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鄭志博主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 張先生前幾天騎電動(dòng)車(chē)不小心摔倒了，胸部撞到了車(chē)頭，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)第三根肋骨骨折，當(dāng)班醫(yī)生告訴張伯，目前不用做手術(shù)，回家后用胸帶固定，注意休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。張先生對(duì)此有些困惑，骨折不做手術(shù)會(huì)好嗎？肋骨骨折都不需要手術(shù)嗎？?在進(jìn)入正題前我們先來(lái)了解一下人體肋骨。人體的肋骨肋骨是一種弧形小骨，左右胸壁各有十二根，一端連于軀干部脊椎骨的兩側(cè)，另一端連于胸部中央的胸骨上。左右胸壁各有十二根肋骨，共同構(gòu)成胸廓，既可保護(hù)心臟、肺，又可加強(qiáng)呼吸的機(jī)能。正因?yàn)橛辛死吖堑拇嬖?，使得在其深面的心臟和肺免受損傷，形象地說(shuō)肋骨是通過(guò)“犧牲自己來(lái)保護(hù)心肺”，所以受傷的往往都是它！什么是肋骨骨折？肋骨起到支撐胸廓以及保護(hù)胸廓內(nèi)臟器的作用。因此，在受到胸部外傷時(shí)，肋骨最先受到?jīng)_擊。肋骨骨折多由于直接或間接的暴力外傷導(dǎo)致肋骨的完整性和連續(xù)性中斷的胸部損傷。年輕人以外傷最常見(jiàn)。老年人由于骨質(zhì)疏松等原因，肋骨骨折的發(fā)病率較高。肋骨骨折有什么癥狀？肋骨骨折最主要的癥狀是局部疼痛，而且會(huì)隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等活動(dòng)而加重，有時(shí)患者可自己聽(tīng)到骨摩擦音，或感覺(jué)到骨摩擦感。由于疼痛和胸廓穩(wěn)定性受破壞，還可會(huì)導(dǎo)致呼吸動(dòng)度受限，出現(xiàn)呼吸淺快、不敢咳嗽咳痰，甚至造成肺實(shí)變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應(yīng)予以重視。另外，還有警惕有無(wú)合并氣胸、血胸等并發(fā)癥的表現(xiàn)。?肋骨骨折該如何治療？肋骨骨折的治療主要以鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥為主。?保守治療對(duì)于單處的閉合性肋骨骨折，由于骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，很少發(fā)生錯(cuò)位及異常很少，多能自動(dòng)愈合。故可采取鎮(zhèn)痛、固定胸廓、預(yù)防感染等保守治療。其中固定胸廓主要是為了減少骨折端活動(dòng)和減輕疼痛，方法有多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。手術(shù)治療對(duì)于開(kāi)放性骨折，應(yīng)及早徹底清創(chuàng)治療，清除碎骨片及無(wú)生機(jī)的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周?chē)M織。如有肋間血管破損者，應(yīng)分別縫扎破裂血管遠(yuǎn)近端。胸膜破損時(shí)按開(kāi)放性氣胸處理。術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清和給予抗生素防治感染。還要注意防治氣胸、血胸、連枷胸等并發(fā)癥。連枷胸常常病情危急，應(yīng)立即糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)、抗休克、防治感染和處理合并損傷。對(duì)于合并氣胸、血胸時(shí)可進(jìn)行胸腔閉式引流。2023年07月19日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在電視新聞以及日常生活中經(jīng)?？梢月?tīng)到有關(guān)肋骨骨折的報(bào)道，某某發(fā)生車(chē)禍造成肋骨骨折、胸腔大出血，某某家老年人家中跌倒摔斷肋骨，更有甚者，還有咳嗽把自己肋骨咳斷的案例。那么……什么是肋骨骨折?肋骨骨折有哪些癥狀和表現(xiàn)?發(fā)生后又如何處理呢?接著往下看！肋骨骨折病因骨折多由直接暴力或作用于胸前的擠壓力量所造成，比如汽車(chē)的撞壓、鈍器打擊傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中被胸前硬物撞擊等。胸部損傷時(shí)，無(wú)論是閉合性損傷或開(kāi)放性損傷，肋骨骨折最為常見(jiàn)，約占胸廓骨折的90%。老年患者患有慢性支氣管炎、肺氣腫、嚴(yán)重的肺心病、平時(shí)有慢性咳嗽并伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，此類(lèi)病人可以發(fā)生肋骨疲勞性骨折。另外，腫瘤等疾病可以造成肋骨骨質(zhì)破壞，受到輕微外力即可發(fā)生病理性骨折。