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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 最后一個。 有朋友說雙側腋下以及腹股溝淋巴結腫大。 第一次是1.8公分，第二次是兩公分。 第三次是1.2公分。 這種情況第一個哈，這個從你這個描述淋巴結呢，它是長條形的淋巴結。 呃，再一個，再一個不斷的變化過程當中，現在最近的一次是1.2部門在縮小。 那么這種情況的話往往是炎癥淋巴結，我覺得是不是觀察一下這種炎癥淋巴結的話，因為這是淺表淋巴結，每個人都有淺表淋巴結淋巴結。 你擔心的無外乎就是，可能是淋巴瘤。 那么，如果是能摸得到的話，你可以做個穿刺，這樣更放心一點，但是從這你這個描述來看這個大小變化來看考慮炎癥反應明白些增生這種可能性更大一點不考慮是腫瘤因素，但是如果你不放心，那么可以做穿刺，因為你給我的信息，目前只有大小的變化。 啊，都沒有，沒有看到這個淋巴結的圖像。 呃，所以呢，也沒有你也沒有這個腹部的包括胸部的檢查，腹腔有淋巴結的胸部是中隔有淋巴結頸部，是否摸著有包塊，這個都要評估的不光是你這個腋下還有腹股溝里面那種的光是這一點并不能太說明問題，但是如果從這個淋巴結的變化來看，那么還是像炎癥淋巴結的變化的一個形態(tài)。 好下一個沒有了啊。2022年09月17日268
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 兒科吳珺入秋后，接診了不少腹痛的孩子，其中以腸系膜淋巴結炎最為多見。腸系膜淋巴結炎常見于兒童和青少年，尤其7歲以下兒童，很少發(fā)生在20歲以上的人身上。為啥孩子高發(fā)？兒童的腸系膜有十分豐富的淋巴結，但淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，屏障作用差，呼吸道病毒隨消化物走到小腸內，被吸收進入淋巴結，便會引起腸系膜淋巴結炎。簡單來說就是，孩子感冒的時候更容易出現腸系膜淋巴結炎。也可以說腸系膜淋巴結炎就是另一種“感冒”。腸系膜淋巴結炎通常不算嚴重的病，而且是自限性疾病。可以看到孩子說疼就疼，過一會好了又跟沒事的人一樣活蹦亂跳。兒童急性腸系膜淋巴結炎臨床表現多有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，有時可伴腹瀉或便秘，肚子疼集中在肚臍周圍，其次右下腹，少數在上腹。疼痛的分布和闌尾炎類似。但是淋巴結炎的觸痛程度明顯低于闌尾炎，并且患有淋巴結炎的兒童可以忍受手的壓力，而闌尾炎的孩子會非?？咕艽笕耸置亲?。如果孩子嘔吐腹瀉，要當心電解質失衡，多喝水，或口服補液鹽。在孩子肚子疼的時候，家長把搓熱的雙手放在孩子疼痛的部位，進行順時針輕揉和逆時針輕揉，各2分鐘，可緩解疼痛。當然，很多疾病都會引起孩子肚子疼，包括急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、尿路結石、睪丸扭轉等小兒外科疾病，也包括急性胃腸炎、過敏性紫癜、胃潰瘍等小兒內科疾病。在孩子腹痛時，可以請醫(yī)生先了解孩子的基本情況，做出鑒別診斷，排除其他疾病，并做些相關化驗檢查，看看是否存在感染并確定感染類型；也可以做個腹部超聲，看看淋巴結腫大情況。然后開一些藥物來控制癥狀，包括治療感染的抗生素和止痛藥。大多數腸系膜淋巴結炎患者在1-4周內無需治療即可好轉，康復后沒持久影響。2022年09月17日444
