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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 肋骨骨折（ribfractures）是胸部創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的損傷，約占胸廓骨折的90%。既往以非手術(shù)治療為主，但高達(dá)50%的患者，尤其是合并連枷胸者，會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛或胸壁畸形，超過(guò)30%的人會(huì)遺留長(zhǎng)期殘疾，而且往往無(wú)法重返全職工作?，F(xiàn)就“肋骨骨折治療”中國(guó)專家共識(shí)進(jìn)行解讀。一、定義創(chuàng)傷性肋骨骨折：直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷或暴力作用點(diǎn)以外的部位骨折端向外折斷發(fā)生的肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折：2根或以上肋骨發(fā)生骨折。連枷胸：是指3根或以上相鄰肋骨和（或）肋軟骨發(fā)生2處及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷而不隨其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)軟化區(qū)向外突出。二、肋骨骨折的特點(diǎn)(1)胸部骨折中肋骨骨折最常見(jiàn)，約占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗，且有鎖骨和肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。(3)第4肋至第7肋骨為真肋，長(zhǎng)而薄，常易發(fā)生骨折。(4)第8肋至第10肋骨為假肋，肋前段為肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨為浮肋，彈性較大，不易骨折。三、肋骨骨折診斷(1)臨床表現(xiàn)：局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可自己聽(tīng)到骨摩擦音，或感覺(jué)到骨摩擦感。(2)體格檢查：?jiǎn)翁幑钦?，骨折處有壓痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時(shí)疼痛加劇，呼吸動(dòng)度受限，呼吸淺快；多處骨折，常有胸壁下陷，合并連枷胸時(shí)有縱隔撲動(dòng)；肋骨骨折常伴發(fā)氣胸和血胸，叩擊胸腔呈鼓音或/和濁音。(3)影像學(xué)檢查：X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對(duì)于肋軟骨骨折，“青枝骨折”，骨折無(wú)錯(cuò)位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)。胸部CT能確定骨折的數(shù)目和位置，對(duì)于需要行肋骨手術(shù)的患者，術(shù)前常規(guī)行胸部CT檢查，必要時(shí)CT三維重建（ⅡA級(jí)推薦）。四、肋骨骨折治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。(1)保守治療：治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。單純閉合性肋骨骨折一般采用保守治療，休息、止痛等對(duì)癥處理，必要時(shí)胸帶外固定，骨折多可自行愈合。(2)手術(shù)治療：對(duì)于多根多處肋骨骨折、開(kāi)放性肋骨骨折，肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療方法。五、手術(shù)指征?推薦意見(jiàn)：（1）連枷胸患者均應(yīng)考慮肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)（SSRF）治療（ⅡA級(jí)推薦）。（2）非連枷胸肋骨骨折有以下情形者可考慮SSRF：①非連枷胸肋骨骨折≥3根，斷端移位（ⅡB級(jí)推薦）；②非連枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手術(shù)者（Ⅲ級(jí)推薦）；③非連枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手術(shù)治療無(wú)效者（ⅡB級(jí)推薦）。（3）嚴(yán)重肺挫傷不應(yīng)被認(rèn)為是SSRF的絕對(duì)禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況評(píng)估是否行SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）。（4）重型顱腦損傷不應(yīng)被認(rèn)為是SSRF的絕對(duì)禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況評(píng)估是否行SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）。六、手術(shù)時(shí)機(jī)?