僅有一根肋骨骨折稱(chēng)為單根肋骨骨折，兩根或兩根以上肋骨骨折稱(chēng)為多發(fā)性肋骨骨折。其中，第1~3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，一般不易發(fā)生骨折；第4~7肋骨較長(zhǎng)而纖薄，易發(fā)生骨折；第8~10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連；第11~12肋前端游離，彈性都較大，不易骨折。肋骨骨折臨床表現(xiàn)疼痛，肋骨骨折斷端產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。骨折處有明顯壓痛，間接擠壓骨折處疼痛加重，刺穿胸膜或肺時(shí)，可伴有胸痛。反常呼吸，兩根以上相鄰肋骨各自發(fā)生2處或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，在自主呼吸時(shí)吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)相對(duì)外突。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋間血管和肺組織，可產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。肋骨骨折時(shí)，常發(fā)生肺挫傷合并液氣胸，心臟損傷，鎖骨骨折，肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時(shí)易造成誤診。肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。1骨折固定對(duì)于單根閉合性肋骨骨折，由于骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯(cuò)位、活動(dòng)很少，多能自動(dòng)愈合?？刹捎脤捘z條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定，以減少骨折斷端活動(dòng)和減輕疼痛。對(duì)于多根多處肋骨骨折，尤其是合并胸壁塌陷畸形或合并胸腔內(nèi)臟器損傷的多發(fā)傷患者，應(yīng)盡早手術(shù)復(fù)位重建胸壁完整性，降低繼發(fā)出血、呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。2加強(qiáng)呼吸功能鍛煉肋骨骨折發(fā)生或手術(shù)治療后，由于胸廓的活動(dòng)相對(duì)受限，加之骨折疼痛的影響，患者肺部排痰功能受限，容易誘發(fā)肺內(nèi)感染，肺不張等并發(fā)癥。因此，可在做好鎮(zhèn)痛處理的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)病人有效咳嗽及深呼吸等鍛煉肺部，以利肺擴(kuò)張。在自身咳嗽困難時(shí)，可輔助患者拍背，操作時(shí)手固定成背隆掌空狀，有節(jié)奏地反復(fù)叩擊痰潴留肺段的相應(yīng)胸壁，由外向內(nèi)、由下向上，使痰液松動(dòng)。肺部叩擊不可在肋骨骨折處及肋骨以下，以免導(dǎo)致軟組織損傷或加重骨折損傷。有效咳嗽的具體方法：病人取坐位或半坐位，指導(dǎo)病人在第二次深吸氣末屏住呼吸數(shù)秒鐘然后用力咳嗽，克服喉頭發(fā)聲的假咳是做有效咳嗽的關(guān)鍵?？人詴r(shí)可用手捂住痛處或他人幫助固定。癥狀緩解后教導(dǎo)患者吹氣球，增加肺活量。3合理飲食肋骨骨折初期應(yīng)該清淡飲食，多進(jìn)食纖維素豐富的食物，減少臥床后便秘的發(fā)生。兩周后可吃高能量、高蛋白的食物，促進(jìn)元?dú)饣謴?fù)；多吃含維生素C豐富的食物，促進(jìn)身體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。肋骨骨折如何預(yù)防呢？?注意出行和運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全肋骨骨折常見(jiàn)于交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷、日常作業(yè)及生活中，因此，在平時(shí)的日常出行、工作及運(yùn)動(dòng)中要遵守交通法規(guī)及相關(guān)安全操作規(guī)程，在進(jìn)行籃球、足球等對(duì)抗激烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，防止運(yùn)動(dòng)中肋骨損傷。?注意家居安全老年人在家中出現(xiàn)的跌倒，尤其是浴室、廚房等地方也十分常見(jiàn)，因此，家中要注意地面防滑處理，家中走廊通道最好安裝夜明燈，方便老人晚上可看清地面，以防碰撞滑倒跌倒。另外，房間里的床與家具有足夠的空間可行走，不會(huì)碰撞到。步行有障礙的老人要盡量使用一些助步器、拐杖等輔助，減少跌倒的發(fā)生。?鼓勵(lì)多活動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)一方面可以強(qiáng)化骨骼強(qiáng)度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，減少跌倒發(fā)生的機(jī)會(huì)。這也是骨折的預(yù)防方法之一。?要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣有長(zhǎng)期吸煙，過(guò)量飲酒，少動(dòng)多坐及低鈣飲食等不良生活習(xí)慣的人，容易在老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松。所以要不抽煙，少喝酒，不喝濃茶，不食用過(guò)多的高蛋白食品。2023年05月03日621
