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黃瀟主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 骨科 五一小長假，小王約了朋友，準備痛痛快快地踢場球，可是心情沒痛快起來，右側(cè)屁股周圍卻先痛了起來。這已經(jīng)是疼痛不時發(fā)作的第5個月了。平日里小王除了喜歡運動，也喜歡和朋友喝喝酒、擼擼串。女朋友的大哥因為長期喝業(yè)務(wù)酒，造成股骨頭缺血壞死，年初剛做了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。小王擔心重蹈覆轍，其實在兩月前就已經(jīng)在附近幾家醫(yī)院看過，做了骨盆X光和核磁共振檢查。醫(yī)生都說不像股骨頭壞死，最終的診斷是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。吃了醫(yī)生開的消炎鎮(zhèn)痛藥，好好休息了一段時間，疼痛稍有緩解，但仍時有隱痛。這次，小王隱隱覺得，事情沒那么簡單。他換了一家醫(yī)院，接診他的是一名運動醫(yī)學專科醫(yī)生。仔細地詢問病史、進行體格檢查后，醫(yī)生開了幾張檢查單。第一張檢查單就讓小王產(chǎn)生了疑惑。上面寫著右髖核磁共振。我不是做了核磁檢查嗎，怎么又讓檢查？過度醫(yī)療啊這是！小王甚至有點兒生氣。醫(yī)生道：目前懷疑你患有右側(cè)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。我們需要一些特殊體位的X線檢查，比如蛙式位、Dunn位，甚至三維CT掃描來幫助判斷股骨和髖臼的骨骼形態(tài)。還需要單側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI來判斷患側(cè)髖臼盂唇、關(guān)節(jié)軟骨、周圍軟組織的情況。包括雙髖的骨盆MRI可以幫助診斷股骨頭壞死等疾病，但不足以分辨盂唇與軟骨損傷這些很小的結(jié)構(gòu)異常。有時候，我們甚至還需要做髖關(guān)節(jié)造影的核磁共振檢查。盡管聽得云里霧里，小王還是按要求完成了相關(guān)檢查。果然，在醫(yī)生的指導下，小王也發(fā)現(xiàn)X線片上自己的股骨頭頸部跟正常的相比，凸起了一塊，這就是醫(yī)生所說的Cam畸形，MRI顯示前外側(cè)盂唇撕裂。小王不解：雖然我喜歡運動，但是好像沒有撞到過髖關(guān)節(jié)啊，怎么就撞擊綜合癥了呢？醫(yī)生解釋：我們的髖關(guān)節(jié)主要由股骨頭、頸和髖臼組成。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，也叫股骨髖臼撞擊綜合癥（Femoroacetabular Impingement,FAI），顧名思義，就是因為股骨近端或者髖臼邊緣解剖形態(tài)異常，使得髖關(guān)節(jié)在活動過程中，兩者反復(fù)接觸或撞擊，引起盂唇和髖臼邊緣軟骨的損傷，從而產(chǎn)生腹股溝區(qū)、臀部周圍的酸脹、疼痛。（FAI三種類型，來自美國骨科醫(yī)師協(xié)會)髖臼盂唇，是長在髖臼邊緣的纖維軟骨。盂唇雖小，但主要有以下幾個作用：1.加深髖臼，增加髖臼對股骨頭的包容，一定程度上增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；2.增加接觸面積，分擔關(guān)節(jié)應(yīng)力；3.“密封圈效應(yīng)”，維持中央間室內(nèi)的負壓，使關(guān)節(jié)液在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布，減少摩擦。盂唇損傷主要分為急性損傷和慢性退變。前者通常被認為是扭傷所致。髖關(guān)節(jié)活動度較大的運動，比如足球、高爾夫球、橄欖球、芭蕾舞、瑜伽、滑雪等，都可能發(fā)生髖臼盂唇的扭傷。后者通?；贔AI或盂唇本身的發(fā)育異常，如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者盂唇常較肥厚，易發(fā)生卷曲和損傷。（髖臼盂唇損傷示意圖，來自Mayo Clinic）（髖臼盂唇損傷MRI表現(xiàn)）弄清了發(fā)病機制，小王現(xiàn)在最關(guān)心的是怎么治療。首先，對于癥狀輕微、沒有對正常生活、工作造成嚴重影響的患者，可以選擇保守治療。休息、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、髖關(guān)節(jié)周圍肌力訓練、正規(guī)理療，都可以嘗試。保守治療的目的，主要是緩解癥狀，但是無法消除撞擊的因素，盂唇損傷也很難自行愈合。但是，保守治療，不是指諱疾忌醫(yī)，一味地拖延。否則，可能就會發(fā)展成為嚴重的骨關(guān)節(jié)炎，最終需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。（考慮為髖臼撞擊癥引起的繼發(fā)性重度骨關(guān)節(jié)炎）癥狀、體征與影像學表現(xiàn)一致，或關(guān)節(jié)絞索癥狀明顯，或保守治療無效的患者，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放手術(shù)兩種。前者屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在髖部作2-3個1cm左右的小切口，通過關(guān)節(jié)鏡下的操作來磨除多余的骨質(zhì)、清理關(guān)節(jié)、縫合盂唇。缺點是如果髖關(guān)節(jié)畸形廣泛，或者后方存在畸形，無法有效處理；優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小，而且絕大部分盂唇損傷的患者，都是位于前外側(cè)，正好是關(guān)節(jié)鏡所能處理的部位。開放手術(shù)需要切開髖關(guān)節(jié)并做股骨粗隆截骨，脫位髖關(guān)節(jié)，在直視下進行股骨頭頸部和髖臼成型。缺點是創(chuàng)傷較大，優(yōu)點是可處理大范圍尤其是包含后方的骨質(zhì)畸形。（髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，來自美國骨科醫(yī)師協(xié)會）2018年發(fā)表在世界級權(quán)威刊物《Lancet》的一項多中心、隨機對照研究和2019年發(fā)表在《BMJ》上的一項隨機對照研究表明，相對于專業(yè)的保守治療，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以更好地改善患者髖關(guān)節(jié)相關(guān)的生活質(zhì)量。另一項發(fā)表在運動醫(yī)學專業(yè)頂級雜志《American Journal of Sports Medicine》上的系統(tǒng)評價認為，相對于開放手術(shù)，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能更好地改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQoL）。小王權(quán)衡再三，最終下決心選擇手術(shù)治療，術(shù)后嚴格按照醫(yī)生的康復(fù)計劃進行訓練，髖部的癥狀正在逐漸好轉(zhuǎn)。Tips: 如果在20-50歲這個年齡段，髖部出現(xiàn)以下幾種癥狀或其中的一種，而且?guī)讉€月都沒有緩解的趨勢，就要警惕是否得了髖部的相關(guān)疾病：1. 疼痛/酸脹等癥狀活動后加重2. 髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼痛或加重3. 坐著的時候出現(xiàn)不適，尤其是髖部屈曲位的時候4. 從坐姿站起的時候經(jīng)常疼痛5. 上、下樓梯困難6. 上、下車的時候出現(xiàn)疼痛或酸脹的癥狀7. 影響性生活8. 穿鞋襪困難2019年05月11日
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