萊姆病

萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體引起、經(jīng)蜱傳播的人畜共患疾病，可感染馬、牛、羊等多種動(dòng)物，能夠在人畜之間傳播流行，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，已于1992年被世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）列入重點(diǎn)防治研究對(duì)象。2009年全美有29959例萊姆病確診病例和8509例疑似病患，位列十大傳染性疾病的第７名。目前亞、歐、美、非、大洋洲等世界五大洲７０多個(gè)國(guó)家均報(bào)道有萊姆病存在，全世界每年感染人數(shù)在30萬(wàn)左右，且發(fā)病區(qū)域和發(fā)病率呈迅速擴(kuò)大和上升的趨勢(shì)。目前，以ＩＬ-６、ＩＬ-８、ＣＣＬ２等炎癥因子為代表的細(xì)胞因子參與萊姆病的發(fā)病機(jī)制，并在其病程進(jìn)展中發(fā)揮重要作用已獲得共識(shí)。除了炎癥性細(xì)胞因子外，細(xì)胞因子還包括抗炎因子，炎癥因子與抗炎因子之間比例失衡導(dǎo)致的免疫調(diào)節(jié)紊亂，可引起或加重萊姆病的發(fā)生發(fā)展。近年來(lái)CD４＋CD２５＋調(diào)節(jié)性Ｔ細(xì)胞（ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌ，Ｔｒｅｇ）與萊姆病的關(guān)系引起越來(lái)越多的關(guān)注。Tｒｅｇ是新發(fā)現(xiàn)的重要免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，在維持炎癥免疫性疾病的自身平衡中發(fā)揮重要作用。雖然目前Ｔｒｅｇｓ免疫抑制的機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)多認(rèn)為可能有以下幾種形式：①直接接觸途徑。Ｔｒｅｇｓ通過(guò)細(xì)胞表面的膜分子ＣＴＬＡ-４和膜ＴＧＦ-β與效應(yīng)細(xì)胞相應(yīng)的配體結(jié)合，直接抑制炎癥因子分泌；②分泌抑制性細(xì)胞因子。Ｔｒｅｇｓ可在某些趨化因子作用下遷移至免疫應(yīng)答的局部，通過(guò)細(xì)胞接觸作用后分泌ＩＬ-１０、ＴＧＦ-抗炎因子等發(fā)揮抑制作用；③間接抑制途徑。Ｔｒｅｇｓ可通過(guò)下調(diào)抗原提呈細(xì)胞表面ＣＤ８０／ＣＤ８６、Ｄ４０、ＭＨＣ-Ⅰ／ＭＨＣ-Ⅱ等分子表達(dá)，進(jìn)而抑制對(duì)效應(yīng)細(xì)胞的抗原提呈與活化。以神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦膜炎、腦炎、顱神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)炎最為常見(jiàn)。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點(diǎn)，以后出現(xiàn)神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)病變，通常在夏季和早秋發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，男性略多于女性。發(fā)病以青壯年居多，與職業(yè)相關(guān)密切。以野外工作者、林業(yè)工人感染率較高?；颊呖偸菚?huì)覺(jué)得力不從心，全身酸痛，每天無(wú)精打采，精神十分暴躁，不愛(ài)與人交談。情況相對(duì)嚴(yán)重的患者，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，頭痛，惡心嘔吐等癥狀。外周血象基本正常，血沉輕度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可陽(yáng)性，轉(zhuǎn)氨酶可升高。從血、腦脊液及病變皮膚等標(biāo)本中可檢出螺旋體。采用免疫熒光、免疫轉(zhuǎn)印等方法可在患者血中測(cè)出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測(cè)具有確診意義。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)：檢測(cè)患者血、尿、腦脊液及皮膚標(biāo)本等萊姆病螺旋體DNA（Bb-DNA），并同時(shí)可測(cè)出所感染菌株的基因型。 X線(xiàn)檢查可見(jiàn)受累關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹影，少數(shù)患者有軟骨和骨侵襲表現(xiàn)。