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 肋骨骨折（ribfractures）是胸部創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的損傷，約占胸廓骨折的90%。既往以非手術(shù)治療為主，但高達(dá)50%的患者，尤其是合并連枷胸者，會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛或胸壁畸形，超過(guò)30%的人會(huì)遺留長(zhǎng)期殘疾，而且往往無(wú)法重返全職工作?，F(xiàn)就“肋骨骨折治療”中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行解讀。一、定義創(chuàng)傷性肋骨骨折：直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷或暴力作用點(diǎn)以外的部位骨折端向外折斷發(fā)生的肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折：2根或以上肋骨發(fā)生骨折。連枷胸：是指3根或以上相鄰肋骨和（或）肋軟骨發(fā)生2處及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷而不隨其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)軟化區(qū)向外突出。二、肋骨骨折的特點(diǎn)(1)胸部骨折中肋骨骨折最常見(jiàn)，約占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗，且有鎖骨和肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。(3)第4肋至第7肋骨為真肋，長(zhǎng)而薄，常易發(fā)生骨折。(4)第8肋至第10肋骨為假肋，肋前段為肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨為浮肋，彈性較大，不易骨折。三、肋骨骨折診斷(1)臨床表現(xiàn)：局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可自己聽(tīng)到骨摩擦音，或感覺(jué)到骨摩擦感。(2)體格檢查：?jiǎn)翁幑钦?，骨折處有壓痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時(shí)疼痛加劇，呼吸動(dòng)度受限，呼吸淺快；多處骨折，常有胸壁下陷，合并連枷胸時(shí)有縱隔撲動(dòng)；肋骨骨折常伴發(fā)氣胸和血胸，叩擊胸腔呈鼓音或/和濁音。(3)影像學(xué)檢查：X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對(duì)于肋軟骨骨折，“青枝骨折”，骨折無(wú)錯(cuò)位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)。胸部CT能確定骨折的數(shù)目和位置，對(duì)于需要行肋骨手術(shù)的患者，術(shù)前常規(guī)行胸部CT檢查，必要時(shí)CT三維重建（ⅡA級(jí)推薦）。四、肋骨骨折治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。(1)保守治療：治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。單純閉合性肋骨骨折一般采用保守治療，休息、止痛等對(duì)癥處理，必要時(shí)胸帶外固定，骨折多可自行愈合。(2)手術(shù)治療：對(duì)于多根多處肋骨骨折、開(kāi)放性肋骨骨折，肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療方法。五、手術(shù)指征?推薦意見(jiàn)：（1）連枷胸患者均應(yīng)考慮肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)（SSRF）治療（ⅡA級(jí)推薦）。（2）非連枷胸肋骨骨折有以下情形者可考慮SSRF：①非連枷胸肋骨骨折≥3根，斷端移位（ⅡB級(jí)推薦）；②非連枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手術(shù)者（Ⅲ級(jí)推薦）；③非連枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手術(shù)治療無(wú)效者（ⅡB級(jí)推薦）。