淚腺脫垂

臨床接診時(shí)偶爾會(huì)碰到部分患者主訴為“腫泡眼”或者上瞼皮膚松弛，但實(shí)際上卻合并有淚腺脫垂，需要仔細(xì)對待。淚腺脫垂最主要的體征是在眶緣可以摸到一個(gè)花生米大小的包塊，活動(dòng)度良好，可以推回眶內(nèi)，但容易再次脫垂。淚腺脫垂的臨床表現(xiàn)：1、外上眶緣無痛可復(fù)性包塊，可疝入結(jié)膜下，常為雙側(cè)；2、女性多見；3、常與上瞼皮膚松弛癥并存，可能遮擋部分角膜；4、長期流淚表現(xiàn)，無疼痛；5、病因不明，偶見遺傳家系。在接診這類上瞼松弛或者“腫泡眼”的患者時(shí)，要仔細(xì)檢查是否合并有淚腺脫垂，做到心中有數(shù)。在進(jìn)行上瞼整形手術(shù)的過程中如果發(fā)現(xiàn)脫垂的淚腺，需要將脫垂的淚腺復(fù)位，懸吊到淚腺窩處，否則會(huì)影響手術(shù)的效果并且淚腺功能也可能受影響。發(fā)現(xiàn)和識別淚腺需要扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)和足夠的耐心細(xì)致，一旦誤將脫垂的淚腺當(dāng)成眶隔脂肪去掉，會(huì)造成淚腺損傷，導(dǎo)致淚液分泌功能障礙，嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致干眼癥。案例展示：參考文獻(xiàn)：[1].Friedhofer,H.,etal.,Lacrimalglandprolapse:managementduringaestheticblepharoplasty:reviewoftheliteratureandcasereports.AestheticPlastSurg,2009.33(4):p.647-53.

淚腺脫垂常為雙側(cè)，與瞼皮膚松弛癥并存，不僅會(huì)影響美觀，還會(huì)影響到淚腺分泌，經(jīng)常流淚還可能會(huì)引起眼周紅腫等一系列眼周并發(fā)炎癥。所以淚腺脫垂需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正，聯(lián)合重瞼術(shù)即可同時(shí)解決上述問題。 那淚腺脫垂與上瞼脂肪多，也就是俗稱的腫眼泡有什么區(qū)別呢？一般情況下，上瞼腫眼泡的癥狀會(huì)表現(xiàn)為上瞼均勻的腫脹，也就是上眼皮內(nèi)側(cè)中側(cè)和外側(cè)，都是很腫脹的組織，會(huì)表現(xiàn)出厚實(shí)臃腫的感覺。而淚腺脫垂只會(huì)在上眼皮的外側(cè)表現(xiàn)出腫脹，可以想象為是有一個(gè)水腫的包這樣的感覺。 淚腺脫垂作為一種疾病究竟應(yīng)該怎樣予以治療呢？像輕度和中度的，一般來講，復(fù)位之后效果就可以有非常的好的效果，如果是比較嚴(yán)重的淚腺脫垂，在醫(yī)生經(jīng)過復(fù)位之后有可能會(huì)發(fā)生再次脫垂，我們也可以選擇進(jìn)行再次復(fù)位。淚腺的主要功能是分泌淚液，流眼淚不僅是表達(dá)情感，同時(shí)也是我們滋潤眼球的一種方法，所以說，淚腺復(fù)位不會(huì)切除淚腺組織。但是如果說反復(fù)發(fā)作的比較嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該由眼科醫(yī)生來進(jìn)行最準(zhǔn)確的評估。在手術(shù)當(dāng)中，當(dāng)醫(yī)生打開眶格切除多余的外側(cè)脂肪團(tuán)的時(shí)候，如果說淚腺?zèng)]有脫垂的話，是看不到淚腺的，因?yàn)闇I腺在正常情況下是位于上瞼眶骨內(nèi)側(cè)的淚腺窩里。如果能夠看到致密的白色淚腺組織，就說明已經(jīng)發(fā)生了脫垂。那么在這種情況下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地將淚腺的予以復(fù)位，如果不復(fù)位的話就會(huì)越發(fā)的嚴(yán)重，越拖越難以處理。給大家上圖看下手術(shù)術(shù)中圖（較為血腥，做黑白處理），仔細(xì)看下，能區(qū)分淚腺和脂肪嗎？脂肪要切除，淚腺可不能隨便切除。如果醫(yī)生沒有經(jīng)驗(yàn)，很容易把淚腺混著脂肪一起切了。所以大家在術(shù)前還是要多多做好功課，安心變美。案例詳解p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px '.PingFang SC'}p.p2 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px 'Helvetica Neue'; min-height: 14.0px}術(shù)前我們可以看到整個(gè)上瞼的皮膚松弛，雙側(cè)重瞼線也不對稱，有一些不規(guī)則的多重褶皺的現(xiàn)象，另外需要注意的一點(diǎn)是雙側(cè)上瞼的外側(cè)區(qū)域，有異常的腫脹，看上去有些水腫的感覺，這種情況，通常就是淚腺脫垂非常典型的一個(gè)表現(xiàn)。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)眶隔脂肪有非常明顯的膨出，在切除掉一部分外側(cè)眶隔脂肪，把其中一部分脂肪轉(zhuǎn)移到上瞼內(nèi)側(cè)，做了上瞼眶隔脂肪的重置手術(shù)，來改善上眼凹陷的情況。同時(shí)針對非常嚴(yán)重的淚腺脫垂，做了妥善復(fù)位和固定。手術(shù)之后即刻我們看到的情況就有非常神奇的改變：原來腫脹的，無神的，松垂的雙眼變成了非常自然的，靈動(dòng)的開扇雙眼皮。而且解決了上瞼外側(cè)臃腫，上瞼內(nèi)側(cè)和中央的凹陷。小美女對手術(shù)效果也是非常滿意的。

