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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，請(qǐng)問左肋第五跟肋骨骨折多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)？骨折的恢復(fù)時(shí)間啊，至少要三個(gè)月左右，完全找好在三個(gè)月以上。 嗯。 但是我們的恢復(fù)呢，就是說嗯，能正?；顒?dòng)的話，一般一個(gè)月之后都能正?；顒?dòng)了啊，這是一般的骨折啊，如果錯(cuò)位非常嚴(yán)重的話，那可能要就需要麻麻煩一些，可能需要關(guān)注胸腔內(nèi)的情況，就是胸腔內(nèi)有沒有肺部的損傷，有沒有氣胸啊，血胸啊這些情況，這個(gè)要關(guān)注，如果都沒有的話，那么就可以就是說啊，用一些止痛藥來進(jìn)行慢慢的恢復(fù)就行了啊，這個(gè)恢復(fù)的時(shí)間至少要一個(gè)月，完全長(zhǎng)好三個(gè)月左右好吧。 嗯。2022年12月30日
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肋骨出現(xiàn)骨折的情況，其實(shí)對(duì)于患者來說也是非常難受的，因?yàn)槔吖枪钦塾锌赡軙?huì)直接影響到胸腔的器官運(yùn)作，容易出現(xiàn)呼吸困難的情況。肋骨骨折的患者，一般是需要休息半個(gè)月到一個(gè)月的時(shí)間，在醫(yī)生的確認(rèn)之后才能恢復(fù)正常的生活，避免動(dòng)作過大而影響骨頭的愈合。 肋骨骨折一般在2到4周就可以自動(dòng)愈合了。肋骨骨折一般都是由暴力擊打所導(dǎo)致的，一般的肋骨骨折端向內(nèi)折斷，有可能危害患者胸內(nèi)的臟器官。肋骨骨折患者一般都是需要臥床休息的。 肋骨骨折患者初期會(huì)有局部的疼痛感，在運(yùn)動(dòng)后，或者深呼吸咳嗽的時(shí)候會(huì)加劇疼痛，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，危機(jī)患者的身體健康?；颊弑仨毴朐褐委?，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，爭(zhēng)取早日康復(fù)。 肋骨骨折患者初期的時(shí)候應(yīng)該以清淡的食物為主，比如小米粥，豆制品等比較好下咽的食物為主，二周以后的時(shí)候建議患者可以吃一些高熱量，高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)的食物進(jìn)行補(bǔ)充，比如排骨，骨頭湯等。 肋骨骨折可以疼痛多長(zhǎng)時(shí)間? 通常，肋骨骨折疼痛時(shí)間，一般可以持續(xù)七天左右的時(shí)間逐步減輕，通過正規(guī)的治療后，半個(gè)月患者即可拄拐行走，全程治療在25至30天左右可基本痊愈，骨折時(shí)間稍長(zhǎng)和年紀(jì)在70歲以上的患者治療則需要延長(zhǎng)一些時(shí)間。 而通常人體的骨骼在愈合時(shí)期都是相對(duì)很緩慢的，所以一般都需要三到五個(gè)月時(shí)間才可以恢復(fù)。并且，骨骼的恢復(fù)時(shí)間和患者選擇的醫(yī)生水平有很大關(guān)系。建議患者選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專業(yè)治療。 建議患者在治療期間一定要避免過多的行走運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)以臥躺的方法進(jìn)行休息。并且使用治療的藥物避免攝取激素含量較高的藥物，以免對(duì)病癥的恢復(fù)造成影響。宜吃當(dāng)季新鮮的蔬菜和適量肉類即可。2019年08月14日9828
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李曉華副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胸外科 連枷胸是指多根多處肋骨骨折，致使局部胸壁軟化、反常呼吸，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能的一組創(chuàng)傷綜合征。連枷胸大多由嚴(yán)重暴力損傷引起，往往伴有以下病理生理改變：1、嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致通氣不足。2、胸壁軟組織損傷導(dǎo)致呼吸動(dòng)力不足。3、胸膜腔壓力變化機(jī)制受到拮抗。4、局部肺組織損傷導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，肺膨脹不全。