（3）嚴(yán)重肺挫傷不應(yīng)被認(rèn)為是SSRF的絕對(duì)禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況評(píng)估是否行SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）。（4）重型顱腦損傷不應(yīng)被認(rèn)為是SSRF的絕對(duì)禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況評(píng)估是否行SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）。六、手術(shù)時(shí)機(jī)?推薦意見(jiàn)：（1）傷3d內(nèi)行SSRF（ⅡB級(jí)推薦）；（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命損傷時(shí)，采取損害控制外科原則優(yōu)先處理致命傷和初期復(fù)蘇，條件允許再考慮行SSRF，即3-7d內(nèi)手術(shù)為宜（ⅡB級(jí)推薦）。七、手術(shù)方式?推薦意見(jiàn)開(kāi)放手術(shù)：（1）開(kāi)放手術(shù)切口入路應(yīng)根據(jù)肋骨骨折部位和胸壁解剖結(jié)構(gòu)確定（ⅡB級(jí)推薦）；（2）盡可能采取胸壁肌肉保留技術(shù)（ⅡB級(jí)推薦）。微創(chuàng)手術(shù)：（1）建議開(kāi)放SSRF術(shù)中輔助使用胸腔鏡（Ⅲ級(jí)推薦）；（2）建議全胸腔鏡下SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）八、肋骨骨折手術(shù)固定部位選擇?推薦意見(jiàn)：（1）肋骨骨折（非連枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB級(jí)推薦）；（2）肋骨骨折（連枷胸），建議固定多根多處肋骨骨折（Ⅲ級(jí)推薦）；（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建議手術(shù)，在特殊情況下，如明顯移位、血管損傷、局部臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)或局部難治性疼痛，可考慮行肋骨骨折固定術(shù)（Ⅲ級(jí)推薦）；（4）距橫突2.5cm以?xún)?nèi)無(wú)明顯移位的肋骨骨折不建議手術(shù)內(nèi)固定（Ⅲ級(jí)推薦）；（5）肋軟骨骨折可以通過(guò)固定到軟骨或胸骨來(lái)修復(fù)（Ⅲ級(jí)推薦）。九、內(nèi)固定方式及材料選擇?推薦意見(jiàn)：（1）肋骨骨折可使用解剖鋼板、爪形鋼板進(jìn)行固定（ⅡA級(jí)推薦）；（2）沒(méi)有足夠的證據(jù)建議SSRF中到底是雙皮質(zhì)固定還是單皮質(zhì)固定（ⅡB級(jí)推薦）；（3）比起可吸收板，永久性鋼板可以提供更優(yōu)的強(qiáng)度和可靠性（Ⅲ級(jí)推薦）；（4）髓內(nèi)肋骨夾板、肋骨釘可用于固定單純性、非粉碎性骨折（Ⅲ級(jí)推薦）。十、肋骨骨折常見(jiàn)合并損傷的處理?推薦意見(jiàn)1肺損傷、血?dú)庑兀?）肋骨骨折并發(fā)血胸和（或）氣胸（300ml）且有指征行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者，建議SSRF中常規(guī)行胸腔探查（ⅡA級(jí)推薦）；（2）明確胸腔臟器損傷需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）；（3）SSRF時(shí)如果發(fā)現(xiàn)胸膜腔受損，則需安置胸腔閉式引流管（Ⅲ級(jí)推薦）。2骨缺損肋骨骨折間隙10mm時(shí)，采用鋼板橋接，并考慮植骨（Ⅲ級(jí)推薦）。3胸壁肌肉損傷、缺損有明顯胸壁肌肉損傷、缺損，存在肺疝出或肺疝出風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，應(yīng)考慮通過(guò)肋周固定來(lái)修補(bǔ)肌肉缺損。如果缺損不能修復(fù)，可用帶蒂肌皮瓣和（或）補(bǔ)片、網(wǎng)片等修復(fù)胸壁缺損（ⅡA級(jí)推薦）。十一、肋骨骨折術(shù)后的一、二、三天注意事項(xiàng)1.早期下床活動(dòng)：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護(hù)士及家屬的協(xié)助下下床活動(dòng)。(快速康復(fù)理念：早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肺康復(fù)，減輕疼痛及不適，促進(jìn)引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無(wú)禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時(shí)請(qǐng)用手按壓刀口，同時(shí)咳嗽。