推薦意見(jiàn)：（1）傷3d內(nèi)行SSRF（ⅡB級(jí)推薦）；（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命損傷時(shí)，采取損害控制外科原則優(yōu)先處理致命傷和初期復(fù)蘇，條件允許再考慮行SSRF，即3-7d內(nèi)手術(shù)為宜（ⅡB級(jí)推薦）。七、手術(shù)方式?推薦意見(jiàn)開(kāi)放手術(shù)：（1）開(kāi)放手術(shù)切口入路應(yīng)根據(jù)肋骨骨折部位和胸壁解剖結(jié)構(gòu)確定（ⅡB級(jí)推薦）；（2）盡可能采取胸壁肌肉保留技術(shù)（ⅡB級(jí)推薦）。微創(chuàng)手術(shù)：（1）建議開(kāi)放SSRF術(shù)中輔助使用胸腔鏡（Ⅲ級(jí)推薦）；（2）建議全胸腔鏡下SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）八、肋骨骨折手術(shù)固定部位選擇?推薦意見(jiàn)：（1）肋骨骨折（非連枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB級(jí)推薦）；（2）肋骨骨折（連枷胸），建議固定多根多處肋骨骨折（Ⅲ級(jí)推薦）；（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建議手術(shù)，在特殊情況下，如明顯移位、血管損傷、局部臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)或局部難治性疼痛，可考慮行肋骨骨折固定術(shù)（Ⅲ級(jí)推薦）；（4）距橫突2.5cm以內(nèi)無(wú)明顯移位的肋骨骨折不建議手術(shù)內(nèi)固定（Ⅲ級(jí)推薦）；（5）肋軟骨骨折可以通過(guò)固定到軟骨或胸骨來(lái)修復(fù)（Ⅲ級(jí)推薦）。九、內(nèi)固定方式及材料選擇?推薦意見(jiàn)：（1）肋骨骨折可使用解剖鋼板、爪形鋼板進(jìn)行固定（ⅡA級(jí)推薦）；（2）沒(méi)有足夠的證據(jù)建議SSRF中到底是雙皮質(zhì)固定還是單皮質(zhì)固定（ⅡB級(jí)推薦）；（3）比起可吸收板，永久性鋼板可以提供更優(yōu)的強(qiáng)度和可靠性（Ⅲ級(jí)推薦）；（4）髓內(nèi)肋骨夾板、肋骨釘可用于固定單純性、非粉碎性骨折（Ⅲ級(jí)推薦）。十、肋骨骨折常見(jiàn)合并損傷的處理?推薦意見(jiàn)1肺損傷、血?dú)庑兀?）肋骨骨折并發(fā)血胸和（或）氣胸（300ml）且有指征行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者，建議SSRF中常規(guī)行胸腔探查（ⅡA級(jí)推薦）；（2）明確胸腔臟器損傷需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）；（3）SSRF時(shí)如果發(fā)現(xiàn)胸膜腔受損，則需安置胸腔閉式引流管（Ⅲ級(jí)推薦）。2骨缺損肋骨骨折間隙10mm時(shí)，采用鋼板橋接，并考慮植骨（Ⅲ級(jí)推薦）。3胸壁肌肉損傷、缺損有明顯胸壁肌肉損傷、缺損，存在肺疝出或肺疝出風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，應(yīng)考慮通過(guò)肋周固定來(lái)修補(bǔ)肌肉缺損。如果缺損不能修復(fù)，可用帶蒂肌皮瓣和（或）補(bǔ)片、網(wǎng)片等修復(fù)胸壁缺損（ⅡA級(jí)推薦）。十一、肋骨骨折術(shù)后的一、二、三天注意事項(xiàng)1.早期下床活動(dòng)：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護(hù)士及家屬的協(xié)助下下床活動(dòng)。(快速康復(fù)理念：早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肺康復(fù)，減輕疼痛及不適，促進(jìn)引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無(wú)禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時(shí)請(qǐng)用手按壓刀口，同時(shí)咳嗽。(目的是促進(jìn)肺復(fù)張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術(shù)后麻醉醫(yī)生會(huì)安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴的止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開(kāi)方，家屬交100元押金，保留原包裝及藥貼不丟失)。5、已經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵了，還需要使用其他的鎮(zhèn)痛藥物嗎？手術(shù)創(chuàng)傷后局部組織損傷產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，包括前列腺素、細(xì)胞因子等，它們釋放入血產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)還可以產(chǎn)生疼痛或痛覺(jué)增敏。鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類藥物，給藥劑量較小，有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等不良反應(yīng)。圍術(shù)期應(yīng)該采取多種藥物、方法的多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥等，在充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)，通過(guò)抑制交感活化劑炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等，能較好地改善術(shù)后炎癥反應(yīng)。十二、身上有引流管時(shí)注意事項(xiàng)翻身及下床注意保護(hù)，不要打折牽拉；下床時(shí)引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。十三、出院后注意事項(xiàng)1、飲食：無(wú)禁忌，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進(jìn)病人康復(fù)。2、術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)：可逐漸練習(xí)床邊站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)步行等活動(dòng)，并系好胸帶，骨折一般2-4周就可以達(dá)到臨床愈合。骨折完全愈合后，可逐漸加大活動(dòng)量。根據(jù)體質(zhì)情況恢復(fù)工作，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷；術(shù)后半年內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行術(shù)側(cè)的肢體功能鍛煉，每天堅(jiān)持手術(shù)側(cè)上肢的上舉、外展及旋轉(zhuǎn)鍛煉；保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，定期復(fù)查。3、戒煙。4、傷口注意事項(xiàng)：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時(shí)后可以取下繃帶)(2)拆線及換藥：請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時(shí)間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來(lái)病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開(kāi)等特殊情況請(qǐng)至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號(hào)復(fù)診)5、出院1～3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短。(2)術(shù)后傷口會(huì)有疼痛感及麻木感，持續(xù)幾個(gè)月到幾年。6、用藥指導(dǎo)：所有出院帶藥藥物按說(shuō)明書(shū)服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無(wú)力的患者需要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并及時(shí)復(fù)查，調(diào)節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護(hù)士長(zhǎng)為本文所做的貢獻(xiàn)！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時(shí)間：每周周日?胸外科專家門診門診地點(diǎn)：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。??2022年07月14日
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有病人抱怨，明明胸部外傷史很明確，為什么開(kāi)始拍攝胸部X線片甚至胸部CT，檢查結(jié)果報(bào)告是“肋骨未見(jiàn)明顯骨折”，但是4-6周以后再拍胸部CT時(shí)，卻可以看到明顯骨折？而且有時(shí)候初次拍片時(shí)報(bào)告單根肋骨骨折，4-6周后復(fù)查時(shí)卻變成了多根肋骨骨折？ 這就是“隱匿性肋骨骨折”。 這樣的情況，我們?cè)谂R床診療實(shí)踐當(dāng)中經(jīng)常碰到，在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的情況也大致如此，有很多傷者表示不理解，也時(shí)有醫(yī)療糾紛發(fā)生，甚至影響到司法傷勢(shì)鑒定。 在此，我們不妨從放射成像原理開(kāi)始來(lái)做些分析。 放射檢查（X線和CT）的成像原理，需要建立在有一定物理對(duì)比的基礎(chǔ)上，即人體組織有厚度和組織成分的差異，如肺泡和氣管、血管組織；肌肉和骨骼組織等。同樣的骨骼由于鈣鹽沉著多少也有密度上的差異，如骨皮質(zhì)和骨髓腔；密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。肋骨屬于松質(zhì)骨為主的骨骼結(jié)構(gòu)，其密度僅高于肌肉和血管等軟組織，但跟充氣的肺泡組織存在明顯密度差異。