5、胸膜腔壓力變化不足導(dǎo)致積液、積血不能及時(shí)排出，引起積液和粘連；后者又對(duì)肺膨脹造成負(fù)面影響，出現(xiàn)互為因果的不良循環(huán)。6、部分病例往往伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷。7、多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)或永久性胸廓塌陷畸形。連枷胸病例處理的重點(diǎn)和難點(diǎn)是如何控制胸壁的穩(wěn)定和肺水腫。由于沒有滿意的固定材料，以往大多采用外牽引、局部加壓、呼吸機(jī)支持等措施，卻始終沒有很好地解決疼痛、胸膜腔積液、肺不張和胸廓塌陷畸形等問題。2009年初開始，我們經(jīng)過反復(fù)論證，將損傷控制理論和快速康復(fù)外科理論運(yùn)用到經(jīng)典創(chuàng)傷救治工作中，大大縮短了住院時(shí)間，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的概率，最大程度地保證了搶救成功率。經(jīng)過不斷反思和修正，提出以下工作流程供同行們參考：1、 快速判明病情，確定是否進(jìn)入損傷控制程序。2、 優(yōu)先進(jìn)行初始簡(jiǎn)化手術(shù)，控制活動(dòng)性出血和空腔臟器泄露。3、 盡量縮短缺血缺氧時(shí)間。4、 早期注意對(duì)“致死三聯(lián)征”——低溫、酸中毒和凝血功能障礙的預(yù)防和糾正。5、 及時(shí)固定浮動(dòng)胸壁，恢復(fù)胸膜腔穩(wěn)定性（在所有已知固定材料中，記憶合金肋骨環(huán)抱器是最理想的選擇。該方法快速、簡(jiǎn)便、可靠，固定強(qiáng)度優(yōu)于任何傳統(tǒng)方法）。6、 早期使用呼吸機(jī)可以減少肺部并發(fā)癥和胸膜腔并發(fā)癥。7、 早期注意對(duì)重要器官實(shí)施有效的保護(hù)。8、 適當(dāng)使用止疼藥物和營(yíng)養(yǎng)藥物。9、 達(dá)到控制目的后，盡早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。10、 注重心理宣教，預(yù)防創(chuàng)傷性心理障礙。在涉及的十多起嚴(yán)重交通事故傷和墜落傷救治中，這項(xiàng)全新的救治理念發(fā)揮了卓越成效，全部病人都達(dá)到理想的控制要求。附：典型病例患者王XX，女，28歲。2010年8月13日12時(shí)左右被貨車碾壓胸腹部。12時(shí)20分被120送達(dá)濟(jì)南市中心醫(yī)院急診科?；颊弋?dāng)時(shí)神志尚清楚，表情極度痛苦，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓70/40mmHg，脈搏112次/分鐘，血氧飽和度70%~80%并呈下降趨勢(shì)。體格檢查發(fā)現(xiàn)：呼吸43次/分鐘，不斷咳出粉紅色泡沫樣痰。左側(cè)胸廓塌陷，胸壁浮動(dòng)，反常呼吸明顯。左肺呼吸音極低，右肺呼吸音粗并可聞及大量水泡音。腹部隆起，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯。左側(cè)胸腹部大范圍皮膚挫傷腫脹并皮下淤血。雙側(cè)肩胛部、右小腿腫脹……當(dāng)時(shí)相關(guān)影像檢查：X光片提示：左側(cè)3~11肋骨骨折，部分骨折端錯(cuò)位明顯；左側(cè)氣胸；雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。雙側(cè)肩胛骨骨折。右側(cè)腓骨骨折……CT提示：顱腦未見異常，C6~T3棘突骨折。雙側(cè)氣胸（左側(cè)大量，右側(cè)少量），縱膈氣腫，雙肺大范圍創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折。脾臟影像模糊，腹腔多處液性暗區(qū)……臨床診斷：復(fù)合外傷（極重度）：1、 創(chuàng)傷性休克。2、 閉合性胸部損傷：（1）、肋骨骨折(左3~11)（2）、創(chuàng)傷性氣胸（雙側(cè)）（3）、創(chuàng)傷性濕肺（雙側(cè)、重度）（4）、縱膈氣腫（輕度）（5）、胸膜腔出血（左）（6）、連枷胸（左）3、閉合性腹部損傷：（1）、腹腔臟器破裂（2）、腹腔出血（大量）4、肩胛骨骨折（雙側(cè)）5、腓骨骨折（右側(cè)）6、內(nèi)踝骨折（右側(cè)）7，軟組織挫傷（多處）8，C6~T7棘突骨折院前救治經(jīng)過：急診醫(yī)師接診后，立即組織抗休克并進(jìn)行必要的化驗(yàn)和影像檢查，為專科搶救提供了必要的條件并爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。