(目的是促進(jìn)肺復(fù)張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術(shù)后麻醉醫(yī)生會(huì)安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴的止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開(kāi)方，家屬交100元押金，保留原包裝及藥貼不丟失)。5、已經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵了，還需要使用其他的鎮(zhèn)痛藥物嗎？手術(shù)創(chuàng)傷后局部組織損傷產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，包括前列腺素、細(xì)胞因子等，它們釋放入血產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)還可以產(chǎn)生疼痛或痛覺(jué)增敏。鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類(lèi)藥物，給藥劑量較小，有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等不良反應(yīng)。圍術(shù)期應(yīng)該采取多種藥物、方法的多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、非甾體類(lèi)抗炎藥等，在充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)，通過(guò)抑制交感活化劑炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等，能較好地改善術(shù)后炎癥反應(yīng)。十二、身上有引流管時(shí)注意事項(xiàng)翻身及下床注意保護(hù)，不要打折牽拉；下床時(shí)引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。十三、出院后注意事項(xiàng)1、飲食：無(wú)禁忌，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進(jìn)病人康復(fù)。2、術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)：可逐漸練習(xí)床邊站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)步行等活動(dòng)，并系好胸帶，骨折一般2-4周就可以達(dá)到臨床愈合。骨折完全愈合后，可逐漸加大活動(dòng)量。根據(jù)體質(zhì)情況恢復(fù)工作，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷；術(shù)后半年內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行術(shù)側(cè)的肢體功能鍛煉，每天堅(jiān)持手術(shù)側(cè)上肢的上舉、外展及旋轉(zhuǎn)鍛煉；保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，定期復(fù)查。3、戒煙。4、傷口注意事項(xiàng)：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時(shí)后可以取下繃帶)(2)拆線及換藥：請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門(mén)診3到5天換一次藥，傷口拆線時(shí)間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來(lái)病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開(kāi)等特殊情況請(qǐng)至新區(qū)門(mén)診部胸外科門(mén)診或總院傷口造口門(mén)診掛號(hào)復(fù)診)5、出院1～3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短。(2)術(shù)后傷口會(huì)有疼痛感及麻木感，持續(xù)幾個(gè)月到幾年。6、用藥指導(dǎo)：所有出院帶藥藥物按說(shuō)明書(shū)服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無(wú)力的患者需要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并及時(shí)復(fù)查，調(diào)節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護(hù)士長(zhǎng)為本文所做的貢獻(xiàn)！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門(mén)診時(shí)間：每周周日?