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奚海林主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血、甲、疝、微創(chuàng)外科 頸部為什么要分區(qū)，目的呢？是為了描述病變的具體部位，比如超聲醫(yī)生告訴我們在幾區(qū)出現(xiàn)了淋巴結(jié)，或者CT時的醫(yī)生告訴我們在哪個部位，這樣呢，我們就很容易的定位到腫瘤的部位。那接下來呢，我們就來看看具體這個區(qū)是怎么分的，這一塊呢，是叫一區(qū)。 是在一區(qū)，甲狀腺呢是在這個部位，所以一區(qū)的部位呢，基本上不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，二區(qū)在哪呢？二區(qū)買頭偏過來一點，二區(qū)呢是在這個部位。 這是2區(qū)。 區(qū)分這個界限啊，是以舌骨為界，舌骨水平以上的這個區(qū)域啊，是2區(qū)。 那3區(qū)呢，是在。 跑不動。 這是三區(qū)的部位，是頸總動脈的外側(cè)緣，胸鎖乳突肌的后緣，這個區(qū)域啊，是3區(qū)，這個部位呢，是4區(qū)。 是羅馬數(shù)字的四區(qū)是在這個部位，甲狀腺長在這個部位，那它呢，容易出現(xiàn)三四區(qū)的轉(zhuǎn)移，那甲狀腺上級的癌有可能會出現(xiàn)二區(qū)的轉(zhuǎn)移，那五區(qū)在哪呢？好，你往這偏，五區(qū)呢是在這。 5區(qū)呢，也平環(huán)狀軟骨畫個界限，它呢是三四區(qū)的分界，同時呢也是5A區(qū)和5B區(qū)的分界，后緣呢是斜方肌這么一個區(qū)，5區(qū)呢一般轉(zhuǎn)移的比較少，這個鎖骨的上緣是頸部的下界。 那我們再往正前方看，5區(qū)完了以后是6區(qū)，6區(qū)呢，就是兩個頸總動脈的內(nèi)側(cè)，舌骨的2024年11月16日
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劉傳緒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤科 ????回答這個問題之前，就需要知道淋巴結(jié)腫大的原因有哪些。????淋巴結(jié)腫大原因有感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。1、感染：包括急性感染（例如細菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（結(jié)核性淋巴結(jié)炎、非結(jié)核分枝桿菌等）。感染部位往往有對應(yīng)引流部位的淋巴結(jié)腫大。比如，咽喉炎、牙齦炎可導(dǎo)致頜下、頸部淋巴結(jié)腫大；兒童及青少年頸部淋巴結(jié)腫大尤其關(guān)注傳染性單核細胞增多癥，是一種由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是頸部淋巴結(jié)明顯腫大，發(fā)熱，咽痛，外周血有異形淋巴細胞；全身性淋巴結(jié)腫大是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期癥狀，這種病毒會導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合癥?(AIDS)、其他病原體感染和繼發(fā)腫瘤發(fā)生；有結(jié)核高發(fā)區(qū)接觸史的患者要警惕結(jié)核病導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。2、自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等風濕性疾病可能有全身淋巴結(jié)腫大。3、惡性腫瘤：包括各種淋巴瘤；急慢性白血??；實體腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕組織細胞增生癥、結(jié)節(jié)病、Castleman病、壞死性淋巴結(jié)炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。????淋巴結(jié)腫大診斷與鑒別診斷（圖2）：1、淋巴結(jié)腫大累及范圍：一個區(qū)域淋巴結(jié)腫大也稱局限性淋巴結(jié)腫大，多見于特定引流區(qū)的感染及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性感染、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、白血病、結(jié)締組織病等。2、伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索：淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；而無痛性、質(zhì)地硬的淋巴結(jié)腫大常見于淋巴瘤、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴結(jié)腫大的原因，對疑似腫瘤性淋巴結(jié)腫大（無痛性、質(zhì)地硬、不可推動；B超提示淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、長短經(jīng)比例失衡；年齡>40歲）的患者需進一步行淋巴結(jié)活檢（優(yōu)選淋巴結(jié)完整切除活檢，次選粗針穿刺），病理明確是否是惡性腫瘤，是哪個類型的惡性腫瘤。同時尋找腫瘤的原發(fā)灶，如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大要懷疑消化道腫瘤可能，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大要懷疑肺癌（為什么呢？與淋巴液引流密切相關(guān)，左側(cè)收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、肺等處的淋巴液，圖3和4）。一項行淋巴結(jié)活檢患者不同類型病變統(tǒng)計研究中，最終診斷淋巴瘤的比例超40%（圖5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。顯然淋巴結(jié)腫大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴結(jié)腫大病因中排名前列，仍需引起足夠的重視，及時就醫(yī)，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議是非常重要的，從臨床癥狀和體征、檢驗、影像學(xué)檢查往往能夠提供診治的方向，必要時需行淋巴結(jié)活檢，因為組織病理檢查才是診斷腫瘤的金標準。2023年12月21日1557
