良性十二指腸淤滯癥

良性十二指腸淤滯癥也叫十二指腸動(dòng)脈壓迫綜合征、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征，是指腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角較小，引起的十二指腸近端梗阻。

本病的主要表現(xiàn)有餐后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不振等。

本病可由先天因素導(dǎo)致，也可由后天因素導(dǎo)致，后天因素主要包括腸道炎癥、手術(shù)、內(nèi)臟下垂、腸道病毒感染等。

• 先天因素
  腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間角度先天性過(guò)小，可導(dǎo)致本病發(fā)生。
• 后天因素
  腸道病毒感染：腸道病毒感染會(huì)引起慢性腸炎、導(dǎo)致腸梗阻或需要實(shí)施腹腔手術(shù)，從而誘發(fā)本病。是我國(guó)患者的主要病因。
  腸道炎癥：炎癥導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈根部淋巴結(jié)腫大，從而引起十二指腸扭曲、受壓形成淤滯梗阻。
  手術(shù)：食管手術(shù)、腹腔內(nèi)手術(shù)術(shù)后的牽拉和粘連，可導(dǎo)致本病發(fā)生。
  內(nèi)臟下垂：瘦長(zhǎng)無(wú)力體型者或者各種原因的消瘦，相對(duì)比較容易發(fā)生此綜合征，腸系膜對(duì)十二指腸水平部的支撐作用減弱，造成內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜。

本病病程較長(zhǎng)，多為間歇性反復(fù)發(fā)作。主要表現(xiàn)有腹部不適、惡心嘔吐、食欲不振、頭暈、乏力等。

• 腹部不適：常常反復(fù)發(fā)作，多于進(jìn)食后 2~3 小時(shí)發(fā)作，上腹感到不適，有的表現(xiàn)為飽脹，甚至疼痛。
• 食欲不振：表現(xiàn)為不想吃東西，長(zhǎng)期食欲缺乏可能導(dǎo)致體重下降、面色發(fā)黃、精神萎靡等。
• 惡心嘔吐：由于十二指腸淤滯和胃潴留，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至嘔吐隔餐或宿食、膽汁等，吐完后腹痛有所減輕。
• 頭暈乏力：如果嘔吐過(guò)于嚴(yán)重，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，引起頭暈乏力的癥狀。

• 本病大部分是由于病毒感染造成的，平時(shí)需注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防感染。
• 接受過(guò)食管胃腸道手術(shù)的病人，注意忌口，避免辛辣刺激性食物，避免過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)甜的食物，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。
• 身材瘦長(zhǎng)的女性，應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)均衡，增加體育鍛煉，循序漸進(jìn)地增加體重，使體重恢復(fù)到正常水平。
• 因懷孕導(dǎo)致內(nèi)臟下垂的女性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，常見(jiàn)的有減重、盆底肌訓(xùn)練、使用束腹帶等，使內(nèi)臟恢復(fù)原來(lái)位置，避免對(duì)腸道造成壓迫，能夠有效預(yù)防本病發(fā)生。

本病主要通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、腸內(nèi)容物檢查、血液檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  通過(guò)視診和聽(tīng)診等，對(duì)患者病情可以進(jìn)行初步的判斷。
• 影像學(xué)檢查
  X 線鋇餐造影：服用鋇餐后進(jìn)行 X 線檢查，觀察十二指腸是否出現(xiàn)異常，可作為主要的診斷依據(jù)。
  腹部 CT：可以幫助判斷腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈的夾角，有助于診斷。
• 內(nèi)鏡檢查
  通過(guò)胃鏡觀察是否存在十二指腸腔內(nèi)的梗阻，幫助診斷疾病。
• 腸內(nèi)容物檢查
  空腹抽取十二指腸液，看是否有食物殘?jiān)?，幫助診斷疾病。
• 血液檢查
  可以幫助評(píng)估是否存在貧血、低蛋白血癥等情況。

本病一般可以考慮口服藥物治療，如果吃藥期間，反復(fù)出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹痛等癥狀不見(jiàn)緩解的，最好還是選擇手術(shù)治療。

藥物治療

• 西沙比利：可以增加胃腸動(dòng)力，恢復(fù)結(jié)腸的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。
• 伊托必利：是全胃腸道促進(jìn)蠕動(dòng)劑，增加胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)食物的消化排出。

手術(shù)治療

• 如果吃藥期間，反復(fù)出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹痛等癥狀不見(jiàn)緩解的，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括游離十二指腸韌帶、十二指腸空腸吻合術(shù)、十二指腸復(fù)位術(shù)等。

• 避免辛辣刺激性飲食，避免油膩、不好消化的食物。
• 可多吃纖維素含量高的食物，如水果、蔬菜等。
• 餐后可采取俯臥位、側(cè)臥位，有利于食物通過(guò)。

• 術(shù)后注意手術(shù)切口的清潔，防止感染。
• 術(shù)后若留有引流管，注意防止引流管脫落、受壓、扭曲、折疊。
• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，用藥期間有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，一般都可忍受，若癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目主要為腹部 CT 和胃鏡。

• 本病如不治療，可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、極度消瘦，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。
• 如果及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。