胸外科專(zhuān)家門(mén)診門(mén)診地點(diǎn)：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門(mén)診樓一樓A1診區(qū)2診室。??2022年07月14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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼考慮是肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病導(dǎo)致的。1、肋間神經(jīng)炎：肋間神經(jīng)炎是多種原因引起的肋間神經(jīng)的炎癥，病因包括帶狀皰疹、神經(jīng)受壓、創(chuàng)傷、感染等?；颊弑憩F(xiàn)為右側(cè)肋間神經(jīng)處疼痛，在咳嗽、吸氣、打噴嚏時(shí)疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，胸膜炎多是由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等多種致病菌引起的，還與胸膜間質(zhì)瘤、肺炎、肺部手術(shù)等有關(guān)。患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，可在深咳嗽、吸氣時(shí)疼痛癥狀加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或間接暴力外傷導(dǎo)致的，若患者短期內(nèi)右側(cè)肋骨受到外傷，可能會(huì)導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼?；颊邥?huì)在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，疼痛加重。4、其他：吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼還考慮是肌肉勞損、肋軟骨炎、膽囊炎等因素導(dǎo)致的，患者通常還會(huì)伴隨有其他不適。導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼的原因較多，建議患者及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，并采取應(yīng)對(duì)措施。2022年02月03日2489
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 為什么單純肋骨骨折不手術(shù)？一聽(tīng)到骨折，大部分人的第一反應(yīng)便是打石膏或者手術(shù)，但是肋骨骨折卻有些特殊。肋骨共12對(duì)，對(duì)稱(chēng)分布與胸部?jī)蓚?cè)，與胸骨與胸椎共同構(gòu)成我們的胸廓，它的主要作用便是保護(hù)我們的內(nèi)臟。肋骨不同于四肢的骨頭，四肢是要進(jìn)行活動(dòng)的，一旦其發(fā)生骨折對(duì)位不良，容易影響以后的日?；顒?dòng)，這也是為什么四肢關(guān)節(jié)的骨折一般都會(huì)打石膏或者手術(shù)治療。單純肋骨骨折因?yàn)槲恢孟鄬?duì)固定，上下肋骨也能起到一定固定作用，所以無(wú)需手術(shù)治療，即使后期骨折處畸形愈合，因?yàn)槠湎鄬?duì)固定，所以并不影響我們的生活。是不是所有的肋骨骨折都不需要住院治療？答案是否定的，單純的肋骨骨折并不可怕，可怕的是肋骨骨折的并發(fā)癥1.外傷性氣胸當(dāng)肋骨骨折后，鋒利的骨折斷端可能刺破膨脹的肺，一旦肺破裂，氣體就會(huì)隨著破口進(jìn)入胸腔，原本是負(fù)壓的胸膜腔現(xiàn)在有了正壓，肺就會(huì)被壓癟，這就是氣胸。當(dāng)肺被大量壓縮時(shí)，人們會(huì)感覺(jué)胸悶、憋喘，嚴(yán)重可危及生命。2.外傷后血胸血胸通過(guò)字面意思便可理解——胸腔里面出現(xiàn)了血性液體。少量的血胸可能是肋骨周?chē)⊙艿膿p傷，當(dāng)肋骨骨折的斷端不小心刺破肺部的大血管時(shí)便會(huì)發(fā)生進(jìn)行性血胸，這種出血往往較為兇猛，需要開(kāi)胸手術(shù)將破損的血管縫扎修補(bǔ)，一旦延誤往往會(huì)有生命危險(xiǎn)。3.肺不張肺不張是在各種因素的作用下導(dǎo)致的肺萎縮。具體原因有很多，比如肺被氣體或液體壓迫所導(dǎo)致的不張，再比如外傷后因?yàn)樘狄翰荒芗皶r(shí)的排出所引起的痰液潴留，支氣管被痰液完全堵塞后出現(xiàn)的肺不張。出現(xiàn)肺不張時(shí)一定及時(shí)解除誘因，長(zhǎng)時(shí)間的肺不張不僅可以加重肺部感染，出現(xiàn)肺實(shí)變后需要手術(shù)切除實(shí)變的肺。4.休克當(dāng)發(fā)生多根多處肋骨骨折時(shí)，我們的胸廓穩(wěn)定性被破壞，此時(shí)縱膈會(huì)隨著呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重影響了我們循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。