隨著出眼眶病眼整形?？崎T診時(shí)間年數(shù)增長，發(fā)現(xiàn)有越來越多的患者朋友來就診的第一主訴是：“大夫，我眼皮腫，里面有包塊，別人說我腫眼泡?！爆F(xiàn)在孫大夫想給大家科普一下“腫眼泡”和淚腺脫垂的相關(guān)通俗知識。 淚腺脫垂指淚腺自正常的淚腺窩向前下方脫垂。多為雙側(cè)，部分年輕患者呈現(xiàn)上眼瞼飽滿，顳側(cè)眼瞼可觸及還納入眶的分葉狀包塊，外觀呈腫脹表現(xiàn)，往往被稱為“腫眼泡”?；颊呖杀憩F(xiàn)出眼瞼腫脹及下壓感。CT檢查可顯示正常密度的淚腺組織前移。 淚腺脫垂的治療首選手術(shù)復(fù)位，通過手術(shù)的方法把脫垂的淚腺組織還納入淚腺窩。對于眼瞼皮膚松弛的患者可根據(jù)患者對雙眼皮的需求同期行眼瞼成型，去除松弛的皮膚，形成一定的雙重瞼；對于外觀飽滿脂肪較多的患者可以同期行多余脂肪切除，明顯改善外觀和眼瞼不適感。