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李國民副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 兒科中心 壞死性淋巴結炎---兒童長期發(fā)熱原因之一壞死性淋巴結炎是兒童風濕科常見疾病之一，也是兒童長期發(fā)熱原因之一，是預后相對比較好的風濕性疾病之一。壞死性淋巴結炎是日本學者發(fā)現，又稱菊-池病。疾病特點：1、發(fā)熱，長期發(fā)熱（一般超過2周）是常見癥狀，70-80%有發(fā)熱，熱型多樣，仍有部分患者沒有發(fā)熱。2、淋巴結腫痛：多數是頸部淋巴結腫痛（單側為主），可以累及腋下、腹部等淋巴結。3、其他（相對少見）：皮疹、關節(jié)痛或關節(jié)炎、肝臟損害等。實驗室檢查特點：1、血常規(guī)：白細胞計數正常或低于正常（多數），淋巴細胞分類偏高（不一定為主）。2、炎癥指標：血沉、C-反應蛋白等輕度增高。3、部分患者肝功能轉氨酶增高，一般增高在3倍以內，有很少一部分轉氨酶增高明顯。鑒別診斷：需要與感染性疾?。ńY核桿菌、EB病毒等）、腫瘤性疾病（淋巴瘤、白血病等）、其他風濕科疾?。ùㄆ椴 ⒂啄晷退沟贍柌〉龋?，以及其他疾?。耗敬宀?、Castleman綜合征等。診斷：淋巴結活檢（不主張臨床穿刺）：即可以明確診斷，又可以與腫瘤性等疾病鑒別。雖然壞死性淋巴結炎預后相對比較好，兒童約有40%的病人出現復發(fā)（成人3%），并發(fā)巨噬細胞活化綜合征（轉氨酶異常增高、血常規(guī)血細胞下降、鐵蛋白增高等）會危及生命。2022年09月06日1753
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內科 周末門診，八點不到，我剛剛在診室坐下，一對年輕的小夫妻直接推門而入，撲面而來的是一種肅殺的氣氛。來就診的是那個女孩，帶著滿臉的不高興，主訴是昨天晚上無意間發(fā)現頸部淋巴結腫大，懷疑自己得了癌癥。旁邊的男孩幾次想插話卻都被硬生生直接打斷，這架勢估計又是清官難斷的家務事。我仔細詢問患者頸部淋巴結腫大有沒有什么誘發(fā)因素，女孩先是惡狠狠地瞪了一眼遠遠躲在診室角落里的男孩，然后緩和了一下情緒，反問道“嗓門大會導致淋巴結腫大嗎？”我沒有直接回答這個問題，順著思路問她“為什么嗓門高，是去唱卡拉OK啦？”她稍微遲疑了一下，道出了真正的原因：七夕情人節(jié)，男孩送的禮物不合心意，所以她借機發(fā)了一通飆。當晚偶然發(fā)現頸部淋巴結腫大，在網上查來查去，被那些烏七八糟的所謂科普知識嚇得夠嗆，心里越想越害怕，以為自己得了淋巴瘤，所以大周末也不休息了，趕緊來就醫(yī)。我查看了一下她的頸部淋巴結，跟她解釋：這個淋巴結大小只有一公分左右，質地柔軟，邊界也清楚，活動度良好。這是正常的淋巴結的一種表現，并沒有惡性腫瘤轉移或者淋巴瘤的證據?？粗胄虐胍傻纳袂?，我跟她講“每個人都會有一些小的淋巴結，但是生氣時淋巴結可能會有一些反應性的增生，所謂氣大傷身就是這個道理”。旁邊的男孩找準時機趕緊湊上前，連忙隨聲附和，女孩的困惑也算是解除了，因為能排除惡性腫瘤就是這一趟就診的最主要目的。雖然心病放下了，但是女孩的心結還沒有解。我沒有開檢查單，只是在他們臨走之前，我給女孩開了一個處方：去奢侈品店買兩個包，一個買自己最中意的，一個買最貴的。一個月后，女孩來復查的時候，頸部淋巴結已經消退，小兩口有說有笑地甜蜜如初。她肩上的那個低調奢華的限量款的小包包，我卻沒有認出是什么牌子……2022年09月01日830