由于人體組織有厚度和組織成分的差異，從而形成了放射線通過(guò)人體不同組織后也存在著差異，這種差異經(jīng)放射線穿透作用形成吸收差異，從而被探測(cè)器或膠片接受后，就形成了黑白灰各種層次的圖像。正常情況下，胸部后前位或斜位胸片，在透亮的肺泡組織的襯托下，可以看到一條一條肋骨結(jié)構(gòu)。當(dāng)肋骨發(fā)生骨折斷裂錯(cuò)位時(shí)，我們可以看到肋骨皮質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生改變，這時(shí)就很容易看到肋骨骨折。但不是所有的肋骨一旦發(fā)生外力作用就會(huì)有骨折，或者就算骨折了也不一定都發(fā)生完全斷裂或錯(cuò)位。 我們發(fā)現(xiàn)，有以下幾種情況，在常規(guī)放射線片上（CR、DR片上也如此）一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)骨折線： 1、發(fā)生輕微骨折，即我們說(shuō)的骨裂。由于肋骨在充滿肺紋理的肺組織背景下顯影，有時(shí)顯示不全的線狀骨折線很像通過(guò)于此的小氣管紋理及血管紋理伴隨影，故難于判別骨折線。 2、發(fā)生長(zhǎng)軸上下方向的斜形骨折，而又沒(méi)有錯(cuò)位表現(xiàn)。由于放射線是前后方向的重疊成像，肋骨在水平方向前后重疊成像的不光有肺組織、肺血管，還有已經(jīng)發(fā)生骨折但前后重疊方向上的骨片，所以有時(shí)不能顯示骨折征象。 3、剛剛發(fā)生骨折時(shí)，局部發(fā)生病理反應(yīng)，如出血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，這樣就掩蓋了本就不那么明顯錯(cuò)位的骨折線，在肺組織背景下，骨折線自然顯示不清。 4、一些嚴(yán)重的胸部外傷可產(chǎn)生廣泛的皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、肺出血、胸腔積液、創(chuàng)傷性濕肺等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的影像?？烧谏w骨折線，致使漏診。這樣的病例在復(fù)查時(shí)常發(fā)現(xiàn)肋骨骨折數(shù)目比初診時(shí)要多。 5、老年（尤其是女性）外傷患者，都有不同程度老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)，骨質(zhì)密度降低，從而跟肺組織間對(duì)比減少，受肺血管紋理干擾又大，其肋骨骨折線往往顯示不清楚。 6、發(fā)生在橫隔、心影、脊柱重疊區(qū)域的肋骨骨折，我們稱之為隱匿性骨折。由于這些臟器的組織密度大于肋骨的密度，往往會(huì)掩蓋肋骨的成像，也是造成漏診的原因之一。 7、當(dāng)然不能排除某些技術(shù)操作因素，如攝影體位不正確、曝光條件不合適，圖像處理不當(dāng)?shù)仍斐傻墓钦劬€遺漏等。 鑒于以上情況，有經(jīng)驗(yàn)的臨床或放射科醫(yī)生，會(huì)建議您在過(guò)4-6周以后進(jìn)行復(fù)查，這樣由于呼吸、轉(zhuǎn)身等肢體移動(dòng)，可使骨折發(fā)生錯(cuò)位和血腫、炎癥的吸收，從而顯示骨折線；或者骨折線一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，但一段時(shí)間以后，局部出現(xiàn)明顯骨痂生長(zhǎng)，表示之處曾有骨折，這也可以解釋“這次拍片報(bào)告單根肋骨骨折，過(guò)幾天再次復(fù)查時(shí)卻變成了多根骨折”的現(xiàn)象。2021年10月01日4556
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肋骨骨折的診斷方法有哪些?肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗(yàn))而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)，或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽(yáng)性或可同時(shí)聽(tīng)到骨擦音、手感覺(jué)到骨摩擦感和肋骨異常動(dòng)度，很有診斷價(jià)值。X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對(duì)于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無(wú)錯(cuò)位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)判斷以免漏診。無(wú)合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應(yīng)注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷;下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時(shí)，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。2019年08月21日1985