擁有一雙美麗動(dòng)人的明眸，是很多愛美人士的心愿。然而，每當(dāng)您面對鏡子，是否曾經(jīng)為自己的“鼓泡眼”發(fā)過愁呢？相信很多人都有過這種經(jīng)歷。在整形美容外科門診，確有不少患者為了去除他們的“鼓泡眼”就診。這其中很多人通過單純的重瞼成形術(shù)，即俗稱的“割雙眼皮”即可緩解。但其中有一部分病人，卻是因?yàn)椤皽I腺脫垂”造成的上瞼臃腫。這樣的病人，如果單純進(jìn)行重瞼成形術(shù)，不僅“鼓泡眼”無法緩解，而且割出的雙眼皮形態(tài)也很難實(shí)現(xiàn)“美麗動(dòng)人”。因此，凡是希望治療“鼓泡眼”的患者和想做雙眼皮的求美人士，都首先要明確自己是否存在淚腺脫垂。淚腺脫垂是先天性或后天性原因造成的淚腺部眶隔松弛，導(dǎo)致淚腺向前脫出。淚腺脫垂患者的上瞼外側(cè)飽滿，上瞼皮膚柔軟松馳，部分患者上瞼可遮蓋外上方角膜。上瞼外側(cè)可以摸到杏仁大小可自由移動(dòng)的包塊，推擠可使脫垂的淚腺重新復(fù)位于淚腺窩內(nèi)，臃腫的上瞼外側(cè)因之好轉(zhuǎn)，但之后又會(huì)再次突出如前。因此，如果您的上瞼臃腫以外側(cè)為主，那您一定要想到是否有淚腺脫垂的可能(示意圖見圖1)。圖1. 淚腺脫垂外觀示意圖如果確診為淚腺脫垂，即需要行淚腺脫垂矯正術(shù)。術(shù)中需將膨出的淡粉色淺分葉狀淚腺組織重新固定于淚腺窩內(nèi)，才可以矯正“鼓眼泡”。通常該手術(shù)可以與重瞼成形術(shù)同時(shí)進(jìn)行(術(shù)后示意效果圖見圖2)。 圖2. 淚腺脫垂矯正及重瞼成形術(shù)后效果圖淚腺脫垂術(shù)后的護(hù)理也較簡單，與單純重瞼成形術(shù)基本一致。一般只需要術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后練習(xí)睜眼，避免熬夜、眼疲勞。術(shù)后1天換藥，術(shù)后7天拆線，拆線前切口不要沾水。因此，該手術(shù)基本不影響患者的生活和工作。

淚腺脫垂雖然沒有什么不良的感覺，但影響外觀，其治療方法有：⑴ 外傷性淚腺脫垂可在手法復(fù)位后局部加壓包扎0.5～1個(gè)月。如果效果不佳，再考慮手術(shù)復(fù)位術(shù)。⑵ 淚腺腫大者可行淚腺部分切除術(shù)。⑶ 手術(shù)復(fù)位。按重瞼線切口切開眼部皮膚，分離并暴露淚腺，將淚腺復(fù)位縫合并固定于外側(cè)眶骨深面的骨膜上。

近來,前來就診的病人中,有一部分病人是想來做上瞼美容手術(shù)的,一般是中老年人,以為是隨年齡增長,上眼瞼皮膚松弛,造成"三角眼",影響外觀!其實(shí)不然,經(jīng)仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn):這其中一些病人,不是老化性眼瞼皮膚松弛癥,而是伴有淚腺脫垂的瞼松弛癥,這是眼瞼疾病的一種,手術(shù)治療部但是改善外觀,最重要的是將脫出的淚腺復(fù)位,從而達(dá)到治療疾病的目的!淚腺脫垂,男女均可發(fā)病,但女性多見,多累及雙眼上瞼,也有單側(cè)者,本病特點(diǎn),眼瞼皮膚變薄,彈性消失,皮膚皺紋增加,皮膚可像簾子樣下垂,在外上眶緣上瞼皮下可捫及一滑動(dòng)包塊,可在外上穹窿結(jié)膜下見到脫垂的淚腺包塊.臨床上以增生型多見.

吉林大學(xué)第一醫(yī)院整形美容科趙自然：淚腺脫垂在青春期發(fā)病，腫眼泡以上眼瞼外側(cè)明顯，逐年加重。仔細(xì)觸摸可在外側(cè)眼瞼（眼皮）觸及柔軟可推動(dòng)的小包塊，無疼痛，無癥狀，影響美觀。正常淚腺位于眉毛外側(cè)淚腺窩內(nèi)，正常人觸摸不到，它的功能是分泌眼淚，保護(hù)眼球，所以除非是特殊情況，一般淚腺是不摘除的，手術(shù)將脫垂的淚腺回位到淚腺窩，可同時(shí)做雙眼皮，一舉兩得。患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：腫眼泡，診斷為淚腺脫垂，請問治療辦法。