一期萊姆病僅用抗生素即可奏效，1）四環(huán)素每日4次，療程10～20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。2）阿莫西林每日3次，療程14～21天。3）青霉素靜脈滴注每日1～2次，療程14～21天。4）其他多西環(huán)素、第3代頭孢霉素等可選用。非甾體抗炎藥，潑尼松，癥狀改善后逐漸減量至停藥。多注意自己的個(gè)人衛(wèi)生，自己的貼身衣物應(yīng)該要用開(kāi)水泡洗，同時(shí)還應(yīng)該要放在陽(yáng)光下暴曬，每天配合藥物進(jìn)行治療，隔一段時(shí)間之后再去醫(yī)院進(jìn)行檢查，引發(fā)疾病的病毒和細(xì)菌，如果已經(jīng)被殺死了，那么該疾病就基本上已經(jīng)能夠被認(rèn)為是痊愈，不會(huì)在具有任何的感染性，對(duì)人的身體也不會(huì)再造成任何的影響。至二期、三期用抗生素?zé)o濟(jì)于事，特別是神經(jīng)系統(tǒng)損害更乏特效療法。

日常生活中經(jīng)常會(huì)在不經(jīng)意間出現(xiàn)手指麻木，同時(shí)伴有無(wú)力和疼痛/刺痛，可別大意，可能跟很多疾病相關(guān)?？靵?lái)看看你遇到過(guò)沒(méi)。一、心血管病：1.心臟病發(fā)作：心臟病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)單只手刺痛或麻木。如果見(jiàn)到有人疑似心臟病發(fā)作，應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療幫助。心臟供血嚴(yán)重受阻會(huì)導(dǎo)致胸痛，放射至左肩、左臂甚至左手的刺痛和麻木。其他癥狀包括：惡心、大汗、呼吸急促、頭暈、全身上下感到刺痛和麻木、肩痛、不明原因的疲勞。治療包括到醫(yī)院的心導(dǎo)管檢查室，在那里專(zhuān)家可以診斷并可能使阻塞的心臟供血?jiǎng)用}再通。2.卒中：血液流向大腦的中斷——可能是流動(dòng)的血塊或破裂的動(dòng)脈引起的腦出血—會(huì)導(dǎo)致卒中。癥狀可能包括：突然的身體一側(cè)無(wú)力或麻木、思維混亂、面癱、共濟(jì)失調(diào)、視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙。治療：如果身邊的人有疑似卒中的癥狀，那么應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療救助，因?yàn)榭赡軙?huì)涉及到使用溶栓藥物。3.血管炎：當(dāng)免疫系統(tǒng)攻擊機(jī)體并引起血管炎癥時(shí)，就會(huì)發(fā)生血管炎。癥狀因血管炎影響的身體部位不同而異?？赡馨ǎ浩凇l(fā)熱、體重減輕、盜汗、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如麻木或無(wú)力。治療：取決于血管炎的潛在原因，可能包括類(lèi)固醇激素或其他免疫抑制劑。4.雷諾氏?。豪字Z氏病會(huì)導(dǎo)致循環(huán)小動(dòng)脈如輸送血液到手指和腳趾的動(dòng)脈一過(guò)性收縮變窄。癥狀可能包括手指麻木、刺痛或灼燒感，以及手指和腳趾變成藍(lán)色或淡白色。治療：避免常見(jiàn)的誘因，如低溫、壓力和某些有縮血管作用的藥物。藥物治療方面首選能夠削弱交感神經(jīng)肌肉接觸傳到類(lèi)藥物。長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效的患者，可考慮行交感神經(jīng)末梢切除術(shù)。二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.臂叢神經(jīng)損傷：臂叢是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從脊柱延伸到雙側(cè)肩膀。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)在脊柱、肩膀、胳膊和手之間傳遞信號(hào)。肩傷、腫瘤和其他炎癥原因都會(huì)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)手麻。嬰兒在生產(chǎn)過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)道中肩部的過(guò)度拉伸而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。癥狀可能包括：肩膀或手臂劇痛、雙手麻木、手臂無(wú)力和難以移動(dòng)。治療取決于病因。有些患者可能無(wú)需進(jìn)一步干預(yù)就能痊愈，有些患者可能需要手術(shù)或物理治療。產(chǎn)傷的嬰兒在3~4個(gè)月大時(shí)可能會(huì)痊愈。6.