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王艷主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 感染疾病科 年輕人發(fā)熱淋巴結腫大的常見原因分析北京大學第一醫(yī)院感染疾病科?王艷??年輕人發(fā)熱伴有淋巴結腫大是感染疾病科臨床醫(yī)師門診經常遇到的情況。如何進行分析并處理呢？首先，淋巴結腫大如果發(fā)生在頸部，下頜，耳后等部位，伴有局部疼痛，可能較早發(fā)現；而其他部位臨床癥狀可能并不明顯，因此，建議完善淺表淋巴結超聲了解全身淺表淋巴結的受累情況。其次，需要排除可能導致局部淋巴結反應性增生的化膿性扁桃體炎、牙周炎以及其他的局部感染；關注患者是否出現皮疹，排除成人水痘或其他發(fā)疹性疾病，這些不做重點討論。需要關注的可導致發(fā)熱伴淋巴結腫大的常見疾?。?，傳染性單核細胞增多癥：皰疹病毒屬的EB病毒或巨細胞病毒，初次感染人體可引起發(fā)熱，部分患者發(fā)熱可持續(xù)3-4周?？捎醒释?，因扁桃體上白苔，往往誤診為“化膿性扁桃體炎”；但血常規(guī)并不符合細菌感染的征象，突出表現是淋巴細胞比例超過50%，還可見異常淋巴細胞；查EB病毒或巨細胞病毒特異抗體IgM陽性。這是急性感染標志，一般發(fā)病1-2周產生，可維持半年左右。有部分患者轉氨酶升高，但有少數患者可出現黃疸、甚至極少數患者可以出現肝衰竭、噬血細胞綜合征等嚴重并發(fā)癥。年輕人EB病毒感染幾率遠高于巨細胞病毒感染，但兩者血清學檢測結果有交叉陽性，必要時需要做血清的病毒核酸定量檢測幫助診斷。2，組織細胞壞死性淋巴結炎：年輕女性更容易出現，是前期感染誘發(fā)的免疫反應。淋巴結腫大并疼痛顯著。外周血白細胞不同程度降低，部分患者可出現顯著粒細胞減少。但一般不影響紅細胞和血小板。超聲影像學引導下活檢病理分析可以幫助診斷。確診后使用激素治療，短期激素治療有效。但有3%患者復發(fā)。3，結核或其他分枝桿菌感染：結核和非結核分枝桿菌感染在“亞健康”的年輕人中并不少見。往往發(fā)熱時間長，或間斷發(fā)作。其他臨床癥狀可不明顯，亦可有盜汗、體重下降。淋巴結結核或非分支桿菌感染可能合并其他肺外結核，也可能單發(fā)。影像學檢查不一定能提供更多診斷線索?？刹榻Y核相關的免疫檢測或病原檢測，做淋巴結活檢病理分析幫助診斷。治療需要根據病情評估決定療程，標準化治療預防復發(fā)。4，有些其他病毒或細菌感染，可以因反應性增生導致局部淋巴結腫大。一般的病毒感染，2周以內大多可自限，不需要特效抗病毒藥物；細菌感染要先找感染部位，再找感染病原，進行有效抗菌治療，隨著感染控制、其他癥狀好轉，淋巴結腫大會恢復。5，還有些少見的病，如IgG4相關疾病，嗜酸性粒細胞增多癥，亞急性甲狀腺炎，組織胞漿菌感染，淋巴瘤等也可以出現淋巴結腫大，伴或不伴發(fā)熱。這些需要淋巴結活檢病理分析，并結合其他影像學表現等才能判斷。另外，老年人和有基礎疾病的患者，發(fā)熱常見原因的分析和處理可不盡相同。需要根據病史和用藥史等情況綜合分析。2022年08月11日248
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