擊再發(fā)生的機(jī)會，從而消除對關(guān)節(jié)軟骨的損傷。另外對已經(jīng)發(fā)生損傷的軟骨進(jìn)行清理，以阻止軟骨損傷的進(jìn)一步擴(kuò)大。
• 如果發(fā)病時(shí)間長，軟骨損傷的范圍較大，手術(shù)效果也會受到影響。而一旦錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，隨著軟骨損傷的范圍進(jìn)一步加大，會加快軟骨磨損，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)硬化增生等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至需要行關(guān)節(jié)置換術(shù)，可能會對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。