纖維肌痛癥：這種情況影響神經(jīng)功能，引起慢性疼痛，可能導(dǎo)致刺痛和麻木，與腕管綜合癥(CTS)非常相似。其他癥狀包括：可能包括手在內(nèi)的身體多個(gè)部位疼痛，疲勞、頭痛、失眠、抑郁癥、胃部不適。纖維肌痛癥的治療方法包括運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)有助于減輕疼痛和改善睡眠。醫(yī)生也可能處方抗抑郁藥或抗驚厥藥。認(rèn)知行為療法可能對(duì)那些藥物治療效果不佳的患者有益。7.脊髓損傷：脊髓損傷造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致手和腳的刺痛和麻木。跌倒、車(chē)禍、頭部重?fù)?、槍傷和其他一些事件都可能?dǎo)致脊髓損傷。癥狀。根據(jù)受傷部位的不同，癥狀也會(huì)有所不同?？赡馨ǎ哼\(yùn)動(dòng)受限、感覺(jué)缺失、大小便失禁、疼痛。治療包括支持治療和手術(shù)修復(fù)。一些實(shí)驗(yàn)性治療可能會(huì)讓脊髓損傷的患者有更好的機(jī)會(huì)恢復(fù)功能。8.肘管綜合征：這種情況多是由于對(duì)尺神經(jīng)的過(guò)度拉伸或壓迫造成的。癥狀以無(wú)名指和小指多見(jiàn)，可能包括：麻木、肌力差、刺痛。治療方法包括在睡覺(jué)時(shí)戴夾板，以防止肘部彎曲。物理治療、非甾體類(lèi)抗炎藥和手術(shù)切除或修復(fù)肘部過(guò)度壓力區(qū)域也可能是潛在的治療選擇。三、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病9.頸椎?。侯i椎病也被稱(chēng)為頸部骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)退行性變影響到頸部的椎間盤(pán)或關(guān)節(jié)時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。這種退變也會(huì)導(dǎo)致脊髓型頸椎病，當(dāng)患者因脊髓或周?chē)苁軌憾霈F(xiàn)頸椎病癥狀時(shí)，就會(huì)有手麻的癥狀。其他癥狀可能還包括：四肢肌肉無(wú)力、手痛、尿急、尿頻或尿潴留、步態(tài)障礙。醫(yī)生可能會(huì)處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)、肌肉松弛藥、抗抑郁藥或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。病情嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。10.腕管綜合癥（CTS）：CTS影響了大約1%處于工作年齡的人。通過(guò)腕部腕管當(dāng)中一條神經(jīng)張力增加時(shí)就會(huì)發(fā)生CTS。手部癥狀包括：疼痛、刺痛、無(wú)力、影響握力。治療：戴上夾板，讓手腕和手休息一下可能會(huì)有幫助。有時(shí)，醫(yī)生也會(huì)建議做手術(shù)來(lái)減輕腕管的壓力。11.神經(jīng)節(jié)囊腫：神經(jīng)節(jié)囊腫是發(fā)生在身體周?chē)P(guān)節(jié)處的軟腫塊。可能導(dǎo)致手部疼痛或麻木。根據(jù)《加拿大脊椎治療協(xié)會(huì)雜志》上的一篇文章，高達(dá)60%~70%的神經(jīng)節(jié)囊腫發(fā)生在腕部。癥狀可能包括手腕或身體其他部位的圓形或橢圓形腫塊，以及該區(qū)域周?chē)奶弁?。治療：受影響的區(qū)域充分休息。戴夾板或支撐太久可能會(huì)造成手部肌肉萎縮。雖然一些患者會(huì)選擇手術(shù)和抽吸療法，但這些方法也不是100%有效。根據(jù)《手部外科雜志》的一篇綜述，研究人員預(yù)測(cè)術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的幾率為21%。如果不能夠準(zhǔn)確抽吸囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率上升到59%。12.肱骨外上髁炎：當(dāng)連接前臂外側(cè)肌肉和肘部附近骨骼的肌腱炎癥時(shí)，就會(huì)發(fā)生外側(cè)上髁或網(wǎng)球肘炎。癥狀可能包括：疼痛或灼燒感，通常在肘部外側(cè)，握力弱，手有刺痛感和麻木感。治療：大多數(shù)側(cè)上髁炎的發(fā)作將通過(guò)休息、物理治療和非甾體抗炎藥來(lái)解決。嚴(yán)重病例醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)干預(yù)。四、自身免疫性疾病13.