一旦發(fā)生多跟多處肋骨骨折就需要住院治療了，嚴(yán)重時(shí)需要急癥手術(shù)肋骨固定治療。肋骨骨折后需要注意哪些？1.一定加強(qiáng)呼吸道管理很多人一旦骨折因?yàn)閼峙绿弁床桓铱人裕枚弥霈F(xiàn)肺不張、肺部感染、甚至肺實(shí)變。正確的做法應(yīng)該是加強(qiáng)有效咳嗽，特別是外傷后前三天，一定將呼吸道痰液咳出。2.止痛肋骨骨折的疼痛是比較劇烈的，這也是很多人不愿意咳嗽的原因，“呼吸都痛，更別說(shuō)咳嗽了”。所以適當(dāng)?shù)闹雇粗陵P(guān)重要，比如口服止痛藥物，胸帶外固定減少咳嗽時(shí)肋骨斷端的動(dòng)度皆可減輕疼痛。3.避免劇烈活動(dòng)骨折的愈合需要要一個(gè)過(guò)程，肋骨骨折時(shí)切忌過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)，以防剛剛長(zhǎng)好的骨折斷端因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)再次錯(cuò)開(kāi)。4.做好定期復(fù)查很多肋骨骨折的病人剛受傷時(shí)只是單純骨折，并無(wú)血?dú)庑氐炔l(fā)癥，因此掉以輕心，一般來(lái)說(shuō)外傷后一周內(nèi)建議復(fù)查胸部CT，如果屆時(shí)并無(wú)大礙才能逐步放心。2020年08月26日2828
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 直接暴力或間接暴力作用于胸壁可以造成肋骨骨折,其占全部胸部外傷的60%以上。老年人骨質(zhì)疏松脆性增加,胸部外傷更容易造成肋骨骨折。肋骨骨折的發(fā)病原因?yàn)橹苯颖┝蜷g接暴力。直接暴力在肋骨受到打擊處引起骨折,此時(shí)骨折斷端多向胸內(nèi)凹陷而損傷肋間血管、胸膜和肺,繼發(fā)產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑?。間接暴力多為胸部遭受前后嚴(yán)重?cái)D壓,常在肋骨中段或肋骨角處發(fā)生折斷,骨折端向外戳破胸壁,容易繼發(fā)感染和產(chǎn)生肋骨骨髓炎。 第1~3肋骨較短,周?chē)墟i骨、肩胛骨和較厚的肌肉軟組織支撐保護(hù),不容易發(fā)生骨折。第8~10肋軟骨連于肋弓,有較大彈性緩沖作用,較少骨折。第11和12肋為浮肋,活動(dòng)度大,骨折更少見(jiàn)。第4~7肋骨較長(zhǎng),前后固定,受沖擊后最容易發(fā)生骨折。 肋骨骨折主要的臨床表現(xiàn)有：①肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。②胸痛使呼吸變淺、咳嗽無(wú)力呼吸道分泌物增多、潴留,易致肺不張和肺部感染。③胸壁可見(jiàn)畸形,局部明顯壓痛;間接擠壓骨折處疼痛加重,甚至產(chǎn)生骨摩擦音。④若骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織,產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。傷后晚期骨折斷端移位發(fā)生的損傷可能造成遲發(fā)性血胸或血?dú)庑?。⑤多根肋骨多處骨?稱(chēng)為連枷胸?？僧a(chǎn)生胸壁軟化,形成反常呼吸運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重連枷胸多合并肺挫傷,可導(dǎo)致氣短、發(fā)紺和呼吸困難,是胸外傷死亡原因之一。 助骨骨折的治療原則為止痛、保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染。 1.單處肋骨骨折不需整復(fù)及固定,治療主要是止痛,可口服止痛藥。 2.多根肋骨骨折除止痛外,可用多頭胸帶固定胸部。若止痛藥物效果不佳,可酌情行骨折痛點(diǎn)封閉、肋間神經(jīng)阻滯。 3.肋骨骨折傷后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,有指征時(shí)應(yīng)用抗生素、祛痰藥,預(yù)防肺膨脹不全或感染。 4.對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)肋骨骨折，可施行骨折固定手術(shù),用鋼絲或肋骨釘固定骨折的肋骨。其優(yōu)點(diǎn)是改善患者呼吸運(yùn)動(dòng),加速骨折愈合,避免以后肋骨畸形愈合。缺點(diǎn)是此類(lèi)患者多合并肺挫傷或其他臟器損傷,手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,術(shù)后經(jīng)過(guò)也不平穩(wěn)。2020年06月20日2725