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 經(jīng)常有家長帶著孩子來我門診面診，詢問耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長包，要不要處理？答案是：要處理的！家長們因為太擔心手術(shù)風險，以及留下疤痕，希望通過保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾?。馨土?、木村病、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見菌群的感染。這些包塊，有些沒有任何癥狀，有些會破潰，有些會伴有疼痛，嚴重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達12%，其惡性程度較高，治療效果相對較差，嚴重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因為擔心疤痕或者全麻風險而忌醫(yī)，耽誤了治療時機。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當然也不用過于擔心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見型】腮腺炎/腮腺腫大，請關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見型】2023年09月09日1398
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近日有一位患者咨詢，他這幾天突然摸到自己脖子上出現(xiàn)了腫塊，有點擔心是不是癌癥轉(zhuǎn)移了。先別著急上火，脖子上的位置有很多淋巴結(jié)，這個位置出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大可能是這兩個原因——腫瘤、炎癥。01腫瘤導(dǎo)致——淋巴結(jié)腫大病變的性質(zhì)、輕重不同，淋巴結(jié)預(yù)警的腫瘤信號亦不甚相同。比如：可能是淋巴瘤；右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多由肺癌轉(zhuǎn)移而來；左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多由胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移而來；頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌發(fā)生轉(zhuǎn)移。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期是感覺不到疼痛的，但是用手觸摸，會感覺淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，特別是右鎖骨上及頸部觸及腫塊，這是肺癌淋巴轉(zhuǎn)移時，由于癌細胞沿著淋巴管轉(zhuǎn)移到頸部或鎖骨上所引起的。當患者體內(nèi)的腫瘤細胞被浸潤了（指惡性腫瘤細胞在質(zhì)和量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象），并且靠近淋巴管，導(dǎo)致淋巴管壁出現(xiàn)脫落的情況，并且再度形成腫瘤，這時候患者感受到強烈的疼痛感。不同癥狀①肺癌轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，可以壓迫氣道引起肺不張肺炎及胸悶氣促；②肺癌轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)，可以壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難；③肺癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上或頸部淋巴結(jié)，可以在頸部皮下觸及質(zhì)硬、融合的腫塊，沒有痛感。自我檢查淋巴結(jié)的個頭卻十分矮小，正常情況下直徑多在2-5毫米左右，僅猶如一顆小米粒大，不容易被觸及，即使觸及，摸上去亦是柔軟、光滑的，不會有壓痛。覓友可以效仿醫(yī)生給我們檢查的手法進行自我檢查：將食指、中指、無名指三指并攏，指腹緊貼于想檢查的部位，稍稍施加壓力，同時緩慢地滑動，仔細感受有無淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)以下任一情況請立即就醫(yī)：①淋巴結(jié)在一至兩周內(nèi)突然迅速增大；②淋巴結(jié)持續(xù)腫大，一直不消退；③幾個淋巴結(jié)融合成團，質(zhì)地特別堅硬，不容易推動。常規(guī)治療對于診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，治療方案的選擇主要依據(jù)疾病分期和全身狀況進行。TNM分期：T代表腫瘤，M代表轉(zhuǎn)移，N代表淋巴結(jié)。第八版肺癌TNM分期[2]:Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估(不確定有沒有淋巴結(jié)累及)N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累積的。(腫瘤細胞已播散到身體同側(cè)的鄰近淋巴結(jié))N2：同側(cè)縱膈內(nèi)(或)降突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細胞播散到更遠的淋巴結(jié)，但仍在身體同側(cè))N3：對側(cè)縱膈、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細胞擴散到腫瘤對側(cè)的淋巴結(jié)，或鎖骨或頸部肌肉周邊的淋巴結(jié))①如果肺癌僅擴散到附近的幾個淋巴結(jié)，可以考慮手術(shù)治療。