胸外科、胃腸外科、骨科會(huì)診醫(yī)師到達(dá)后，立刻查看病情并進(jìn)行緊急協(xié)商。鑒于患者主要傷情在胸腹部，腹內(nèi)大出血并有臟器破裂，雙側(cè)胸膜腔和縱隔積氣，呼吸循環(huán)指標(biāo)不能維持。按照損傷控制原則，應(yīng)該在積極抗休克同時(shí)優(yōu)先剖腹探查，控制活動(dòng)出血，修復(fù)或切除損傷內(nèi)臟。如果病情允許，最好同期固定浮動(dòng)胸壁，探查并處理胸腔損傷。術(shù)中由麻醉師承擔(dān)繼續(xù)抗休克和控制“致死三聯(lián)征”任務(wù)，術(shù)后由胸外科醫(yī)師負(fù)責(zé)病人具體治療，胃腸外科醫(yī)師協(xié)助管理。為防止胸部損傷進(jìn)一步加重，麻醉前先放置雙側(cè)胸膜腔閉式引流管減壓。骨科損傷待條件允許后再做處理手術(shù)過程：胸部閉式引流手術(shù)結(jié)束后，行氣管插管全身麻醉。麻醉醫(yī)師迅速清除呼吸道分泌物，建立機(jī)械通氣維持呼吸；通過快速擴(kuò)容等復(fù)蘇措施，呼吸循環(huán)等重要指標(biāo)迅速趨向平穩(wěn)。經(jīng)胃腸外科剖腹探查證實(shí)患者脾臟碎裂，肝臟淺表裂傷，腹腔內(nèi)積血達(dá)2400ml。行脾臟切除、肝臟修補(bǔ)并清除腹腔內(nèi)積血，放置腹腔引流管2根。胸部探查見左側(cè)3~11肋骨骨折，3~5胸肋關(guān)節(jié)脫位，4~7肋骨骨折端錯(cuò)位明顯并行成血腫，前胸大范圍胸壁浮動(dòng)呈“連枷胸”狀態(tài)。用記憶合金肋骨環(huán)抱器固定4、5、6肋骨骨折端及第4胸肋關(guān)節(jié)，恢復(fù)胸壁穩(wěn)定性。同時(shí)在電視胸腔鏡輔助下經(jīng)肋間小切口清除左側(cè)胸膜腔積血?？紤]到術(shù)后使用呼吸機(jī)，返回病房前又由耳鼻喉科醫(yī)師行氣管切開術(shù)。術(shù)后主要診療措施：1、 按照危重傷員進(jìn)行ICU復(fù)蘇管理。2、 使用呼吸機(jī)支持。3、 針對(duì)“致死三聯(lián)征”（低溫、酸中毒、凝血功能障礙）采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4、 繼續(xù)補(bǔ)充血容量和血漿有形成分，改善低滲狀態(tài)。5、 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。6、 預(yù)防感染。7、 各種外科管道管理。8、 重要臟器功能維護(hù)。9、 重要指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。10、 心理宣教?；颊咝g(shù)后指標(biāo)漸趨平穩(wěn)，重要器官功能按照預(yù)期目標(biāo)相繼復(fù)蘇。傷后第3天（76小時(shí)），已經(jīng)順利脫去呼吸機(jī)并恢復(fù)流質(zhì)飲食，第7天拔出腹腔引流管，第10天拔出胸腔引流管，第14天拔出氣管切開套管完全恢復(fù)正常呼吸，第16天由骨科醫(yī)師實(shí)施腓骨內(nèi)固定手術(shù)，完成確定性手術(shù)過程，完全達(dá)到控制要求。患者經(jīng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，40天痊愈出院，半年后順利參加工作，完全達(dá)到快速康復(fù)要求。2011年04月13日6042
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彭壽行主任醫(yī)師 閉合性肋骨骨折是胸部常見的損傷，分單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折，第6、7肋骨單處骨折可參照單處肋骨骨折處理，多能自行愈合。治療期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、防止胸腔內(nèi)出血和氣胸形成，X線透視可以發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥，病程早期可多次檢查確定。2、用膠布粘貼固定的病人，由于目前天氣炎熱，要防止皮膚過敏或濕疹。3、鼓勵(lì)病人多咳嗽排痰，防止肺不張和肺部感染。其他：輸液治療不是絕對(duì)需要，對(duì)有肺部感染可能者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。日常飲食:多飲水，促進(jìn)排痰，牛奶可以補(bǔ)鈣，其他無需特殊注意。2011年02月25日8262
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