格林-巴利綜合征：這種情況會(huì)導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)攻擊大腦和脊髓以外的神經(jīng)，從而出現(xiàn)肌無(wú)力。癥狀包括：手腳發(fā)麻、定向力障礙、視物不清、吞咽困難、夜間加重的劇烈疼痛、肌肉麻痹。治療：雖然目前還沒(méi)有治愈格林-巴利綜合征的方法，但醫(yī)生可能會(huì)使用免疫球蛋白療法或血漿置換(也稱(chēng)為血漿置換)來(lái)治療。這些治療可能會(huì)降低人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。14.多發(fā)性硬化癥：多發(fā)性硬化(MS)是一種攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的疾病。免疫系統(tǒng)攻擊神經(jīng)鞘的保護(hù)層，最終破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)。癥狀：四肢麻木無(wú)力、震顫麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、視力受損、認(rèn)知困難。治療包括服用免疫抑制劑，如皮質(zhì)激素和其他疾病修飾療法。醫(yī)生可能還會(huì)建議進(jìn)行血漿置換來(lái)降低免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。15.干燥綜合征：干燥綜合征是一種自身免疫性疾病，主要攻擊產(chǎn)生眼淚和唾液的腺體。一些患者可能還會(huì)有身體其他部位的組織或器官損傷。包括：眼睛干澀、口干、皮膚瘙癢、慢性咳嗽、手和腳麻木和刺痛、嚴(yán)重的疲勞。治療取決于癥狀和身體的受損部位。例如，醫(yī)生可能會(huì)選擇處方眼藥水、增加唾液分泌的藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥或免疫抑制劑。五、其他疾病狀況16.糖尿?。禾悄虿∈且环N由于機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的胰島素或?qū)σ葝u素抵抗導(dǎo)致血糖水平異常的疾病。最常見(jiàn)的糖尿病包括：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病。癥狀可能包括：手和腳的緩慢的、逐漸的刺痛和麻木，對(duì)觸摸或溫度變化極度敏感，手和腳燒灼或刺痛。治療：改變生活方式，比如健康飲食和定期鍛煉，有助于保持穩(wěn)定的血糖。1型糖尿病患者可能需要注射胰島素。2型糖尿病和妊娠期糖尿病可以通過(guò)飲食或開(kāi)始非胰島素藥物治療來(lái)控制。17.維生素B12缺乏：發(fā)表在RMJ雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在110例維生素B12缺乏的患者中，有90.4%的人報(bào)告出現(xiàn)麻木和感覺(jué)喪失的癥狀。其他癥狀包括：手、腳和腿麻木和刺痛，行走困難、舌頭腫脹發(fā)炎、思維混亂、肌肉無(wú)力、疲勞。治療：補(bǔ)充維生素B12，可以是藥片，也可以是針劑。18.淀粉樣變：淀粉樣變是一種導(dǎo)致健康組織中異常蛋白積聚，進(jìn)而影響病變部位功能的疾病。會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、心臟和消化道。癥狀可能包括：疲勞和虛弱、腳踝及腿部腫脹、呼吸急促、腹瀉、體重減輕、手和腳的刺痛/疼痛。治療可能取決于一個(gè)人的淀粉樣變性的類(lèi)型。目前還沒(méi)有治愈淀粉樣變的方法，但治療可能有助于緩解一些癥狀。例如，醫(yī)生可能會(huì)推薦化療藥物、免疫抑制劑或干細(xì)胞移植。19.萊姆病：被攜帶伯氏桿菌的蜱蟲(chóng)叮咬會(huì)導(dǎo)致萊姆病。這是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病。萊姆病的癥狀很像流感，比如發(fā)燒、發(fā)冷、疲勞和關(guān)節(jié)疼痛。未經(jīng)治療，他們可能會(huì)出現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、心率不齊、神經(jīng)痛、呼吸急促、手腳疼痛或麻木。治療取決于萊姆病的發(fā)展階段?？股乜梢灾委熢缙谌R姆病。晚期萊姆病可能需要抗生素和支持性治療。20.藥物副作用：服用某些藥物，如化療藥物，會(huì)導(dǎo)致手部刺痛和麻木。有些人停止用藥后癥狀可能會(huì)有所改善。然而，其他人可能會(huì)遺留永久性的刺痛和麻木?？傊?，刺痛和麻木感可由多種疾病引起。如果懷疑自己或身邊的人心臟病發(fā)作或卒中，應(yīng)立即尋求醫(yī)療救助。其他需要求醫(yī)的病征包括：持續(xù)的、突然的或日益惡化的手部感覺(jué)喪失，手或手臂明顯畸形，不能緩解的持續(xù)疼痛，逐漸衰弱。