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋;第1～3肋有鎖骨肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折;第8～10肋漸次變短，且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖骨折的機(jī)會(huì)減少;第11和12肋為浮肋，活動(dòng)度較大，甚少骨折，但是，當(dāng)暴力強(qiáng)大時(shí)，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。以下是肋骨骨折的常見(jiàn)癥狀。1、胸痛。受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重。2、咯血。傷后數(shù)日有痰中帶血，提示有肺損傷。3、呼吸淺促。常無(wú)呼吸困難，發(fā)紺。4、骨折處有壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或骨擦感。5、合并氣胸、血胸或血?dú)庑貢r(shí)，有相應(yīng)癥狀和體征。6、反常呼吸運(yùn)動(dòng)，為多根多處肋骨骨折造成胸壁塌陷，胸廓完整性破壞，吸氣時(shí)活動(dòng)的部分胸壁向胸腔內(nèi)移動(dòng)，呼氣時(shí)部分胸壁向胸腔外凸出。2019年09月12日1848
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 在生活里，你對(duì)肋骨骨折知道多少?是否出現(xiàn)了不適的情況?有懷疑是胸部創(chuàng)傷疾病導(dǎo)致的嗎?由于胸部創(chuàng)傷的癥狀存在很多特點(diǎn)，因此不能忽視，最好去專(zhuān)業(yè)胸外科醫(yī)院接受規(guī)范檢查。那么，肋骨骨折的臨床表現(xiàn)有哪些? 下面咱們一起解答吧。骨折斷端刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，深呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇。疼痛使傷側(cè)呼吸活動(dòng)度受限，咳嗽無(wú)力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血等，則有相應(yīng)的癥狀和體征。胸壁傷處局部可能有腫脹或局部血腫，骨折移位時(shí)可見(jiàn)局部變形。連枷胸病人可見(jiàn)軟化胸壁與正常胸壁在呼吸時(shí)呈反常運(yùn)動(dòng)，病人可有呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。肋骨骨折體格檢查可有骨折部位明顯壓痛，伴有骨擦音。肋骨骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加劇。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。因合并胸壁挫傷，局部多有腫脹及皮下淤血，明顯壓痛點(diǎn)往往就是肋骨骨折處，有時(shí)可捫及骨折斷端或摩擦感。用手前后擠壓胸壁、骨折處劇痛，即擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。多肋多(雙)處骨折可見(jiàn)傷處胸壁塌陷及反常呼吸運(yùn)動(dòng)，患者常發(fā)紺、呼吸急迫、脈快、血壓低，甚至休克，合并氣胸、血胸時(shí)，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。溫馨提示：以上是關(guān)于肋骨骨折有哪些癥狀的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2019年09月04日2344
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肋骨骨折的診斷方法有哪些?肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗(yàn))而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)，或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽(yáng)性或可同時(shí)聽(tīng)到骨擦音、手感覺(jué)到骨摩擦感和肋骨異常動(dòng)度，很有診斷價(jià)值。X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對(duì)于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無(wú)錯(cuò)位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)判斷以免漏診。無(wú)合并損傷的肋骨骨折稱(chēng)為單純性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應(yīng)注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷;下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時(shí)，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。2019年08月21日1982
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