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 經(jīng)常有病人、醫(yī)生抱怨，明明胸部外傷史很明確，為什么拍攝胸部X線片，檢查結(jié)果報(bào)告還是“肋骨未見(jiàn)明顯骨折”;或者幾天以后再拍X線片子時(shí)，卻可以看到明顯骨折;有時(shí)甚至這次拍片報(bào)告一根肋骨骨折，過(guò)幾天再次復(fù)查時(shí)卻變成了三根骨折。 其實(shí)像這樣的情況，我們?cè)谂R床診療實(shí)踐當(dāng)中經(jīng)常碰到，在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的情況也大致如此，有很多傷者和臨床醫(yī)生表示不理解，也時(shí)有醫(yī)療糾紛發(fā)生，甚至影響到司法傷勢(shì)鑒定。在此，我們不妨從X線成像原理開(kāi)始來(lái)做些分析。 X線檢查的成像原理，需要建立在有一定物理對(duì)比的基礎(chǔ)上，即人體組織有厚度和組織成分的差異，如肺泡和氣管、血管組織;肌肉和骨骼組織等。同樣的骨骼由于鈣鹽沉著多少也有密度上的差異，如骨皮質(zhì)和骨髓腔;密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。肋骨屬于松質(zhì)骨為主的骨骼結(jié)構(gòu)，其密度僅高于肌肉和血管等軟組織，但跟充氣的肺泡組織存在明顯密度差異。由于人體組織有厚度和組織成分的差異，從而形成了X線通過(guò)人體不同組織后也存在著差異，這種差異經(jīng)X線穿透作用形成吸收差異，從而被探測(cè)器或膠片接受后，就形成了黑白灰各種層次的圖像。正常情況下，胸部后前位或斜位胸片，在透亮的肺泡組織的襯托下，可以看到一條一條肋骨結(jié)構(gòu)。當(dāng)肋骨發(fā)生骨折斷裂錯(cuò)位時(shí)，我們可以看到肋骨皮質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生改變，這時(shí)就很容易看到肋骨骨折。但不是所有的肋骨一旦發(fā)生外力作用就會(huì)有骨折，或者就算骨折了也不一定都發(fā)生完全斷裂或錯(cuò)位。我們發(fā)現(xiàn)，有以下幾種情況，在常規(guī)X線片上(CR、DR片上也如此)一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)骨折線： 1、發(fā)生輕微骨折，即我們說(shuō)的骨裂。由于肋骨在充滿肺紋理的肺組織背景下顯影，有時(shí)顯示不全的線狀骨折線很像通過(guò)于此的小氣管紋理及血管紋理伴隨影，故難于判別骨折線。 2、發(fā)生長(zhǎng)軸上下方向的斜形骨折，而又沒(méi)有錯(cuò)位表現(xiàn)。由于X線是前后方向的重疊成像，肋骨在水平方向前后重疊成像的不光有肺組織、肺血管，還有已經(jīng)發(fā)生骨折但前后重疊方向上的骨片，所以有時(shí)不能顯示骨折征象。 3、剛剛發(fā)生骨折時(shí)，局部發(fā)生病理反應(yīng)，如出血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，這樣就掩蓋了本就不那么明顯錯(cuò)位的骨折線，在肺組織背景下，骨折線自然顯示不清。 4、一些嚴(yán)重的胸部外傷可產(chǎn)生廣泛的皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、肺出血、胸腔積液、創(chuàng)傷性濕肺等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的影像?？烧谏w骨折線，致使漏診。這樣的病例在復(fù)查時(shí)常發(fā)現(xiàn)肋骨骨折數(shù)目比初診時(shí)要多。 5、老年(尤其是女性)外傷患者，都有不同程度老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)，骨質(zhì)密度降低，從而跟肺組織間對(duì)比減少，受肺血管紋理干擾又大，其肋骨骨折線往往顯示不清楚。 6、發(fā)生在橫隔、心影、脊柱重疊區(qū)域的肋骨骨折，我們稱之為隱匿性骨折。由于這些臟器的組織密度大于肋骨的密度，往往會(huì)掩蓋肋骨的成像，也是造成漏診的原因之一。 7、當(dāng)然不能排除某些技術(shù)操作因素，如攝影體位不正確、曝光條件不合適，圖像處理不當(dāng)?shù)仍斐傻墓钦劬€遺漏等。鑒于以上情況，有經(jīng)驗(yàn)的臨床或放射科醫(yī)生，會(huì)建議您在過(guò)一周以后進(jìn)行復(fù)查，這樣由于呼吸、轉(zhuǎn)身等肢體移動(dòng)，可使骨折發(fā)生錯(cuò)位和血腫、炎癥的吸收，從而顯示骨折線;或者骨折線一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，但一段時(shí)間以后，局部出現(xiàn)明顯骨痂生長(zhǎng)，表示之處曾有骨折，這也可以解釋“這次拍片報(bào)告一根肋骨骨折，過(guò)幾天再次復(fù)查時(shí)卻變成了三根骨折”的頭痛現(xiàn)象。當(dāng)然，隨著檢查設(shè)備的更新，檢查技術(shù)的提高，您還可以選擇更先進(jìn)的檢查手段，如CT橫斷面掃描，多平面重組、3D重建等，以多角度、多方位、高分辨率成像，最大限度地顯示骨折線及其移位情況，同時(shí)了解心、肺、縱膈臟器及胸膜腔的損傷情況。 溫馨提示：以上是關(guān)于肋骨骨折類型的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2019年07月25日2723