該手術(shù)被稱為選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)（SLND），可以去除受影響的淋巴結(jié)并保留那些沒有癌癥的淋巴結(jié)[1]。②N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I和II期患者，N2轉(zhuǎn)移的部分IIA期患者，在身體狀況允許的條件下，可選擇手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)后病理報告再次進行分期（病理學(xué)分期）。需要術(shù)后輔助治療的患者，視身體狀況給予化療或靶向治療，以降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風險。不需要輔助治療的患者，定期隨訪復(fù)查即可。③對于部分N2轉(zhuǎn)移（多處或大塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N3轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)往往不作為首選治療。一般視患者身體狀況、腫瘤類型、基因突變情況等，給予化療、靶向治療、免疫治療或組合治療。部分患者治療反應(yīng)良好，病灶或淋巴結(jié)顯著縮小，仍可再次考慮手術(shù)治療。在這種情況下，術(shù)后一定程度的輔助治療通常是必須的。02炎癥導(dǎo)致——淋巴系統(tǒng)淋巴結(jié)腫大最常見于急性或慢性炎癥，比如許多人常常在感冒、發(fā)燒、牙齦炎、扁桃體炎之后出現(xiàn)下巴或頸部淋巴結(jié)腫大，乳腺炎時出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，這些炎癥導(dǎo)致的腫大一般是無需特殊處理的。1.急性炎癥觸摸時明顯疼痛在摸或輕壓這些腫大的淋巴結(jié)時，往往會感到明顯的疼痛，但隨著病情的好轉(zhuǎn)，它們會逐漸自行消退。2.慢性炎癥觸摸時無明顯疼痛若發(fā)展為慢性炎癥時，淋巴結(jié)可能會一直較大，也可能隨著時間的推移逐漸縮小、消失，但一般不會有明顯的疼痛，僅在急性發(fā)作時稍感疼痛。趕跑炎癥小技巧：①適當多吃抗炎食物，如蔬菜、粗糧、海魚，夏天適當多喝水；②適當多喝水，多喝水可加強血液循環(huán)，降低炎癥狀態(tài)。建議每天喝水量在2000毫升作用，如果吃了含水分比較多的粥、湯、西瓜等，則降低飲水量。③適當運動平衡免疫，防止炎癥因子“任意肆虐”。推薦每周進行兩到三次的有氧運動，每次半小時。健步走、慢跑、游泳等都是不錯的選擇；④心態(tài)要好，因為壓力也會導(dǎo)致炎癥因子；⑤公筷公勺，降低幽門螺旋桿菌互相感染概率，降低胃炎。淋巴系統(tǒng)是保護人體的“戰(zhàn)士”淋巴結(jié)是人體的免疫器官，一個人大約有400-450個淋巴結(jié)，醫(yī)生們所能觸摸到的僅僅是比較表淺的淋巴結(jié)，比如下巴、脖子、腋窩、大腿根部的腹股溝等處，此外還有分布于內(nèi)臟的深部淋巴結(jié)，它們分布在臟器周圍，只有借助彩超、CT等影像學(xué)檢查才能得見真容。而這么多的淋巴結(jié)也只是隸屬于淋巴系統(tǒng)的一部分。淋巴系統(tǒng)不舍晝夜地清除著體內(nèi)的有毒物質(zhì)，淋巴液在其中緩緩地流動，途中經(jīng)過一個又一個淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)猶如一個個護城士兵，將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細菌、寄生蟲、腫瘤細胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在門外，并與這些“惡勢力”展開殊死搏斗，竭盡全力地捍衛(wèi)著我們?nèi)梭w的健康。這些發(fā)生在人體內(nèi)的“免疫戰(zhàn)爭”時大時小，許多時候在我們完全不知情的情況下，“敵人”已經(jīng)被戰(zhàn)斗力滿滿的淋巴結(jié)驅(qū)逐出境，但有些時候就不是這么云淡風輕了。要知道在人漫長的一生中，體內(nèi)將會發(fā)生無數(shù)場大大小小的健康保衛(wèi)戰(zhàn)，偶爾的失敗在所難免。當“敵人”太過強大時，我們的淋巴結(jié)戰(zhàn)士也會“掛彩”，會“負傷”，甚至潰不成軍，給了“敵方”可乘之機，相應(yīng)的在我們?nèi)梭w上的表現(xiàn)就是淋巴結(jié)腫大，乃至疾病的發(fā)生。提醒：大家一定要重視淋巴結(jié)發(fā)出的信號，既不要過分擔憂也不要忽視，學(xué)會這篇文章的自檢手法和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀，必要時及時就醫(yī)，才能早防早治，提高生存率！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/3iiU6vjyD6avmFwJE2_ISQ2023年05月28日785
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杜闖副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 嗯呃，這個問題的話，我覺得問的也比較專業(yè)，前哨淋巴結(jié)才找到一個前哨，人家都說人家都是三個，是不是沒有完全找到，那其實從數(shù)據(jù)的角度來講，前哨淋巴結(jié)我們會建議取三個甚至更多，這樣的目的是為了降低假陰性的情況，因為淋巴結(jié)很多，哪個是真正前少呢？我們經(jīng)常會打美蘭呀，甚至打還會做放放射性核素啊等等，那其實有50%-60%的人前少淋巴結(jié)它只有一個，可能30%的左右的人有兩個，最多最多不超過三個，那這個時候呢，我們要明確的是你這個前上淋巴結(jié)是不是真正意義的前上淋巴結(jié)，如果你取到前上就是標準的前上，那我覺得問題也不大，那如果說我們?nèi)〉枚啵瑸榱硕嗳∫恍?，就像把那些染色的或者放射性核素高的周圍的腫大的一塊取了，這是為了降低假陰性的情況出現(xiàn)。 大概是這樣一個情況。 沒有轉(zhuǎn)移術(shù)后這個。 這個沒有轉(zhuǎn)移時候，淋巴。2023年05月15日112
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