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王偉主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 脊柱外科 肋骨骨折是最為常見(jiàn)的胸部損傷，可為單根或多根肋骨骨折。對(duì)于多根多處肋骨骨折一般易于診斷，但是對(duì)于單個(gè)肋骨骨折且斷端錯(cuò)位較小或者骨折部位比較特殊時(shí)，診斷就顯得比較困難，由于患者疼痛比較劇烈、而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常常多次多處就診，需求診斷、治療。以下就談?wù)劵颊叱３Ｔ儐?wèn)的問(wèn)題。1.我的肋骨到底骨折了沒(méi)有？有些患者傷后行X線檢查或者甚至是也做了CT仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折，于是醫(yī)生診斷軟組織損傷，但疼痛長(zhǎng)期不能緩解，于是總是想確診到底骨折了沒(méi)有。首先說(shuō)X線為什么不能發(fā)現(xiàn)骨折，可能的原因主要為骨折沒(méi)有錯(cuò)位、肋骨一側(cè)骨折（就像您折彎一個(gè)柳條），特殊部位前后遮擋、以及肋軟骨骨折。那么CT為什么也不能發(fā)現(xiàn)呢，可能的原因主要是骨折線太小、骨折線和掃描的方向一致（就像閉眼切一個(gè)已經(jīng)切開(kāi)為二的西瓜，您的一刀可能剛好切在已經(jīng)切開(kāi)的地方并且方向一致）、以及肋軟骨骨折。于是有些患者就說(shuō)為什么不做核磁檢查，核磁不是更高級(jí)嗎，核磁確實(shí)很好，但是由于人的胸部在不停的呼吸運(yùn)動(dòng)，核磁常常難以清楚的顯示肋骨，是不適合檢查肋骨骨折的。但是是不是就沒(méi)有辦法了呢，多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議您2周后復(fù)查CT或者X線，由于骨折端的吸收等，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)前次檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的骨折。2.肋骨骨折沒(méi)有診斷出來(lái)是不是會(huì)耽誤治療？其實(shí)對(duì)于這種不易診斷的肋骨骨折，一般移位不明顯，在治療上主要為固定、止疼、預(yù)防感染，一般出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性極小，與一般軟組織損傷的治療相似，此外您也可以以肋骨固定帶進(jìn)行固定，以減輕疼痛。3.肋骨骨折多久可以好？古話說(shuō)：傷筋動(dòng)骨100天，一般1個(gè)月左右疼痛感會(huì)明顯緩解甚至消失，3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)時(shí)會(huì)感覺(jué)不適，當(dāng)然一些患者疼痛可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。如果3個(gè)月后，檢查發(fā)現(xiàn)骨折還沒(méi)有愈合怎么辦。因?yàn)橛衫吖菢?gòu)成的胸廓主要是支撐及保護(hù)胸腹腔臟器，胸廓由很多根肋骨構(gòu)成，單個(gè)或幾個(gè)肋骨骨折不愈合一般不影響其功能，只要您不感覺(jué)疼痛就可以了。4.肋骨骨折可以下地活動(dòng)嗎，是不是可以吃些三七之類的？一般在沒(méi)有明顯不適的情況下，醫(yī)生建議您主動(dòng)下地活動(dòng)。至于三七之類的，經(jīng)濟(jì)情況容許時(shí)，如果沒(méi)有明顯的副作用，您可以選用，您也可以看中醫(yī)尋求答案。2014年12月12日16725
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彭壽行主任醫(yī)師 【診斷】1、 有硬物撞擊胸壁或胸廓前后方向受暴力擠壓史。2、有胸痛，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者有咯血、氣短、呼吸困難、紫紺等癥狀，甚至呈休克狀態(tài)。3、骨折部有壓痛、骨摩擦音或骨摩擦感，多根多處肋骨骨折時(shí)，骨折區(qū)胸壁塌陷，出現(xiàn)反常呼吸。4、胸部x線片可顯示肋骨骨折的數(shù)目、部位、形態(tài)。若伴嚴(yán)重肺挫傷者，胸片示肺內(nèi)彌漫的浸潤(rùn)陰影。【治療】1、如有休克、張力性氣胸或嚴(yán)重血胸等，應(yīng)立即行抗休克、胸腔穿刺或閉式引流減壓等急救處理。2、矯正胸壁凹陷，消除或減輕反常呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。常用方法有：①大多數(shù)病例可采用棉墊加壓的外固定方法。②浮動(dòng)傷肋懸吊牽引。③胸壁外固定牽引。④氣管內(nèi)胸壁固定，即氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)維持人工通氣，適用于嚴(yán)重胸部外傷，合并胸壁浮動(dòng)者，采用本方法要慎重。3、鼓勵(lì)傷員咳嗽，行氣管內(nèi)吸痰或氣管切開(kāi)，排除呼吸道分泌物及血液阻塞，以防窒息和呼吸道梗阻。4、 處理合并傷如氣胸、血胸等。2011年01月11日4256
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2011年01月10日5395
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